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13 hemorragia del ii trimestre.

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  1. 1. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Dra. Glenda San Miguel R1 Ginecología – Obstetricia IESS
  2. 2. PLACENTA
  3. 3. ANATOMIA NORMAL DE LA PLACENTA
  4. 4. PLACENTA A) La placenta con el cordón umbilical. B) La membrana fetal exterior, corion. C) El saco vitelino. D) La membrana fetal interna, amnion. E) El extremo de la cabeza del embrión, con su rudimentario cerebro y ojos. F) El corazón fetal. G) El comienzo de una vértebra.
  5. 5. HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO  La que se presenta después de las 20 semanas de gestación. Parto a término Parto pretérmino Placenta previa Desprendimiento placentario Vasa previa Incompetencia cervical Infecciones o lesiones cervico-vaginales
  6. 6. PLACENTA PREVIA Es la que se inserta en la porción inferior del útero, sobre el segmento inferior, cerca o sobre el orificio interno del cuello uterino.
  7. 7. CLASIFICACION  Placenta previa total  Placenta previa parcial  Placenta previa marginal  Placenta previa de ubicación baja
  8. 8. PLACENTA
  9. 9. FACTORES DE RIESGO  Multiparidad (partos previos)  Embarazos múltiples  Miomectomía previa  Cesáreas previas  Abuso de substancias (cocaína)
  10. 10. CAUSAS DE PLACENTA PREVIA  Cicatrices en el endometrio  Placenta grande  Utero anormal  Formación anómala de la placenta
  11. 11. SINTOMAS  Manchado durante el primero y segundo trimestre  Sangrado vaginal en el embarazo  Calambre uterino
  12. 12. SINTOMAS  Placenta previa con sintomatología  Hemorragia: Ocurre en 1 de cada 200 o 300 embarazos (0.5%).  Placenta previa sin síntomas  Se diagnostica durante los exámenes complementarios.
  13. 13. SIGNOS  El útero está blando y relajado.  En el 15% de los casos la posición del niño es  Oblicua (//)  Transversal (= =)
  14. 14. DIAGNOSTICO  El ultrasonido abdominal  El ultrasonido transvaginal o transperineal
  15. 15. TRATAMIENTO  ANTES DE LAS 36 SG  Transfusiones  Medicamentos (tocoliticos)  Manejo expectante  DESPUES DE LAS 36 SG  Interrupción del embarazo: la vía según el tipo de placenta previa
  16. 16. FORMAS ANORMALES DE IMPLANTACION DE PLACENTA  Acretismo: superficie miometrial.  Incretismo: todo espesor del miometrio.  Percretismo: infiltrar el espesor de la pared miometro, perfora serosa y a veces infiltra órganos vecinos.
  17. 17. RMN: Percretismo placentario Corte sagital las flechas indican Infiltración anterior con disrupción del Miometrio “Percretismo placentario “
  18. 18. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA ES LA SEPARACIÓN ANTICIPADA DE LA PLACENTA DE SU SITIO DE IMPLANTACION NORMAL
  19. 19. SINONIMOS: 1. Desprendimiento de placenta normalmente inserta (DPNI) 2. Desprendimiento prematuro de placenta 3. Abruptio placentae 4. Accidente de Baudelocke
  20. 20. FACTORES DE RIESGO  Mujeres fumadoras  Abuso de drogas  Alcoholismo  Hipertensión crónica  Hipertensión proteinúrica o preeclampsia.  Alta paridad  Desprendimiento anterior  Polihidramnios (RPM)
  21. 21. FACTORES DE RIESGO  Descompresión brusca del útero  Traumatismo externo (Sobarse)  Versiones externas  Cordón umbilical corto  Oclusión de la vena cava inferior  Tabaquismo durante el embarazo  Amniocentesis traumática
  22. 22. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA  Dolor abdominal aún entre contracciones  Endurecimiento del abdomen (hipertonía uterina) a manera de una contracción sostenida, contracciones más frecuentes de lo normal sin haber usado estimulantes de la actividad uterina  Sangrado transvaginal oscuro.
  23. 23. CLASIFICACIÓN  Abruptio placentae leve:  Escasa pérdida sanguínea  Dolor es escaso a nulo  Maniobras de Leopold son dificultosas  Se pueden escuchar los LCF  La embarazada no tiene alteraciones de sus signos vitales
  24. 24. CLASIFICACIÓN  Abruptio placentae moderada:  Inicio de los síntomas: gradual o rápido con súbito dolor abdominal continuo  Sangrado vaginal oscuro  Contracciones tetánicas  LCF son casi imposibles de escuchar  Generalmente en poco menos de 2 horas comienza el trabajo de parto
  25. 25. CLASIFICACIÓN  Abruptio placentae Severo o Accidente de Baudelocke:  De iniciación repentina  Sin signos premonitorios  Dolor es intolerable  Utero tiene consistencia leñosa  Sangrado externo no suele ser excesivo  El feto muere en casi todos los casos
  26. 26. CLASIFICACIÓN  La embarazada presenta sintomatología de shock  Se producen graves trastornos de la coagulación  El cuadro clínico puede coincidir con el útero apopléjico de Couveilare, que imposibilita la recuperación contráctil del útero, luego de la extracción fetal y placentaria.
  27. 27. Se observa como un hematoma retroplacentario
  28. 28. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA  Dependiendo del grado de desprendimiento el bebé puede tener:  Afectación mínima, sufrimiento fetal “leve” (taquicardia fetal)  Afectación más grave (bradicardia), e incluso, la muerte en unos cuantos minutos, cuando el desprendimiento es severo.
  29. 29. TRATAMIENTO  El manejo clínico del DPNI lo determina el estado del feto.  Hospitalización  Control de signos vitales  Transfusión y reposición de líquidos  Control de diuresis para evaluación renal
  30. 30. TRATAMIENTO  Estudios de coagulación  Amniotomía  Parto vaginal (Obito)  Cesárea
  31. 31. PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA Insidioso. Indoloro. Súbito dolor uterino Genitorragia como único y genitorragia. síntoma FORMA DE COMIENZO DOLOR Difuso, generalizado. Abdomen inferior. Muchas veces ausente presente SANGRADO Rojo, rutilante, abundante. Oscura. escasa PALPACION Se identifican las partes Dificil identificar las UTERINA fetales. Tono uterino partes fetales. Tono normal. uterino aumentado. DETECCIÓN DE Normal con estetoscopio Dificil, casi imposible LCF rígido COMPROMISO N o sufrimiento fetal Sufrimiento fetal FETAL /anemia materna) progresivo ( muerte) COMPROMISO Buen estado general. Mal estado general. MATERNO Empeoramiento de Empeoramiento de acuerdo a la anemia acuerdo al grado de desprendimiento, hasta el shock
  32. 32. VASA PREVIA Se produce cuando los vasos fetales se deslizan entre la cabeza fetal y el OCI
  33. 33. VASA PREVIA  Su incidencia es de 1:3000  Produce mortalidad fetal entre el 50 -100%  Muerte por sangrado fetal cuando se produce rompimiento de membranas o por compresión de cabeza fetal en el canal del parto
  34. 34. FACTORES DE RIESGO  Placentas bilobuladas y subcenturiatas lobuladas  Baja implantación de placentas  Embarazos por fertilización in vitro  Embarazos múltiples
  35. 35. DIAGNOSTICO  Ecografía transavaginal (vista ecográfica del cérvix)  Combinada con Eco Doppler (ver si sangre fluye por las venas)
  36. 36. VASA PREVIA  Prueba de Loendersloot  Identifica concentración de sangre fetal superior al 60%  Se colocan unas gotas de sangre en un tubo que contiene10 ml de solución de hidróxido de potasio al 0,1 Sangre rosada = origen fetal  Sangre marrón verdosa = origen materno  Tratamiento: Cesárea.
  37. 37. GRACIAS

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