2. Historia Clínica
• NOMBRE: *********************
• IDENTIFICACION: CC 41632***
• SEXO: FEMENINO
• PROCEDENCIA:FINCA LA FORTUNA VERDA LA FAGUA
CHIA - CUNDINAMARCA
• FECHA DE NACIMIENTO: 21/11/1953 ESTADO CIVIL:
Separado(a)
3. • MC: "TOME MUCHAS TABLETAS DE
AMITRIPTILINA"
• EA: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE
TRASTORNO DE ANSIEDAD DESDE HACE 20
AÑOS, EN MANEJO CON LORAZEPAM,
REFIERE QUE PRESENTA INSOMNIO HACE
2 DÍAS, POR NO CONTAR CON LORAZEPAM
SE AUTOMEDICA CON AMITRIPTILINA
4. • CONSUMO DE 20 TABLETAS PARA BUSCAR
CONCILIAR EL SUEÑO. REFIERE INICIAR
MEDICAMENTO A LA 1:00PM FINALIZA
INGESTA DE TABLETAS 2:00 AM, (12
HORAS) REFIERE OPRESIÓN TORÁCICA, Y
XEROSTOMÍA, NIEGA DOLOR ABDOMINAL,
EPISODIOS EMETICOS, DOLOR TORACICO U
OTROS SINTOMAS ASOCIADOS.
5. • REVISIÓN POR SISTEMAS: NO REFIERE
• ANTECEDENTES: PATOLOGICOS:
TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO MANEJO
POR PSIQUIATRÍA UNICAMENTE POR
MEDICINA GENERAL FARMACOLOGICOS:
LORAZEPAM QUIRURGICOS:
CESAREA TOXICOS: TABAQUISMO PESADO,
NIEGA CONSUMO DE ALCOHOL ALERGICOS:
NIEGA FAMILIARES: NIEGA
6. • AL EXAMEN FISICO PACIENTE ANSIOSA,
MUCOSA ORAL SECA, ESCLERAS
ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN MASAS O
ADENOPATIAS PALPABLES. SIGNOS
VITALES DE: TA 158/90 FC 72% MIN
SATO2 93%, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS SIN SOPLOS O AGREGADOS,
RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS
SIN AGREGADOS
7. • ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLORSO A LA PALPACIÓN SIN MASAS O
MEGALIAS PALPABLES, EXTREMIDADES
SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN
DISTAL, PACIENTE ALERTA ORIENTADA,
PUPILAS NORMORREACTIVAS, SIN DEFICIT
MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS DE
FOCALIZACIÓN, PARES CRANENANOS
NORMALES
8. • IDX: 1. SINDROME DE ABSTINENCIA A
LORAZEPAM 2. TRASTORNO DE
ANSIEDAD SECUNDARIO 3. INTOXICACIÓN
EXÓGENA POR AMITRIPTILINA (500 MG 12
HORAS)
• SE SOLICITAN PARACLINICOS SE INICA
HIDRATACION IV, EN EL MOMENTO SIN
ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA
CON GLASGOW 15 /15
13. • ANALISIS: CUADRO DE INTOXICACION
EXOGENA (AMITRIPTILINA), ALCANZANDO
DOSIS TÓXICA. USO DE LORAZEPAM DESDE
HACE 20 AÑOS LA CUALSUSPENDIO HACE 3
DIAS, CON CUADRO DE SINDROME DE
ABSTINENCIA A BENZODIACEPINAS,
INGRESA A UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS ESTABLE DESDE EL PUNTO
DE VISTA HEMODINAMICO
14. • DIAGNOSTICOS: SINDROME DE
ABSTINENCIA A LORAZEPAM; TRASTORNO
DE ANSIEDAD
SECUNDARIO INTOXICACIÓN EXÓGENA
POR AMITRIPTILINA ANSIEDAD POR HC
• PLAN: NADA VIA ORAL, SSN 80 CC IV HORA,
LORAZEPAM 2 MG AM 4 MG NOCHE
MONITORIA CONTINUA
15. • ++++ EVOLUCION UCI INTERMEDIO ++
• NO EVIDENCIA DE TOXICIDAD
NEUROLÓGICA NI CARDIACA. SE REVISA
EKG SIN EVIDENCIA DE PROLONGACIÓN DE
QRS, NI CON CRITERIOS QUE SUGIERAN
ALTERACIÓN A ESTE NIVEL.
• ECOCARDIOGRAMA: NORMAL FEVI 56%
17. • ¨Las intoxicaciones
agudas son
emergencias médicas
determinadas por la
exposición a diferentes
sustancias ya sea de
forma accidental o
intencional, las cuales
pueden ocasionar la
muerte.¨
19. Cáusticos y corrosivos
Drogas de abuso.
Plantas tóxicas.
Tóxicos de origen animal.
Alimentos.
Alcoholes (etanol, metanol)
21. Caracterización de la intoxicación exógena en niños y adolescentes en
Sogamoso, Boyacá durante el período de 2010 a 2013
22. Caracterización de la intoxicación exógena en niños y adolescentes en
Sogamoso, Boyacá durante el período de 2010 a 2013
23. CLASIFICACION DE LOS
PSICOFARMACOS
1. Neurolépticos o antipsicóticos:
a) Derivados de las fenotiacinas
(clorpromazina, levopromazina, trifluoperazina,
tioridazina).
b) Derivados de las butirofenonas (haloperidol,
triperidol).
27. SINDROME ANTICOLINERGICO
• CALIENTE COMO EL
INFIERNO (FIEBRE)
• CIEGO COMO MURCIELAGO
(MIDRIASIS-VISION
BORROSA)
• SECO COMO UN HUESO
(ANHIDROSIS)
• ROJO COMO REMOLACHA
(SOFOCO CUTANEO
VASODILATACION)
• LOCO COMO UNA CABRA
(ALUCINACIONES)
33. TRATAMIENTO
• Medidas generales de soporte vital
– Evaluación del ABCD y apoyo vital avanzado.
– Retirar ropas u otros artículos contaminados.
– Lavado con agua y jabón si impregnación en la
piel.
34. – Oxigenoterapia.
– Soporte ventilatorio y cardiocirculatorio.
– Monitorización cardiovascular y oximetría de
pulso.
– Acceso vascular, en casos graves catéter venoso
central
36. • Medir diuresis horaria.
• Extraer sangre para complementarios.
• Examen toxicológico (contenido gástrico y
orina 100 ml, sangre 10 ml).
• FICHA DE NOTIFICACION
37. • COCTEL DE COMA: Naloxona (0,4 mg- 0,8
mg EV ó IM), Flumazenil (0,25 mg cada 1
minuto hasta 3 mg), Dextrosa y 100 mg IM
de tiamina.
38. MEDIDAS ESPECIFICAS
• a) IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
• Emesis forzada, Estimulación mecánica de la
faringe.
• Jarabe de ipecacuana (30 ml vía oral más
300 ml de agua)
• Lavado gástrico: 5 ml/kg
39. Carbón activado
• Tierra de Füller (60 g en 200 ml de agua
cada 2-4 horas).
• Laxantes: sulfato de magnesio 30 g.
• Lavado intestinal con soluciones de alta
osmolaridad
40. • B) AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL
TÓXICO.
• C) AUMENTAR LA DEPURACIÓN DEL
TÓXICO.
• Depuración renal.
•Diuresis forzada:
41. • Diuresis forzada osmótica alcalina: Tóxicos
que aumentan su eliminación al alcalinizar
el medio: intoxicaciones por barbitúricos,
salicilatos, plaguicidas derivados del ácido
fenoxiacético (sal de amina). Para lograr
dicha alcalinidad el pH urinario debe estar
entre 7 y 8,5.
42. • Diuresis forzada osmótica neutra:
intoxicaciones por antihistamínicos,
meprobamato (debe realizarse con cuidado
por peligro de edema pulmonar, ya que este
tóxico deprime el miocardio), talio, litio.
43. HEMODIALISIS
En la actualidad se acepta que el uso de la
hemodiálisis debe limitarse al tratamiento de
intoxicaciones por productos con pequeño
volumen de distribución, bajo peso molecular,
escasa unión a las proteínas
45. HEMOPERFUSION
• Hemoperfusión. Consiste en perfundir
sangre a través de una sustancia con alta
capacidad de absorción y amplia superficie
de contacto. Ejemplos: cartuchos de carbón
activados, resinas de intercambio no iónico
tipo amberlita XAD-2 y XAD-4.
46. PLASMAFERESIS
• Se logra extraer gran cantidad de sustancias
tóxicas fijas a la albúmina, como las que
circulan libres en plasma. SE contempla en
aquellos casos de intoxicación exógena que
precisan una rápida extracción del tóxico
que van unidos en elevada proporción a las
proteínas. Ejemplos: digitoxina, clorato de
sodio (herbicidas), hormonas tiroideas y
carbamazepina
47. ANTIDOTOS
• Opiáceos/naloxone (amp. 0,4 mg/1 ml): 0,4
– 0,8 mg ENDOVENOSO cada 2 minutos
hasta 10 mg.
• Atropina/fisostigmina (amp. 1g/ 1ml): 1-
2 mg cada 20 minutos hasta 10 mg.
• Paracetamol/n- acetilcisteína (amp. 100
mg/1ml), 140 mg/Kg de entrada y luego
continuar con 70 mg/Kg cada 4 horas VO.
48. • Metahemoglobina/azul de metileno 1 %
(amp. 10 mg/1ml y 200 mg/ 20 ml): 1- 2
mg/ Kg ENDOVENOSO directo lento, si no
hay respuesta se puede repetir a la hora.
• Órganofosforados/atropina (amp 0,5 y 1
mg) 1-4 mg cada 10 minutos hasta
presentar signos de atropinización
49. • Benzodiacepinas/flumazenil (amp. 5 mg/
5ml y amp. 10 mg/ 10 ml), 0.25 mg cada 1
minuto hasta 3 mg, infusión a razón de 0,1-
0,4 mg/hora durante 24 horas.
• Metanol/etanol 10 %: 10 ml/kg en 250 ml
Dextrosa 50 % ENDOVENOSO
50. See more at: http://encolombia.com/medicina/guiasmed/guia-
hospitalaria/Intoxicaciones8/#sthash.XgfuWEGX.dpuf
55. MECANISMO DE ACCION
• ANTIDEPRESIVO CON PROPIEDADES
SEDANTES
• INHIBE LA BOMBA DE MEMBRANA
RESPONSABLE DE LA RECAPTACION DE
NORADRENALINA Y SEROTONINA EN
NEURONAS ADRENERGICAS Y
SEROTONINERGICAS
56. FARMACOCINETICA
• SE ABSORBE RAPIDAMENTE POR VIA ORAL
ALCANZANDO CONCENTRACION
PLASMATICA MAXIMA A LAS 6 HORAS
• ELEVADA UNION A PROTEINAS 96%
• ELIMINADA POR LECHE MATERNA
• ATRAVIESA LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA
57. METABOLISMO
• HEPATICO
• SE METABOLIZA POR N DESMETILACION Y
POR HIDROXILACION
• SE ELIMINA POR VIA RENAL
• VID MEDIA DE ELIMINACION ENTRE 9 Y 25
HORAS
58. DOSIFICACION
• INICIAR CON DOSIS BAJAS
• SE PUEDE AUMENTAR HASTA 150 MG DIA
• EFECTO ANTIDEPRESIVO APARECE A LOS
30 DIAS
• De 10-20 mg/kg de peso. Dosis letal 30-40
mg/Kg de peso. -
See more at: http://encolombia.com/medicina/guiasmed/guia-
hospitalaria/Intoxicaciones8/#sthash.XgfuWEGX.dpuf
59. NIVELES PLASMATICOS
• AMPLIA VARIABILIDAD
• UTILES EN PACIENTES EN QUIENES SE
SOSPECHE INTOXICACION O NIVELES
DISMINUIDOS DEL FARMACO
60. CONTRAINDICACIONES
• HIPERSENSIBILIDAD
• NO USAR CON INHIBIDORES DE
MONOAMINOOXIDASA
• PACIENTES QUE VENGAN RECIBIENDO
CISAPRIDE
• SI SE VA A INICAR IMAO ESPERAR MINIMO
14 DIAS
63. TRASTORNOS
CARDIOVASCULARES
• BLOQUEAN LOS CANALES DE SODIO Y PROLONGAN
QT
• PROLONGAN LA FASE 0 RESULTANDO EN QRS ANCHO
Y ARRITMIAS CON EFECTO INOTROPICO NEGATIVO
• BLOQUEO ALFA ADRENERGICO CON HIPOTENSION Y
BRADICARDIA
65. ARRITMIAS POR TOXICIDAD
• TV Y FV
• SEVERO COMPROMISO DE
CONTRACTILIDAD CARDIACA
• DEPRESION MIOCARDICA CON
HIPOTENSION Y COLAPSO HEMODINAMICO
66. EKG
• QRS MENOR A 100mseg no significativo
• QRS MAYOR A 100 mseg: 1/3 convulsionan
• QRS MAYOR A 160 mseg ½ arritmias
ventriculares
www.reeme.Arizona.edu
74. 2002
1479 PACIENTES
CA/NO CA
SIN BENEFICIO EN
GRUPO DE CA
MAS HORAS EN
URGENCIAS
TENDENCIA A MAS
HORAS CON IOT Y
VENTILACION
MECANICA
75. 2005
AMERICAN ACADEMY
OF CLINICAL
TOXICOLOGY AND
EUROPEAN
ASSOCIATION OF
POISONS AND CLINICAL
TOXICOLOGISTS
ESTUDIOS CLINICOS
12 ESTUDIOS….. CON
SERIOS PROBLEMAS
METODOLOGICOS
EN GENERAL SIN
BENEFICIO DEL CARBON
ACTIVADO
76. 2004
AMERICAN ACADEMY OF
CLINICAL TOXICOLOGY
AND EUROPEAN
ASSOCIATION OF
POISONS AND CLINICAL
TOXICOLOGISTS
LAVADO GASTRICO NO SE
RECOMIENDA DE FORMA
RUTINARIA
SE REQUIEREN MAS
ESTUDIOS PARA DEFINIR
SU UTILIDAD Y
POTENCIALES
BENEFICIOS
77. 2013
REVISION DE 69
PUBLICACIONES NUEVAS
PUBLICACIONES
CONTINUAN
MOSTRANDO QUE EL
LAVADO GASTRICO SE
ASOCIA A SEVERAS
COMPLICACIONES
NO SE RECOMIENDA
LAVADO GASTRICO DE
RUTINA
EN RARAS OCASIONES
QUE SE NECESITA DEBE
SER REALIZADO POR
PERSONAL EXPERTO
79. ESTUDIOS DE MEDICION DE CA
• Yeates and Thomas, Paracetamol 1 hora post
desayuno: solo reducción a la hora no
significativo a las dos horas
• Laine et al: Fluoxetina en ayunas: IDEM
• Laine et al: Verapamilo en ayunas: IDEM
80. EN HUMANOS,
ESTUDIOS CON
VOLUNTARIOS
122 ESTUDIOS CON 46
MEDICAMENTOS
60 MINUTOS
ADSORCION DE 38%
120 MINUTOS 16 A
20%
180 MINUTOS MENOS
DE 20%
81. IN VITRO MULTIPLES
MEDICAMENTOS SON
ADSORBIDOS POR CA
EN ANIMALES VARIABLE
EN HUMANOS
122 ESTUDIOS
46 MEDICAMENTOS
84% EN MENOS DE
5 MINUTOS
50% A LOS 30
MINUTOS
8 A 30% A LOS
60MINUTOS
87. INTRODUCCIÓN
• La oficina de las Naciones Unidas para los
medicamentos y crímenes
• 102000 a 247000 muertes fueron inducidas por
medicamentos en el 2011.
• 22,3 – 54% de las muertes fueron en edades de 15 –
64 años.
Coben JH, Davis SM, Furbee PM, Sikora RD, Tillotson RD, Bossarte RM. Hospitalizations for poisoning by prescription opioids, sedatives, and
tranquilizers. Am J Prev Med, 2010; 38: 517-24
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS
data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
88. INTRODUCCIÓN
• En Reino Unido, el 15% de hospitalizaciones
del 2007-2008 fueron intoxicaciones por
benzodiacepinas.
• La complicación mas severa es la depresión
respiratoria.
Coben JH, Davis SM, Furbee PM, Sikora RD, Tillotson RD, Bossarte RM. Hospitalizations for poisoning by prescription opioids, sedatives, and
tranquilizers. Am J Prev Med, 2010; 38: 517-24
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS
data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
89. ABUSO DE BENZODIACEPINAS
• La encuesta nacional de uso de
medicamentos encontró 186000 nuevos
abusadores de benzodiacepinas en el 2010.
• Se evidencio el abuso de benzodiacepinas
concomitantemente con opioides.
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol Depend, 2012;
125: 8-18.
90. BENZODIACEPINAS
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug
Alcohol Depend, 2012; 125: 8-18
Sankar R. GABA(A) receptor physiology and its relationship to the mechanism of action of the 1,5-benzodiazepine
clobazam. CNS Drugs, 2012; 26: 229-44.
Riss J, Cloyd J, Gates J, Collins S. Benzodiazepines : pharmacology and pharmacokinetics. Acta Neurol Scand, 2008; 118: 69-86.
91. MECANISMO DE ACCIÓN
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol
Depend, 2012; 125: 8-18.
Sankar R. GABA(A) receptor physiology and its relationship to the mechanism of action of the 1,5-benzodiazepine clobazam.
CNS Drugs, 2012; 26: 229-44.
95. INTERACCIONES BENZODIACEPINAS Y
OPIODES
• La reacción de desmetilación de la
metadona se realiza por la enzima CPY3A4
presentadose como inhibidor competitivo.
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug
Alcohol Depend, 2012; 125: 8-18.
Moody, D.E., 2004. Drug interactions with benzodiazepines:epidemiologic correlates with other CNS
depressants and in vitro correlates with inhibitors and inducers of cytochrome P450 3A4.
96. FLUMAZENIL
• Imidobenzodiacepina actúa como
antagonista especifico de BZD.
• Se absorbe por vía oral.
• Biodisponibilidad < 25%
• Vd 0,77 – 1,6 l/kg
Hood SD, Norman A, Hince DA, Melichar JK, Hulse GK. Benzodiazepine dependence and its treatment with low dose flumazenil.
Br J Clin Pharmacol, 2014; 77: 285-94
http://www.freseniuskabi.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=241%3Aflumazenilsolucioninyectable05mg5ml&catid=
42%3Aenvase-ampollas-de-vidrio&Itemid=192&limitstart=11
98. FLUMAZENIL
• Dosis 0,2 mg cada 30 a 60 seg ,
• Dosis máxima de 3-5mg
• Infusión continua de 0,1 – 0,4 mg/h
Hood SD, Norman A, Hince DA, Melichar JK, Hulse GK. Benzodiazepine dependence and its treatment with low dose flumazenil.
Br J Clin Pharmacol, 2014; 77: 285-94
http://www.freseniuskabi.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=241%3Aflumazenilsolucioninyectable05mg5ml&catid=
42%3Aenvase-ampollas-de-vidrio&Itemid=192&limitstart=11
99. FLUMAZENIL
• Revierte el efecto sedante de las BZD.
• Previene la depresión respiratoria
• La terapia con flumazenil mejora el estado de
conciencia y los efectos adversos en de sobredosis
con BZD. (RR 4,0)
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of Suspected
Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 2015.
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS
data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
100. • El Instituto Nacional de salud y excelencia
clínica del Reino Unido
– Evitar uso de Flumazenil
• Si el paciente toma medicamentos proconvulsivantes
• Si el paciente tiene historia clínica de epilepsia
• Si el paciente tiene dependencia a BZD.
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
103. EFECTOS DE LAS DOSIS DE BZD EN PACIETES
COMPARADO CON AUTO INTOXICACION CON BZD
Shih HI, Lin MC, Lin CC, Hsu HC, Lee HL, Chi CH, Sung FC, Chang YJ, Kao CH. Benzodiazepine therapy in psychiatric outpatients is
associated with deliberate self-poisoning events at emergency departments-a population-based nested case-control study.
Psychopharmacology (Berl), 2013; 229: 665-71.
104. EFECTOS DE LAS BZD EN PACIENTES PSIQUITRICOS
DURANTE EL TIEMPO COMPARADO CON AUTO
INTOXICACION POR BZD
106. INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES
POR INTOXICACIONES
– Las hospitalizaciones por intoxicaciones por
opioides, sedantes y tranquilizantes no
inducidas aumentaron en 37% durante 7años.
– Las hospitalizaciones por intoxicación de por
opioides, sedantes y tranquilizantes inducida
aumento en 130% en 7 años.
• El 39% fue por benzodiacepinas
• La relación de morir con BZD es del 18 -60% de los
casos.
107. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
– Pacientes de 35-54 años
– Mujeres
– Viven en zonas urbanas
– Las personas ancianas tiene 2 veces mas riesgo
de intoxicación con BZD.
• OR 2,31 (95% IC 2,20 – 2,41)
108. USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS
DE BENZODIACEPINAS
• Flumazenil es un antídoto efectivo para
sobre dosis de benzodiacepinas pero tiene
riesgo de convulsiones.
• Precaución con la administración
concomitante de antidepresivos tricíclicos.
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
109. • Reino Unido se realizo un estudio
retrospectivo tipo cohorte verificando la
eficacia y seguridad (2007-2009).
•
USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS
DE BENZODIACEPINAS
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
110. EFECTOS DE LA TERAPIA CON
FLUMAZENIL
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
111. INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA CONVULSIONES EN
PACIENTES TRATADOS CON FLUMAZENIL
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
112. USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS
DE BENZODIACEPINAS
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
113. EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
114. EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
• La infusión de flumazenil varia de 0,1–
2,5mg.
• Dosis total de flumazenil varia de 1-10mg.
• 9 estudios informan dosis promedio de
0,77-7,13 mg
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
115. EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
116. EVENTOS ADVERSOS SERIOS ASOCIADOS
CON TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
117. • Se debe tener en cuenta riesgo beneficio en
el uso de flumazenil.
• Se debe observar los pacientes tratados con
flumazenil por los efectos adversos serios.
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
119. MUERTES RELACIONADAS CON SOBREDOSIS
MEDICAMENTOS PERIODO 2002 - 2013
• Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone and benzodiazepines. J
Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
120. DISTRIBUCIÓN DE MUERTES RELACIONADAS
CON SOBRE DOSIS DE MEDICAMENTOS
SEGÚN GRUPO DE EDAD
Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone
and benzodiazepines. J Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
121. TIPOS DE INTOXICACIONES
AGUDAS
Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone
and benzodiazepines. J Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
122. PATRONES DE PRESCRIPCIÓN DE BENZODIACEPINAS
RELACIONADOS CON MUERTE POR SOBREDOSIS
Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS. Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from drug overdose among US
veterans receiving opioid analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
123. PATRONES DE PRESCRIPCIÓN DE BENZODIACEPINAS
RELACIONADOS CON MUERTE POR SOBREDOSIS
Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS. Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from drug overdose among US
veterans receiving opioid analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
124. PATRONES DE
PRESCRIPCIÓN DE
BENZODIACEPINAS
RELACIONADOS CON
MUERTE POR SOBREDOSIS
Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS.
Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from
drug overdose among US veterans receiving opioid
analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
Notas del editor
Los microporos son poros con un radio de 20 A°(armstrongs)