SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 125
Descargar para leer sin conexión
CASO CLÍNICO TERAPÉUTICO
INTOXICACIONES
CHRISTIAN GIOVANNY ORJUELA
MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLÍNICA
Y TERAPÉUTICA
Historia Clínica
• NOMBRE: *********************
• IDENTIFICACION: CC 41632***
• SEXO: FEMENINO
• PROCEDENCIA:FINCA LA FORTUNA VERDA LA FAGUA
CHIA - CUNDINAMARCA
• FECHA DE NACIMIENTO: 21/11/1953 ESTADO CIVIL:
Separado(a)
• MC: "TOME MUCHAS TABLETAS DE
AMITRIPTILINA"
• EA: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE
TRASTORNO DE ANSIEDAD DESDE HACE 20
AÑOS, EN MANEJO CON LORAZEPAM,
REFIERE QUE PRESENTA INSOMNIO HACE
2 DÍAS, POR NO CONTAR CON LORAZEPAM
SE AUTOMEDICA CON AMITRIPTILINA
• CONSUMO DE 20 TABLETAS PARA BUSCAR
CONCILIAR EL SUEÑO. REFIERE INICIAR
MEDICAMENTO A LA 1:00PM FINALIZA
INGESTA DE TABLETAS 2:00 AM, (12
HORAS) REFIERE OPRESIÓN TORÁCICA, Y
XEROSTOMÍA, NIEGA DOLOR ABDOMINAL,
EPISODIOS EMETICOS, DOLOR TORACICO U
OTROS SINTOMAS ASOCIADOS.
• REVISIÓN POR SISTEMAS: NO REFIERE
• ANTECEDENTES: PATOLOGICOS:
TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO MANEJO
POR PSIQUIATRÍA UNICAMENTE POR
MEDICINA GENERAL FARMACOLOGICOS:
LORAZEPAM QUIRURGICOS:
CESAREA TOXICOS: TABAQUISMO PESADO,
NIEGA CONSUMO DE ALCOHOL ALERGICOS:
NIEGA FAMILIARES: NIEGA
• AL EXAMEN FISICO PACIENTE ANSIOSA,
MUCOSA ORAL SECA, ESCLERAS
ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN MASAS O
ADENOPATIAS PALPABLES. SIGNOS
VITALES DE: TA 158/90 FC 72% MIN
SATO2 93%, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS SIN SOPLOS O AGREGADOS,
RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS
SIN AGREGADOS
• ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO
DOLORSO A LA PALPACIÓN SIN MASAS O
MEGALIAS PALPABLES, EXTREMIDADES
SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN
DISTAL, PACIENTE ALERTA ORIENTADA,
PUPILAS NORMORREACTIVAS, SIN DEFICIT
MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS DE
FOCALIZACIÓN, PARES CRANENANOS
NORMALES
• IDX: 1. SINDROME DE ABSTINENCIA A
LORAZEPAM 2. TRASTORNO DE
ANSIEDAD SECUNDARIO 3. INTOXICACIÓN
EXÓGENA POR AMITRIPTILINA (500 MG 12
HORAS)
• SE SOLICITAN PARACLINICOS SE INICA
HIDRATACION IV, EN EL MOMENTO SIN
ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA
CON GLASGOW 15 /15
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
PARACLINICOS
• LEUCOCITOS : 11.000 6700
• NEUTROFILOS 80.60% 45%
• HEMATOCRITO : 45.0% 37,6
• HEMOGLOBINA : 15.20 G/DL 12,8
• PLAQUETAS : 221.000 217.000
• TROPONINA T ULTRASENSIBLE
:<0.003NG/ML
• CLORO : 109 MEG/L 107
• CREATININA:0.63 MG/DL 0,77
• GLICEMIA: 101MG/DL 96,8
• SODIO: 145mEQ/L 143
• TGP: 9,9 7,5
• TGO: 14 10
• GASES ARTERIALES: T:37 ºC PH
:7.450 PCO2 :29.5 MMHG PO2
:75.9 MMHG EB :-3.0 MMOL/L HCO3
:20.0 MMOL/L SATO2 :95.9 % FIO2 :0.210
• ANALISIS: CUADRO DE INTOXICACION
EXOGENA (AMITRIPTILINA), ALCANZANDO
DOSIS TÓXICA. USO DE LORAZEPAM DESDE
HACE 20 AÑOS LA CUALSUSPENDIO HACE 3
DIAS, CON CUADRO DE SINDROME DE
ABSTINENCIA A BENZODIACEPINAS,
INGRESA A UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS ESTABLE DESDE EL PUNTO
DE VISTA HEMODINAMICO
• DIAGNOSTICOS: SINDROME DE
ABSTINENCIA A LORAZEPAM; TRASTORNO
DE ANSIEDAD
SECUNDARIO INTOXICACIÓN EXÓGENA
POR AMITRIPTILINA ANSIEDAD POR HC
• PLAN: NADA VIA ORAL, SSN 80 CC IV HORA,
LORAZEPAM 2 MG AM 4 MG NOCHE
MONITORIA CONTINUA
• ++++ EVOLUCION UCI INTERMEDIO ++
• NO EVIDENCIA DE TOXICIDAD
NEUROLÓGICA NI CARDIACA. SE REVISA
EKG SIN EVIDENCIA DE PROLONGACIÓN DE
QRS, NI CON CRITERIOS QUE SUGIERAN
ALTERACIÓN A ESTE NIVEL.
• ECOCARDIOGRAMA: NORMAL FEVI 56%
INTOXICACIONES AGUDAS
• ¨Las intoxicaciones
agudas son
emergencias médicas
determinadas por la
exposición a diferentes
sustancias ya sea de
forma accidental o
intencional, las cuales
pueden ocasionar la
muerte.¨
CLASIFICACION DE LOS
TOXICOS
Psicofármacos.
Analgésicos y antiinflamatorios no
esteroideos.
Plaguicidas.
Metales pesados.
Gases tóxicos.
Cáusticos y corrosivos
Drogas de abuso.
Plantas tóxicas.
Tóxicos de origen animal.
Alimentos.
Alcoholes (etanol, metanol)
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
Caracterización de la intoxicación exógena en niños y adolescentes en
Sogamoso, Boyacá durante el período de 2010 a 2013
Caracterización de la intoxicación exógena en niños y adolescentes en
Sogamoso, Boyacá durante el período de 2010 a 2013
CLASIFICACION DE LOS
PSICOFARMACOS
1. Neurolépticos o antipsicóticos:
a) Derivados de las fenotiacinas
(clorpromazina, levopromazina, trifluoperazina,
tioridazina).
b) Derivados de las butirofenonas (haloperidol,
triperidol).
• 2. Tranquilizantes o ansiolíticos
(meprobamato, benactizina,
benzodiacepinas).
• 3. Antidepresivos (imipramina,
amitriptilina).
4. Hipnóticos.
a) No barbitúricos (glutetimida, hidrato de
cloral, paraldehído, bromuros).
b) Barbitúricos (fenobarbital, amobarbital,
secobarbital).
5. Anticonvulsivantes (fenobarbital,
difenilhidantoína, primidona, trimetadiona,
carbamazepina).
6. Psicoestimulantes (anfetamina,
metilfenidato)
SINDROME ANTICOLINERGICO
• CALIENTE COMO EL
INFIERNO (FIEBRE)
• CIEGO COMO MURCIELAGO
(MIDRIASIS-VISION
BORROSA)
• SECO COMO UN HUESO
(ANHIDROSIS)
• ROJO COMO REMOLACHA
(SOFOCO CUTANEO
VASODILATACION)
• LOCO COMO UNA CABRA
(ALUCINACIONES)
SINDROME COLINERGICO
• MIOSIS
• SALIVACION
• SUDORACION
• BRONCOCONSTRICCION
• VOMITO
• DIARREA
• BRADICARDIA
www.terra.com
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
• COREOATETOSIS
• HIPERREFLEXIA
• TRISMUS
• OPISTOTONOS
• RIGIDEZ
• TEMBLOR
SINDROME NARCOTICO
• ESTADO MENTAL
ALTERADO
• COMA
• RESPIRACION
PROFUNDA
• BRADIPNEA
• MIOSIS
• BRADICARDIA
• HIPOTERMIA
SEDANTE / HIPNOTICO
• DEPRESION
PROGRESIVA DEL SNC
• COMA
• ESTUPOR
• NISTAGMO
• APNEA
• ALUCINACIONES
• HIPOTERMIA
SINDROME ALUCINOGENO:
 ALUCIONACIONES
 DESPERSONALIZACION
TRATAMIENTO
• Medidas generales de soporte vital
– Evaluación del ABCD y apoyo vital avanzado.
– Retirar ropas u otros artículos contaminados.
– Lavado con agua y jabón si impregnación en la
piel.
– Oxigenoterapia.
– Soporte ventilatorio y cardiocirculatorio.
– Monitorización cardiovascular y oximetría de
pulso.
– Acceso vascular, en casos graves catéter venoso
central
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
• Medir diuresis horaria.
• Extraer sangre para complementarios.
• Examen toxicológico (contenido gástrico y
orina 100 ml, sangre 10 ml).
• FICHA DE NOTIFICACION
• COCTEL DE COMA: Naloxona (0,4 mg- 0,8
mg EV ó IM), Flumazenil (0,25 mg cada 1
minuto hasta 3 mg), Dextrosa y 100 mg IM
de tiamina.
MEDIDAS ESPECIFICAS
• a) IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
• Emesis forzada, Estimulación mecánica de la
faringe.
• Jarabe de ipecacuana (30 ml vía oral más
300 ml de agua)
• Lavado gástrico: 5 ml/kg
Carbón activado
• Tierra de Füller (60 g en 200 ml de agua
cada 2-4 horas).
• Laxantes: sulfato de magnesio 30 g.
• Lavado intestinal con soluciones de alta
osmolaridad
• B) AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL
TÓXICO.
• C) AUMENTAR LA DEPURACIÓN DEL
TÓXICO.
• Depuración renal.
•Diuresis forzada:
• Diuresis forzada osmótica alcalina: Tóxicos
que aumentan su eliminación al alcalinizar
el medio: intoxicaciones por barbitúricos,
salicilatos, plaguicidas derivados del ácido
fenoxiacético (sal de amina). Para lograr
dicha alcalinidad el pH urinario debe estar
entre 7 y 8,5.
• Diuresis forzada osmótica neutra:
intoxicaciones por antihistamínicos,
meprobamato (debe realizarse con cuidado
por peligro de edema pulmonar, ya que este
tóxico deprime el miocardio), talio, litio.
HEMODIALISIS
En la actualidad se acepta que el uso de la
hemodiálisis debe limitarse al tratamiento de
intoxicaciones por productos con pequeño
volumen de distribución, bajo peso molecular,
escasa unión a las proteínas
• Los fármacos hemodializables son:
salicilatos, fenobarbital, metanol,
cefalosporinas, etanol, paraquat,
isoniacidas, nitrofurantoína, sulfamidas,
barbital, meprobamato, carbenicillina,
cloramfenicol, hidantoínas, litio, talio, setas,
tobocurarina, ampicillina, kanamicina,
etilenglicol, sulfonilureas, propanolol.
HEMOPERFUSION
• Hemoperfusión. Consiste en perfundir
sangre a través de una sustancia con alta
capacidad de absorción y amplia superficie
de contacto. Ejemplos: cartuchos de carbón
activados, resinas de intercambio no iónico
tipo amberlita XAD-2 y XAD-4.
PLASMAFERESIS
• Se logra extraer gran cantidad de sustancias
tóxicas fijas a la albúmina, como las que
circulan libres en plasma. SE contempla en
aquellos casos de intoxicación exógena que
precisan una rápida extracción del tóxico
que van unidos en elevada proporción a las
proteínas. Ejemplos: digitoxina, clorato de
sodio (herbicidas), hormonas tiroideas y
carbamazepina
ANTIDOTOS
• Opiáceos/naloxone (amp. 0,4 mg/1 ml): 0,4
– 0,8 mg ENDOVENOSO cada 2 minutos
hasta 10 mg.
• Atropina/fisostigmina (amp. 1g/ 1ml): 1-
2 mg cada 20 minutos hasta 10 mg.
• Paracetamol/n- acetilcisteína (amp. 100
mg/1ml), 140 mg/Kg de entrada y luego
continuar con 70 mg/Kg cada 4 horas VO.
• Metahemoglobina/azul de metileno 1 %
(amp. 10 mg/1ml y 200 mg/ 20 ml): 1- 2
mg/ Kg ENDOVENOSO directo lento, si no
hay respuesta se puede repetir a la hora.
• Órganofosforados/atropina (amp 0,5 y 1
mg) 1-4 mg cada 10 minutos hasta
presentar signos de atropinización
• Benzodiacepinas/flumazenil (amp. 5 mg/
5ml y amp. 10 mg/ 10 ml), 0.25 mg cada 1
minuto hasta 3 mg, infusión a razón de 0,1-
0,4 mg/hora durante 24 horas.
• Metanol/etanol 10 %: 10 ml/kg en 250 ml
Dextrosa 50 % ENDOVENOSO
See more at: http://encolombia.com/medicina/guiasmed/guia-
hospitalaria/Intoxicaciones8/#sthash.XgfuWEGX.dpuf
INTOXICACIÓN POR
AMITRIPTILINA
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
NOMBRES COMERCIALES
• ADEPRIL VANATRIP
• AMITID
• ELAVIL
• EMITRIP
• ENDEP
• ENOVIL
• TRYPTANOL
ESTRUCTURA QUIMICA
• 3-(10,11-dihidro-5H-
dibenzo[a,d]ciclohepteno-5-
ilideno)-N, N-dimetil-1-
propanamina
• SIN CARBONOS QUIRALES
• BASICO
• LIPOSOLUBLE
• PESO MOLAR 277,403G/MOL
MECANISMO DE ACCION
• ANTIDEPRESIVO CON PROPIEDADES
SEDANTES
• INHIBE LA BOMBA DE MEMBRANA
RESPONSABLE DE LA RECAPTACION DE
NORADRENALINA Y SEROTONINA EN
NEURONAS ADRENERGICAS Y
SEROTONINERGICAS
FARMACOCINETICA
• SE ABSORBE RAPIDAMENTE POR VIA ORAL
ALCANZANDO CONCENTRACION
PLASMATICA MAXIMA A LAS 6 HORAS
• ELEVADA UNION A PROTEINAS 96%
• ELIMINADA POR LECHE MATERNA
• ATRAVIESA LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA
METABOLISMO
• HEPATICO
• SE METABOLIZA POR N DESMETILACION Y
POR HIDROXILACION
• SE ELIMINA POR VIA RENAL
• VID MEDIA DE ELIMINACION ENTRE 9 Y 25
HORAS
DOSIFICACION
• INICIAR CON DOSIS BAJAS
• SE PUEDE AUMENTAR HASTA 150 MG DIA
• EFECTO ANTIDEPRESIVO APARECE A LOS
30 DIAS
• De 10-20 mg/kg de peso. Dosis letal 30-40
mg/Kg de peso. -
See more at: http://encolombia.com/medicina/guiasmed/guia-
hospitalaria/Intoxicaciones8/#sthash.XgfuWEGX.dpuf
NIVELES PLASMATICOS
• AMPLIA VARIABILIDAD
• UTILES EN PACIENTES EN QUIENES SE
SOSPECHE INTOXICACION O NIVELES
DISMINUIDOS DEL FARMACO
CONTRAINDICACIONES
• HIPERSENSIBILIDAD
• NO USAR CON INHIBIDORES DE
MONOAMINOOXIDASA
• PACIENTES QUE VENGAN RECIBIENDO
CISAPRIDE
• SI SE VA A INICAR IMAO ESPERAR MINIMO
14 DIAS
PRECAUCIONES
• ANTECEDENTE DE CONVULSIONES
• FALLA HEPATICA
• GLAUCOMA
• RETENCION URINARIA
TOXICOLOGIA
• EFECTOS ANTICOLONERGICOS:
– AGITACION - BALBUCEO
– LETARGIA
– ALUCINACIONES
– HIPOTERMIA
– ATAXIA
– COREOATETOSIS
– CONVULSIONES Y COMA
TRASTORNOS
CARDIOVASCULARES
• BLOQUEAN LOS CANALES DE SODIO Y PROLONGAN
QT
• PROLONGAN LA FASE 0 RESULTANDO EN QRS ANCHO
Y ARRITMIAS CON EFECTO INOTROPICO NEGATIVO
• BLOQUEO ALFA ADRENERGICO CON HIPOTENSION Y
BRADICARDIA
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
• MODIFICACIONES DEL SEGMENTO ST y T
• PROLONGACION DEL QT Y QRS
• DESVIACION DEL EJE QRS A LA DERECHA
• BLOQUEOS DE RAMA Y AV
• ARRITMIAS VENTRICULARES
ARRITMIAS POR TOXICIDAD
• TV Y FV
• SEVERO COMPROMISO DE
CONTRACTILIDAD CARDIACA
• DEPRESION MIOCARDICA CON
HIPOTENSION Y COLAPSO HEMODINAMICO
EKG
• QRS MENOR A 100mseg no significativo
• QRS MAYOR A 100 mseg: 1/3 convulsionan
• QRS MAYOR A 160 mseg ½ arritmias
ventriculares
www.reeme.Arizona.edu
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
MANEJO
• CARBON ACTIVADO
• CATARTICOS
• SOSTEN VENTILATORIO
• EQUILIBRIO ACIDO BASE
• EKG SERIADO
• ELECTROLITOS
• HEMOPERFUSION CON CARBON
ACTIVADO?
• ANTICONVULSIVANTES
– COMA BARBITURICO
– VECURONIO
• HIDRATACION
• VASOACTIVOS
• ALCALINIZACION DE PH A 7,5
• BICARBONATO
CARBON ACTIVADO
MICROFOTOGRAFIAS
2002
 1479 PACIENTES
 CA/NO CA
 SIN BENEFICIO EN
GRUPO DE CA
 MAS HORAS EN
URGENCIAS
 TENDENCIA A MAS
HORAS CON IOT Y
VENTILACION
MECANICA
2005
 AMERICAN ACADEMY
OF CLINICAL
TOXICOLOGY AND
EUROPEAN
ASSOCIATION OF
POISONS AND CLINICAL
TOXICOLOGISTS
 ESTUDIOS CLINICOS
 12 ESTUDIOS….. CON
SERIOS PROBLEMAS
METODOLOGICOS
 EN GENERAL SIN
BENEFICIO DEL CARBON
ACTIVADO
2004
 AMERICAN ACADEMY OF
CLINICAL TOXICOLOGY
AND EUROPEAN
ASSOCIATION OF
POISONS AND CLINICAL
TOXICOLOGISTS
 LAVADO GASTRICO NO SE
RECOMIENDA DE FORMA
RUTINARIA
 SE REQUIEREN MAS
ESTUDIOS PARA DEFINIR
SU UTILIDAD Y
POTENCIALES
BENEFICIOS
2013
 REVISION DE 69
PUBLICACIONES NUEVAS
 PUBLICACIONES
CONTINUAN
MOSTRANDO QUE EL
LAVADO GASTRICO SE
ASOCIA A SEVERAS
COMPLICACIONES
 NO SE RECOMIENDA
LAVADO GASTRICO DE
RUTINA
 EN RARAS OCASIONES
QUE SE NECESITA DEBE
SER REALIZADO POR
PERSONAL EXPERTO
NO ABSORBE!!
• PESTICIDAS
• POTASIO
• HIDROCARBUROS Y SOLVENTES
• ACIDOS
• ALCALIS
• ALCOHOLES
• LITIO
ESTUDIOS DE MEDICION DE CA
• Yeates and Thomas, Paracetamol 1 hora post
desayuno: solo reducción a la hora no
significativo a las dos horas
• Laine et al: Fluoxetina en ayunas: IDEM
• Laine et al: Verapamilo en ayunas: IDEM
 EN HUMANOS,
ESTUDIOS CON
VOLUNTARIOS
 122 ESTUDIOS CON 46
MEDICAMENTOS
 60 MINUTOS
ADSORCION DE 38%
 120 MINUTOS 16 A
20%
 180 MINUTOS MENOS
DE 20%
 IN VITRO MULTIPLES
MEDICAMENTOS SON
ADSORBIDOS POR CA
 EN ANIMALES VARIABLE
 EN HUMANOS
 122 ESTUDIOS
 46 MEDICAMENTOS
 84% EN MENOS DE
5 MINUTOS
 50% A LOS 30
MINUTOS
 8 A 30% A LOS
60MINUTOS
HIPOTERMIA TERAPEUTICA
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
Tittle: Pediatric Tricyclic Antidepressant Poisoning: Approach and
Management
INTOXICACIÓN POR
BEZODIACEPINAS
INTRODUCCIÓN
• La oficina de las Naciones Unidas para los
medicamentos y crímenes
• 102000 a 247000 muertes fueron inducidas por
medicamentos en el 2011.
• 22,3 – 54% de las muertes fueron en edades de 15 –
64 años.
Coben JH, Davis SM, Furbee PM, Sikora RD, Tillotson RD, Bossarte RM. Hospitalizations for poisoning by prescription opioids, sedatives, and
tranquilizers. Am J Prev Med, 2010; 38: 517-24
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS
data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
INTRODUCCIÓN
• En Reino Unido, el 15% de hospitalizaciones
del 2007-2008 fueron intoxicaciones por
benzodiacepinas.
• La complicación mas severa es la depresión
respiratoria.
Coben JH, Davis SM, Furbee PM, Sikora RD, Tillotson RD, Bossarte RM. Hospitalizations for poisoning by prescription opioids, sedatives, and
tranquilizers. Am J Prev Med, 2010; 38: 517-24
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS
data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
ABUSO DE BENZODIACEPINAS
• La encuesta nacional de uso de
medicamentos encontró 186000 nuevos
abusadores de benzodiacepinas en el 2010.
• Se evidencio el abuso de benzodiacepinas
concomitantemente con opioides.
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol Depend, 2012;
125: 8-18.
BENZODIACEPINAS
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug
Alcohol Depend, 2012; 125: 8-18
Sankar R. GABA(A) receptor physiology and its relationship to the mechanism of action of the 1,5-benzodiazepine
clobazam. CNS Drugs, 2012; 26: 229-44.
Riss J, Cloyd J, Gates J, Collins S. Benzodiazepines : pharmacology and pharmacokinetics. Acta Neurol Scand, 2008; 118: 69-86.
MECANISMO DE ACCIÓN
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol
Depend, 2012; 125: 8-18.
Sankar R. GABA(A) receptor physiology and its relationship to the mechanism of action of the 1,5-benzodiazepine clobazam.
CNS Drugs, 2012; 26: 229-44.
PARAMETROS FARMACOCINETICOS
PARAMETROS FARMACOCINETICOS
INTERACCIONES
INTERACCIONES BENZODIACEPINAS Y
OPIODES
• La reacción de desmetilación de la
metadona se realiza por la enzima CPY3A4
presentadose como inhibidor competitivo.
Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug
Alcohol Depend, 2012; 125: 8-18.
Moody, D.E., 2004. Drug interactions with benzodiazepines:epidemiologic correlates with other CNS
depressants and in vitro correlates with inhibitors and inducers of cytochrome P450 3A4.
FLUMAZENIL
• Imidobenzodiacepina actúa como
antagonista especifico de BZD.
• Se absorbe por vía oral.
• Biodisponibilidad < 25%
• Vd 0,77 – 1,6 l/kg
Hood SD, Norman A, Hince DA, Melichar JK, Hulse GK. Benzodiazepine dependence and its treatment with low dose flumazenil.
Br J Clin Pharmacol, 2014; 77: 285-94
http://www.freseniuskabi.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=241%3Aflumazenilsolucioninyectable05mg5ml&catid=
42%3Aenvase-ampollas-de-vidrio&Itemid=192&limitstart=11
FLUMAZENIL
• Eliminación renal 90 – 95%
• T ½ eliminación 41 – 79 minutos
• Unión a proteínas 50 – 66%
• T ½ 7 – 15 min
FLUMAZENIL
• Dosis 0,2 mg cada 30 a 60 seg ,
• Dosis máxima de 3-5mg
• Infusión continua de 0,1 – 0,4 mg/h
Hood SD, Norman A, Hince DA, Melichar JK, Hulse GK. Benzodiazepine dependence and its treatment with low dose flumazenil.
Br J Clin Pharmacol, 2014; 77: 285-94
http://www.freseniuskabi.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=241%3Aflumazenilsolucioninyectable05mg5ml&catid=
42%3Aenvase-ampollas-de-vidrio&Itemid=192&limitstart=11
FLUMAZENIL
• Revierte el efecto sedante de las BZD.
• Previene la depresión respiratoria
• La terapia con flumazenil mejora el estado de
conciencia y los efectos adversos en de sobredosis
con BZD. (RR 4,0)
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of Suspected
Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 2015.
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS
data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
• El Instituto Nacional de salud y excelencia
clínica del Reino Unido
– Evitar uso de Flumazenil
• Si el paciente toma medicamentos proconvulsivantes
• Si el paciente tiene historia clínica de epilepsia
• Si el paciente tiene dependencia a BZD.
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
EFECTOS DE LAS DOSIS DE BZD EN PACIETES
COMPARADO CON AUTO INTOXICACION CON BZD
Shih HI, Lin MC, Lin CC, Hsu HC, Lee HL, Chi CH, Sung FC, Chang YJ, Kao CH. Benzodiazepine therapy in psychiatric outpatients is
associated with deliberate self-poisoning events at emergency departments-a population-based nested case-control study.
Psychopharmacology (Berl), 2013; 229: 665-71.
EFECTOS DE LAS BZD EN PACIENTES PSIQUITRICOS
DURANTE EL TIEMPO COMPARADO CON AUTO
INTOXICACION POR BZD
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES
POR INTOXICACIONES
– Las hospitalizaciones por intoxicaciones por
opioides, sedantes y tranquilizantes no
inducidas aumentaron en 37% durante 7años.
– Las hospitalizaciones por intoxicación de por
opioides, sedantes y tranquilizantes inducida
aumento en 130% en 7 años.
• El 39% fue por benzodiacepinas
• La relación de morir con BZD es del 18 -60% de los
casos.
CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
– Pacientes de 35-54 años
– Mujeres
– Viven en zonas urbanas
– Las personas ancianas tiene 2 veces mas riesgo
de intoxicación con BZD.
• OR 2,31 (95% IC 2,20 – 2,41)
USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS
DE BENZODIACEPINAS
• Flumazenil es un antídoto efectivo para
sobre dosis de benzodiacepinas pero tiene
riesgo de convulsiones.
• Precaución con la administración
concomitante de antidepresivos tricíclicos.
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
• Reino Unido se realizo un estudio
retrospectivo tipo cohorte verificando la
eficacia y seguridad (2007-2009).
•
USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS
DE BENZODIACEPINAS
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
EFECTOS DE LA TERAPIA CON
FLUMAZENIL
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA CONVULSIONES EN
PACIENTES TRATADOS CON FLUMAZENIL
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS
DE BENZODIACEPINAS
Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a
retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
• La infusión de flumazenil varia de 0,1–
2,5mg.
• Dosis total de flumazenil varia de 1-10mg.
• 9 estudios informan dosis promedio de
0,77-7,13 mg
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
EVENTOS ADVERSOS SERIOS ASOCIADOS
CON TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
• Se debe tener en cuenta riesgo beneficio en
el uso de flumazenil.
• Se debe observar los pacientes tratados con
flumazenil por los efectos adversos serios.
TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL
Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of
Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol
Toxicol, 2015.
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.
MUERTES RELACIONADAS CON SOBREDOSIS
MEDICAMENTOS PERIODO 2002 - 2013
• Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone and benzodiazepines. J
Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
DISTRIBUCIÓN DE MUERTES RELACIONADAS
CON SOBRE DOSIS DE MEDICAMENTOS
SEGÚN GRUPO DE EDAD
Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone
and benzodiazepines. J Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
TIPOS DE INTOXICACIONES
AGUDAS
Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone
and benzodiazepines. J Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
PATRONES DE PRESCRIPCIÓN DE BENZODIACEPINAS
RELACIONADOS CON MUERTE POR SOBREDOSIS
Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS. Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from drug overdose among US
veterans receiving opioid analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
PATRONES DE PRESCRIPCIÓN DE BENZODIACEPINAS
RELACIONADOS CON MUERTE POR SOBREDOSIS
Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS. Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from drug overdose among US
veterans receiving opioid analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
PATRONES DE
PRESCRIPCIÓN DE
BENZODIACEPINAS
RELACIONADOS CON
MUERTE POR SOBREDOSIS
Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS.
Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from
drug overdose among US veterans receiving opioid
analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
Intoxicaciones. Farmacología Clínica.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Farmacos agonistas adrenergicos
Farmacos agonistas adrenergicosFarmacos agonistas adrenergicos
Farmacos agonistas adrenergicos
 
Fármacos anticonvulsivantes
Fármacos anticonvulsivantesFármacos anticonvulsivantes
Fármacos anticonvulsivantes
 
Intoxicaciones y envenenamientos
Intoxicaciones y envenenamientosIntoxicaciones y envenenamientos
Intoxicaciones y envenenamientos
 
Farmacos psicotropicos
Farmacos  psicotropicosFarmacos  psicotropicos
Farmacos psicotropicos
 
Anticonvulsivantes Farmacología Clínica Parte 3
Anticonvulsivantes Farmacología Clínica Parte 3Anticonvulsivantes Farmacología Clínica Parte 3
Anticonvulsivantes Farmacología Clínica Parte 3
 
Inotropicos positivos
Inotropicos positivosInotropicos positivos
Inotropicos positivos
 
Intoxicaciones
IntoxicacionesIntoxicaciones
Intoxicaciones
 
Barbituricos
BarbituricosBarbituricos
Barbituricos
 
Antitusivos farmaco
Antitusivos farmacoAntitusivos farmaco
Antitusivos farmaco
 
Síndromes Toxicológicos
Síndromes ToxicológicosSíndromes Toxicológicos
Síndromes Toxicológicos
 
Intoxicacion por paracetamol
Intoxicacion por paracetamolIntoxicacion por paracetamol
Intoxicacion por paracetamol
 
Anticonvulsivantes
AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
Anticonvulsivantes
 
Toxicologia Anfetaminas
Toxicologia AnfetaminasToxicologia Anfetaminas
Toxicologia Anfetaminas
 
Intoxicacion por benzodiacepinas
Intoxicacion por benzodiacepinasIntoxicacion por benzodiacepinas
Intoxicacion por benzodiacepinas
 
Cardiotonicos
Cardiotonicos Cardiotonicos
Cardiotonicos
 
HIPNOTICOS Y SEDANTES
HIPNOTICOS Y SEDANTESHIPNOTICOS Y SEDANTES
HIPNOTICOS Y SEDANTES
 
Intoxicación por Anfetaminas 2016
Intoxicación por Anfetaminas  2016Intoxicación por Anfetaminas  2016
Intoxicación por Anfetaminas 2016
 
Cetirizina
CetirizinaCetirizina
Cetirizina
 
Hipnoticos y sedantes
Hipnoticos y sedantesHipnoticos y sedantes
Hipnoticos y sedantes
 
farmacos Antianginosos
farmacos Antianginososfarmacos Antianginosos
farmacos Antianginosos
 

Destacado

Intoxicaciones Farmacologicas
Intoxicaciones Farmacologicas Intoxicaciones Farmacologicas
Intoxicaciones Farmacologicas vicangdel
 
El paciente nos convoca: La Seguridad en su Atención Médica
El paciente nos convoca: La Seguridad en su Atención MédicaEl paciente nos convoca: La Seguridad en su Atención Médica
El paciente nos convoca: La Seguridad en su Atención Médicaevidenciaterapeutica.com
 
FALLA RENAL CRÓNICA: CONTROL DEL RIESGO. IX JORNADA DE SALUD PÚBLICA
FALLA RENAL CRÓNICA: CONTROL DEL RIESGO. IX JORNADA DE SALUD PÚBLICAFALLA RENAL CRÓNICA: CONTROL DEL RIESGO. IX JORNADA DE SALUD PÚBLICA
FALLA RENAL CRÓNICA: CONTROL DEL RIESGO. IX JORNADA DE SALUD PÚBLICAevidenciaterapeutica.com
 
Caso clínico terapéutico 10 de septiembre de 2015 sindrome cardiorenal
Caso clínico terapéutico 10 de septiembre de 2015 sindrome cardiorenalCaso clínico terapéutico 10 de septiembre de 2015 sindrome cardiorenal
Caso clínico terapéutico 10 de septiembre de 2015 sindrome cardiorenalevidenciaterapeutica.com
 
Tratamiento de resistencia antibiotica en UCI. Farmacología Clínica
Tratamiento de resistencia antibiotica en UCI. Farmacología ClínicaTratamiento de resistencia antibiotica en UCI. Farmacología Clínica
Tratamiento de resistencia antibiotica en UCI. Farmacología Clínicaevidenciaterapeutica.com
 
Caso clinico terapeutico 24 septiembre reanimacion hidrica
Caso clinico terapeutico 24 septiembre reanimacion hidricaCaso clinico terapeutico 24 septiembre reanimacion hidrica
Caso clinico terapeutico 24 septiembre reanimacion hidricaevidenciaterapeutica.com
 
Meningococcemia. a proposito de un caso. grand round clinica universidad de l...
Meningococcemia. a proposito de un caso. grand round clinica universidad de l...Meningococcemia. a proposito de un caso. grand round clinica universidad de l...
Meningococcemia. a proposito de un caso. grand round clinica universidad de l...evidenciaterapeutica.com
 
Farmacovigilancia en medicamentos biologicos. Foro Internacional de Medicamen...
Farmacovigilancia en medicamentos biologicos. Foro Internacional de Medicamen...Farmacovigilancia en medicamentos biologicos. Foro Internacional de Medicamen...
Farmacovigilancia en medicamentos biologicos. Foro Internacional de Medicamen...evidenciaterapeutica.com
 
Estatus Convulsivo Refractario. Caso Clínico Terapéutico
Estatus Convulsivo Refractario. Caso Clínico TerapéuticoEstatus Convulsivo Refractario. Caso Clínico Terapéutico
Estatus Convulsivo Refractario. Caso Clínico Terapéuticoevidenciaterapeutica.com
 
Departamento integrado de Farmacología Clínica y Terapéutica: Informe de Gest...
Departamento integrado de Farmacología Clínica y Terapéutica: Informe de Gest...Departamento integrado de Farmacología Clínica y Terapéutica: Informe de Gest...
Departamento integrado de Farmacología Clínica y Terapéutica: Informe de Gest...evidenciaterapeutica.com
 
Manejo de hipertensión arterial en el paciente críticamente
Manejo de hipertensión arterial en el paciente críticamenteManejo de hipertensión arterial en el paciente críticamente
Manejo de hipertensión arterial en el paciente críticamenteevidenciaterapeutica.com
 
SINDROME POR INFUSIÓN DE PROPOFOL. CASO CL
SINDROME POR INFUSIÓN DE PROPOFOL. CASO CLSINDROME POR INFUSIÓN DE PROPOFOL. CASO CL
SINDROME POR INFUSIÓN DE PROPOFOL. CASO CLevidenciaterapeutica.com
 
NEUROPROTECCION. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO. CASO CLÍNICO TERAPÉUTICO
NEUROPROTECCION. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO. CASO CLÍNICO TERAPÉUTICONEUROPROTECCION. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO. CASO CLÍNICO TERAPÉUTICO
NEUROPROTECCION. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO. CASO CLÍNICO TERAPÉUTICOevidenciaterapeutica.com
 
Toxicidad pulmonar inducida por medicamentos
Toxicidad pulmonar inducida por medicamentosToxicidad pulmonar inducida por medicamentos
Toxicidad pulmonar inducida por medicamentosevidenciaterapeutica.com
 

Destacado (20)

Intoxicaciones Farmacologicas
Intoxicaciones Farmacologicas Intoxicaciones Farmacologicas
Intoxicaciones Farmacologicas
 
El paciente nos convoca: La Seguridad en su Atención Médica
El paciente nos convoca: La Seguridad en su Atención MédicaEl paciente nos convoca: La Seguridad en su Atención Médica
El paciente nos convoca: La Seguridad en su Atención Médica
 
Cuando No Hay Evidencia
Cuando No Hay EvidenciaCuando No Hay Evidencia
Cuando No Hay Evidencia
 
FALLA RENAL CRÓNICA: CONTROL DEL RIESGO. IX JORNADA DE SALUD PÚBLICA
FALLA RENAL CRÓNICA: CONTROL DEL RIESGO. IX JORNADA DE SALUD PÚBLICAFALLA RENAL CRÓNICA: CONTROL DEL RIESGO. IX JORNADA DE SALUD PÚBLICA
FALLA RENAL CRÓNICA: CONTROL DEL RIESGO. IX JORNADA DE SALUD PÚBLICA
 
Caso clínico terapéutico 10 de septiembre de 2015 sindrome cardiorenal
Caso clínico terapéutico 10 de septiembre de 2015 sindrome cardiorenalCaso clínico terapéutico 10 de septiembre de 2015 sindrome cardiorenal
Caso clínico terapéutico 10 de septiembre de 2015 sindrome cardiorenal
 
Tratamiento de resistencia antibiotica en UCI. Farmacología Clínica
Tratamiento de resistencia antibiotica en UCI. Farmacología ClínicaTratamiento de resistencia antibiotica en UCI. Farmacología Clínica
Tratamiento de resistencia antibiotica en UCI. Farmacología Clínica
 
Código Sepsis. Farmacología Clínica
Código Sepsis. Farmacología ClínicaCódigo Sepsis. Farmacología Clínica
Código Sepsis. Farmacología Clínica
 
Caso clinico terapeutico 24 septiembre reanimacion hidrica
Caso clinico terapeutico 24 septiembre reanimacion hidricaCaso clinico terapeutico 24 septiembre reanimacion hidrica
Caso clinico terapeutico 24 septiembre reanimacion hidrica
 
HIPERKALEMIA. FARMACOLOGIA CLINICA
HIPERKALEMIA. FARMACOLOGIA CLINICAHIPERKALEMIA. FARMACOLOGIA CLINICA
HIPERKALEMIA. FARMACOLOGIA CLINICA
 
Meningococcemia. a proposito de un caso. grand round clinica universidad de l...
Meningococcemia. a proposito de un caso. grand round clinica universidad de l...Meningococcemia. a proposito de un caso. grand round clinica universidad de l...
Meningococcemia. a proposito de un caso. grand round clinica universidad de l...
 
Farmacovigilancia en medicamentos biologicos. Foro Internacional de Medicamen...
Farmacovigilancia en medicamentos biologicos. Foro Internacional de Medicamen...Farmacovigilancia en medicamentos biologicos. Foro Internacional de Medicamen...
Farmacovigilancia en medicamentos biologicos. Foro Internacional de Medicamen...
 
Estatus Convulsivo Refractario. Caso Clínico Terapéutico
Estatus Convulsivo Refractario. Caso Clínico TerapéuticoEstatus Convulsivo Refractario. Caso Clínico Terapéutico
Estatus Convulsivo Refractario. Caso Clínico Terapéutico
 
Departamento integrado de Farmacología Clínica y Terapéutica: Informe de Gest...
Departamento integrado de Farmacología Clínica y Terapéutica: Informe de Gest...Departamento integrado de Farmacología Clínica y Terapéutica: Informe de Gest...
Departamento integrado de Farmacología Clínica y Terapéutica: Informe de Gest...
 
Manejo del Dolor en Cirrosis Hepática
Manejo del Dolor en Cirrosis HepáticaManejo del Dolor en Cirrosis Hepática
Manejo del Dolor en Cirrosis Hepática
 
Manejo de hipertensión arterial en el paciente críticamente
Manejo de hipertensión arterial en el paciente críticamenteManejo de hipertensión arterial en el paciente críticamente
Manejo de hipertensión arterial en el paciente críticamente
 
SINDROME POR INFUSIÓN DE PROPOFOL. CASO CL
SINDROME POR INFUSIÓN DE PROPOFOL. CASO CLSINDROME POR INFUSIÓN DE PROPOFOL. CASO CL
SINDROME POR INFUSIÓN DE PROPOFOL. CASO CL
 
Farmacologia clinica del shock
Farmacologia clinica del shockFarmacologia clinica del shock
Farmacologia clinica del shock
 
NEUROPROTECCION. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO. CASO CLÍNICO TERAPÉUTICO
NEUROPROTECCION. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO. CASO CLÍNICO TERAPÉUTICONEUROPROTECCION. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO. CASO CLÍNICO TERAPÉUTICO
NEUROPROTECCION. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO. CASO CLÍNICO TERAPÉUTICO
 
Toxicidad pulmonar inducida por medicamentos
Toxicidad pulmonar inducida por medicamentosToxicidad pulmonar inducida por medicamentos
Toxicidad pulmonar inducida por medicamentos
 
Inmunogenicidad Medicamentos Biológicos
Inmunogenicidad Medicamentos BiológicosInmunogenicidad Medicamentos Biológicos
Inmunogenicidad Medicamentos Biológicos
 

Similar a Intoxicaciones. Farmacología Clínica.

intoxicaciones y envenenamientos
intoxicaciones y envenenamientosintoxicaciones y envenenamientos
intoxicaciones y envenenamientosThamaraHernndez2
 
Clase nº 10 agonistas y antagonistas muscarinicos
Clase nº 10  agonistas y antagonistas muscarinicosClase nº 10  agonistas y antagonistas muscarinicos
Clase nº 10 agonistas y antagonistas muscarinicosRUSTICA
 
INTOXICACIONES AGUDAS Y ENVENENAMIENTOS
INTOXICACIONES AGUDAS Y ENVENENAMIENTOSINTOXICACIONES AGUDAS Y ENVENENAMIENTOS
INTOXICACIONES AGUDAS Y ENVENENAMIENTOSjose luis bauset
 
Analgesicos
AnalgesicosAnalgesicos
Analgesicosjuan303e
 
Procineticos y antiulcerosos
Procineticos y antiulcerosos Procineticos y antiulcerosos
Procineticos y antiulcerosos eddynoy velasquez
 
Clase 12. intoxicación por tóxicos orgánicos fijos
Clase 12. intoxicación por tóxicos orgánicos fijosClase 12. intoxicación por tóxicos orgánicos fijos
Clase 12. intoxicación por tóxicos orgánicos fijosVanessa Cruz
 
Toxicologia Principios De ToxicologíA ClíNica
Toxicologia Principios De ToxicologíA ClíNicaToxicologia Principios De ToxicologíA ClíNica
Toxicologia Principios De ToxicologíA ClíNicagraff95
 
Tratamiento general-de-las-intoxicaciones-1206162776539124-4
Tratamiento general-de-las-intoxicaciones-1206162776539124-4Tratamiento general-de-las-intoxicaciones-1206162776539124-4
Tratamiento general-de-las-intoxicaciones-1206162776539124-4CRISTIAN VASQUEZ ORTEGA
 
TOXINDROMES.pptx
TOXINDROMES.pptxTOXINDROMES.pptx
TOXINDROMES.pptxMikeVilla9
 

Similar a Intoxicaciones. Farmacología Clínica. (20)

Intoxicaciones
IntoxicacionesIntoxicaciones
Intoxicaciones
 
intoxicaciones y envenenamientos
intoxicaciones y envenenamientosintoxicaciones y envenenamientos
intoxicaciones y envenenamientos
 
Clase nº 10 agonistas y antagonistas muscarinicos
Clase nº 10  agonistas y antagonistas muscarinicosClase nº 10  agonistas y antagonistas muscarinicos
Clase nº 10 agonistas y antagonistas muscarinicos
 
Intoxicaciones y envenenamientos
Intoxicaciones y envenenamientosIntoxicaciones y envenenamientos
Intoxicaciones y envenenamientos
 
Intoxicaciones y envenenamientos
Intoxicaciones y envenenamientosIntoxicaciones y envenenamientos
Intoxicaciones y envenenamientos
 
21 intoxicaciones exogenas
21 intoxicaciones exogenas21 intoxicaciones exogenas
21 intoxicaciones exogenas
 
INTOXICACIONES AGUDAS Y ENVENENAMIENTOS
INTOXICACIONES AGUDAS Y ENVENENAMIENTOSINTOXICACIONES AGUDAS Y ENVENENAMIENTOS
INTOXICACIONES AGUDAS Y ENVENENAMIENTOS
 
Manejo inicial intoxicado
Manejo inicial intoxicadoManejo inicial intoxicado
Manejo inicial intoxicado
 
Antidotos
AntidotosAntidotos
Antidotos
 
CASO CLINICO neuro rotacion.pptx
CASO CLINICO neuro rotacion.pptxCASO CLINICO neuro rotacion.pptx
CASO CLINICO neuro rotacion.pptx
 
Analgesicos
AnalgesicosAnalgesicos
Analgesicos
 
Leishmaniasis
LeishmaniasisLeishmaniasis
Leishmaniasis
 
Procineticos y antiulcerosos
Procineticos y antiulcerosos Procineticos y antiulcerosos
Procineticos y antiulcerosos
 
Antimuscarinicos1
Antimuscarinicos1Antimuscarinicos1
Antimuscarinicos1
 
Urgencias Toxicologicas
Urgencias Toxicologicas Urgencias Toxicologicas
Urgencias Toxicologicas
 
Clase 12. intoxicación por tóxicos orgánicos fijos
Clase 12. intoxicación por tóxicos orgánicos fijosClase 12. intoxicación por tóxicos orgánicos fijos
Clase 12. intoxicación por tóxicos orgánicos fijos
 
INTOXICACIONES
INTOXICACIONESINTOXICACIONES
INTOXICACIONES
 
Toxicologia Principios De ToxicologíA ClíNica
Toxicologia Principios De ToxicologíA ClíNicaToxicologia Principios De ToxicologíA ClíNica
Toxicologia Principios De ToxicologíA ClíNica
 
Tratamiento general-de-las-intoxicaciones-1206162776539124-4
Tratamiento general-de-las-intoxicaciones-1206162776539124-4Tratamiento general-de-las-intoxicaciones-1206162776539124-4
Tratamiento general-de-las-intoxicaciones-1206162776539124-4
 
TOXINDROMES.pptx
TOXINDROMES.pptxTOXINDROMES.pptx
TOXINDROMES.pptx
 

Más de evidenciaterapeutica.com

Farmacología Clínica de las Benzodiacepinas
Farmacología Clínica de las BenzodiacepinasFarmacología Clínica de las Benzodiacepinas
Farmacología Clínica de las Benzodiacepinasevidenciaterapeutica.com
 
Fascitis Necrotizante caso clínico terapéutico
Fascitis Necrotizante caso clínico terapéuticoFascitis Necrotizante caso clínico terapéutico
Fascitis Necrotizante caso clínico terapéuticoevidenciaterapeutica.com
 
Revisión Caso Clínico Terapéutico: Meningitis
Revisión Caso Clínico Terapéutico: MeningitisRevisión Caso Clínico Terapéutico: Meningitis
Revisión Caso Clínico Terapéutico: Meningitisevidenciaterapeutica.com
 
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritis
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritisRevision caso clinico terapeutico glomerulonefritis
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritisevidenciaterapeutica.com
 
Revision Farmacología Clínica de la Neurocisticercosis
Revision Farmacología Clínica de la NeurocisticercosisRevision Farmacología Clínica de la Neurocisticercosis
Revision Farmacología Clínica de la Neurocisticercosisevidenciaterapeutica.com
 
Toxoplasmosis cerebral. farmacologia clinica
Toxoplasmosis cerebral. farmacologia clinicaToxoplasmosis cerebral. farmacologia clinica
Toxoplasmosis cerebral. farmacologia clinicaevidenciaterapeutica.com
 
Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...
Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...
Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...evidenciaterapeutica.com
 
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéuticoSíndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéuticoevidenciaterapeutica.com
 
Manejo inicial del paciente intoxicado. caso clínico terapéutico
Manejo inicial del paciente intoxicado. caso clínico terapéuticoManejo inicial del paciente intoxicado. caso clínico terapéutico
Manejo inicial del paciente intoxicado. caso clínico terapéuticoevidenciaterapeutica.com
 
GOLD16 – MANAGEMENT AND TREATMENT OF COPD
GOLD16 – MANAGEMENT AND TREATMENT OF COPDGOLD16 – MANAGEMENT AND TREATMENT OF COPD
GOLD16 – MANAGEMENT AND TREATMENT OF COPDevidenciaterapeutica.com
 
GINA 16 – Management & Treatment of Asthma
GINA 16 – Management & Treatment of AsthmaGINA 16 – Management & Treatment of Asthma
GINA 16 – Management & Treatment of Asthmaevidenciaterapeutica.com
 
Trauma craneo encefálico. Farmacología clínica
Trauma craneo encefálico. Farmacología clínicaTrauma craneo encefálico. Farmacología clínica
Trauma craneo encefálico. Farmacología clínicaevidenciaterapeutica.com
 
Hemorragia subaracnoidea. Caso Clínico Terapéutico. Farmacología Clínica
Hemorragia subaracnoidea. Caso Clínico Terapéutico. Farmacología ClínicaHemorragia subaracnoidea. Caso Clínico Terapéutico. Farmacología Clínica
Hemorragia subaracnoidea. Caso Clínico Terapéutico. Farmacología Clínicaevidenciaterapeutica.com
 
Antibioticos en terapia de reemplazo renal. Farmacología clínica
Antibioticos en terapia de reemplazo renal. Farmacología clínicaAntibioticos en terapia de reemplazo renal. Farmacología clínica
Antibioticos en terapia de reemplazo renal. Farmacología clínicaevidenciaterapeutica.com
 

Más de evidenciaterapeutica.com (20)

EPOC. Farmacología Clínica.pptx
EPOC. Farmacología Clínica.pptxEPOC. Farmacología Clínica.pptx
EPOC. Farmacología Clínica.pptx
 
INTRODUCCIÓN AL CÓDIGO SEPSIS.pptx
INTRODUCCIÓN AL CÓDIGO SEPSIS.pptxINTRODUCCIÓN AL CÓDIGO SEPSIS.pptx
INTRODUCCIÓN AL CÓDIGO SEPSIS.pptx
 
Farmacología Clínica de las Benzodiacepinas
Farmacología Clínica de las BenzodiacepinasFarmacología Clínica de las Benzodiacepinas
Farmacología Clínica de las Benzodiacepinas
 
Fascitis Necrotizante caso clínico terapéutico
Fascitis Necrotizante caso clínico terapéuticoFascitis Necrotizante caso clínico terapéutico
Fascitis Necrotizante caso clínico terapéutico
 
Revisión Caso Clínico Terapéutico: Meningitis
Revisión Caso Clínico Terapéutico: MeningitisRevisión Caso Clínico Terapéutico: Meningitis
Revisión Caso Clínico Terapéutico: Meningitis
 
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritis
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritisRevision caso clinico terapeutico glomerulonefritis
Revision caso clinico terapeutico glomerulonefritis
 
Farmacologia clinica del pie diabetico
Farmacologia clinica del pie diabeticoFarmacologia clinica del pie diabetico
Farmacologia clinica del pie diabetico
 
Revision Farmacología Clínica de la Neurocisticercosis
Revision Farmacología Clínica de la NeurocisticercosisRevision Farmacología Clínica de la Neurocisticercosis
Revision Farmacología Clínica de la Neurocisticercosis
 
Eosinofilia inducida por medicamentos.
Eosinofilia inducida por medicamentos.Eosinofilia inducida por medicamentos.
Eosinofilia inducida por medicamentos.
 
Toxoplasmosis cerebral. farmacologia clinica
Toxoplasmosis cerebral. farmacologia clinicaToxoplasmosis cerebral. farmacologia clinica
Toxoplasmosis cerebral. farmacologia clinica
 
Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...
Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...
Seguimiento farmacoterapéutico en la seguridad de los medicamentos clase cuid...
 
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéuticoSíndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
Síndrome antifosfolipido catastrófico caso clínico terapéutico
 
Manejo inicial del paciente intoxicado. caso clínico terapéutico
Manejo inicial del paciente intoxicado. caso clínico terapéuticoManejo inicial del paciente intoxicado. caso clínico terapéutico
Manejo inicial del paciente intoxicado. caso clínico terapéutico
 
GOLD16 – MANAGEMENT AND TREATMENT OF COPD
GOLD16 – MANAGEMENT AND TREATMENT OF COPDGOLD16 – MANAGEMENT AND TREATMENT OF COPD
GOLD16 – MANAGEMENT AND TREATMENT OF COPD
 
GINA 16 – Management & Treatment of Asthma
GINA 16 – Management & Treatment of AsthmaGINA 16 – Management & Treatment of Asthma
GINA 16 – Management & Treatment of Asthma
 
Trauma craneo encefálico. Farmacología clínica
Trauma craneo encefálico. Farmacología clínicaTrauma craneo encefálico. Farmacología clínica
Trauma craneo encefálico. Farmacología clínica
 
Hemorragia subaracnoidea. Caso Clínico Terapéutico. Farmacología Clínica
Hemorragia subaracnoidea. Caso Clínico Terapéutico. Farmacología ClínicaHemorragia subaracnoidea. Caso Clínico Terapéutico. Farmacología Clínica
Hemorragia subaracnoidea. Caso Clínico Terapéutico. Farmacología Clínica
 
Peritonitis. caso clínico terapéutico
Peritonitis. caso clínico terapéuticoPeritonitis. caso clínico terapéutico
Peritonitis. caso clínico terapéutico
 
Antibioticos en terapia de reemplazo renal. Farmacología clínica
Antibioticos en terapia de reemplazo renal. Farmacología clínicaAntibioticos en terapia de reemplazo renal. Farmacología clínica
Antibioticos en terapia de reemplazo renal. Farmacología clínica
 
Miometritis. Farmacología clínica
Miometritis. Farmacología clínicaMiometritis. Farmacología clínica
Miometritis. Farmacología clínica
 

Último

Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludEnriqueSlzer
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptxPamR5
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxSalvadorAntonioGarca
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciaapolo71289
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapiaclinicadefisioterapi2
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfqfbcarlosarias
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfAstrid197751
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaGladysMendez20
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfcindyramirez86
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptxquinteroleal
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 

Último (20)

Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
 
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsxLas 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
Las 5 mejores fragancias para mujer.ppsx
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdfMedicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
Medicamentos de Alto Riesgo, exposición general.pdf
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
 
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdfBANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
BANQUEO DE GINECOLOGIA USA MEDIC NIVEL II .pdf
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 

Intoxicaciones. Farmacología Clínica.

  • 1. CASO CLÍNICO TERAPÉUTICO INTOXICACIONES CHRISTIAN GIOVANNY ORJUELA MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA
  • 2. Historia Clínica • NOMBRE: ********************* • IDENTIFICACION: CC 41632*** • SEXO: FEMENINO • PROCEDENCIA:FINCA LA FORTUNA VERDA LA FAGUA CHIA - CUNDINAMARCA • FECHA DE NACIMIENTO: 21/11/1953 ESTADO CIVIL: Separado(a)
  • 3. • MC: "TOME MUCHAS TABLETAS DE AMITRIPTILINA" • EA: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE TRASTORNO DE ANSIEDAD DESDE HACE 20 AÑOS, EN MANEJO CON LORAZEPAM, REFIERE QUE PRESENTA INSOMNIO HACE 2 DÍAS, POR NO CONTAR CON LORAZEPAM SE AUTOMEDICA CON AMITRIPTILINA
  • 4. • CONSUMO DE 20 TABLETAS PARA BUSCAR CONCILIAR EL SUEÑO. REFIERE INICIAR MEDICAMENTO A LA 1:00PM FINALIZA INGESTA DE TABLETAS 2:00 AM, (12 HORAS) REFIERE OPRESIÓN TORÁCICA, Y XEROSTOMÍA, NIEGA DOLOR ABDOMINAL, EPISODIOS EMETICOS, DOLOR TORACICO U OTROS SINTOMAS ASOCIADOS.
  • 5. • REVISIÓN POR SISTEMAS: NO REFIERE • ANTECEDENTES: PATOLOGICOS: TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO MANEJO POR PSIQUIATRÍA UNICAMENTE POR MEDICINA GENERAL FARMACOLOGICOS: LORAZEPAM QUIRURGICOS: CESAREA TOXICOS: TABAQUISMO PESADO, NIEGA CONSUMO DE ALCOHOL ALERGICOS: NIEGA FAMILIARES: NIEGA
  • 6. • AL EXAMEN FISICO PACIENTE ANSIOSA, MUCOSA ORAL SECA, ESCLERAS ANICTERICAS, CUELLO MOVIL SIN MASAS O ADENOPATIAS PALPABLES. SIGNOS VITALES DE: TA 158/90 FC 72% MIN SATO2 93%, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS O AGREGADOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CONSERVADOS SIN AGREGADOS
  • 7. • ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLORSO A LA PALPACIÓN SIN MASAS O MEGALIAS PALPABLES, EXTREMIDADES SIN EDEMA, ADECUADA PERFUSIÓN DISTAL, PACIENTE ALERTA ORIENTADA, PUPILAS NORMORREACTIVAS, SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO, SIN SIGNOS DE FOCALIZACIÓN, PARES CRANENANOS NORMALES
  • 8. • IDX: 1. SINDROME DE ABSTINENCIA A LORAZEPAM 2. TRASTORNO DE ANSIEDAD SECUNDARIO 3. INTOXICACIÓN EXÓGENA POR AMITRIPTILINA (500 MG 12 HORAS) • SE SOLICITAN PARACLINICOS SE INICA HIDRATACION IV, EN EL MOMENTO SIN ALTERACION DE ESTADO DE CONCIENCIA CON GLASGOW 15 /15
  • 10. PARACLINICOS • LEUCOCITOS : 11.000 6700 • NEUTROFILOS 80.60% 45% • HEMATOCRITO : 45.0% 37,6 • HEMOGLOBINA : 15.20 G/DL 12,8 • PLAQUETAS : 221.000 217.000 • TROPONINA T ULTRASENSIBLE :<0.003NG/ML
  • 11. • CLORO : 109 MEG/L 107 • CREATININA:0.63 MG/DL 0,77 • GLICEMIA: 101MG/DL 96,8 • SODIO: 145mEQ/L 143 • TGP: 9,9 7,5 • TGO: 14 10
  • 12. • GASES ARTERIALES: T:37 ºC PH :7.450 PCO2 :29.5 MMHG PO2 :75.9 MMHG EB :-3.0 MMOL/L HCO3 :20.0 MMOL/L SATO2 :95.9 % FIO2 :0.210
  • 13. • ANALISIS: CUADRO DE INTOXICACION EXOGENA (AMITRIPTILINA), ALCANZANDO DOSIS TÓXICA. USO DE LORAZEPAM DESDE HACE 20 AÑOS LA CUALSUSPENDIO HACE 3 DIAS, CON CUADRO DE SINDROME DE ABSTINENCIA A BENZODIACEPINAS, INGRESA A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS ESTABLE DESDE EL PUNTO DE VISTA HEMODINAMICO
  • 14. • DIAGNOSTICOS: SINDROME DE ABSTINENCIA A LORAZEPAM; TRASTORNO DE ANSIEDAD SECUNDARIO INTOXICACIÓN EXÓGENA POR AMITRIPTILINA ANSIEDAD POR HC • PLAN: NADA VIA ORAL, SSN 80 CC IV HORA, LORAZEPAM 2 MG AM 4 MG NOCHE MONITORIA CONTINUA
  • 15. • ++++ EVOLUCION UCI INTERMEDIO ++ • NO EVIDENCIA DE TOXICIDAD NEUROLÓGICA NI CARDIACA. SE REVISA EKG SIN EVIDENCIA DE PROLONGACIÓN DE QRS, NI CON CRITERIOS QUE SUGIERAN ALTERACIÓN A ESTE NIVEL. • ECOCARDIOGRAMA: NORMAL FEVI 56%
  • 17. • ¨Las intoxicaciones agudas son emergencias médicas determinadas por la exposición a diferentes sustancias ya sea de forma accidental o intencional, las cuales pueden ocasionar la muerte.¨
  • 18. CLASIFICACION DE LOS TOXICOS Psicofármacos. Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. Plaguicidas. Metales pesados. Gases tóxicos.
  • 19. Cáusticos y corrosivos Drogas de abuso. Plantas tóxicas. Tóxicos de origen animal. Alimentos. Alcoholes (etanol, metanol)
  • 21. Caracterización de la intoxicación exógena en niños y adolescentes en Sogamoso, Boyacá durante el período de 2010 a 2013
  • 22. Caracterización de la intoxicación exógena en niños y adolescentes en Sogamoso, Boyacá durante el período de 2010 a 2013
  • 23. CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS 1. Neurolépticos o antipsicóticos: a) Derivados de las fenotiacinas (clorpromazina, levopromazina, trifluoperazina, tioridazina). b) Derivados de las butirofenonas (haloperidol, triperidol).
  • 24. • 2. Tranquilizantes o ansiolíticos (meprobamato, benactizina, benzodiacepinas). • 3. Antidepresivos (imipramina, amitriptilina).
  • 25. 4. Hipnóticos. a) No barbitúricos (glutetimida, hidrato de cloral, paraldehído, bromuros). b) Barbitúricos (fenobarbital, amobarbital, secobarbital).
  • 26. 5. Anticonvulsivantes (fenobarbital, difenilhidantoína, primidona, trimetadiona, carbamazepina). 6. Psicoestimulantes (anfetamina, metilfenidato)
  • 27. SINDROME ANTICOLINERGICO • CALIENTE COMO EL INFIERNO (FIEBRE) • CIEGO COMO MURCIELAGO (MIDRIASIS-VISION BORROSA) • SECO COMO UN HUESO (ANHIDROSIS) • ROJO COMO REMOLACHA (SOFOCO CUTANEO VASODILATACION) • LOCO COMO UNA CABRA (ALUCINACIONES)
  • 28. SINDROME COLINERGICO • MIOSIS • SALIVACION • SUDORACION • BRONCOCONSTRICCION • VOMITO • DIARREA • BRADICARDIA www.terra.com
  • 29. SINDROME EXTRAPIRAMIDAL • COREOATETOSIS • HIPERREFLEXIA • TRISMUS • OPISTOTONOS • RIGIDEZ • TEMBLOR
  • 30. SINDROME NARCOTICO • ESTADO MENTAL ALTERADO • COMA • RESPIRACION PROFUNDA • BRADIPNEA • MIOSIS • BRADICARDIA • HIPOTERMIA
  • 31. SEDANTE / HIPNOTICO • DEPRESION PROGRESIVA DEL SNC • COMA • ESTUPOR • NISTAGMO • APNEA • ALUCINACIONES • HIPOTERMIA
  • 33. TRATAMIENTO • Medidas generales de soporte vital – Evaluación del ABCD y apoyo vital avanzado. – Retirar ropas u otros artículos contaminados. – Lavado con agua y jabón si impregnación en la piel.
  • 34. – Oxigenoterapia. – Soporte ventilatorio y cardiocirculatorio. – Monitorización cardiovascular y oximetría de pulso. – Acceso vascular, en casos graves catéter venoso central
  • 36. • Medir diuresis horaria. • Extraer sangre para complementarios. • Examen toxicológico (contenido gástrico y orina 100 ml, sangre 10 ml). • FICHA DE NOTIFICACION
  • 37. • COCTEL DE COMA: Naloxona (0,4 mg- 0,8 mg EV ó IM), Flumazenil (0,25 mg cada 1 minuto hasta 3 mg), Dextrosa y 100 mg IM de tiamina.
  • 38. MEDIDAS ESPECIFICAS • a) IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO • Emesis forzada, Estimulación mecánica de la faringe. • Jarabe de ipecacuana (30 ml vía oral más 300 ml de agua) • Lavado gástrico: 5 ml/kg
  • 39. Carbón activado • Tierra de Füller (60 g en 200 ml de agua cada 2-4 horas). • Laxantes: sulfato de magnesio 30 g. • Lavado intestinal con soluciones de alta osmolaridad
  • 40. • B) AUMENTAR LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO. • C) AUMENTAR LA DEPURACIÓN DEL TÓXICO. • Depuración renal. •Diuresis forzada:
  • 41. • Diuresis forzada osmótica alcalina: Tóxicos que aumentan su eliminación al alcalinizar el medio: intoxicaciones por barbitúricos, salicilatos, plaguicidas derivados del ácido fenoxiacético (sal de amina). Para lograr dicha alcalinidad el pH urinario debe estar entre 7 y 8,5.
  • 42. • Diuresis forzada osmótica neutra: intoxicaciones por antihistamínicos, meprobamato (debe realizarse con cuidado por peligro de edema pulmonar, ya que este tóxico deprime el miocardio), talio, litio.
  • 43. HEMODIALISIS En la actualidad se acepta que el uso de la hemodiálisis debe limitarse al tratamiento de intoxicaciones por productos con pequeño volumen de distribución, bajo peso molecular, escasa unión a las proteínas
  • 44. • Los fármacos hemodializables son: salicilatos, fenobarbital, metanol, cefalosporinas, etanol, paraquat, isoniacidas, nitrofurantoína, sulfamidas, barbital, meprobamato, carbenicillina, cloramfenicol, hidantoínas, litio, talio, setas, tobocurarina, ampicillina, kanamicina, etilenglicol, sulfonilureas, propanolol.
  • 45. HEMOPERFUSION • Hemoperfusión. Consiste en perfundir sangre a través de una sustancia con alta capacidad de absorción y amplia superficie de contacto. Ejemplos: cartuchos de carbón activados, resinas de intercambio no iónico tipo amberlita XAD-2 y XAD-4.
  • 46. PLASMAFERESIS • Se logra extraer gran cantidad de sustancias tóxicas fijas a la albúmina, como las que circulan libres en plasma. SE contempla en aquellos casos de intoxicación exógena que precisan una rápida extracción del tóxico que van unidos en elevada proporción a las proteínas. Ejemplos: digitoxina, clorato de sodio (herbicidas), hormonas tiroideas y carbamazepina
  • 47. ANTIDOTOS • Opiáceos/naloxone (amp. 0,4 mg/1 ml): 0,4 – 0,8 mg ENDOVENOSO cada 2 minutos hasta 10 mg. • Atropina/fisostigmina (amp. 1g/ 1ml): 1- 2 mg cada 20 minutos hasta 10 mg. • Paracetamol/n- acetilcisteína (amp. 100 mg/1ml), 140 mg/Kg de entrada y luego continuar con 70 mg/Kg cada 4 horas VO.
  • 48. • Metahemoglobina/azul de metileno 1 % (amp. 10 mg/1ml y 200 mg/ 20 ml): 1- 2 mg/ Kg ENDOVENOSO directo lento, si no hay respuesta se puede repetir a la hora. • Órganofosforados/atropina (amp 0,5 y 1 mg) 1-4 mg cada 10 minutos hasta presentar signos de atropinización
  • 49. • Benzodiacepinas/flumazenil (amp. 5 mg/ 5ml y amp. 10 mg/ 10 ml), 0.25 mg cada 1 minuto hasta 3 mg, infusión a razón de 0,1- 0,4 mg/hora durante 24 horas. • Metanol/etanol 10 %: 10 ml/kg en 250 ml Dextrosa 50 % ENDOVENOSO
  • 50. See more at: http://encolombia.com/medicina/guiasmed/guia- hospitalaria/Intoxicaciones8/#sthash.XgfuWEGX.dpuf
  • 53. NOMBRES COMERCIALES • ADEPRIL VANATRIP • AMITID • ELAVIL • EMITRIP • ENDEP • ENOVIL • TRYPTANOL
  • 54. ESTRUCTURA QUIMICA • 3-(10,11-dihidro-5H- dibenzo[a,d]ciclohepteno-5- ilideno)-N, N-dimetil-1- propanamina • SIN CARBONOS QUIRALES • BASICO • LIPOSOLUBLE • PESO MOLAR 277,403G/MOL
  • 55. MECANISMO DE ACCION • ANTIDEPRESIVO CON PROPIEDADES SEDANTES • INHIBE LA BOMBA DE MEMBRANA RESPONSABLE DE LA RECAPTACION DE NORADRENALINA Y SEROTONINA EN NEURONAS ADRENERGICAS Y SEROTONINERGICAS
  • 56. FARMACOCINETICA • SE ABSORBE RAPIDAMENTE POR VIA ORAL ALCANZANDO CONCENTRACION PLASMATICA MAXIMA A LAS 6 HORAS • ELEVADA UNION A PROTEINAS 96% • ELIMINADA POR LECHE MATERNA • ATRAVIESA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA
  • 57. METABOLISMO • HEPATICO • SE METABOLIZA POR N DESMETILACION Y POR HIDROXILACION • SE ELIMINA POR VIA RENAL • VID MEDIA DE ELIMINACION ENTRE 9 Y 25 HORAS
  • 58. DOSIFICACION • INICIAR CON DOSIS BAJAS • SE PUEDE AUMENTAR HASTA 150 MG DIA • EFECTO ANTIDEPRESIVO APARECE A LOS 30 DIAS • De 10-20 mg/kg de peso. Dosis letal 30-40 mg/Kg de peso. - See more at: http://encolombia.com/medicina/guiasmed/guia- hospitalaria/Intoxicaciones8/#sthash.XgfuWEGX.dpuf
  • 59. NIVELES PLASMATICOS • AMPLIA VARIABILIDAD • UTILES EN PACIENTES EN QUIENES SE SOSPECHE INTOXICACION O NIVELES DISMINUIDOS DEL FARMACO
  • 60. CONTRAINDICACIONES • HIPERSENSIBILIDAD • NO USAR CON INHIBIDORES DE MONOAMINOOXIDASA • PACIENTES QUE VENGAN RECIBIENDO CISAPRIDE • SI SE VA A INICAR IMAO ESPERAR MINIMO 14 DIAS
  • 61. PRECAUCIONES • ANTECEDENTE DE CONVULSIONES • FALLA HEPATICA • GLAUCOMA • RETENCION URINARIA
  • 62. TOXICOLOGIA • EFECTOS ANTICOLONERGICOS: – AGITACION - BALBUCEO – LETARGIA – ALUCINACIONES – HIPOTERMIA – ATAXIA – COREOATETOSIS – CONVULSIONES Y COMA
  • 63. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES • BLOQUEAN LOS CANALES DE SODIO Y PROLONGAN QT • PROLONGAN LA FASE 0 RESULTANDO EN QRS ANCHO Y ARRITMIAS CON EFECTO INOTROPICO NEGATIVO • BLOQUEO ALFA ADRENERGICO CON HIPOTENSION Y BRADICARDIA
  • 64. CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS • MODIFICACIONES DEL SEGMENTO ST y T • PROLONGACION DEL QT Y QRS • DESVIACION DEL EJE QRS A LA DERECHA • BLOQUEOS DE RAMA Y AV • ARRITMIAS VENTRICULARES
  • 65. ARRITMIAS POR TOXICIDAD • TV Y FV • SEVERO COMPROMISO DE CONTRACTILIDAD CARDIACA • DEPRESION MIOCARDICA CON HIPOTENSION Y COLAPSO HEMODINAMICO
  • 66. EKG • QRS MENOR A 100mseg no significativo • QRS MAYOR A 100 mseg: 1/3 convulsionan • QRS MAYOR A 160 mseg ½ arritmias ventriculares www.reeme.Arizona.edu
  • 69. • CARBON ACTIVADO • CATARTICOS • SOSTEN VENTILATORIO • EQUILIBRIO ACIDO BASE • EKG SERIADO
  • 70. • ELECTROLITOS • HEMOPERFUSION CON CARBON ACTIVADO? • ANTICONVULSIVANTES – COMA BARBITURICO – VECURONIO
  • 71. • HIDRATACION • VASOACTIVOS • ALCALINIZACION DE PH A 7,5 • BICARBONATO
  • 74. 2002  1479 PACIENTES  CA/NO CA  SIN BENEFICIO EN GRUPO DE CA  MAS HORAS EN URGENCIAS  TENDENCIA A MAS HORAS CON IOT Y VENTILACION MECANICA
  • 75. 2005  AMERICAN ACADEMY OF CLINICAL TOXICOLOGY AND EUROPEAN ASSOCIATION OF POISONS AND CLINICAL TOXICOLOGISTS  ESTUDIOS CLINICOS  12 ESTUDIOS….. CON SERIOS PROBLEMAS METODOLOGICOS  EN GENERAL SIN BENEFICIO DEL CARBON ACTIVADO
  • 76. 2004  AMERICAN ACADEMY OF CLINICAL TOXICOLOGY AND EUROPEAN ASSOCIATION OF POISONS AND CLINICAL TOXICOLOGISTS  LAVADO GASTRICO NO SE RECOMIENDA DE FORMA RUTINARIA  SE REQUIEREN MAS ESTUDIOS PARA DEFINIR SU UTILIDAD Y POTENCIALES BENEFICIOS
  • 77. 2013  REVISION DE 69 PUBLICACIONES NUEVAS  PUBLICACIONES CONTINUAN MOSTRANDO QUE EL LAVADO GASTRICO SE ASOCIA A SEVERAS COMPLICACIONES  NO SE RECOMIENDA LAVADO GASTRICO DE RUTINA  EN RARAS OCASIONES QUE SE NECESITA DEBE SER REALIZADO POR PERSONAL EXPERTO
  • 78. NO ABSORBE!! • PESTICIDAS • POTASIO • HIDROCARBUROS Y SOLVENTES • ACIDOS • ALCALIS • ALCOHOLES • LITIO
  • 79. ESTUDIOS DE MEDICION DE CA • Yeates and Thomas, Paracetamol 1 hora post desayuno: solo reducción a la hora no significativo a las dos horas • Laine et al: Fluoxetina en ayunas: IDEM • Laine et al: Verapamilo en ayunas: IDEM
  • 80.  EN HUMANOS, ESTUDIOS CON VOLUNTARIOS  122 ESTUDIOS CON 46 MEDICAMENTOS  60 MINUTOS ADSORCION DE 38%  120 MINUTOS 16 A 20%  180 MINUTOS MENOS DE 20%
  • 81.  IN VITRO MULTIPLES MEDICAMENTOS SON ADSORBIDOS POR CA  EN ANIMALES VARIABLE  EN HUMANOS  122 ESTUDIOS  46 MEDICAMENTOS  84% EN MENOS DE 5 MINUTOS  50% A LOS 30 MINUTOS  8 A 30% A LOS 60MINUTOS
  • 85. Tittle: Pediatric Tricyclic Antidepressant Poisoning: Approach and Management
  • 87. INTRODUCCIÓN • La oficina de las Naciones Unidas para los medicamentos y crímenes • 102000 a 247000 muertes fueron inducidas por medicamentos en el 2011. • 22,3 – 54% de las muertes fueron en edades de 15 – 64 años. Coben JH, Davis SM, Furbee PM, Sikora RD, Tillotson RD, Bossarte RM. Hospitalizations for poisoning by prescription opioids, sedatives, and tranquilizers. Am J Prev Med, 2010; 38: 517-24 Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
  • 88. INTRODUCCIÓN • En Reino Unido, el 15% de hospitalizaciones del 2007-2008 fueron intoxicaciones por benzodiacepinas. • La complicación mas severa es la depresión respiratoria. Coben JH, Davis SM, Furbee PM, Sikora RD, Tillotson RD, Bossarte RM. Hospitalizations for poisoning by prescription opioids, sedatives, and tranquilizers. Am J Prev Med, 2010; 38: 517-24 Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
  • 89. ABUSO DE BENZODIACEPINAS • La encuesta nacional de uso de medicamentos encontró 186000 nuevos abusadores de benzodiacepinas en el 2010. • Se evidencio el abuso de benzodiacepinas concomitantemente con opioides. Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol Depend, 2012; 125: 8-18.
  • 90. BENZODIACEPINAS Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol Depend, 2012; 125: 8-18 Sankar R. GABA(A) receptor physiology and its relationship to the mechanism of action of the 1,5-benzodiazepine clobazam. CNS Drugs, 2012; 26: 229-44. Riss J, Cloyd J, Gates J, Collins S. Benzodiazepines : pharmacology and pharmacokinetics. Acta Neurol Scand, 2008; 118: 69-86.
  • 91. MECANISMO DE ACCIÓN Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol Depend, 2012; 125: 8-18. Sankar R. GABA(A) receptor physiology and its relationship to the mechanism of action of the 1,5-benzodiazepine clobazam. CNS Drugs, 2012; 26: 229-44.
  • 95. INTERACCIONES BENZODIACEPINAS Y OPIODES • La reacción de desmetilación de la metadona se realiza por la enzima CPY3A4 presentadose como inhibidor competitivo. Jones JD, Mogali S, Comer SD. Polydrug abuse: a review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol Depend, 2012; 125: 8-18. Moody, D.E., 2004. Drug interactions with benzodiazepines:epidemiologic correlates with other CNS depressants and in vitro correlates with inhibitors and inducers of cytochrome P450 3A4.
  • 96. FLUMAZENIL • Imidobenzodiacepina actúa como antagonista especifico de BZD. • Se absorbe por vía oral. • Biodisponibilidad < 25% • Vd 0,77 – 1,6 l/kg Hood SD, Norman A, Hince DA, Melichar JK, Hulse GK. Benzodiazepine dependence and its treatment with low dose flumazenil. Br J Clin Pharmacol, 2014; 77: 285-94 http://www.freseniuskabi.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=241%3Aflumazenilsolucioninyectable05mg5ml&catid= 42%3Aenvase-ampollas-de-vidrio&Itemid=192&limitstart=11
  • 97. FLUMAZENIL • Eliminación renal 90 – 95% • T ½ eliminación 41 – 79 minutos • Unión a proteínas 50 – 66% • T ½ 7 – 15 min
  • 98. FLUMAZENIL • Dosis 0,2 mg cada 30 a 60 seg , • Dosis máxima de 3-5mg • Infusión continua de 0,1 – 0,4 mg/h Hood SD, Norman A, Hince DA, Melichar JK, Hulse GK. Benzodiazepine dependence and its treatment with low dose flumazenil. Br J Clin Pharmacol, 2014; 77: 285-94 http://www.freseniuskabi.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=241%3Aflumazenilsolucioninyectable05mg5ml&catid= 42%3Aenvase-ampollas-de-vidrio&Itemid=192&limitstart=11
  • 99. FLUMAZENIL • Revierte el efecto sedante de las BZD. • Previene la depresión respiratoria • La terapia con flumazenil mejora el estado de conciencia y los efectos adversos en de sobredosis con BZD. (RR 4,0) Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 2015. Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
  • 100. • El Instituto Nacional de salud y excelencia clínica del Reino Unido – Evitar uso de Flumazenil • Si el paciente toma medicamentos proconvulsivantes • Si el paciente tiene historia clínica de epilepsia • Si el paciente tiene dependencia a BZD. Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
  • 103. EFECTOS DE LAS DOSIS DE BZD EN PACIETES COMPARADO CON AUTO INTOXICACION CON BZD Shih HI, Lin MC, Lin CC, Hsu HC, Lee HL, Chi CH, Sung FC, Chang YJ, Kao CH. Benzodiazepine therapy in psychiatric outpatients is associated with deliberate self-poisoning events at emergency departments-a population-based nested case-control study. Psychopharmacology (Berl), 2013; 229: 665-71.
  • 104. EFECTOS DE LAS BZD EN PACIENTES PSIQUITRICOS DURANTE EL TIEMPO COMPARADO CON AUTO INTOXICACION POR BZD
  • 106. INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES POR INTOXICACIONES – Las hospitalizaciones por intoxicaciones por opioides, sedantes y tranquilizantes no inducidas aumentaron en 37% durante 7años. – Las hospitalizaciones por intoxicación de por opioides, sedantes y tranquilizantes inducida aumento en 130% en 7 años. • El 39% fue por benzodiacepinas • La relación de morir con BZD es del 18 -60% de los casos.
  • 107. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS – Pacientes de 35-54 años – Mujeres – Viven en zonas urbanas – Las personas ancianas tiene 2 veces mas riesgo de intoxicación con BZD. • OR 2,31 (95% IC 2,20 – 2,41)
  • 108. USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS DE BENZODIACEPINAS • Flumazenil es un antídoto efectivo para sobre dosis de benzodiacepinas pero tiene riesgo de convulsiones. • Precaución con la administración concomitante de antidepresivos tricíclicos. Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
  • 109. • Reino Unido se realizo un estudio retrospectivo tipo cohorte verificando la eficacia y seguridad (2007-2009). • USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS DE BENZODIACEPINAS Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
  • 110. EFECTOS DE LA TERAPIA CON FLUMAZENIL Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
  • 111. INCIDENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA CONVULSIONES EN PACIENTES TRATADOS CON FLUMAZENIL Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
  • 112. USO DE FLUMAZENIL EN SOBREDOSIS DE BENZODIACEPINAS Veiraiah A, Dyas J, Cooper G, Routledge PA, Thompson JP. Flumazenil use in benzodiazepine overdose in the UK: a retrospective survey of NPIS data. Emerg Med J, 2012; 29: 565-9
  • 113. EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 2015.
  • 114. EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL • La infusión de flumazenil varia de 0,1– 2,5mg. • Dosis total de flumazenil varia de 1-10mg. • 9 estudios informan dosis promedio de 0,77-7,13 mg Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 2015.
  • 115. EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS CON TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 2015.
  • 116. EVENTOS ADVERSOS SERIOS ASOCIADOS CON TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 2015.
  • 117. • Se debe tener en cuenta riesgo beneficio en el uso de flumazenil. • Se debe observar los pacientes tratados con flumazenil por los efectos adversos serios. TRATAMIENTO DE FLUMAZENIL Penninga EI, Graudal N, Ladekarl MB, Jurgens G. Adverse Events Associated with Flumazenil Treatment for the Management of Suspected Benzodiazepine Intoxication - A Systematic Review with Meta-Analyses of Randomised Trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol, 2015.
  • 119. MUERTES RELACIONADAS CON SOBREDOSIS MEDICAMENTOS PERIODO 2002 - 2013 • Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone and benzodiazepines. J Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
  • 120. DISTRIBUCIÓN DE MUERTES RELACIONADAS CON SOBRE DOSIS DE MEDICAMENTOS SEGÚN GRUPO DE EDAD Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone and benzodiazepines. J Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
  • 121. TIPOS DE INTOXICACIONES AGUDAS Petrushevska T, Jakovski Z, Poposka V, Stefanovska VV. Drug-related deaths between 2002 and 2013 with accent to methadone and benzodiazepines. J Forensic Leg Med, 2015; 31: 12-8
  • 122. PATRONES DE PRESCRIPCIÓN DE BENZODIACEPINAS RELACIONADOS CON MUERTE POR SOBREDOSIS Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS. Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from drug overdose among US veterans receiving opioid analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
  • 123. PATRONES DE PRESCRIPCIÓN DE BENZODIACEPINAS RELACIONADOS CON MUERTE POR SOBREDOSIS Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS. Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from drug overdose among US veterans receiving opioid analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.
  • 124. PATRONES DE PRESCRIPCIÓN DE BENZODIACEPINAS RELACIONADOS CON MUERTE POR SOBREDOSIS Park TW, Saitz R, Ganoczy D, Ilgen MA, Bohnert AS. Benzodiazepine prescribing patterns and deaths from drug overdose among US veterans receiving opioid analgesics: case-cohort study. BMJ, 2015; 350: h2698.

Notas del editor

  1. Los microporos son poros con un radio de 20 A°(armstrongs)