1. Angélica María Téllez A. MD
Toxicóloga Clínica Universidad del Rosario
Residente de Farmacología Clínica Universidad de la Sabana

2. Voluntarias
Delictivas
1. Intento de suicidio
2. Recreacionales
Accidentales
1. Error en la
administración de Ocupacionales
medicamentos
2. Reenvase de
sustancias químicas

3. Septiembre 2011-Marzo 2012 HUV por Xenobiótico implicado
Marzo Medicamentos
Febrero Pesticidas
Enero Cáusticos
Diciembre Alcoholes tóxicos
Noviembre
Depresores del sistema
nervioso central
Octubre
Toxinas naturales
Septiembre
Sustancias psicoactivas
0% 20% 40% 60% 80% 100%

4. • Desconocimiento abordaje inicial puede tener
dos descenlaces:
– Procedimientos y medicamentos innecesarios
– Subestimar

5. Paciente intoxicado
Tratamiento Diagnóstico
C. Circulación
A. Vía aérea
B. Respiración
D. Historia Clínica
Déficit neurológico Exámen físico
DONT Reconocer toxíndrome
Decontamination Laboratorios
E. Eliminación
F. Antídoto
G. Get tox help

6. • Acceso venoso
• Hipotensión
• Hipertensión
• Monitorización electrocardiográfica

7. Historia y examen físico
Acidosis
Hipomagnesemia Arritmias Hipopotasemia
Hipoxia

9. Amantadina
Carbamazepina Disopiramida
Bloqueo canales rápidos de sodio Clorquina Quinina
Antiarritmicos clase IA Procainamida
Antiarritmicos clase IC Encainida
Citalopram Flecainida
Cocaína Moricizina
Antidepresivos tricíclicos Propafenona
Diltiazem
Difenhidramina
Hidroxicloroquina
Loxapina
Orfenadrina
Fenotiazinas Medoridazina
Propanolol Tioridazina
Propoxifeno
Quinina
Verapamilo

10. Marcada prolongación del QRS en un paciente con sobredosis de propoxifeno

11. Patrón de onda sinusoidal por bloqueo de los canales de sodio inducido por
una sobredosis aguda de hidroxicloroquina

12. Antihistamínicos Astemizol
Antipsicóticos Clorpromazina Difenhidramina
Droperidol Loratadina
Arsénico trióxido
Haloperidol Terfenadina
Bepridil Mesoridazina
Bloqueo canales de potasio
Cloroquina Pimozide
Cisaprida Quetiapina
Risperidona
Citalopram Tioridazina Disopiramida
Claritromicina Ziprasidona Quinina
Procainamida
Antiarritmicos clase IA
Antiarrítmicos clase IC Encainida
Antiarrítimicos clase III Flecainida
Amiodarona Moricizina
Antidepresivos tricíclicos Dofetilida Propafenona
Eritromicina Ibutilida
Sotalol
Fluoroquinolonas
Hidroxicloroquina
Levometadil
Metadona
Pentamidina
Quinina
Tracolimus
Venlafaxina

14. Estabilización
1. Ritmo de paro.
2. Depresión del estado de conciencia: Depresores del
sistema nervioso central, estados posictales, hemorragia
del sistema nervioso central
3. Insuficiencia respiratoria: SDRA, edema
pulmonar, broncorrea severa, broncoaspiración.
4. Ingestión de cáusticos con riesgo de lesión de vía
aérea.

15. Paciente intoxicado
Tratamiento Diagnóstico
D.
Déficit neurológico
Historia Clínica
DONT
Exámen físico
Decontamination
Reconocer toxíndrome
E. Eliminación
Laboratorios
F. Antídoto
G. Get tox help

16. Examen físico: Examen neurológico
Examen Neurológico
Coma (LETHARGIC)
L: Litio
E: Etanol, etilenglicol
T: tricíclicos, talio, tolueno
H: Heroína, heavy metals, hipoglicemiantes
A: Arsénico, anticonvulsivantes, antipsicóticos,
antihistamínicos,
R: Rohypnol , risperidona
G: GHB
I: Isoniazida
C: Carbon monoxide, cianuro, clonidina

17. Manejo
En alteración del estado de
Cocktail conciencia
DAD, Naloxona, Tiamina
coma

18. – Neonatos a 5 años 0.1 mg/kg, repetir c/ 2-3 min según respuesta.
– >5 años o >20 kg: 0,4-2 mg dosis y repetir c/ 2-3 min.
– Infusión contínua que es 2/3 de la dosis.
– Pacientes con dependencia a opioides la dosis debe ser menor (iniciar con dosis de 0,1 mg).

19. – Niños: Dosis inicial de 0,01mg/kg (máx 0,2mg), puede repetirse c/min por 4 dosis.
Máx dosis total de 1 mg.
– Adultos: 0,2 mg IV, dosis repetidas de 0,2 mg a intervalos de 1 minuto, máx dosis
acumulada de 3-5 mg.

20. Historia y examen físico
Agitación
Otras
manifestaciones BZD: Diazepam 0.3 mg/kg
(máx 10), lorazepam 0.1
Convulsiones mg/kg (max 4)
NO FENITOÍNA

21. Examen físico: Examen neurológico
Organofosforados, hipoglicem
iantes, organoclorados, Tricícli
cos, Isoniacida, Simpaticomim
éticos, salicilatos, monóxido
de
Carbono, anticolinérgicos, met
anol, propanolol, Síndrome de
abstinencia, Litio.
Lidocaína, Plomo

23. Nistagmus
• Fenitoína
• Fenilciclidina (rotacional)
• Carbamazepina
• Litio
• Etanol
• Barbitúricos
• Sedantes

24. Disminución de agudeza visual
Fasciculaciones
Temblor (metilxantinas, litio)

25. Color, temperatura
Presencia de lesiones por colmillos o
lesiones similares
Venopunción

26. Colinérgico
Anticolinérgico
Simpaticomimético
Hipnótico Sedante
Opioide
Toxíndromes
Serotoninérgico
Alucinógeno
Antidepresivos tricíclicos
Hpnótico sedante
Extrapiramidal

27. Colinérgico

28. Colinérgico
Diarrea
Diaforesis
Urgencia urinaria
Miosis
Bradicardia
Broncorrea
Emesis
Epífora
Letargia
Sialorrea

29. Colinérgico
Midriasis
Taquicardia
Debilidad
Temblor
Fasciculaciones
Convulsiones

30. Anticolinérgico
(Antihistamínicos, atropina, fenotiazinas, escop
olamina)

31. Anticolinérgico
Hipertermia
Rubicundez
Piel seca
Midriasis
Delirium, alucinaciones
Taquicardia
Retención urinaria
Disminución de ruidos intestinales

32. “Ciego como un murciélago,
seco como un hueso,
rojo como una remolacha,
caliente como una brasa,
y loco como una cabra”.

33. Tricíclicos

34. Simpaticomimético
Midriasis
Taquicardia
Hipertensión
Hipertermia
Convulsiones

35. Opioide
Miosis (no tramadol ni
meperidina)
Bradicardia
Hipotensión
Depresión respiratoria
Alteración del estado de
conciencia
Disminución de motilidad
intestinal

36. Hipnótico sedante

37. Serotoninérgico

38. Extrapiramidal

39. Alucinógeno
Alucinaciones, distorsión de
percepción, despersonalización, agitación, hipertermia, taquicardia, hipertensión, taqu
ipnea, nistagmus.
LSD, fenilciclidina, psilocibina

40. IDX: Intoxicación exógena

41. •Electrolitos
•BUN
Laboratorios •Creatinina
•Glicemia
de rutina •Gases arteriales
•BHCG
•Parcial de orina

42. Acidosis metabólica
Cálculo de Anión Gap Na – (Cl+HCO3)
8 a 12 mEq/lt
Pacientes con anión gap elevado (MUDILES)
M: Metanol
U: Uremia
D: Diabetic cetosis
I: Iron, inhalantes (monóxido de carbono, cianuro, tolueno), isoniazida
ibuprofeno
L: Lactic acidosis
E: Etilenglicol, etanol
S: Salicilatos, simpaticomiméticos

43. • Únicamente en los casos en que los niveles guíen la
terapia
– Acetaminofén
– Hierro
– Monóxido de carbono
– Metahemoglobina
– Alcoholes
– Digoxina
– Litio
– Anticonvulsivantes
– Plomo
– Teofilina

44.  Diagnóstico de complicaciones secundarias a
tóxicos
 Diagnóstico en caso de sustancias radiopacas

45. • Portadores de drogas
ilícitas
• Hierro
• Calcio
• Neurolépticos
• Sustancias con cubierta
entérica

46. Manejo: Descontaminación
• Medidas para prevenir o disminuír la
absorción
• Irrigación ocular con SSN
• Retraer párpado
• Ácido 30 min
• Álcali 2 horas
• Valoración por oftalmología

47. Manejo: Descontaminación
• Retiro de ropas
• Lavado con agua y
jabon
• Uso de protección
• No agua caliente
• No neutralizar

48. Manejo: Descontaminación

49. Manejo: Descontaminación
• No evidencia de mejoría en los
descenlaces
• Mayores riesgos:
broncoaspiración, cáusticos, bradicardia

50. Manejo: Descontaminación
• Tubo orogástrico
– Vía aérea protegida
– 22-28 Fr en niños
– 36 en adolescentes y adultos
– 12-13 mm de diámetro
– 9mm en niños
– Lubricar
– Verificar
– 10cc/Kg SSN
– Evitar agua
en niños: hiponatremia
– Aspira
– Líquido claro

51. Manejo: Descontaminación
• Contraindicaciones:
cáusticos, cirugías recientes
GI, hidrocarburos, vía aérea no
protegida
• Complicaciones:
Broncoaspiración, estimulación
vagal, hipoxia, arritmias, perforaci
ón gastrointestinal.

54. Manejo: Descontaminación
• 1gr/kg en SSN o agua en solución 25%
• Beneficio dentro de la primera hora
• EA: constipación, vómito, broncoaspiración
• No
• Metales
• Alcoholes
• Hidrocarburos
• Cáusticos

55. Manejo: Descontaminación
Sustancias que responden a dosis múltiple de carbón activado
Sustancias adsorbibles por carbón activado: (ABCD)
Quinina
Fenobarbital
Carbamazepina
Dapsona
Teofilina
0,5 gr/kg c/6h por 24 horas
Catárticos

57. Manejo: Descontaminación
Irrigación intestinal
 Lavado con una solución de polietilenglicol
 Remoción mecánica
 No afecta balance hidrolelectrolítico
 Pacientes hemodinámicamente estables con
integridad de tracto gastrointestinal en:
 Metales pesados
 Litio
 Sustancias de cubierta entérica
 Ingesta de paquetes llenos de droga o
productos potencialmente toxicos

58. 500 ml/h (25-50cc/kg/h) menores de 6
años
6-12 años: 1000 ml/h
1 a 2 L/h adultos
Hasta efluente claro o mientras haya
evidencia que persiste tóxico
EA: náuseas, vómito, dolor abdominal
Contraindicaciones: perforación, obstrucción o sangrado
intestinal, íleo, vía aérea no protegida, vómito incontrolable

60. Manejo: Incrementar la eliminación
Incrementar la eliminación una vez la sustancia ya ha
sido absorbida
 Diuresis forzada: falta de eficacia y aumento
riesgos. Abandono
 Manipulación del pH urinario
 Eliminación extracorpórea

61. Filtrado
Plasma Pared Filtrado tubular Pared Plasma
tubular ácido alcalino tubular
Xenobiótico
que retorna
por difusión
al plasma Xenobiótico
eliminado por
orina

62. Manejo: Incrementar la eliminación
 Acidificación urinaria:
Fenilciclidina, anfetaminas
Acidosis metabólica
Rabdomiólisis y mioglobinuria
 Alcalinización de la orina:
Bicarbonato de sodio (pH urinario 7.5-8)
 Salicilatos
 Metotrexate
 Fenoxiacéticos
 Fenobarbital

63. Manejo: Eliminación extracorporea
Toxinas que se pueden hemodializar
Uremia
No respuesta convencional a la terapia
Salicilatos
Teofilina
Alcoholes (isopropanol, metanol, etilenglicol)
Litio
Baja unión a proteínas, bajo volúmen de distribución,
hidrosolubilidad, bajo peso molecular

64. Manejo: Eliminación extracorpórea
Toxinas que se pueden hemoperfundir
Teofilina
Barbitúricos
Carbamazepina
Paraquat

65. Antídotos
Anticolinérgicos Fisostigmine
Calcio antagonistas Calcio
Glucagón
Insulina y glucosa
Cianuro Nitritos
Tiosulfato de sodio
Hidroxicobalamina
Metanol Etanol
Fomepizol
Ácido fólico Indicaciones
Opioides Naloxona Contraindicaciones
Reacciones adversas
Acetaminofén N-acetil cisteína
Etilen glicol Fomepizol
Piridoxina
Tiamina
Isoniazida Piridoxina

66. Muchas gracias!