Dra. Carmen Juliana Pino Pinzón
Residente de Farmacología Clínica
Universidad de la Sabana
Marzo de 2012

DEFINICIÓN
 Coexistencia de varias condiciones que aumentan su
probabilidad de padecer una enfermedad
cardiovascular o diabetes mellitus, en individuos en los
que no se ha reconocido que están en riesgo.

HISTORIA
 1920, Kylin alteraciones que se asocian con el
síndrome metabólico.
 1956, Vague relación de distribución de grasa
androide con alto riesgo de presentar enfermedad
cardiovascular.
 1988, Reaven describió que la resistencia a la insulina y
la hiperinsulinemia compensatoria, predisponían a
obesidad, hipertensión arterial, hiperlipidemia y
diabetes mellitus tipo 2.
 Se le denominó síndrome x o síndrome de
insulinorresistencia .

 El término síndrome metabólico:
 OMS 1998
 EGIR Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la
Insulina 1999
 AAEC Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos
2002
 ATP III Panel de expertos en detección, evaluación y
tratamiento del colesterol alto en adultos 2001
 Federación Internacional de Diabetes 2005
Considera que la definición de síndrome metabólico persigue
un objetivo útil al identificar a las personas con riesgo de
enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo 2, tanto
en la población general como en el contexto clínico.

Peters, Carol. METABOLIC SYNDROME-A LITERATURE REVIEW. UNIVERSITY OF ARIZONA
n
Peters, Carol. METABOLIC SYNDROME-A LITERATURE REVIEW. UNIVERSITY OF ARIZONA
n

EPIDEMIOLOGÍA
 Estados Unidos, alrededor del 25% de la población
mayor de 20 años padece de Síndrome Metabólico.
 Previemente pacientes que bordeaban los 50 años,
ahora el grupo de riesgo está situado en tomo a los 35
años.
 Tendencia desde etapas muy tempranas de la vida,
hacia los malos hábitos de alimentación y escaso
ejercicio físico de la población en general.

 Prevalencia aumenta con la edad:
24% a los 20 años
30% en los mayores de 50 años
mayor del 40 % mayores de 60 años.
Martínez y colaboradores -- reportaron prevalencia de
síndrome metabólico:
de 20,2% (IC 95%: 15,6 - 24,8) según criterios del ATP
III, de 35,3% (IC 95%: 29,8 - 40,8)
de 24% (IC 95%: 19,1-28,9) según la OMS
de 24% según EGIR, con riesgo para resistencia a la
insulina de 27,7% (IC 95%: 22,6 - 32,8) en adultos
mayores de 30 años.
Síndrome metabólico: una mirada interdisciplinaria- Metabolic syndrome: an interdisciplinary outlook
María del P. Barrera, ND.(1); Análida E. Pinilla, MD.(2); Édgar Cortés, TF.(3); Guillermo Mora, MD.(4); María N. Rodríguez, Bioestadística, MPH(5).
Universidad Nacional de Colombia. 2008.

 La sensibilidad y la especificidad de los criterios del ATP
III, la Organización Mundial de la Salud y EGIR para
detectar resistencia a la insulina fueron de 46% y 90%, de
78% y 81% y de 73% y 95% respectivamente.
 Diferentes estudios en el mundo, se observa que en los
hombres el síndrome metabólico es mayor entre los 50 y 69
años, en tanto que en las mujeres lo es entre los 70 y 79
años.
 También se observa mayor prevalencia de obesidad en
mujeres que en hombres, elevada en ellas a partir de los 50
años, en tanto que en los varones ocurre a partir de los 40.

 En Colombia, existen algunas investigaciones al
respecto.
 El estudio de Ashner encontró una prevalencia urbana
de síndrome metabólico de 9% en hombres y del doble
en mujeres (19%), en tanto que en zonas rurales los
valores fueron 4% y 15%, respectivamente.
 En la población urbana de El Retiro, Antioquia,
Colombia, en 2000, y de acuerdo con los criterios del
ATP III, Villegas y colaboradores encontraron una
prevalencia cercana a 34% para síndrome metabólico,
que cuando se ajustó por edad, fue de 23,6% (IC 95%:
18,4 - 37,4).
Síndrome metabólico: una mirada interdisciplinaria- Metabolic syndrome: an interdisciplinary outlook
María del P. Barrera, ND.(1); Análida E. Pinilla, MD.(2); Édgar Cortés, TF.(3); Guillermo Mora, MD.(4); María N. Rodríguez, Bioestadística, MPH(5).
Universidad Nacional de Colombia. 2008

 Población de pacientes que asistían a la Clínica de
Hipertensión de una institución hospitalaria en
Bogotá, Lombo y colaboradores (estudio de corte
transversal y según los criterios del ATP III).
 Prevalencia de síndrome metabólico de 27% (19% en
hombres y 30% en mujeres), cifra que es muy cercana a
la descrita por Villegas
 López-Jaramillo y colaboradores sugieren que existen
condiciones de orden socio-cultural, más allá de las
condiciones individuales, que podrían explicar la
aparición no sólo de síndrome metabólico, sino
también de obesidad y diabetes mellitus tipo 2.

FISIOPATOLOGIA
RESISTENCIA A LA INSULINA
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE LA INSULINA PARA
EJERCER LAS ACCIONES EN LOS ÓRGANOS BLANCO
HIGADO M. ESQUELETICO T. ADIPOSO
ELEVACIÓN DE LA GLUCEMIA E HIPERINSULINEMIA REACTIVA
HTA
EXCESO DE ÁCIDOS
GRASOS LIBRES
CIRCULANTES
SUSTRATO PARA EL PROCESO
ATEROGÉNICO

EXCESO DE ÁCIDO S
GRASOS LIBRES
CIRCULANTES
OBESIDAD
VLDL Y LDL
ABDOMINAL
HDL
TAG DISLIPIDEMIA
•ORIGEN GENÉTICO
•ACUMULACIÓN INTRA-ABDOMINAL DE TEJIDO ADIPOSO --
ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO Y LA
RESISTENCIA A LA INSULINA
• DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Y ESTRÉS OXIDATIVO VASCULAR
•ALTERACIONES COAGULACION
•ESTADO PRO-INFLAMATORIO
•CAMBIOS ULTRAESTRUCTURA CELULAR (MITOCONDRIAS)
•

CASCADA DE CAMBIOS METABÓLICOS
1. Dislipidemia
2. Hipertensión arterial
3. Hiperglucemia
4. Diabetes mellitus tipo 2
5. Enfermedad coronaria

CAMBIOS MOLECULARES
 Adiposidad visceral
T. Adiposo órgano endocrino activo
HORMONAS INTERLEUQUINAS
ADIPOQUINAS
• leptina,
• adiponectina
•Resistina
•s citoquinas clásicas factor de necrosis tumoral alfa (TNF-
alfa) e interleuquina 6 (IL-6).

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

Americana de Endocrinólogos
Clínicos (AAEC)
Criterios mayores:
Criterios menores:
 - Resistencia a la Insulina
(medida por  - Hipertensión arterial
 hiperinsulinemia dependiente  - Intolerancia a la glucosa o
de los niveles diabetes mellitus
 de glucosa.  tipo II
 - Acantosis nigricans.  - Hiperuricemia
 - Obesidad abdominal  - Hipercoagulabilidad
(circunferencia abdominal  - Síndrome del ovario
 >102 cm. en hombres y > de 88 poliquístico
 cm. en mujeres).  - Disfunción endotelial
 - Dislipemia (colesterol HDL <  - Microalbuminuria
45 mg/dl en  - Enfermedad cardíaca coronaria
 mujeres y < 35 mg/dl en
hombres o trigliceridos
 TG > 150 mg/dl)

CRITERIOS PROPUESTOS POR LA OMS
Parámetro principal:
 - Intolerancia a la glucosa o  Obesidad abdominal:
Diabetes Mellitus  - Circunferencia
 tipo 2 (Glucemia de ayuno >110 abdominal(crestailíaca):
mg/dl  Hombres > 102 cm
 y/o 2hr post-carga ≥140 mg/dl.)  Mujeres > 88 cm
 - O bien Índice de Masa
Otros parámetros: Corporal (IMC):
 - Hipertensión arterial: ≥140/90  >30 kg/m2
mm Hg  - Microalbuminuria: Excreción
 - Triglicéridos: ≥150 mg/dl urinaria de
 - Colesterol de HDL (C-HDL):  albúmina ≥ 20 μg/min.
 Hombres<35 mgldl
 Mujeres < 39 mgldl

CRITERIOS SEGÚN ATP III
 Circunferencia abdominal
 HOMBRES mayor 102 cm
 MUJERES mayor 88 cm
 TAG mayores de 150 mg/dl
 HDL
 HOMBRES menor de 40 mg/dl
 MUJERES menor de 50 mg/dl
 HTA mayor de 130/85
 Glicemia basal altyerada mayor 110 mg/dl –DM2

RESISTENCIA INSULINA
HOMEOSTASIS MODEL ASESSMENT
 HOMA = INSULINA mcIU/mL * glucemia /450

CLINICA
 HOSTORIA CLINICA COMPLETA
Interrogatorio
Revisión por sistemas
Factores de riesgo
Antecedentes familiares gestacionales
Examen fisico: TA-acantosis nigricants-obesidad
central-IMC

TRATAMIENTO
Y SEGUIMIENTO
 PREVENCION PRIMARIA
Cambio en el estilo de vida:
sedentarismo
hábitos alimentarios no saludables (exceso en el consumo de
grasas saturadas, azúcares y sal).
Educación -- intervención oportuna
Infancia y en grupos de riesgo
Las guías alimentarias para la población colombiana establecen
entre otras las siguientes pautas : incrementar el consumo diario
de verduras y frutas, controlar el consumo de grasa animal, sal y
azúcar; vigilar el peso con frecuencia y realizar ejercicio físico.

METAS
PARAMETRO META
TENSION ARTERIAL MENOR DE 120/75 mmHg
LDL MENOR DE 100 mg/dl
TRIGLICERIDOS MENOR DE 150 mg/dl
HDL MAYOR DE 40 mg/dl HOMBRES
MAYOR DE 50 mg/dl MUJERES
M. López de la Torre. RESISTENCIA INSULINICA Y SINDROME METABOLICO. Hospital Virgen de las Nieves
Granada. Servicio de Endocrinologia.

Tratamiento no farmacológico
 Cambio estilo de vida
La dieta DAHS (Dietary Approaches to Stop Hypertension):
rica en frutas - verduras - productos lácteos bajos en grasa
Se disminuir de forma significativa la presión sanguínea en
sujetos hipertensos y que además puede reducir la mayoría
de los factores de riesgo metabólicos.
Reducir la ingestión de sodio a un rango de 70 a 100
mmol/día, evitando los peligros de reducciones inferiores a
50 mmol/día.

 Consenso Colombiano de Síndrome Metabólico (11),
incluyen aspectos como efectuar una restricción
calórica individualizada,
Proteína 10% y 20%;
Grasa puede fluctuar entre 20% y 30% (Menos de 7%
grasa saturada, 15% grasa monoinsaturada, 10% grasa
poli-insaturada omega-3 y omega 6).
carbohidratos debe estar entre 50% y 60%
fibra debe estar entre 20 y 30 g/día
 Ejercicio en fases tempranas, reduce, en forma
importante, el riesgo de progresión del síndrome
metabólico, como lo describen Katzmarzyk y
Laaksonen (57, 58).

 Ejercicio físico de carácter aeróbico, al menos 30
minutos/día durante toda la semana -- reducción de la
presión arterial sistólica puede ser del orden de 5 a 20 mm
Hg por cada 10 kg de peso perdido.
 Cuando se practica ejercicio físico se debe identificar el
aspecto que se desea priorizar: reducir peso, mejorar el
perfil lipídico y reducir presión arterial y valores de glucosa.
 Necesidad de combinar ejercicio físico y terapia nutricional
con el fin de lograr un mejor control metabólico.
 Supresión del consumo de cigarrillo

Tratamiento farmacológico
 Dislipidemia
Las estatinas, inhibidores de la hidroximetilglutarilcoenzima
A reductasa, reducen el c-LDL y en el marco de la
prevención secundaria disminuyen el riesgo de eventos
cardiovasculares y la muerte de origen cardiovascular.
 Control de la glucemia
Paciente DM2 o glicemia alterada en ayunas: estudio
Diabetes Prevention Program (DPP), encontró que la
metformina reducía en 31% el desarrollo de diabetes
mellitus tipo 2 en comparación con placebo, en un
seguimiento de dos a ocho años de pacientes con sindome
metabólico.

Tratamiento farmacológico
 Hipertensión
 IECA – (enalapril) Primera elección en el tratamiento
de la hipertensión arterial asociada a síndrome
metabólico y retardan el inicio de nefropatía (deterioro
de la filtración glomerular y albuminuria).

REFERENCIAS
 A REVIEW OF THE METABOLIC SYNDROME. B Balkau1,2, P
Valensi3, E Eschwège1,2, G Slama4,5 Diabetes & metabolism
2007;:epub ahead of print
 SINDROME METABOLICO Dra. Mariela Edith López, Dra. Mirna
Alicia Sosa, Dr. Nelson Paulo María Labrousse Revista de Posgrado
de la VIa Cátedra de Medicina. N° 174 – Octubre 2007
 Guías ALAD de diagnóstico control y tratamiento de la Diabetes
Mellitus Tipo 2.