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Líquidos y Electrolitos  JULIO CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA 2011
Potasio  Importancia Potencial de acción celular DESPOLARIZACION HIPERPOLARIZACION Transmisión muscular  Síntesis de proteínas  Síntesis de glucógeno
Contenido corporal  Adulto: 3000 a 4000meq.  Que equivalen a 50-55meq/kg de peso corporal  98% esta intracelular   Aporte basal : 1- 3Meq/kg
Etiología  Disminución de aporte   a. Baja Ingesta  Redistribución   Descenso del pH Incremento de la Insulina  Estimulación Beta adrenérgica  Perdidas Digestivas ó urinarias  Diuréticos tiazidas- asa,  Vómito, aspiración nasogástrica  Otros  a. Anfotericina B, hipomagnesemia
Clínica  Debilidad Muscular < 2.5 Parálisis < 2.0  Arritmias  *Estimula el automátismo *Retrasa la repolarización  *Prolonga periodo refractario relativo
Cambios Electrocardiográficos  Descenso progresivo del segmento ST. Disminución de la amplitud de la onda T. Aumento de la amplitud de la onda U Aumento de la amplitud de la onda P  5.  Ensanchamiento de  QRS. P O T A S  I O
Reglas de oro de potasio  ViaPeriferica, no mas de 4 mEq/h La velocidad de infusión no sobrepase 20 mEq/L No  administrar más de 200 a 250 mEq/día Vía central, no mas de 40 meq/h.  CONTROL DE K A LAS 6 HORAS
Tratamiento  En formas  leves y tolerancia a la  vía oral  se puede administrar suplementos por esta Vía Gluconato de potasio Por cada 15ml : 20 meq de potasio Cloruro de potasio  Una ampolla: 10cc: 20meq de potasio
SOLUCIONES DE POTASIO  480 CC DE SSN + 2 AMP DE KCL, SIGNIFICA: 500 CC CON 40 MEQ DE K, ES DECIR, SI QUIERO REPONER A 4 MEQ/H, DEBO: 500 CC       40 MEQ K   X                4 MEQ K                  X: 25 CC/H SOLUCION 1 A 1 DE K: 50 CC DE SSN + 5 AMP DE KCL, ES DECIR 100 CC CON 100 MEQ DE K. LO ANTERIOR SIGNNIFICA: 1 CC  1 MEQ K.
Calculo de déficit Leve: 3,4-3,0                              5% KCT Moderada: 2.9-2.6                    10% KCT Severa: < 2.5                            15% KCT Leve: 3,4-3,0                           300meq Moderada: 2.9-2.6                   400meq  Severa: < 2.5                           500meq
Caso  Paciente con criptococosis Meníngea en tto   con anfotericina B, reporte de potasio  de 2.5meq/L . Peso 70 kg. Calcular   Déficit  Reposición
KCT: 55meq x 70 kg = 3850meqDéficit :  15 % KCT = 577meqSe repone el 70% del deficit en 24 h:577*70/100:400 meq en 24 h, es decir 16 meq/hUTILIZAR SL 1:1 DE KCL DEBERIAMOS REPONER POR CVC A 16 CC/H
Tratamiento  En caso de Arritmias - paro cardiaco Paro respiratorio por parálisis muscular  Bolo 0.75meq/kg, por la vía  disponible
Hiperkalemia  Aporte incrementado  Movimiento de potasio  Acidosis metabólica  Catabolismo tisular  Rabdomiolisis Descenso de la excreción  Falla renal  Hipoaldosteronismo ATR Tipo IV
Síntomas  Debilidad  muscular  Arritmias Cardiacas  Paro cardiaco en diástole
Arritmias  Ondas T estrechas  y picudas Acortamiento del Qt Onda T en tienda de campaña: K > 6 Prolongación de PR Ensanchamiento, y disminución de amplitud QRS Fibrilación ventricular
Tratamiento  Estabilización  de la membrana Calcio  Solución hipertónica  Aumento  de entrada  de K en las células Glucosa-Insulina HCO3 Beta 2 agonistas Eliminación exceso  K Diuréticos  Resinas de intercambio  Hemodiálisis, si es refractaria  SOLUCION POLARIZANTE:  75 CC DE DAD 50% + 75 CC DE DAD AL 10% + 5 UI DE INSULINA C. PASAR EN 4 H. GLUCOMETRIAS HORARIAS
GRACIASPROXIMA CLASETRASTORNOS ACIDO BASE

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Trastornos del potasio

  • 1. Líquidos y Electrolitos JULIO CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA 2011
  • 2. Potasio Importancia Potencial de acción celular DESPOLARIZACION HIPERPOLARIZACION Transmisión muscular Síntesis de proteínas Síntesis de glucógeno
  • 3. Contenido corporal Adulto: 3000 a 4000meq. Que equivalen a 50-55meq/kg de peso corporal 98% esta intracelular Aporte basal : 1- 3Meq/kg
  • 4.
  • 5. Etiología Disminución de aporte a. Baja Ingesta Redistribución Descenso del pH Incremento de la Insulina Estimulación Beta adrenérgica Perdidas Digestivas ó urinarias Diuréticos tiazidas- asa, Vómito, aspiración nasogástrica Otros a. Anfotericina B, hipomagnesemia
  • 6. Clínica Debilidad Muscular < 2.5 Parálisis < 2.0 Arritmias *Estimula el automátismo *Retrasa la repolarización *Prolonga periodo refractario relativo
  • 7. Cambios Electrocardiográficos Descenso progresivo del segmento ST. Disminución de la amplitud de la onda T. Aumento de la amplitud de la onda U Aumento de la amplitud de la onda P 5. Ensanchamiento de QRS. P O T A S I O
  • 8. Reglas de oro de potasio ViaPeriferica, no mas de 4 mEq/h La velocidad de infusión no sobrepase 20 mEq/L No administrar más de 200 a 250 mEq/día Vía central, no mas de 40 meq/h. CONTROL DE K A LAS 6 HORAS
  • 9. Tratamiento En formas leves y tolerancia a la vía oral se puede administrar suplementos por esta Vía Gluconato de potasio Por cada 15ml : 20 meq de potasio Cloruro de potasio Una ampolla: 10cc: 20meq de potasio
  • 10. SOLUCIONES DE POTASIO 480 CC DE SSN + 2 AMP DE KCL, SIGNIFICA: 500 CC CON 40 MEQ DE K, ES DECIR, SI QUIERO REPONER A 4 MEQ/H, DEBO: 500 CC 40 MEQ K X 4 MEQ K X: 25 CC/H SOLUCION 1 A 1 DE K: 50 CC DE SSN + 5 AMP DE KCL, ES DECIR 100 CC CON 100 MEQ DE K. LO ANTERIOR SIGNNIFICA: 1 CC 1 MEQ K.
  • 11. Calculo de déficit Leve: 3,4-3,0 5% KCT Moderada: 2.9-2.6 10% KCT Severa: < 2.5 15% KCT Leve: 3,4-3,0 300meq Moderada: 2.9-2.6 400meq Severa: < 2.5 500meq
  • 12. Caso Paciente con criptococosis Meníngea en tto con anfotericina B, reporte de potasio de 2.5meq/L . Peso 70 kg. Calcular Déficit Reposición
  • 13. KCT: 55meq x 70 kg = 3850meqDéficit : 15 % KCT = 577meqSe repone el 70% del deficit en 24 h:577*70/100:400 meq en 24 h, es decir 16 meq/hUTILIZAR SL 1:1 DE KCL DEBERIAMOS REPONER POR CVC A 16 CC/H
  • 14. Tratamiento En caso de Arritmias - paro cardiaco Paro respiratorio por parálisis muscular Bolo 0.75meq/kg, por la vía disponible
  • 15. Hiperkalemia Aporte incrementado Movimiento de potasio Acidosis metabólica Catabolismo tisular Rabdomiolisis Descenso de la excreción Falla renal Hipoaldosteronismo ATR Tipo IV
  • 16. Síntomas Debilidad muscular Arritmias Cardiacas Paro cardiaco en diástole
  • 17. Arritmias Ondas T estrechas y picudas Acortamiento del Qt Onda T en tienda de campaña: K > 6 Prolongación de PR Ensanchamiento, y disminución de amplitud QRS Fibrilación ventricular
  • 18. Tratamiento Estabilización de la membrana Calcio Solución hipertónica Aumento de entrada de K en las células Glucosa-Insulina HCO3 Beta 2 agonistas Eliminación exceso K Diuréticos Resinas de intercambio Hemodiálisis, si es refractaria SOLUCION POLARIZANTE: 75 CC DE DAD 50% + 75 CC DE DAD AL 10% + 5 UI DE INSULINA C. PASAR EN 4 H. GLUCOMETRIAS HORARIAS