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Trauma ap. genitourinario

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Trauma ap. genitourinario

  1. 1. Urología“Traumatismo del aparato genitourinario”
  2. 2. Anatomía Retroperitoneal Paravertebral Toracoabdominal
  3. 3. Relaciones Diafragma Cuadrado lumbar y ultimas costillas Hepático y esplénico Psoas y L2
  4. 4. Relaciones • Diferencia ½
  5. 5. Relaciones
  6. 6. Relaciones
  7. 7. • SituaciónTraumatismo daño físico.
  8. 8. 10% Generalmente politraumas 50% • Protegidos• Afectan • EXCEPTO • Comprometen Genitales ext.• T.G.U. • RIÑON
  9. 9. Px edad joven
  10. 10. Fx costales Huesos Hematuria Uretrorragia bajas pelvis micro/macro.
  11. 11. ETIPIFICACIÓN DEL TRAUMATISMO
  12. 12. T.G.U Pene/Renal Ureteral Vesical Uretral escroto
  13. 13. 2-3década Accidentes Tráfico Laborales Deportes
  14. 14. Accidentes TráficoLaborales Deportes
  15. 15. TRC TRPChoque directo Heridas por arma de fuegoDesaceleración Heridas por brusca arma blanca
  16. 16. Clasificación C. de MooreGrado 1 Contusión o Subcapsular no expansivo, sin hematoma laceraciónGrado 2 Laceración del Profundidad -1cm sin parénquima o extravasación hematoma perirrenalGrado 3 Laceración + 1cm hacia la corteza , sin parénquima extravasación de orina
  17. 17. Clasificación C. de MooreGrado 4 Laceración profunda compromete corteza, medula renal y del parénquima sistema colector. Lesión segmentaria arteria o vena con hematomaGrado 5 Laceraciones múltiples Estallido renal o vascular . (mayores) Avulsión pedículo renal
  18. 18. •TCE • Fx múltiples • Lesión visceral intraabdominal
  19. 19. Masa Hematuria* palpableDolor Auscultación Distensión SilencioNauseas abdominal abdominal Equimosis CHOQUE*Vomito en el costado
  20. 20. Anamnesis E.F. Laboratorios Hematuria Hb Hto
  21. 21. TRP Hematuria T.R. Hematuria TRC T.R. macroscópica
  22. 22. HematuriaTRC SHOCK T.R. microscópica Hematuria Lesiones TRC T.R. microscópica asociadas
  23. 23. Hematuria La ausencia Los + gravesNo es signo de usualmente de hematuria son sin gravedad no excluye hematuria dx
  24. 24. Hematuria:Es el mejor indicador de lesión renal y aunquees el signo más frecuente, no siempre estápresente y son los pacientes con traumatismosmás severos, lesiones del pedículovasculorrenal, en los que pueden estarausente.
  25. 25. • UIV• Arteriografía• TAC• Ecografía renal• RM
  26. 26. Grado 1:contusión renal
  27. 27. Grado 1:hematoma subcapsular
  28. 28. Grado 2: Hematoma subcapsular y perirrenal
  29. 29. Grado 3: Laceración renal sin extravasación
  30. 30. Grado 3:laceración sin extravasación
  31. 31. Grado 3
  32. 32. Grado 4:laceracion vía y extravasación
  33. 33. Grado 4
  34. 34. Grado 5: Lesión arteria renal
  35. 35. Grado 5:estallido renal
  36. 36. Reanimación • Valorar lesiones • Shock Control • Hemorragia Px • Politraumatizado
  37. 37. Hemorragia Urinoma (extravasación urinaria) Absceso perirrenal Hipertensión Hidronefrosis Fístulas
  38. 38. Traumatismo Ureteral
  39. 39. Etiología • Heridas por arma de fuego T. U. • Heridas por arma blanca penetrantes • Por traumatismo muy violento T. U. • Provocan: avulsión del uréter de la pelvis renalNo penetrantes Lesiones • Cirugía pélvica difícil yatrogénicas
  40. 40. Datos clínicos• Anamnesis yatrogenia Violencia Hematuria FiebreSíntomas macro Dolor Íleo paralitico Náuseas/ vómito
  41. 41. Signos Datos radiológicosHidronefrosis aguda • Densidad aumentada Placa simple en pelvis o retroperitoneo Microhematuria Urografía excretora • valora función renalSecreción acuosa de la herida o vagina UltrasonografÍa Expl. Con radionúclidos
  42. 42. Diagnóstico diferencial complicaciones Obstrucción de intestino y Lesión ureteral peritonitis posoperatoria Estenosis Obstrucción ureteral aguda por lesión hidronefrosis Infección profunda de la herida Extravasación urinaria crónica Extravasación Urinoma retroperitoneal urinaria y urinoma
  43. 43. Lesiones Tratamiento ureterales• Reconocimiento hasta los 7- inferiores 10 dias (no complicaciones) – Reexploración y reparación Tx elección: reimplantación en la vejiga con fijación al psoas• Reconocimiento tardío con complicaciones – Drenaje urinario proximal por Ureteroureterostomía 1ria: ligación sin transección nefrostomía percutánea o convencional Transureteroureterostomía: urinoma extenso e infección pélvica
  44. 44. Lesiones en uréter medio Endoprótesis Mayoría deTx: ureteroureterostomía 1ria o anastomosis después transureteroureterostomía de reparar una lesión ureteral se coloca una endoprótesis. Lesiones en uréter superior Tx: ureteroureterostomía 1ria
  45. 45. Traumatismo o Lesión Vesical
  46. 46. Definición• Lesión o daño en la vejiga.
  47. 47. INCIDENCIA fuerzasexternas Asociado a fX pélvica 15% de las fx. pélvicas tienen lesión uretral ó vesical IATROGENIA
  48. 48. ETIOLOGIATRAUMATISMOTrauma iatrógenoCirugía abdominal o pélvica (85%): las másfrecuentes ginecológicas (52-61%), urológicas(12-39%) y de cirugía general (9-26%).
  49. 49. • 50-85% Ruptura • Fragmentos óseosextraperitoneal • Presión intravesical • 15-45% Ruptura • Trauma contuso porintraperitoneal vejiga llena • 0-12% Extra eintraperitoneal
  50. 50. Patogenia
  51. 51. Clasificación AAST para Traumatismo vesical Lesión grado I: hematoma intramural o laceración parcial de la pared. Lesión grado II: laceración de la pared vesical <2 cm extraperitoneal Lesión grado III: laceración extraperitoneal >2 cm o intraperitoneal <2 cm. Lesión grado IV: laceración intraperitoneal >2 cm.Lesión grado V: laceración intra o extraperitoneal con extensión al cuello u orificio ureteral.
  52. 52. Cuadro clínicoDolor bajoabdominal Hematuria Incapacidad orinar Equimosis en región suprepubica Signos de peritonitis
  53. 53. Diagnostico Inspección anamnesis físicaCistografía Cuadro clx Rx simple Pruebas de de lab abdomen
  54. 54. Diagnostico diferencial• Traumatismo abdominal puede dañar a riñon, ureter, vejiga.• Urografia, ureterografia.• Considerar lesión genitourinaria
  55. 55. ComplicacionesAbsceso pélvicoPeritonitis tardía
  56. 56. Tratamiento •Catéter uretral en la vejiga •Vigilancia por hemorragia, infeccion hematoma c)Medidas medicas b) Medidas quirúrgicas•Rotura extraperitoneal•Rotura intraperitoneal•Fx pelvica a) Medidas de•Hematoma perlvico urgencia •Tratar estado de choque y hemorragia.
  57. 57. Pronóstico• Pronóstico excelente con el tx adecuado.
  58. 58. TRAUMATISMO URETRAL
  59. 59. INCIDENCIA• Las lesiones de la uretra posterior (prostática o membranosa) se verán asociadas fracturas pélvicas en el 90% de los casos.• las fracturas de los huesos de la pelvis, la incidencia de roturas de la uretra membranosa oscilará entre el 4-14%.• Roturas totales serán del 66% y las parciales del 34%.• Las lesiones de la uretra anterior (bulbar o peneana) representan el 10% de los traumatismos del aparato urinario inferior24
  60. 60. EDAD Y SEXO• Las lesiones uretrales predominan en el sexo masculino.• siendo excepcionales en el femenino.
  61. 61. BASES ANATÓMICAS• Uretra posterior, se extiende desde el cuello vesical hasta el bulbo uretral, pudiendo diferenciarse dos porciones bien definidas:• La uretra prostática• La uretra membranosa• Uretra anterior; se extiende desde la aponeurosis externa del diafragma urogenital hasta el meato uretral. La uretra anterior queda dividida en dos segmentos bien diferenciados:• Segmento bulboperineal• Segmento peneano
  62. 62. ETIOLOGÍA• Traumatismos de la uretra posterior:• mecanismos indirectos• se ve en pacientes que sufren grandes accidentes con grandes fracturas de huesos pélvicos.• También por mecanismos directos lesionándose con fragmentos o esquirlas óseas, son generalmente traumatismos cerrados.
  63. 63. • Traumatismo de uretra anterior:• traumatismo directos e indirectos, abiertos y cerrados.• armas de fuego, blancas y atrogénicos, empalamientos y heridas por hasta de toro• golpes directos en periné, caídas a horcajadas, durante las relaciones sexuales.
  64. 64. CLASIFICACIÓN• Traumatismos de la uretra posterior (cuando la uretra se rompe por encima del diafragma urogenital, comprendiendo la uretra prostática y membranosa).• Traumatismos de la uretra anterior (cuando la uretra se rompe por debajo del diafragma urogenital, comprendiendo la uretra bulbar y peneana).
  65. 65. Diagnóstico• La realización de una historia clínica es fundamental, debemos recoger los mismos datos que en cualquier tipo de paciente politraumatizado
  66. 66. TRAUMATISMOS DE LA URETRA POSTERIOR• no pueden orinar, pero tienen deseos de hacerlo, Los pacientes que son capaces de orinar suelen presentar uretrorragia.• El dolor abdominal que presentan estos pacientes es debido a las fracturas óseas y a la presencia de globo vesical
  67. 67. TRAUMATISMOS DE LA URETRA ANTERIOR• El dolor es una de las manifestaciones de las roturas de la uretra anterior.• la rotura de la uretra anterior durante el coito.
  68. 68. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS• La uretrografía retrógrada es la técnica radiológica de elección.• La radiografía simple de abdomen.• La rectoscopia
  69. 69. TRATAMIENTO• Traumatismos de la uretra posterior:• Tipo I. En este tipo de traumatismo el sondaje del paciente durante 7 días es suficiente.• Tipos II y III. El manejo de éstos continúa siendo un tema muy debatido en urología
  70. 70. • Traumatismos de la uretra anterior:• Los traumatismos de la uretra anterior sin laceraciones se tratan con sonda uretral durante unos días.• Los traumatismos cerrados y abiertos con rotura de la uretra se exploran quirúrgicamente.
  71. 71. Traumatismos del Pene
  72. 72. ANATOMÍA
  73. 73. Epidemiología• Son lesiones infrecuentes• Se asocian con lesiones uretrales en un 20- 30%
  74. 74. EtiologíaLesiones Lesionescerradas abiertas Contusiones Agresión Angulaciones Fortuitas Voluntarias
  75. 75. clasificación - Contusiones - Rotura del ligamento Traumatismos suspensorio - Rotura o fractura de los cuerpos cerrados cavernosos − Heridas penetrantes − Lesiones por cremalleras.Traumatismos − Roturas del frenillo. Traumatismos − Lesiones por estrangulamiento del pene abiertos −Pérdida de las cubiertas cutáneas del pene −Amputación parcial o total - Mordeduras humanas y animales Otras lesiones - Quemaduras - Lesiones por radiación
  76. 76. diagnóstico• Historia y manifestaciones clínicas
  77. 77. PRUEBAS DE LABORATORIO• Biometría Hemática• Bioquímica Sanguínea
  78. 78. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA• Uretrografía retrógrada• Cavernosografía
  79. 79. • Resonancia • Ecografía Magnética Nuclear
  80. 80. Tratamiento conservador Tratamiento • Reposo físico y sexual • Ferulación del pene y vendaje compresivo • Cateterización vesical • Tratamiento antibiótico profiláctico • Antiinflamatorios y a veces fibrinolíticos
  81. 81. Contusiones• Fuerza extrema• El pene está en estado de flaccidez y hay una rotura de vasos cutáneos• Hematoma y edema de la piel o tegumentos del pene• Tx conservador
  82. 82. Rotura del Ligamento Suspensorio• Súbita flexión hacia abajo• Chasquido• Dolor• Puede haber hematoma o no• Tx Qx
  83. 83. Rotura o Fractura de los Cuerpos Cavernosos• Por arma de fuego o blanca así como durante las relaciones sexuales• Dolor más o menos agudo, sensación de “chasquido y detumescencia inmediata• El pene suele desviarse hacia el lado contrario de la rotura de la túnica albugínea
  84. 84. • Fascia de Buck intacta: hematoma localizado en el pene• Fascia de Buck rota: el hematoma se distribuirá siguiendo los anclajes de la fascia de Coles• Tx Quirúrgico
  85. 85. • Lesión por cremallera• Amputación parcial o total
  86. 86. Lesiones por estrangulamiento• – Grado 1. Edema distal del pene. No evidencia de úlcera cutánea ni lesión uretral.• – Grado 2. Lesión de piel, constricción del cuerpo esponjoso pero sin evidencia de lesión uretral. Edema distal con disminución de la sensibilidad del pene.• – Grado 3. Lesión de piel y uretra pero sin fístula uretral. Pérdida de la sensibilidad distal del pene.• – Grado 4. Completa división del cuerpo esponjoso condicionado una fístula uretral y constricción de los cuerpos cavernosos con perdida de la sensibilidad distal.• – Grado 5. Gangrena, necrosis o amputación de la porción distal del pene.
  87. 87. Complicaciones• Infección• Disfunción eréctil• Priapismo de alto grado• Deformidades del pene
  88. 88. Traumatismos de Escroto y su contenido
  89. 89. Poco FrecuentesConsecuencia de accidentes (Tráfico) Consecuencias de riñas Deporte Pacientes jóvenes (23-29 años)
  90. 90. • Primer caso descrito por F.J.Cotton en 1906 donde describe un caso de ruptura testicular traumática
  91. 91. Etiología• Caídas sobre un cuerpo resistente• Acción de un agente vulnerante que choca contra las bolsas• Acción de arma blanca• Proyectil de arma de fuego• Acción de un engrane• Banda de una máquina
  92. 92. Herida ProfundidadAmplitud
  93. 93. ArrancamientoSolución de total de loscontinuidad tegumentos Hasta
  94. 94. Traumatismos cerrados Traumatismos abiertos oo no penetrantes (63%) penetrantes (37%) Escrotal Laceraciones Funicular Avulsiones Testicular(Ortópico o Quemaduras heterotópico)
  95. 95. • 10% de los pacientes presentan lesiones asociadas generales: óseas y abdominales.• 6.2% de los pacientes presenta lesiones asociadas de tipo genitourinarias.
  96. 96. Traumatismos cerradosConsiderable fuerza decompresión repentina• Dirección ascedente u oblicua-ascendenteQue atrape la gónada entreel marco óseo (sínfisis delpubis o ramasisquiopubianas) 50 Kg fuerza necesaria• O contra el muslo para obtener rotura de testículo que esté fijo sobre el pubis.
  97. 97. Etiología • Pelotazos(Futbol. Beisbol, tenis) Deportivos • Retroceso de rifle • Artes marciales • Patadas • Rodillazos Agresiones • Pisotones • Hebillazos de cinturón • De tráfico • Caídas a horcajadas Accidentes • Contra esquinas, aspiradoras • LaboralesConflictos bélicos
  98. 98. Si la hemorragia sucede por detrás dela vaginal: HinchazónSe afectan arteriolas subalbugíneas:hematocele compresivo
  99. 99. Se rompe unión entrealbugínea y vaginal, elsangrado se extiende haciael saco escrotalA la vaginal: Extravasaciónde sangre por el cordónespermático
  100. 100. FavorecenVascularidad Laxitud extensión de daño
  101. 101. SintomatologíaSensación de tensiónDolor repentino y severo puede irradiarse hasta la fosa lumbarAumento de volumenPresencia de coágulos: InduraciónNáuseas y vómitosHipotensión con síncopeShock
  102. 102. Otras lesiones• Torsión funicular 5%• Torsión de apéndices 10%• Poner de evidencia procesos neoformativos (10-15)• Hidroceles 11%
  103. 103. Equimosis Hematoma HematoceleVolumen Aumento grande y Aumento menor y difuso piriformeDolor Leve Más notable Intenso
  104. 104. • Heridas de solución de continuidad: Hemorragia abundante• En ocasiones se acompaña de hernia del testículo entre los labios de la herida.
  105. 105. Evolución HematomasEquimosis Chicos Si no se evacúan Absorción sin pueden complicación absorberse Permanece A menos que riesgo de sean amplias infección O se infecten De fibrosis De compresión testicular si son mayores
  106. 106. DiagnósticoAntecedente de traumatismo• Datos a la exploración: aspectoAclarar si es superficial o profunda
  107. 107. Diagnóstico Diferencial• Torsión funicular y/o de sus apéndices• Orquiepididimitis infecciosa• Neoplasias testiculares• Hidrocele no traumático• Hematocele no traumático• Hernia intestinal
  108. 108. Tratamiento• Leves o triviales• Importantes-graves
  109. 109. Leves o triviales• Conservador• Contusiones o hematomas escrotales simples o epididimitis postraumáticas• Ecografía de control para posterior seguimiento• Reposo• Elevación escrotal con toallitas• Aplicación de hielo• Analgésico y/o antiinflamatorios• Aplicar calor para disminuir edema.
  110. 110. Gravesa) En ausencia de hematocele• Tratamiento conservador en contusiones o hematomas intratesticulares < 1/3 tamaño testicular• Cirugía > 1/3 de tamaño testicular o se detecta ruptura de túnica albugínea
  111. 111. b) Con hematocele• Cirugía por vía escrotal transversa, paralela a la vasculatura• Aspiración del hematocele
  112. 112. Dislocación testicularDesplazamiento del testículo fuera del escrotoAccidentes de tráficoMotociclistas
  113. 113. Superficiales o Profundas o subcutáneos internas• Inguinal • Inguinal superficial* profunda o• Pubiana* canalicular• Peneana y • Abdominal prepucial • Femoral• Crural • Acetabular• Perineal
  114. 114. EtiopatogeniaPresencia o no de anomalías anatómicasGrado de obstrucción a nivel del cuello escrotalEspasmo del músculo cremásterDirección del golpeFuerza directa que comprime al testículo
  115. 115. Cuadro clínicoIntenso dolor Náuseas Vómitos Fracturas Shock asociadas Rotura vesical (pelvis) Contusión del ligamento inguinal
  116. 116. ExploraciónHemiescroto vacío Tumoraciónovoidea(testículo) Hematocele
  117. 117. ManejoReducción inmediata: manual y bajo sedanteReducción diferida: 4 día con anestesiaCirugía: Sospecha de torsión o rotura
  118. 118. Traumatismos Abiertos • Maquinaria agrícola Accidentes • Maquinaria industrial Conflictos • Armas de fuego • Armas de bélicos fragmentación • Armas de fuego Agresiones • Arma blanca civiles • Agresiones sexuales
  119. 119. Laceraciones de escrotoa) Incisiones: Por objetos cortantes; producen lesiones mínimas e inmediatasb) Heridas o laceraciones propiamente dichas: Fuerzas que rompen o desgarran el tejido, ocasionando lesiones con bordes dentados e irregulares.c) Perforaciones: Objetos de extremo agudo o proyectiles, son profunda y con un pequeño orificio de entrada.
  120. 120. Exploración• Si no ha penetrado la vaginal, el tratamiento es como en las heridas cerradas.• Si la vaginal se ha penetrado se debe hacer ampliación de la lesión.
  121. 121. ManejoLimpieza precoz con agua y jabónEliminar tejido desvitalizadoLimpiar sangre y coágulos, ligando vasos seccionadosSi se atiende de forma precoz: DrenajeSi está muy contaminada: dejar abierta herida con packing de gasas(cierre 5 dia)Soporte escrotal que minimizará edema y hematomaAntibióticos
  122. 122. Avulsiones del escroto y su contenido• Solo piel y cubiertas: Según su extensión permitirá o no una reconstrucción primaria, suele arrancarse la piel del escroto junto con la del pene y/o periné.• Contenidos del escroto: 70% más común en heridas penetrantes
  123. 123. EvaluaciónRadiografía simple de abdomen: cuerpos extrañosUretrografía retrógrada: en presencia de uretrorragia o hematuriaCistografía: en presencia de hematuriaProctoscopía: Sangrado rectal
  124. 124. Tratamientoa) Herida• Lavado extenso con suero salino• Desbridamiento del tejido desvitalizado• Control de puntos sangrantes y evacuación de hematomas
  125. 125. b) Examen del contenido escrotal• Lesiones de epididimo, testículo y del cordón deferente.• Reparación con técnica microquirúrgica• oRquiectomía en casos de testículo destruído
  126. 126. c) Castración• Valorar reimplantación del testículo• Antes de las 6hrs• Gónadas a 4° C• Anastomosis• Ligadura de vasos o cordón
  127. 127. d) Reconstrucción del escroto• En avulsión parcial: Reconstrucción simple aunque quede tensa• En avulsión total: Cubrir testículos con injerto libre con piel de la cara lateral del muslo.*Alojar testículos en túneles labrados en ambos muslos, superficiales, a diferentes niveles, posteriormente se puede aplicar extensor de tejidos blandos en periné y crear una nueva bolsa.
  128. 128. Quemaduras• No se presentan de forma aislada sino como una zona dentro de una afectación más extensa.• Provocan: edema masivo de tejido areolar penoescrotal, se recomienda el drenaje urinario mediante cateter uretral o sonda suprapúbica.
  129. 129. • Irrigación copiosaQuímica • Líquidos neutralizantes • Bicarbonato de sodio-acidas • Ac. Acético- alcalinaEléctricas • Desbridamiento • Orquiectomía • Aporte hídrico • LavadoTérmicas • 1° Corticoide tópico con antibiótico • 2° Antibiótico tópico
  130. 130. Secuelas de los traumatismos de escroto y su contenido• Infertilidad• Hipogonadismo• Dolor persistente• Alteraciones psicológicas: impotencia, actitudes alteradas.• Tumores: Benignos o Malignos
  131. 131. Bibliografía• Urología General de Smith.• http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traugen. pdf

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