Este documento describe la displasia de cadera en desarrollo (DCD), incluyendo sus características anatómicas, nomenclatura, periodos de riesgo durante el desarrollo, exámenes de diagnóstico, y opciones de tratamiento conservador y quirúrgico. La DCD se caracteriza por anormalidades en el crecimiento de las estructuras de la articulación de la cadera que pueden ser congénitas u adquiridas, y van desde una cadera luxable hasta una luxación completa. El diagnóstico se realiza principalmente
1. G A S P A R I G L E S I A S P A L A C I O S
Displasia de la Cadera en
Desarrollo
2. DCD
Anormalidades anatómicas
Congénitas o adquiridas
Interrupción del normal crecimiento de los elementos que
forman las estructuras anatómicas de la articulación de la
cadera.
Klisic
Hipoplasia acetabular
Subluxación
3. Nomenclatura
Displasia: alteración del crecimiento de las estructuras de la cadera.
Cadera luxable: la cabeza puede ser desplazada del acetábulo con
facilidad y ser reducida sin dificultad.
Subluxación: sí existe un contacto parcial entre las superficies articulares
de la cabeza y el acetábulo en una posición anómala ya que la cabeza
femoral se suele encontrar ascendida y lateralizada.
Luxación: aquella situación en la que no existe contacto entre las
superficies articulares de la cabeza femoral y el acetábulo.
Luxación teratológica
Que suele tener lugar en estadios intrauterinos muy precoces en la semana 12 y en la semana
18, graves deformidades a nivel de la cabeza femoral como del acetabulo
Luxación típica
Que se produce en las cuatro últimas semanas de gestación cuando la articulación ya se ha
desarrollado por completo, estando la cabeza femoral dentro de la cavidad acetabular, aunque
es fácilmente luxable pudiendo permanecer fuera al nacimiento.
4. Anatomía Patológica
3 periodos en que la cadera
esta en riesgo:
Primer periodo 12ª semana
de gestación:
Cadera en formación
Rotación medial del miembro
inferior
El limbus puede cerrar la parte
superior del acetábulo
La cápsula presenta un
alargamiento funcional
Desarrollo de un falso acetábulo
Este tipo de luxación es la más
grave.
5. Segundo periodo 18ª
semana:
Musculatura está
desarrollada
Causas: La confluencia de
un acetábulo poco
desarrollado, Limbus
hipoplásico, Debilidad
capsular y Psoas ilíaco sin
oposición
Acetábulo deformado
pequeño limbus hipoplásico
superoanterior
debilidad de la porción
anterior de la cápsula y del
ligamento de Bigelow.
6.
7. Tercer periodo últimas cuatro semanas de gestación:
La cadera está formada así como su musculatura e inervación
Aumento de la anteversión femoral
Hipertrofia del ligamento redondo
Distensión capsular e hipertrofia del tendón del iliopsoas
Depresión en la cápsula articular forma de reloj de arena.
Este cuadro es más leve
Más frecuente de presentación en el recién nacido.
15. Diagnostico Ecográfico
Prueba no invasiva y reproducible
Es un medio de diagnóstico precoz, pues permite
visualizar las estructuras no óseas de la cadera
En la exploración estática se valoran dos ángulos
ángulo acetabular de Graf
ángulo de la pendiente del labrum
Las caderas con un ángulo <60º se consideran patológicas
Momento ideal es el primer mes de vida.
16.
17. Estudio radiológico
No se indica por debajo del 4º a 6º mes de vida.
Es necesaria una proyección AP adecuada de ambas caderas
Línea de Hilgenreiner: línea horizontal que une el punto más inferior de
ambos ilíacos a la altura del cartílago trirradiado.
Línea de Perkins: línea vertical perpendicular a la de Hilgenreiner que pasa
por el borde superior del actábulo.
Cuadrantes de Ombredanne: formados por el cruce de las líneas de
Hilgenreiner y Perkins. La cadera normal el núcleo de osificación en el cuadrante
inferointerno.
Línea de Shenton: línea virtual siguiendo el cuello femoral y que se continua
con el agujero obturador de la pelvis; su ruptura sugiere subluxación o luxación
Índice acetabular (RN <30º, 2 años ±20º): ángulo formado entre la línea
de Hilgenreiner y la línea que va desde el borde superoexterno del acetábulo al
borde inferomedial del ilíaco a nivel del cartílago en “Y”.
Ángulo de Wiberg (normal = 15-20º): entre una línea perpendicular a la de
Hilgenreiner sobre el puntocentral de la cabeza femoral y una línea desde ese
punto tangencial al borde súpero-externo del acetábulo.
23. Tratamiento Conservador
Férulas de abducción
doble y triple pañal
pañal de Frejka
férula de Von Rosen
Arnés de Pavlik
permite movilidad en la zona de seguridad de Ramsey
flexión cadera 90º (80-100º)
evitando adducción >35º y abducción >75º
Permite higiene y adecuado manejo del niño.
Debe colocarse 4-6 semanas
Durante 24 horas al día
vigilancia periódica Cada 2-3 días
6 semanas en intervalos de 2-3 semanas
27. Reducción Ortopédica Bajo Anestesia
Se reduce mediante maniobras de Barlow y Ortolani
y se comprueba su estabilidad mediante radioscopia.
Yeso pelvipédico en posición humana (flexión
90º, abducción >30º y<70º).
6 semanas (revisión del yeso a las 3 semanas)
realizar nueva exploración bajo anestesia para confirmar
estabilidad
nuevo yeso otras 6 semanas
A las 12 semanas se retira el yeso y se coloca férula de
abducción con rango de movilidad, férula de Lorrach, hasta
inicio de la bipedestación y luego uso nocturno según
evolución.
30. Tratamiento Quirúrgico
A partir de los 3 años
Osteotomías femorales: osteotomía varizante desrotatoria
para corregir anteversión femoral.
Osteotomías pélvicas: cambian la dirección del acetabulo.
La osteotomía de Salter consiste en la sección del hueso ilíaco
en dos partes para vascular el cotilo inclinándolo hacia
adelante, afuera y abajo.
Osteotomías periacetabulares: son osteotomías
incompletas que descienden el techo acetabular y se
mantienen con injerto óseo tipo osteotomía Dega (anterior) y
de Pemberton (anterolateral).
Osteotomías de cobertura con techado: reconstruyen un
nuevo techo acetabular extracapsular mediante injerto