Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Інститут ендокринології
та обміну речовин
ім. В.П. Комісаренка НАМН України
Відділ дитячої ендокринної патології:
завідува...
Целіакія
«Великий Мім»
Целіакія
(глютенова ентеропатія)
 хронічна генетична імунна ентеропатія, обумовлена​​ ​​
стійкою непереносимістю глютену ...
Поширеність целіакії
1:100 1:250
1% всієї популяції
Ч:Ж 1:2
I покоління 1:10
II покоління 1: 39
Особи з асоційованою
патол...
На целіакію хворіє 1% населення всієї земної кулі.
Целіакія – найпоширеніше захворювання тонкої кишки:
в AOECS — 188 000, ...
Клінічні форми целіакії
 Класична (типова) − характеризується діареєю та
синдромом мальабсорбції.
 Атипова − є позакишко...
Недіагностована
діагностована
типова + атипова
Латентна
1:5-1:13
J.Brostoff, SJ Challacombe Food allergy and intolerance –...
Типова целіакія
 Діагноз класичної целіакії виставляють на першому році
життя або до 3-х-річного віку (1 випадок з 6-ти);...
В 1990 році розроблено настанови ESPGHAN з діагностики
целіакії. В них було наведено:
визначення целіакії,
целіакія − ге...
Нові настанови ESPGHAN, 2012
 І за ці 20 років накопичено значний досвід в
діагностиці целіакії (Ц), що склав основу нови...
Діагностика целіакії
 В настановах ESPGHAN (2012) розроблено два нових
діагностичних алгоритми.
 Рекомендовано проводити...
Серологічні маркери целіакії
Клас
антитіл
Субстрат/антиген Методика
дослідження
Чутливість,
%
Специфічність,
%
IgA
IgG
Енд...
For the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN
Gastroenterology committee / S. Husby...
Алгоритм 1: для дітей/підлітків з симптомами
або позакишковими проявами
Консультація гастроентеролога Целіакії нема
АТ до ...
For the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN Gastroenterology
committee / S. Husby...
Алгоритм 2: для діагностики целіакії у
пацієнтів з асоційованою патологією.
АТ до ТкТГ IgA+загальний IgA або
ДПГ IgG
Целіа...
Що нового в останніх настановах
ESPGHAN ?:
 Нове визначення целіакії.
 Діагностика: два нових алгоритми.
 Кишкова біопс...
Серологічні тести
 На основі серологічних тестів (ТкТГ IgA, загальна IgA,
ДПГ IgG) розроблені два зазначених діагностични...
Група ризику
Особливу увагу дитячий гастроентеролог
приділяє так званим асоційованим з целіакією
захворюваням: цукровий ді...
В клінічних настановах з цукрового
діабету 1 типу (2013) є:
РЕКОМЕНДАЦІЯ ВИНЯТОК
Дітям та підліткам з діабетом
1 типу необ...
Нові рекомендації ESPGHAN добре працюють в групах
ризику.
Сучасний скринінг Ц (комбінація серології і генетики)
має 100% с...
Janatuinen EK, Pikkarainen PH, et al. A comparison of diets with and without oats in adults with celiac disease. N Engl J ...
Мета безглютенової дієти
 профілактика прогресування патологічного
аутоімунного процесу
 відновлення структури слизової ...
При целіакії дозволено:
- м'ясо
- риба
- птиця
- овочі (в т.ч. картопля)
- фрукти
- молоко та молочні продукти
- рослинне ...
Безглютенова дієта
Автори HbA1c ІМТ Швидкість
росту
Saukkonen et al., 1996 без змін збільшується без змін
Amin et al., 200...
Матеріали та методи
Власні дослідження: обстежено 25 пацієнтів (із них 19
дівчаток) з ЦД 1 типу в поєднанні з Ц, яку веріф...
Показники НbA1c у дітей І групи до БГД з
урахуванням тривалості ЦД
Показники НbA1c у дітей І групи до БГД та через
6 місяців БГД з урахуванням тривалості ЦД
Через 6 міс
після БГД
До БГД
Заключення
 Для діагностики целіакії доцільно використовувати
алгоритм 1 та 2 ESPGHAN, 2012
 Скринінг на целіакію у діте...
 заснована в грудні 2007 р. в Києві
 в 2007 році - 30 чоловік
 в 2011 році - 500 чоловік
 в 2013 році - 1600 чоловік
У...
Регіональні товариства
Сайт Української
асоціації хворих
на целіакію
www.celiac-ukraine.com
Дякую за увагу!
Чим швидше ми готові зустрітися з майбутнім,
тим довше ми зможемо залишатися там.
(Ralf Gothoni, 1998)
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Впровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакії

621 visualizaciones

Publicado el

Доповідач: Лукашук В.Д., Кафедра педіатрії №5 НМУ
Відділ дитячої ендокринної патології: завідувач – д.м.н., професор
Большова Олена Василівна;
к.м.н., н.с. Лукашук Ірина Вікторівна

Publicado en: Atención sanitaria
  • Sé el primero en comentar

Впровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакії

  1. 1. Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України Відділ дитячої ендокринної патології: завідувач – д.м.н., професор Большова Олена Василівна; к.м.н., н.с. Лукашук Ірина Вікторівна Впровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакії НМУ імені О.О. Богомольця МОЗ України Доповідач: Лукашук В.Д. Кафедра педіатрії №5 НМУ
  2. 2. Целіакія «Великий Мім»
  3. 3. Целіакія (глютенова ентеропатія)  хронічна генетична імунна ентеропатія, обумовлена​​ ​​ стійкою непереносимістю глютену з розвитком атрофії слизової оболонки тонкого кишечника та синдрому мальабсорбції, а на безглютеновій дієті слизова оболонка відновлюється повністю.
  4. 4. Поширеність целіакії 1:100 1:250 1% всієї популяції Ч:Ж 1:2 I покоління 1:10 II покоління 1: 39 Особи з асоційованою патологією 1:56 Ризик
  5. 5. На целіакію хворіє 1% населення всієї земної кулі. Целіакія – найпоширеніше захворювання тонкої кишки: в AOECS — 188 000, в т.ч. в Латвії — 45, у Великобританії — 53 000 (дані 2008 року). Целіакія в Україні 400 тисяч хворих? Практичні рекомендації MGE (Монреаль, 2005/2007 рік)
  6. 6. Клінічні форми целіакії  Класична (типова) − характеризується діареєю та синдромом мальабсорбції.  Атипова − є позакишкові симптоми, діагностується на підставі серологічного тестування, біопсії та зникненні симптомів на безглютеновій дієті.  Латентна − відсутні будь-яких клінічні прояви та морфологічні зміни, розглядається як стан «передхвороби»; діагностується за результатами скринінгу на целіакію, позитивні результати генетичного тестування. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement, Celiac Disease. — 2004. — Р. 1—14.
  7. 7. Недіагностована діагностована типова + атипова Латентна 1:5-1:13 J.Brostoff, SJ Challacombe Food allergy and intolerance – Saunders, 2002, 977p. AESKU.DIAGNOSTICS, No.2, Oct, 2005. Айсберг целіакії
  8. 8. Типова целіакія  Діагноз класичної целіакії виставляють на першому році життя або до 3-х-річного віку (1 випадок з 6-ти); у решти 5 з 6-ти − діагноз атипової целіакії виставляється в шкільному або дорослому віці.  Особливих труднощів у педіатра не викликає діагностика типової целіакії.
  9. 9. В 1990 році розроблено настанови ESPGHAN з діагностики целіакії. В них було наведено: визначення целіакії, целіакія − генетично обумовлене захворювання, асоційоване з HLA DQ2 і HLA DQ8, кишкова біопсія – є золотим стандартом діагностики, використовувати серологічні методи діагностики. При впровадженні в практику методу визначення тканинної трансглутамінази (ТкТГ) в 1997 році розпочався новий етап вивчення целіакії. Настановами 1990 р. керувалися до кінця 2011 р. Діагностика целіакії
  10. 10. Нові настанови ESPGHAN, 2012  І за ці 20 років накопичено значний досвід в діагностиці целіакії (Ц), що склав основу нових рекомендацій (ESPGHAN, 2012) для діагностики Ц. В них наведено нове визначення: целіакія − системне аутоімунне захворювання, викликане глютеном в генетично схильних осіб.  The new ESPGHAN1 guidelines for the diagnosis of celiac disease. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 54(1):15-19, January 2012.  ESPGHAN − Європейське товариство педіатричної гастроентерології, гепатології і нутриціології.
  11. 11. Діагностика целіакії  В настановах ESPGHAN (2012) розроблено два нових діагностичних алгоритми.  Рекомендовано проводити тестування в двох групах: 1-а − діти та підлітки з симптомами або позакишковими проявами (включаючи нетипові симптоми); 2-а − діти або підлітки без симптомів з групи ризику (аутоімунні захворювання – ЦД 1 типу, аутоімунний тиреоїдит).
  12. 12. Серологічні маркери целіакії Клас антитіл Субстрат/антиген Методика дослідження Чутливість, % Специфічність, % IgA IgG Ендомізиальні (ЕМА) ІФА 97-100 95-100 IgA IgG Тканинна трансглютаміназа (ТкТГ) ELISA 85-100 95-100 IgG Дезаміновані гліадинові пептиди (ДГП) ІФА 90-100 93-100
  13. 13. For the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN Gastroenterology committee / S. Husby, S. Koletzko, I.R. Korponay-Szabo [et al.] // JPGN. — 2012. — Vol. 54(1). — P. 136—160.
  14. 14. Алгоритм 1: для дітей/підлітків з симптомами або позакишковими проявами Консультація гастроентеролога Целіакії нема АТ до ТкТГ IgA >10 - норм EMA+HLA DQ2/ DQ8
  15. 15. For the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN Gastroenterology committee / S. Husby, S. Koletzko, I.R. Korponay-Szabo [et al.] // JPGN. — 2012. — Vol. 54(1). — P. 136—160.
  16. 16. Алгоритм 2: для діагностики целіакії у пацієнтів з асоційованою патологією. АТ до ТкТГ IgA+загальний IgA або ДПГ IgG Целіакії нема, намає ризику целіакії
  17. 17. Що нового в останніх настановах ESPGHAN ?:  Нове визначення целіакії.  Діагностика: два нових алгоритми.  Кишкова біопсія: більше не є золотим стандартом діагностики; розширено зміни слизової оболонки кишки при Ц – не тільки Марш 3, а й Марш 2. Зменшення значення біопсії одночасно підвищує вагомість серологічних методів.  Серологічні тести: основа діагностики.  Відбулася революція в методології діагностики Ц.
  18. 18. Серологічні тести  На основі серологічних тестів (ТкТГ IgA, загальна IgA, ДПГ IgG) розроблені два зазначених діагностичних алгоритми;  Алгоритми І та ІІ базуються на визначенні ТкТГ IgA;  Якщо титри антитіл ТкТГ IgA високі, то тепер діагноз целіакії можна виставити без проведення біопсії − на основі серологічних тестів.
  19. 19. Група ризику Особливу увагу дитячий гастроентеролог приділяє так званим асоційованим з целіакією захворюваням: цукровий діабет 1 типу (частота целіакії − становить 10 %), аутоімунний тиреоїдит (целіакія зустрічається у 15%).
  20. 20. В клінічних настановах з цукрового діабету 1 типу (2013) є: РЕКОМЕНДАЦІЯ ВИНЯТОК Дітям та підліткам з діабетом 1 типу необхідно проводити скринінг: •на Ц на етапі встановлення діагнозу ЦД; •надалі раз на 3 роки до переведення в поліклініку для дорослих Діти та підлітки з підтвердженою целіакією
  21. 21. Нові рекомендації ESPGHAN добре працюють в групах ризику. Сучасний скринінг Ц (комбінація серології і генетики) має 100% специфічність та чутливість. Gabriela Klapp et. all Celiac Disease: The New Proposed ESPGHAN Diagnostic Criteria Do Work Well in a Selected Population. JPGN Vol.56, N 3, March 2013 - 251-256.
  22. 22. Janatuinen EK, Pikkarainen PH, et al. A comparison of diets with and without oats in adults with celiac disease. N Engl J Med 1995; 333: 1033 - 37 Лікування Єдиний принцип лікування целіакії − безглютенова дієта Безглютенова дієта − повна відмова від всіх продуктів, які містять глютен: сувора довічна дієта, повністю виключає пшеницю, жито, ячмінь, овес та продукти, що їх містять
  23. 23. Мета безглютенової дієти  профілактика прогресування патологічного аутоімунного процесу  відновлення структури слизової оболонки тонкої кишки Janatuinen EK, Pikkarainen PH, Kemppainen TA et al. A comparison of diets with and without oats in adults with celiac disease. N Engl J Med 1995; 333: 1033 - 7 До лікування Після лікування
  24. 24. При целіакії дозволено: - м'ясо - риба - птиця - овочі (в т.ч. картопля) - фрукти - молоко та молочні продукти - рослинне масло - крупи - рис, кукурудза, гречка
  25. 25. Безглютенова дієта Автори HbA1c ІМТ Швидкість росту Saukkonen et al., 1996 без змін збільшується без змін Amin et al., 2002 знижуєтся збільшується без змін Saadah et al., 2004 без змін збільшується без змін Valletta et al., 2007 без змін без змін без змін Goh et al., 2010 без змін без змін без змін Taler et al., 2012 без змін без змін без змін Mackinder et al., 2014 без змін без змін без змін Вплив БГД у дітей з ЦД 1 типу в поєднанні з целіакією на HbA1c, ІМТ і швидкість росту
  26. 26. Матеріали та методи Власні дослідження: обстежено 25 пацієнтів (із них 19 дівчаток) з ЦД 1 типу в поєднанні з Ц, яку веріфікували за результатами серологічних тестів та біопсії дванадцятипалої кишки, у 17 дітей провели HLA типування (DQ2/DQ8); проаналізовано показники глікованого гемоглобіну (HbA1c) до- і після діагностики Ц, а також через 6 місяців після призначення БГД (основна група, І група). Група порівняння – 56 дітей з ЦД 1 типу без Ц (ІІ група).
  27. 27. Показники НbA1c у дітей І групи до БГД з урахуванням тривалості ЦД
  28. 28. Показники НbA1c у дітей І групи до БГД та через 6 місяців БГД з урахуванням тривалості ЦД Через 6 міс після БГД До БГД
  29. 29. Заключення  Для діагностики целіакії доцільно використовувати алгоритм 1 та 2 ESPGHAN, 2012  Скринінг на целіакію у дітей та підлітків з ЦД 1 типу доцільно розпочинати вже при виявленні ЦД та продовжувати в подальшому (наступні 5 років)  Безглютенова дієта є основним і єдиним базисним методом лікування целіакії в поєднанні з ЦД 1 типу  Безглютенова дієта у дітей з зазначеною коморбідністю не погіршує глікемічний контроль ЦД
  30. 30.  заснована в грудні 2007 р. в Києві  в 2007 році - 30 чоловік  в 2011 році - 500 чоловік  в 2013 році - 1600 чоловік Українська асоціація хворих на целіакію
  31. 31. Регіональні товариства
  32. 32. Сайт Української асоціації хворих на целіакію www.celiac-ukraine.com
  33. 33. Дякую за увагу! Чим швидше ми готові зустрітися з майбутнім, тим довше ми зможемо залишатися там. (Ralf Gothoni, 1998)

×