SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 33
Інститут ендокринології
та обміну речовин
ім. В.П. Комісаренка НАМН України
Відділ дитячої ендокринної патології:
завідувач – д.м.н., професор
Большова Олена Василівна;
к.м.н., н.с. Лукашук Ірина Вікторівна
Впровадження в педіатричну
практику рекомендацій ESPGHAN
з діагностики целіакії
НМУ імені О.О. Богомольця
МОЗ України
Доповідач: Лукашук В.Д.
Кафедра педіатрії №5 НМУ
Целіакія
«Великий Мім»
Целіакія
(глютенова ентеропатія)
 хронічна генетична імунна ентеропатія, обумовлена​​ ​​
стійкою непереносимістю глютену з розвитком
атрофії слизової оболонки тонкого кишечника та
синдрому мальабсорбції, а на безглютеновій дієті
слизова оболонка відновлюється повністю.
Поширеність целіакії
1:100 1:250
1% всієї популяції
Ч:Ж 1:2
I покоління 1:10
II покоління 1: 39
Особи з асоційованою
патологією 1:56
Ризик
На целіакію хворіє 1% населення всієї земної кулі.
Целіакія – найпоширеніше захворювання тонкої кишки:
в AOECS — 188 000, в т.ч. в Латвії — 45,
у Великобританії — 53 000 (дані 2008 року).
Целіакія
в Україні
400 тисяч хворих?
Практичні рекомендації MGE (Монреаль, 2005/2007 рік)
Клінічні форми целіакії
 Класична (типова) − характеризується діареєю та
синдромом мальабсорбції.
 Атипова − є позакишкові симптоми, діагностується
на підставі серологічного тестування, біопсії та
зникненні симптомів на безглютеновій дієті.
 Латентна − відсутні будь-яких клінічні прояви та
морфологічні зміни, розглядається як стан
«передхвороби»; діагностується за результатами
скринінгу на целіакію, позитивні результати
генетичного тестування.
National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement, Celiac Disease. —
2004. — Р. 1—14.
Недіагностована
діагностована
типова + атипова
Латентна
1:5-1:13
J.Brostoff, SJ Challacombe Food allergy and intolerance –
Saunders, 2002, 977p. AESKU.DIAGNOSTICS, No.2, Oct, 2005.
Айсберг целіакії
Типова целіакія
 Діагноз класичної целіакії виставляють на першому році
життя або до 3-х-річного віку (1 випадок з 6-ти); у решти
5 з 6-ти − діагноз атипової целіакії виставляється в
шкільному або дорослому віці.
 Особливих труднощів у педіатра не викликає діагностика
типової целіакії.
В 1990 році розроблено настанови ESPGHAN з діагностики
целіакії. В них було наведено:
визначення целіакії,
целіакія − генетично обумовлене захворювання,
асоційоване з HLA DQ2 і HLA DQ8,
кишкова біопсія – є золотим стандартом діагностики,
використовувати серологічні методи діагностики.
При впровадженні в практику методу визначення
тканинної трансглутамінази (ТкТГ) в 1997 році
розпочався новий етап вивчення целіакії.
Настановами 1990 р. керувалися до кінця 2011 р.
Діагностика целіакії
Нові настанови ESPGHAN, 2012
 І за ці 20 років накопичено значний досвід в
діагностиці целіакії (Ц), що склав основу нових
рекомендацій (ESPGHAN, 2012) для діагностики Ц.
В них наведено нове визначення: целіакія −
системне аутоімунне захворювання, викликане
глютеном в генетично схильних осіб.
 The new ESPGHAN1 guidelines for the diagnosis of
celiac disease. Journal of Pediatric Gastroenterology &
Nutrition. 54(1):15-19, January 2012.
 ESPGHAN − Європейське товариство педіатричної
гастроентерології, гепатології і нутриціології.
Діагностика целіакії
 В настановах ESPGHAN (2012) розроблено два нових
діагностичних алгоритми.
 Рекомендовано проводити тестування в двох групах: 1-а
− діти та підлітки з симптомами або позакишковими
проявами (включаючи нетипові симптоми); 2-а − діти
або підлітки без симптомів з групи ризику (аутоімунні
захворювання – ЦД 1 типу, аутоімунний тиреоїдит).
Серологічні маркери целіакії
Клас
антитіл
Субстрат/антиген Методика
дослідження
Чутливість,
%
Специфічність,
%
IgA
IgG
Ендомізиальні
(ЕМА)
ІФА 97-100 95-100
IgA
IgG
Тканинна
трансглютаміназа
(ТкТГ)
ELISA 85-100 95-100
IgG
Дезаміновані
гліадинові пептиди
(ДГП)
ІФА 90-100 93-100
For the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN
Gastroenterology committee / S. Husby, S. Koletzko, I.R. Korponay-Szabo [et al.] // JPGN. — 2012. —
Vol. 54(1). — P. 136—160.
Алгоритм 1: для дітей/підлітків з симптомами
або позакишковими проявами
Консультація гастроентеролога Целіакії нема
АТ до ТкТГ IgA
>10 - норм
EMA+HLA DQ2/ DQ8
For the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN Gastroenterology
committee / S. Husby, S. Koletzko, I.R. Korponay-Szabo [et al.] // JPGN. — 2012. — Vol. 54(1). — P. 136—160.
Алгоритм 2: для діагностики целіакії у
пацієнтів з асоційованою патологією.
АТ до ТкТГ IgA+загальний IgA або
ДПГ IgG
Целіакії нема, намає
ризику целіакії
Що нового в останніх настановах
ESPGHAN ?:
 Нове визначення целіакії.
 Діагностика: два нових алгоритми.
 Кишкова біопсія: більше не є золотим стандартом
діагностики; розширено зміни слизової оболонки
кишки при Ц – не тільки Марш 3, а й Марш 2.
Зменшення значення біопсії одночасно підвищує
вагомість серологічних методів.
 Серологічні тести: основа діагностики.
 Відбулася революція в методології діагностики Ц.
Серологічні тести
 На основі серологічних тестів (ТкТГ IgA, загальна IgA,
ДПГ IgG) розроблені два зазначених діагностичних
алгоритми;
 Алгоритми І та ІІ базуються на визначенні ТкТГ IgA;
 Якщо титри антитіл ТкТГ IgA високі, то тепер діагноз
целіакії можна виставити без проведення біопсії −
на основі серологічних тестів.
Група ризику
Особливу увагу дитячий гастроентеролог
приділяє так званим асоційованим з целіакією
захворюваням: цукровий діабет 1 типу (частота
целіакії − становить 10 %), аутоімунний
тиреоїдит (целіакія зустрічається у 15%).
В клінічних настановах з цукрового
діабету 1 типу (2013) є:
РЕКОМЕНДАЦІЯ ВИНЯТОК
Дітям та підліткам з діабетом
1 типу необхідно проводити
скринінг:
•на Ц на етапі встановлення
діагнозу ЦД;
•надалі раз на 3 роки до
переведення в поліклініку для
дорослих
Діти та підлітки з
підтвердженою
целіакією
Нові рекомендації ESPGHAN добре працюють в групах
ризику.
Сучасний скринінг Ц (комбінація серології і генетики)
має 100% специфічність та чутливість.
Gabriela Klapp et. all Celiac Disease: The New Proposed ESPGHAN Diagnostic
Criteria Do Work Well in a Selected Population. JPGN Vol.56, N 3, March 2013 - 251-256.
Janatuinen EK, Pikkarainen PH, et al. A comparison of diets with and without oats in adults with celiac disease. N Engl J Med
1995; 333: 1033 - 37
Лікування
Єдиний принцип лікування целіакії − безглютенова
дієта
Безглютенова дієта − повна відмова від всіх
продуктів, які містять глютен: сувора довічна дієта,
повністю виключає пшеницю, жито, ячмінь, овес та
продукти, що їх містять
Мета безглютенової дієти
 профілактика прогресування патологічного
аутоімунного процесу
 відновлення структури слизової оболонки тонкої
кишки
Janatuinen EK, Pikkarainen PH, Kemppainen TA et al. A comparison of diets with and without oats in adults with celiac disease. N Engl J Med
1995; 333: 1033 - 7
До лікування Після лікування
При целіакії дозволено:
- м'ясо
- риба
- птиця
- овочі (в т.ч. картопля)
- фрукти
- молоко та молочні продукти
- рослинне масло
- крупи - рис, кукурудза, гречка
Безглютенова дієта
Автори HbA1c ІМТ Швидкість
росту
Saukkonen et al., 1996 без змін збільшується без змін
Amin et al., 2002 знижуєтся збільшується без змін
Saadah et al., 2004 без змін збільшується без змін
Valletta et al., 2007 без змін без змін без змін
Goh et al., 2010 без змін без змін без змін
Taler et al., 2012 без змін без змін без змін
Mackinder et al., 2014 без змін без змін без змін
Вплив БГД у дітей з ЦД 1 типу в поєднанні з целіакією
на HbA1c, ІМТ і швидкість росту
Матеріали та методи
Власні дослідження: обстежено 25 пацієнтів (із них 19
дівчаток) з ЦД 1 типу в поєднанні з Ц, яку веріфікували
за результатами серологічних тестів та біопсії
дванадцятипалої кишки, у 17 дітей провели HLA
типування (DQ2/DQ8); проаналізовано показники
глікованого гемоглобіну (HbA1c) до- і після діагностики
Ц, а також через 6 місяців після призначення БГД
(основна група, І група). Група порівняння – 56 дітей з
ЦД 1 типу без Ц (ІІ група).
Показники НbA1c у дітей І групи до БГД з
урахуванням тривалості ЦД
Показники НbA1c у дітей І групи до БГД та через
6 місяців БГД з урахуванням тривалості ЦД
Через 6 міс
після БГД
До БГД
Заключення
 Для діагностики целіакії доцільно використовувати
алгоритм 1 та 2 ESPGHAN, 2012
 Скринінг на целіакію у дітей та підлітків з ЦД 1 типу
доцільно розпочинати вже при виявленні ЦД та
продовжувати в подальшому (наступні 5 років)
 Безглютенова дієта є основним і єдиним базисним
методом лікування целіакії в поєднанні з ЦД 1 типу
 Безглютенова дієта у дітей з зазначеною
коморбідністю не погіршує глікемічний контроль ЦД
 заснована в грудні 2007 р. в Києві
 в 2007 році - 30 чоловік
 в 2011 році - 500 чоловік
 в 2013 році - 1600 чоловік
Українська асоціація хворих на
целіакію
Регіональні товариства
Сайт Української
асоціації хворих
на целіакію
www.celiac-ukraine.com
Дякую за увагу!
Чим швидше ми готові зустрітися з майбутнім,
тим довше ми зможемо залишатися там.
(Ralf Gothoni, 1998)

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

пізні гестози
пізні гестозипізні гестози
пізні гестозиagusya
 
прееклампсія
прееклампсіяпрееклампсія
прееклампсіяagusya
 
Лекція 7. Захворювання ендокринної системи у дітей
Лекція 7. Захворювання ендокринної системи у дітейЛекція 7. Захворювання ендокринної системи у дітей
Лекція 7. Захворювання ендокринної системи у дітейfktirf27
 
7 8 aprelya_gastrok_zazhita
7 8 aprelya_gastrok_zazhita7 8 aprelya_gastrok_zazhita
7 8 aprelya_gastrok_zazhitacherkaskaoksana
 

La actualidad más candente (6)

пізні гестози
пізні гестозипізні гестози
пізні гестози
 
прееклампсія
прееклампсіяпрееклампсія
прееклампсія
 
Сучасні підходи до дієтотерапії харчової алергії до білка коров'ячого молока...
Сучасні підходи до дієтотерапії харчової алергії до білка  коров'ячого молока...Сучасні підходи до дієтотерапії харчової алергії до білка  коров'ячого молока...
Сучасні підходи до дієтотерапії харчової алергії до білка коров'ячого молока...
 
Лекція 7. Захворювання ендокринної системи у дітей
Лекція 7. Захворювання ендокринної системи у дітейЛекція 7. Захворювання ендокринної системи у дітей
Лекція 7. Захворювання ендокринної системи у дітей
 
7 8 aprelya_gastrok_zazhita
7 8 aprelya_gastrok_zazhita7 8 aprelya_gastrok_zazhita
7 8 aprelya_gastrok_zazhita
 
Gynecologija 2017
Gynecologija   2017Gynecologija   2017
Gynecologija 2017
 

Similar a Впровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакії

Лекція №16.pptx
Лекція №16.pptxЛекція №16.pptx
Лекція №16.pptxTetianaitova
 
СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ДІАРЕЙ У ДІТЕЙ
СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ДІАРЕЙ У ДІТЕЙСУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ДІАРЕЙ У ДІТЕЙ
СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ДІАРЕЙ У ДІТЕЙOmniFarma
 
Цукровий діабет .pptx
Цукровий діабет .pptxЦукровий діабет .pptx
Цукровий діабет .pptxNadzhafliKubra
 
лекція дикусаров
лекція дикусаровлекція дикусаров
лекція дикусаровLadyLidia24
 
лекція дикусаров
лекція дикусаровлекція дикусаров
лекція дикусаровLadyLidia24
 
Лекція А.І.Таран.Гостре ураження нирок . ХХН.2 (2)-1.ppt
Лекція А.І.Таран.Гостре ураження нирок . ХХН.2 (2)-1.pptЛекція А.І.Таран.Гостре ураження нирок . ХХН.2 (2)-1.ppt
Лекція А.І.Таран.Гостре ураження нирок . ХХН.2 (2)-1.pptssuser45c249
 
Недоношені діти та жовтяниця
Недоношені діти та жовтяницяНедоношені діти та жовтяниця
Недоношені діти та жовтяницяMCH-org-ua
 
прееклампсія 25.11
прееклампсія 25.11прееклампсія 25.11
прееклампсія 25.11agusya
 
прееклампсія
прееклампсіяпрееклампсія
прееклампсіяagusya
 
прееклампсія 25.11
прееклампсія 25.11прееклампсія 25.11
прееклампсія 25.11agusya
 
Діагностика вагітності та визначення її строків
Діагностика вагітності та визначення її строківДіагностика вагітності та визначення її строків
Діагностика вагітності та визначення її строківbdmy12
 
4_Іванова_Т_Високоспеціалізована медична допомога новонародженим
4_Іванова_Т_Високоспеціалізована медична допомога новонародженим4_Іванова_Т_Високоспеціалізована медична допомога новонародженим
4_Іванова_Т_Високоспеціалізована медична допомога новонародженимMedprosvita
 
12 анохина 2
12 анохина 212 анохина 2
12 анохина 2gastro_endo
 
Клініка без гіперстимуляції. Практичні кроки.
Клініка без гіперстимуляції. Практичні кроки.Клініка без гіперстимуляції. Практичні кроки.
Клініка без гіперстимуляції. Практичні кроки.Yuzko Olexandr
 

Similar a Впровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакії (20)

Сучасні підходи до діагностики та лікування неонатальних жовтяниць
Сучасні підходи до діагностики та лікування неонатальних жовтяницьСучасні підходи до діагностики та лікування неонатальних жовтяниць
Сучасні підходи до діагностики та лікування неонатальних жовтяниць
 
Лекція №16.pptx
Лекція №16.pptxЛекція №16.pptx
Лекція №16.pptx
 
СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ДІАРЕЙ У ДІТЕЙ
СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ДІАРЕЙ У ДІТЕЙСУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ДІАРЕЙ У ДІТЕЙ
СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ДІАРЕЙ У ДІТЕЙ
 
Цукровий діабет .pptx
Цукровий діабет .pptxЦукровий діабет .pptx
Цукровий діабет .pptx
 
лекція дикусаров
лекція дикусаровлекція дикусаров
лекція дикусаров
 
лекція дикусаров
лекція дикусаровлекція дикусаров
лекція дикусаров
 
Helicobacter pylori – асоційовані захворювання у дітей: сучасні підходи до ...
Helicobacter pylori – асоційовані захворювання у дітей: сучасні підходи до ...Helicobacter pylori – асоційовані захворювання у дітей: сучасні підходи до ...
Helicobacter pylori – асоційовані захворювання у дітей: сучасні підходи до ...
 
Лекція А.І.Таран.Гостре ураження нирок . ХХН.2 (2)-1.ppt
Лекція А.І.Таран.Гостре ураження нирок . ХХН.2 (2)-1.pptЛекція А.І.Таран.Гостре ураження нирок . ХХН.2 (2)-1.ppt
Лекція А.І.Таран.Гостре ураження нирок . ХХН.2 (2)-1.ppt
 
Недоношені діти та жовтяниця
Недоношені діти та жовтяницяНедоношені діти та жовтяниця
Недоношені діти та жовтяниця
 
прееклампсія 25.11
прееклампсія 25.11прееклампсія 25.11
прееклампсія 25.11
 
прееклампсія
прееклампсіяпрееклампсія
прееклампсія
 
прееклампсія 25.11
прееклампсія 25.11прееклампсія 25.11
прееклампсія 25.11
 
Vol 1-no-23-23-2018
Vol 1-no-23-23-2018Vol 1-no-23-23-2018
Vol 1-no-23-23-2018
 
Діагностика вагітності та визначення її строків
Діагностика вагітності та визначення її строківДіагностика вагітності та визначення її строків
Діагностика вагітності та визначення її строків
 
4_Іванова_Т_Високоспеціалізована медична допомога новонародженим
4_Іванова_Т_Високоспеціалізована медична допомога новонародженим4_Іванова_Т_Високоспеціалізована медична допомога новонародженим
4_Іванова_Т_Високоспеціалізована медична допомога новонародженим
 
яковенко сд
яковенко сдяковенко сд
яковенко сд
 
12 анохина 2
12 анохина 212 анохина 2
12 анохина 2
 
profilaktika-ozhirinnya.pptx
profilaktika-ozhirinnya.pptxprofilaktika-ozhirinnya.pptx
profilaktika-ozhirinnya.pptx
 
Клініка без гіперстимуляції. Практичні кроки.
Клініка без гіперстимуляції. Практичні кроки.Клініка без гіперстимуляції. Практичні кроки.
Клініка без гіперстимуляції. Практичні кроки.
 
Досвід програмування нутритивної терапії немовлятам із синдромом короткої кишки
Досвід програмування нутритивної  терапії немовлятам із синдромом короткої кишкиДосвід програмування нутритивної  терапії немовлятам із синдромом короткої кишки
Досвід програмування нутритивної терапії немовлятам із синдромом короткої кишки
 

Más de Асоціація педіатрів-гастроентерологів та нутриціологів України

Más de Асоціація педіатрів-гастроентерологів та нутриціологів України (20)

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ НЕРАЦИОНАЛЬНОГО Ш...
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ  РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ НЕРАЦИОНАЛЬНОГО  Ш...ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ  РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ НЕРАЦИОНАЛЬНОГО  Ш...
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ НЕРАЦИОНАЛЬНОГО Ш...
 
Активная терапия острого гастроэнтерита у детей
Активная терапия острого гастроэнтерита у детей Активная терапия острого гастроэнтерита у детей
Активная терапия острого гастроэнтерита у детей
 
ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ (гипотеза)
ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ  И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ (гипотеза)ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ  И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ (гипотеза)
ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ (гипотеза)
 
Гастроинтестинальная аллергия у детей: современные возможности лечения и проф...
Гастроинтестинальная аллергия у детей: современные возможности лечения и проф...Гастроинтестинальная аллергия у детей: современные возможности лечения и проф...
Гастроинтестинальная аллергия у детей: современные возможности лечения и проф...
 
Дифференцированный подход к назначению пробиотиков при коррекции гастроинтест...
Дифференцированный подход к назначению пробиотиков при коррекции гастроинтест...Дифференцированный подход к назначению пробиотиков при коррекции гастроинтест...
Дифференцированный подход к назначению пробиотиков при коррекции гастроинтест...
 
Рекомендации ECCO / ESPGHAN по лечению болезни Крона у детей. Возможности био...
Рекомендации ECCO / ESPGHAN по лечению болезни Крона у детей. Возможности био...Рекомендации ECCO / ESPGHAN по лечению болезни Крона у детей. Возможности био...
Рекомендации ECCO / ESPGHAN по лечению болезни Крона у детей. Возможности био...
 
Болезнь Крона у детей: ситуация в Украине
Болезнь Крона у детей: ситуация в УкраинеБолезнь Крона у детей: ситуация в Украине
Болезнь Крона у детей: ситуация в Украине
 
ПРОБИОТИКИ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
ПРОБИОТИКИ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГАПРОБИОТИКИ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
ПРОБИОТИКИ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА И ДЕТСКОГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
 
Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвен...
Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвен...Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвен...
Репаративные особенности слизистой оболочки пищеварительного тракта при язвен...
 
Сучасний перебіг хронічного гастриту у дітей
Сучасний перебіг хронічного гастриту у дітейСучасний перебіг хронічного гастриту у дітей
Сучасний перебіг хронічного гастриту у дітей
 
Аспекти формування темпераменту та типів прихильності у системі «мати-дитина»
Аспекти формування темпераменту та типів прихильності у системі «мати-дитина»Аспекти формування темпераменту та типів прихильності у системі «мати-дитина»
Аспекти формування темпераменту та типів прихильності у системі «мати-дитина»
 
Использование современных прокинетиков в детской гастроэнтерологии
Использование современных прокинетиков в детской гастроэнтерологииИспользование современных прокинетиков в детской гастроэнтерологии
Использование современных прокинетиков в детской гастроэнтерологии
 
Этиопатогенетические механизмы и критерии диагностики гастроинтестинальных н...
Этиопатогенетические механизмы и критерии диагностики гастроинтестинальных н...Этиопатогенетические механизмы и критерии диагностики гастроинтестинальных н...
Этиопатогенетические механизмы и критерии диагностики гастроинтестинальных н...
 
Влияние нарушений феррокинетики на течение и эффективность лечения хроническо...
Влияние нарушений феррокинетики на течение и эффективность лечения хроническо...Влияние нарушений феррокинетики на течение и эффективность лечения хроническо...
Влияние нарушений феррокинетики на течение и эффективность лечения хроническо...
 
СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ В У ДІТЕЙ
СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ В У ДІТЕЙСУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ В У ДІТЕЙ
СУЧАСНІ МОЖЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ В У ДІТЕЙ
 
ПРОБИОТИКИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Вacillus Clausii в лечении заболеваний ...
ПРОБИОТИКИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Вacillus Clausii в лечении заболеваний ...ПРОБИОТИКИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Вacillus Clausii в лечении заболеваний ...
ПРОБИОТИКИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (Вacillus Clausii в лечении заболеваний ...
 
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЭРБ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЭРБ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЭРБ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЭРБ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
 
Нутритивне забезпечення дітей раннього віку в Україні
Нутритивне забезпечення дітей раннього віку в УкраїніНутритивне забезпечення дітей раннього віку в Україні
Нутритивне забезпечення дітей раннього віку в Україні
 
Факторы риска развития патологии верхних отделов пищеварительного тракта у де...
Факторы риска развития патологии верхних отделов пищеварительного тракта у де...Факторы риска развития патологии верхних отделов пищеварительного тракта у де...
Факторы риска развития патологии верхних отделов пищеварительного тракта у де...
 
Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста: ос...
Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста: ос...Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста: ос...
Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста: ос...
 

Впровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакії

  • 1. Інститут ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України Відділ дитячої ендокринної патології: завідувач – д.м.н., професор Большова Олена Василівна; к.м.н., н.с. Лукашук Ірина Вікторівна Впровадження в педіатричну практику рекомендацій ESPGHAN з діагностики целіакії НМУ імені О.О. Богомольця МОЗ України Доповідач: Лукашук В.Д. Кафедра педіатрії №5 НМУ
  • 3. Целіакія (глютенова ентеропатія)  хронічна генетична імунна ентеропатія, обумовлена​​ ​​ стійкою непереносимістю глютену з розвитком атрофії слизової оболонки тонкого кишечника та синдрому мальабсорбції, а на безглютеновій дієті слизова оболонка відновлюється повністю.
  • 4. Поширеність целіакії 1:100 1:250 1% всієї популяції Ч:Ж 1:2 I покоління 1:10 II покоління 1: 39 Особи з асоційованою патологією 1:56 Ризик
  • 5. На целіакію хворіє 1% населення всієї земної кулі. Целіакія – найпоширеніше захворювання тонкої кишки: в AOECS — 188 000, в т.ч. в Латвії — 45, у Великобританії — 53 000 (дані 2008 року). Целіакія в Україні 400 тисяч хворих? Практичні рекомендації MGE (Монреаль, 2005/2007 рік)
  • 6. Клінічні форми целіакії  Класична (типова) − характеризується діареєю та синдромом мальабсорбції.  Атипова − є позакишкові симптоми, діагностується на підставі серологічного тестування, біопсії та зникненні симптомів на безглютеновій дієті.  Латентна − відсутні будь-яких клінічні прояви та морфологічні зміни, розглядається як стан «передхвороби»; діагностується за результатами скринінгу на целіакію, позитивні результати генетичного тестування. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement, Celiac Disease. — 2004. — Р. 1—14.
  • 7. Недіагностована діагностована типова + атипова Латентна 1:5-1:13 J.Brostoff, SJ Challacombe Food allergy and intolerance – Saunders, 2002, 977p. AESKU.DIAGNOSTICS, No.2, Oct, 2005. Айсберг целіакії
  • 8. Типова целіакія  Діагноз класичної целіакії виставляють на першому році життя або до 3-х-річного віку (1 випадок з 6-ти); у решти 5 з 6-ти − діагноз атипової целіакії виставляється в шкільному або дорослому віці.  Особливих труднощів у педіатра не викликає діагностика типової целіакії.
  • 9. В 1990 році розроблено настанови ESPGHAN з діагностики целіакії. В них було наведено: визначення целіакії, целіакія − генетично обумовлене захворювання, асоційоване з HLA DQ2 і HLA DQ8, кишкова біопсія – є золотим стандартом діагностики, використовувати серологічні методи діагностики. При впровадженні в практику методу визначення тканинної трансглутамінази (ТкТГ) в 1997 році розпочався новий етап вивчення целіакії. Настановами 1990 р. керувалися до кінця 2011 р. Діагностика целіакії
  • 10. Нові настанови ESPGHAN, 2012  І за ці 20 років накопичено значний досвід в діагностиці целіакії (Ц), що склав основу нових рекомендацій (ESPGHAN, 2012) для діагностики Ц. В них наведено нове визначення: целіакія − системне аутоімунне захворювання, викликане глютеном в генетично схильних осіб.  The new ESPGHAN1 guidelines for the diagnosis of celiac disease. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 54(1):15-19, January 2012.  ESPGHAN − Європейське товариство педіатричної гастроентерології, гепатології і нутриціології.
  • 11. Діагностика целіакії  В настановах ESPGHAN (2012) розроблено два нових діагностичних алгоритми.  Рекомендовано проводити тестування в двох групах: 1-а − діти та підлітки з симптомами або позакишковими проявами (включаючи нетипові симптоми); 2-а − діти або підлітки без симптомів з групи ризику (аутоімунні захворювання – ЦД 1 типу, аутоімунний тиреоїдит).
  • 12. Серологічні маркери целіакії Клас антитіл Субстрат/антиген Методика дослідження Чутливість, % Специфічність, % IgA IgG Ендомізиальні (ЕМА) ІФА 97-100 95-100 IgA IgG Тканинна трансглютаміназа (ТкТГ) ELISA 85-100 95-100 IgG Дезаміновані гліадинові пептиди (ДГП) ІФА 90-100 93-100
  • 13. For the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN Gastroenterology committee / S. Husby, S. Koletzko, I.R. Korponay-Szabo [et al.] // JPGN. — 2012. — Vol. 54(1). — P. 136—160.
  • 14. Алгоритм 1: для дітей/підлітків з симптомами або позакишковими проявами Консультація гастроентеролога Целіакії нема АТ до ТкТГ IgA >10 - норм EMA+HLA DQ2/ DQ8
  • 15. For the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN Gastroenterology committee / S. Husby, S. Koletzko, I.R. Korponay-Szabo [et al.] // JPGN. — 2012. — Vol. 54(1). — P. 136—160.
  • 16. Алгоритм 2: для діагностики целіакії у пацієнтів з асоційованою патологією. АТ до ТкТГ IgA+загальний IgA або ДПГ IgG Целіакії нема, намає ризику целіакії
  • 17. Що нового в останніх настановах ESPGHAN ?:  Нове визначення целіакії.  Діагностика: два нових алгоритми.  Кишкова біопсія: більше не є золотим стандартом діагностики; розширено зміни слизової оболонки кишки при Ц – не тільки Марш 3, а й Марш 2. Зменшення значення біопсії одночасно підвищує вагомість серологічних методів.  Серологічні тести: основа діагностики.  Відбулася революція в методології діагностики Ц.
  • 18. Серологічні тести  На основі серологічних тестів (ТкТГ IgA, загальна IgA, ДПГ IgG) розроблені два зазначених діагностичних алгоритми;  Алгоритми І та ІІ базуються на визначенні ТкТГ IgA;  Якщо титри антитіл ТкТГ IgA високі, то тепер діагноз целіакії можна виставити без проведення біопсії − на основі серологічних тестів.
  • 19. Група ризику Особливу увагу дитячий гастроентеролог приділяє так званим асоційованим з целіакією захворюваням: цукровий діабет 1 типу (частота целіакії − становить 10 %), аутоімунний тиреоїдит (целіакія зустрічається у 15%).
  • 20. В клінічних настановах з цукрового діабету 1 типу (2013) є: РЕКОМЕНДАЦІЯ ВИНЯТОК Дітям та підліткам з діабетом 1 типу необхідно проводити скринінг: •на Ц на етапі встановлення діагнозу ЦД; •надалі раз на 3 роки до переведення в поліклініку для дорослих Діти та підлітки з підтвердженою целіакією
  • 21. Нові рекомендації ESPGHAN добре працюють в групах ризику. Сучасний скринінг Ц (комбінація серології і генетики) має 100% специфічність та чутливість. Gabriela Klapp et. all Celiac Disease: The New Proposed ESPGHAN Diagnostic Criteria Do Work Well in a Selected Population. JPGN Vol.56, N 3, March 2013 - 251-256.
  • 22. Janatuinen EK, Pikkarainen PH, et al. A comparison of diets with and without oats in adults with celiac disease. N Engl J Med 1995; 333: 1033 - 37 Лікування Єдиний принцип лікування целіакії − безглютенова дієта Безглютенова дієта − повна відмова від всіх продуктів, які містять глютен: сувора довічна дієта, повністю виключає пшеницю, жито, ячмінь, овес та продукти, що їх містять
  • 23. Мета безглютенової дієти  профілактика прогресування патологічного аутоімунного процесу  відновлення структури слизової оболонки тонкої кишки Janatuinen EK, Pikkarainen PH, Kemppainen TA et al. A comparison of diets with and without oats in adults with celiac disease. N Engl J Med 1995; 333: 1033 - 7 До лікування Після лікування
  • 24. При целіакії дозволено: - м'ясо - риба - птиця - овочі (в т.ч. картопля) - фрукти - молоко та молочні продукти - рослинне масло - крупи - рис, кукурудза, гречка
  • 25. Безглютенова дієта Автори HbA1c ІМТ Швидкість росту Saukkonen et al., 1996 без змін збільшується без змін Amin et al., 2002 знижуєтся збільшується без змін Saadah et al., 2004 без змін збільшується без змін Valletta et al., 2007 без змін без змін без змін Goh et al., 2010 без змін без змін без змін Taler et al., 2012 без змін без змін без змін Mackinder et al., 2014 без змін без змін без змін Вплив БГД у дітей з ЦД 1 типу в поєднанні з целіакією на HbA1c, ІМТ і швидкість росту
  • 26. Матеріали та методи Власні дослідження: обстежено 25 пацієнтів (із них 19 дівчаток) з ЦД 1 типу в поєднанні з Ц, яку веріфікували за результатами серологічних тестів та біопсії дванадцятипалої кишки, у 17 дітей провели HLA типування (DQ2/DQ8); проаналізовано показники глікованого гемоглобіну (HbA1c) до- і після діагностики Ц, а також через 6 місяців після призначення БГД (основна група, І група). Група порівняння – 56 дітей з ЦД 1 типу без Ц (ІІ група).
  • 27. Показники НbA1c у дітей І групи до БГД з урахуванням тривалості ЦД
  • 28. Показники НbA1c у дітей І групи до БГД та через 6 місяців БГД з урахуванням тривалості ЦД Через 6 міс після БГД До БГД
  • 29. Заключення  Для діагностики целіакії доцільно використовувати алгоритм 1 та 2 ESPGHAN, 2012  Скринінг на целіакію у дітей та підлітків з ЦД 1 типу доцільно розпочинати вже при виявленні ЦД та продовжувати в подальшому (наступні 5 років)  Безглютенова дієта є основним і єдиним базисним методом лікування целіакії в поєднанні з ЦД 1 типу  Безглютенова дієта у дітей з зазначеною коморбідністю не погіршує глікемічний контроль ЦД
  • 30.  заснована в грудні 2007 р. в Києві  в 2007 році - 30 чоловік  в 2011 році - 500 чоловік  в 2013 році - 1600 чоловік Українська асоціація хворих на целіакію
  • 33. Дякую за увагу! Чим швидше ми готові зустрітися з майбутнім, тим довше ми зможемо залишатися там. (Ralf Gothoni, 1998)