зав. кафедрой детских инфекционных заболеваний Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, д.м.н., проф. Крамарев С. А.

1. +
зав. кафедрой детских инфекционных заболеваний
Национального медицинского университета
им. А.А. Богомольца,
д.м.н., проф. Крамарев С. А.
Активная терапия
острого
гастроэнтерита у
детей

2. +
Ребенок 2 года. Обращение к педиатру с
жалобами: частый жидкий стул до 8 рс,
периодические боли в животе; рвота до 4
р/с; вялость, повышение температуры тела
до 38.1 ̊ C.
Объективно: беспокоен при осмотре, кожа
чистая, кожная складка расправляется в
течение 2 сек, слизистые бледно-розовые,
стенки зева гиперемированы, жадно пьет. Со
стороны органов грудной клетки изменений
не выявлено. Живот вздут, трудно доступен
пальпации, отрезки кишечника урчат. На
приеме обильный, жидкий водянистый стул с
небольшим количеством прозрачной слизи.
Диагноз после осмотра : острый гастроэнтерит, эксикоз 1-2
(ротавирусная инфекция?)
Клинический случай

3. +
Обоснование диагноза

4. +
Показания к госпитализации
 неэффективная пероральная регидратация
 тяжелое обезвоживание (> 9% массы тела)
 неврологические нарушения (летаргия, судороги и
т.д.)
 шок
 упорная рвота желчью
 подозрение на хирургическую патологию
 невозможность обеспечить необходимый уход в
домашних условиях

5. +
Изменение консистенции стула (жидкий или
неоформленный)
иили
увеличение частоты стула (≥3 за 24 часа),
сбез
лихорадки либо рвоты
Острый гастроэнтерит
Guidelines, 2014

6. +
Guidelines, 2014
Бактериальная диарея Вирусная диарея
Высокая t̊ тела Водянистый стул
Макроскопически –
- кровянистые выделения
Частый обильный стул
- слизь, часто в небольших
количествах
Рвота
Неврологические симптомы Лихорадка
Боль в животе Ассоциированные
респираторные симптомы
- Контакт с больным
Диагностические признаки типа
диареи

7. +
Guidelines, 2014
Диагностика о. гастроэнтерита
 клиническая картина неспецифична
 информативность бак. исследований
несвоевременная
 специфичность результатов лаб. исследований
недостаточная
Доп. исследования нужны:
 Детям с сопутствующей патологией
(онкология, воспалительные
заболевания кишечника, др)
 Детям с кровянистым стулом и
приехавшим из-за границы

8. +
1. Лечение возможно в амбулаторных
условиях.
2. Оральная регидратация глюкозо-
солевыми гипоосмолярными растворами в
дозе 20мл/кг/час в течение 4 часов.
3. Энтерол 1 пакетик х 2 рд
План лечения:

9. +
Guidelines, 2014
Алгоритм ведения детей
с острым гастроэнтеритом
РЕГИДРАТАЦИЯ
Пробиотик (SB, LGG)
и/или
энтеросорбент
первоочередное
назначение
гипоосмолярные
р-ры – основа
регидратации
+

10. +
• Энтеральная регидратация сопровождается значительно
меньшим количеством неблагоприятных последствий и
меньшими сроками пребывания в стационаре, чем при
внутривенной регидратации (I, А).
• Дети, которые могут получать оральную регидратацию,
не должны получать жидкость внутривенно (I, А).
Оральная
регидратация –
базовый метод
лечения детей с
дирей

11. +
Регидратация в практике
Правильно Неправильно
Ребенка выпаивают постепенно:
по 1–2 чайные ложечки или из
пипетки каждые 5–10 минут
Быстрое отпаивание с
большим количеством
раствора -возможно
возникновение рвоты
В случае рвоты через 5–10
минут пероральное введение
жидкости повторяют
Прервать регидратацию из-за
рвоты
У детей раннего возраста
солевые р-ры сочетают с
бессолевыми (чай, вода,
рисовый отвар, отвар
шиповника и др.)
Давать безсолевые растворы
Грудное вскармливание не прерывают
Обычное питание ребёнка продолжают без изменений
диеты
NB

12. + Пробиотики
Все ли эффективны?
2
Качество пробиотиков, которые зарегистрированы как
лекарства, выше, чем пробиотиков в пищевых добавках!NB

13. +
Пробиотики с негативной рекомендацией
По данным позиционного документа «Использование пробиотиков в лечении острого гастроэнтерита:
позиционный документ рабочей группы по пробиотикам и пребиотикам ESPGHAN»
JPGN Volume 58, Number 4, April 2014

14. +
Пробиотики з недостаточной доказательной базой

15. +
15
 Пробиотики в сочетании с регидратацией
являются эффективным дополнением к
лечению диареи у детей. Их применение
сокращает длительность заболевания и его
тяжесть (I A).
 С точки зрения доказательной медицины
при диареях у детей показаны пробиотики в
состав которых входят:
 Saccharomyces boulardii
 Lactobacillus GG
JPGN 2014, V. 59, P. 132-152 ©

16. +
L McFarland WJG 2010 May 14; 16(18): 2202-2222
16
1.Лиофилизированная форма S.boulardii BIOCODEX, имеет
подтвержденную специфичность штамма (полиморфизм
микросателлитных локусов) S.boulardii CNCM I-745
1. оригинальные многочисленные штамм-специфичные
исследования
2. уровень клинических доказательств А
(Всемирный журнал гастроэнтерологии)
Saccharomyces boulardii CNCM I-745
Пробиотик, отвечающий
требованиям доказательной
медицины

17. +
Благодаря маннозе, которая есть на
мембране S.boulardii, патогенные
возбудители прилипают к клетке
сахаромицет через лектиновые
рецепторы (адгезины) и удаляются
через кишечник
Предупреждает адгезию патогенов
к слизистой оболочке кишечника
I

18. +
Предупреждает рост и угнетает размножение
широкого спектра патогенов, которые наиболее
часто вызывают нарушения микрофлоры кишечника
II
Спектр влияния: Clostridium difficile,
Clostridium pneumoniae, Staphуlococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida
krusei, Candida pseudotropical, Candida
albicans, Salmonella typhi, Salmonella
enteritidis, Escherichia coli, Shigella
dysenteriae, Shigella flexneri, Klebsiella,
Proteus, Vibriocholerae, а також
Enthamoeba hystolitica, Lambliae;
Enterovirus, Rotavirus

19. +
В клетках бактерий – плазмиды:
горизонтальный перенос гена
резистентности между бактериями
III
Всемирная организация здравоохранения, 2011
Бактерии (S.boulardii)
нет плазмид
генетически устойчив к антибиотикам:
не разрушается в ЖКТ при аб
терапии, нет риска передачи
резистентности к антибиотикам
При аб терапии выбирают сахаромицеты

20. +
Shan LS, Hou P, Wang ZJ, Liu FR, Chen N, Shu LH, Zhang H, Han XH, Han XX, Cai XX, Shang YX, Vandenplas Y. Prevention and treatment of diarrhoea with
S.b. in children with acute lower respiratory tract infections. Benef Microbes. 2013 Dec 1;4(4):329-34. doi: 10.3920/BM2013.0008.
Энтерол ↓ длительность
диареи
Энтерол ↓ длительность
диареи