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LECCIONES DE NEFROLOGIA
PEDIATRICA
PUERICULTURA Y PEDIATRIA II
QUINTO AÑO DE LA CARRERA
Prof. Guillermo Contreras
Prof. Guillermo Contreras
Universidad de Carabobo
POR QUE?
• QUIEN DE USTEDES HA TENIDO UNA
INFECCION URINARIA
• QUIEN DE USTEDES HA TENIDO UN FAMILIAR
CERCANO CON INFECCION URINARIA
3
POR QUE?
• SE ATENDIERON 3071 CONSULTAS DURANTE
EL 2002
• 675 PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
INFECCION DE VIAS URINARIAS
22%
4
POR QUE?
• 8 % de las niñas
• 2 % de los varones
TENDRAN AL MENOS UN EPISODIO DE INFECCION
URINARIA
5
OBJETIVOS
• DEFINIRLA
• COMPRENDER POR QUÉ OCURRE
• IDENTIFICARLA
• DIAGNOSTICARLA
• TRATARLA
• EVALUARLA
• SEGUIRLA 6
OBJETIVOS
SEGUIR
EVALUAR
TRATAR
DIAGNOSTICAR
IDENTIFICAR
COMPRENDER
DEFINIR
7
DEFINICION
COLONIZACION DEL TRACTO URINARIO POR
VIRUS, HONGOS, BACTERIAS O PROTOZOARIOS
CON MULTIPLICACION DE ELLOS Y CON O SIN
SINTOMATOLOGIA.
CLASIFICACION ANATOMICA
9
FISIOPATOGENIA
• Factores dependientes del germen
• Factores dependientes del huesped
10
FISIOPATOGENIA
11
FACTORES DEL GERMEN
• FIMBRIA P
• ADHESINAS
• ANTIGENOS CAPSULARES
12
GENERACION CICATRICES
13
ETIOLOGIA
• 80 % DE LAS IVU DE LA COMUNIDAD SON POR
E. coli
• STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS SE AISLA
ENTRE UN 10 Y 15%
14
ALLAN RONALD , A SYMPOSIUM :
TRADITIONAL AND EMERGING PATHOGENS
IN UTI. Am J Med. 2002, 113, 14S-19S
HUESPED
• PATRON MICCIONAL
• ESTREÑIMIENTO
• COLONIZACION PERIURETRAL
• Ig A SECRETORA VESICAL
• PROTEINAS TUBULARES
• RECEPTORES UROEPITELIALES
15
HUESPED
• PATRON MICCIONAL
• ESTREÑIMIENTO
• COLONIZACION PERIURETRAL
• Ig A SECRETORA VESICAL
• PROTEINAS TUBULARES
• RECEPTORES UROEPITELIALES
16
EPIDEMIOLOGIA
• MAS FRECUENTE EN RECIEN NACIDOS VARONES EN
UNA RELACION 2:1
• AL AÑO DE EDAD YA PREDOMINA EN LAS NIÑAS
• EN LA ADOLESCENCIA ES 25 VECES MAS FRECUENTE
EN LAS MUJERES
• A LOS 50 AÑOS SE EQUIPARAN LOS SEXOS
17
EPIDEMIOLOGIA
18
CLINICA
RECIEN NACIDOS Y LACTANTES
• HIPO O HIPERTERMIA
• POCA PROGRESION DE PESO
• DIARREA Y VOMITOS
• LETARGIA O IRRITABILIDAD
• ICTERICIA
• ORINAS FETIDAS
• SEPSIS 19
CLINICA
PREESCOLARES
• ESTREÑIMIENTO, DIARREA, VOMITOS
• DOLOR ABDOMINAL AGUDO O RECURRENTE
• FIEBRE
• ORINAS FETIDAS
• CAMBIOS DEL PATRON MICCIONAL.
20
CLINICA
ESCOLARES
• DISURIA, POLIAQUIURIA, URGENCIA
• DOLOR ABDOMINAL
• PATRON MICCIONAL ANORMAL
• ESTREÑIMIENTO
• ORINAS FETIDAS
• FIEBRE
21
CLINICA
ADOLESCENTES
• DISURIA
• POLIAQUIURIA
• ORINAS FETIDAS
• DISCONFORT ABDOMINAL
• FIEBRE
• DOLOR LUMBAR
22
DIAGNOSTICO
• SOSPECHA: A TRAVES DE LA CLINICA Y EL
EXAMEN GENERAL DE ORINA
• ORIENTACION: A TRAVES DEL GRAM DE
ORINA O EL CONTAJE DE BACTERIAS EN
CÁMARA
• CONFIRMACION: A TRAVES DEL UROCULTIVO
23
EXAMEN GENERAL DE ORINA
• NITRITOS POSITIVOS
• MAS DE 10 LEUCOCITOS POR CAMPO
• MAS DE 5 PIOCITOS POR CAMPO
• BACTERIAS ABUNDANTES
• MARCADORES DE CONTAMINACION
– CELULAS EPITELIALES PLANAS ABUNDANTES
24
Dx DE ORIENTACION
MICROSCOPIA
PREPARACION AUMENTO # SIGNIFICATIVO
NO CENTRIFUGADA 400 X > 7 POR CAMPO
RECUENTO EN CAMARA 400 X >5 / 0,1 ml
GRAM INMERSION > 1 POR CAMPO
25
DESPISTAJE SISTEMATICO
26
GRAM
GRAM
SOSPECHA
> 1 BACTERIA NO BACTERIA
CULTIVO Y
TRATAMIENTO
> 1 BACTERIA NO BACTERIA
CULTIVO Y
TRATAMIENTO
EGRESAR
UROCULTIVO
MUESTRA CONTAJE
SIGNIFICATIVO
MICCION HEMBRAS > 100.000
MICCION VARONES > 20.000
CATETERISMO > 1.000
PUNCION SUPRAPUBICA > 1
27
UROCULTIVO
28
SE MANEJAACTUALMENTE
EL CONCEPTO DE INFECCION
URINARIA DE BAJO CONTAJE
DE COLONIAS
BACTERIOLOGIA RAPIDA
• UROBACT
• CHROMAGAR
• BACTERIOLOGIA AUTOMATICA
29
30
CHROMAGAR
TRATAMIENTO
• MENORES DE 3 MESES TRATAR COMO SEPSIS
• MAYORES DE 3 MESES
– NO COMPLICADOS
– COMPLICADOS
31
INFECCION URINARIA COMPLICADA
• DESHIDRATACION
• INTOLERANCIA A LA VIA ORAL
• REPERCUSION SISTEMICA
• DOMICILIO LEJANO
• BAJO NIVEL CULTURAL
32
TRATAMIENTO EN MENORES DE 3
MESES
• COMBINACION DE AMPICILINA MAS UN
AMINOGLICOSIDO
• COMBINACION DE AMPICILINA MAS UNA
CEFALOSPORINA DE TERCERA
GENERACION : (CEFOTAXIME,
CEFTRIAXONE, CEFTAZIDIME)
• MEROPENEM (DÓSIS VARIABLE POR EDAD 33
TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES
NO COMPLICADOS
• AMOXACILINA: 50 mgs/Kg/D 3 DÓSIS
• CEFADROXILO: 50 mgs/Kg/D 2 DÓSIS
• AMOXACILINA + Ac. CLAVULANICO
• SULTAMICILINA:25 mgs/Kg QID
• CEFIXIME: 8 mgs/Kg/D OD
• CEFTIBUTENO: 8 mgs/Kg/D OD 34
TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3
MESES COMPLICADOS
• AMPICILINA: 100-200 mgs/Kg/D
• CEFAZOLINA: 100 mgs/Kg/D
• CEFOTAXIME: 100 mgs/Kg/D
• CEFTAZIDIME: 100 mgs/Kg/D
• CEFTRIAXONE: 100 mgs/Kg/D
• MEROPENEM: 60 mgs/Kg/D
35
RESISTENCIA BACTERIANA
• RESISTENCIA DE E. COLI A TMP/SMX
SUPERIOR A 45%
• RESISTENCIA DE E. COLI A
FLUOROQUINOLONAS 18%
36
ANA GALES ET ALL. URINARY TRACT INFECTIONS TRENDS IN LATIN AMERICA
HOSPITALS. REPORT OF THE SENTRY PROGRAM. DIAGNOSTIC MICROBIOLOGY
AND INFECTIOUS DISEASE. 44(2002) 289-99
EVALUACION DEL TRATAMIENTO
37
TRATAMIENTO
MEJORIA SIN MEJORIA
COMPLETAR
TRATAMIENTO
PROFILAXIS Y
SEGUIMIENTO
ROTAR
TRATAMIENTO
INICIAR
FLUJOGRAMA
EVALUACION DE LABORATORIO
• UREA Y CREATININA
• HEMATOLOGIA COMPLETA
• VSG O PROTEINA C REACTIVA
• CALCIO, FOSFORO
• SODIO, POTASIO, CLORO, BICARBONATO
• CALCIO Y CREATININA EN ORINA
38
EVALUACION DE IMAGENES
• MENORES DE 3 AÑOS
– ECO RENAL Y VESICAL
– CISTOGRAFIA MICCIONAL
• MAYORES DE 3 AÑOS
– ECO RENAL, RESTO DE ACUERDO A HALLAZGOS
• TODA PIELONEFRITIS AMERITA CISTOGRAFIA
MICCIONAL
39
40
IMAGENES
41
42
43
Reflujo
vesico
ureteral
44
ureter
PRINCIPIO DE LA CIRUGIA DE REFLUJO
45
REFLUJO VESICOURETERAL
• PUEDE TRATARSE POR VIA ENDOSCOPICA A
TRAVES DE LA INYECCION DE MATERIAL
INERTE EN LA ZONA QUE CORRESPONDE AL
TRAYECTO INTRAMURAL DE URETER
46
Cistografia miccional
• Se puede realizar a los 5 días de
documentada la efectividad del tratamiento
47
J PEDIATR. 2001: 139 568-71
GANMAGRAFIA
• PERMITE VALORAR PRESENCIA DE CICATRICES
• PERMITE MEDIR FILTRACION GLOMERULAR
• PERMITE VALORAR SI EXISTE OBSTRUCCION
ANATOMICA O FUNCIONAL
48
Ganmagrama Renal
49
SEGUIMIENTO
• EXAMEN DE ORINA MENSUAL POR 6 MESES
• EXAMEN DE ORINA BIMENSUAL POR 6 MESES
• EXAMEN DE ORINA TRIMESTRAL POR UN AÑO
• EXAMEN DE ORINA SEMESTRAL POR 2 AÑOS
50
PROFILAXIS
• NITROFURANTOINA: 2 mgs/Kg/DIA EN DOSIS
NOCTURNA
• EN MENORES DE 3 MESES
– AMOXACILINA 20 mgs/Kg dósis nocturna
– CEFADROXILO 20 mgs/Kg dósis nocturna
• NO USAR TMP/SMX
• NO USAR METENAMINA 51
EVIDENCIA
• BENEFICIOSO: 7 A 10 DIAS DE TRATAMIENTO MEJOR QUE TRATAMIENTOS CORTOS
• PROBABLEMENTE BENEFICIOSO:
– TRATAMIENTO EMPIRICO INMEDIATO
– PROFILACTICOS LUEGO DE CURADA LA INFECCION
– ESTUDIO DE IMÁGENES EN NIÑOS CON ALTO RIESGO DE MORBILIDAD LUEGO DE SU PRIMERA
IVU
• EFECTIVIDAD NO CONOCIDA: DIAGNOSTICO DE IMÁGENES DE RUTINA EN TODO NIÑO CON SU
PRIMERA INFECCION URINARIA
52
Clinical evidence: Urinary tract infection in children, James Larcombe
BMJ. Vol 319 30-10-1999, descargado el 11-11-2005
EVIDENCIA
• Poco probable que sea beneficioso
– Corrección quirúrgica de reflujo vesicoureteral grado III o IV
– Corrección quirúrgica de anormalidades funcionales menores
• Probable que sea inefectivo o dañino
– Demorar el tratamiento esperando confirmación de microscopia o
cultivo
– Corrección quirúrgica de reflujos vesicoureterales grado I o II
53
Clinical evidence: Urinary tract infection in children, James Larcombe
BMJ. Vol 319 30-10-1999, descargado el 11-11-2005
54
SINDROME NEFRITICO 2017
Guillermo Contreras Caicedo
Universidad de Carabobo
SINDROME NEFRITICO 2017
JUAN ES UN ESCOLAR DE 7 AÑOS QUE ES LLEVADO A
LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL POR PRESENTAR
DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE ESTUVO PRECEDIDA
DESDE HACE 3 DIAS POR EDEMA DE ROSTRO Y
TOBILLOS ASI COMO UN ABDOMEN PROMINENTE, HACE
3 SEMANAS HABIA RECIBIDO TRATAMIENTO CON
CEFADROXILO POR LA PRESENCIA DE LESIONES EN
PIEL TIPO PUSTULA O CON COSTRA A PREDOMINIO DE
MIEMBROS INFERIORES
AL INGRESO PRESENTABA TENSION ARTERIAL EN
120/85 mm DE Hg
SINDROME NEFRITICO 2017
OBJETIVOS DE LA CHARLA
1. DEFINIR A LA ENTIDAD
2. DISPONER DE LAS HERRAMIENTAS PARA:
SOSPECHAR
DIAGNOSTICAR
TRATAR
SEGUIR
A LOS PACIENTES QUE LO PRESENTEN
SINDROME NEFRITICO 2017
ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR
1.HIPERTENSION
2.EDEMA
3.HEMATURIA
SINDROME NEFRITICO 2017
FISIOPATOGENIA
1. FORMACION DE COMPLEJOS ANTIGENO-ANTICUERPO EN LA
CIRCULACION CON POSTERIOR DEPOSITO A NIVEL DE LOS
CAPILARES GLOMERULARES
2. FORMACION DE COMPLEJOS ANTIGENO-ANTICUERPO IN
SITU
SINDROME NEFRITICO 2017
HUESPED
• RELACIONADO CON HLA-DRW4 EN VENEZUELA
• RELACIONADO CON HLA-DP5 EN JAPON
SINDROME NEFRITICO 2017
PATOGENO
• CEPAS NEFRITOGENICAS DE ESTREPTOCOCO
• Lancefield grupo A tipo XII
• Tipo M: 1, 2, 3, 4, 18, 25, 31, 49, 52, 55 a 57 y 59 a 61
• Relacionadas con piodermitis: 2, 49, 55, 57 y 60
Rammelkamp CH, Weaver RS: Acute glomerulonephritis. The significance of the variations in the incidence of the
disease. J Clin Invest 32:345-358, 1953.
Rammelkamp CH Jr: Acute hemorrhagic glomerulonephritis. In McCarty M (ed): Streptococcal Infections. Columbia
University Press, New York, 1954.
Stetson CA, Rammelkamp CH Jr, Krause RM, et al: Epidemic acute nephritis: Studies on etiology, natural history, and
prevention. Medicine 34:431, 1955
SINDROME NEFRITICO 2017
FISIOPATOLOGIA
ENGROSAMIENTO DE LA BARRERA DE FILTRACION POR LA
REACCION INFLAMATORIA
(FOTOS REALIZADAS POR Lars Larsson, M.D.)
SINDROME NEFRITICO 2017
FISIOPATOLOGIA
• DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE ORINA PRIMARIA
• ACTIVACION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA CON AUMENTO DE LA REABSORCION DE
SODIO Y AGUA
• EXPANSION DEL INTRAVASCULAR CON AUMENTO DE LA
PRESION HIDROSTATICA Y POR ENDE HIPERTENSION
HIPERTENSION HIPERVOLEMICA
INHIBICION DEL SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
SINDROME NEFRITICO 2017
1. MAS FRECUENTE EN VARONES EN LA EDAD
ESCOLAR
2. RELACIONADA EN NUESTRO MEDIO MAS
FRECUENTEMENTE CON INFECCIONES DE PIEL
3. RELACIONADO CON EL HACINAMIENTO Y LA
POBREZA
4. SE PRESENTA A LO LARGO DE TODO EL AÑO
EPIDEMIOLOGIA
SINDROME NEFRITICO 2017
MOTIVO DE CONSULTA
1. EDEMA
2. ORINAS OBSCURAS
3. MICCIONES DE POCO VOLUMEN Y POCO FRECUENTES
4. DOLOR LUMBAR
5. DIFICULTAD RESPIRATORIA
6. CONVULSIONES
SINDROME NEFRITICO 2017
EXAMEN FISICO
• EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES
• BORRAMIENTO DE LA CICATRIZ UMBILICAL
• HEPATOMEGALIA DOLOROSA
• INGURGITACION YUGULAR
• REFLUJO HEPATO-YUGULAR
• PUÑOPERCUSION DOLOROSA BILATERAL
• CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS
SINDROME NEFRITICO 2017
CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS EN
PEDIATRIA
•SISTOLICA: ( mm de Hg)
[EDAD (AÑOS) X 3] + 100
•DIASTOLICA: ( mm de Hg)
[EDAD (AÑOS) X 1,5] + 70
SINDROME NEFRITICO 2017
LABORATORIO
•UREA Y CREATININA
•HEMATOLOGIA COMPLETA
•C3 Y C4
•ASTO
•SEDIMENTO URINARIO
SINDROME NEFRITICO 2017
VALORES NORMALES DE CREATININA EN PEDIATRIA (mgs/dl)
VARONES:
[EDAD (AÑOS) X 0,03] + 0,35
HEMBRAS
[EDAD (AÑOS) X 0,02] + 0,32
SINDROME NEFRITICO 2017
CARACTERISTICAS DEL SEDIMENTO URINARIO
•DENSIDAD ELEVADA
•PROTEINURIA CUALITATIVA
•LEUCOCITURIA
•PIOCITURIA
•HEMATURIA CON O SIN CILINDROS HEMATICOS
•HEMATIES DISMORFICOS
SINDROME NEFRITICO 2017
TRATAMIENTO
1. RESTRICCION HIDRICA
2. DIETA HIPOSODICA
3. FUROSEMIDA: 1-2 mgs/Kg POR DOSIS CADA 2 A 4 HORAS
4. NIFEDIPINA: 0,15 mgs/Kg POR DOSIS SEGÚN NECESIDAD
SINDROME NEFRITICO 2017
COMPLICACIONES
• EDEMA AGUDO PULMONAR (PULMON NEFRITICO)
• HEMORRAGIA INTRACRANEANA
• CONVULSIONES
• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
SINDROME NEFRITICO 2017
INDICACIONES DE BIOPSIA
1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
2. EVOLUCION RAPIDAMENTE PROGRESIVA
3. PERSISTENCIA DE PROTEINURIA SIGNIFICATIVA UNA VEZ
QUE SE HAN NORMALIZADO LAS CIFRAS DE CREATININA
4. COMPLEMENTO BAJO EN EL SEGUIMIENTO
5. HEMATURIA MACROSCOPICA DESPUES DE UN MES
6. HEMATURIA MICROSCOPICA DESPUES DE UN AÑO
SINDROME NEFRITICO 2017
SEGUIMIENTO
1. PRIMER CONTROL A LOS 15 DIAS DEL EGRESO
PARA VALORAR NORMALIZACION O NO DEL
COMPLEMENTO
2. CONTROLES BIMENSUALES POR UN AÑO
3. CREATININA SERICA SEMESTRAL
LECTURAS RECOMENDADAS
• Edelman, Chester. Pediatric Kidney Disease, Little,
Brown and Company, 1992, 2ª edición, pp: 1199-
1222
• García Nieto, Víctor y Santos Rodríguez, Fernando,
Nefrología Pediátrica, Biblioteca Aula Médica,
2000. pp. 159-66
• Nieves Gallegos Cobo. Síndrome Nefrítico Agudo
en Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en
Pediatría. Asociación Española de Pediatría. Ultima
revisión en enero 2002. pp.: 233-38
2018
PROF. GUILLERMO CONTRERAS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CONCEPTO
PERDIDA BRUSCA Y POTENCIALMENTE
REVERSIBLE DE LAS FUNCIONES
PROPIAS DE LOS RIÑONES
CAUSAS DE IRA
• PRE-RENALES
– DESHIDRATACION
– INSUFICIENCIA CARDIACA
• RENALES
– LUPUS
• POST-RENALES
– OBSTRUCCION POR CALCULOS
– HIPERTROFIA DE PROSTATA
FISIOPATOLOGIA
• PERDIDA DEL BALANCE TUBULO-
GLOMERULAR
• MOVILIZACION DEL CALCIO CITOSOLICO
• ACCION DE RADICALES TOXICOS DEL OXIGENO
• OBSTRUCCION TUBULAR
• PERDIDA DE INTEGRIDAD DE LA PARED DEL
TUBULO
FISIOPATOLOGIA
EPITELIO NORMAL CON INTERACCION POR INTEGRINAS Y LIGANDOS
AUNQUE LAS CÉLULAS NO HAN MUERTO NO EXISTE COORDINACIÓN
DE LAS FUNCIONES
SE SEPARAN CÉLULAS DE LA MEMBRANA BASAL, NO SOLO LA FUNCIÓN
ESTÁ ALTERADA SINO QUE MUCHAS CÉLULAS NO PUEDEN NITRIRSE
LA SEPARACION DE CÉLULAS TERMINARA EN SU MUERTE Y EN LA
OBSTRUCCIÓN TUBULAR
LABORATORIO
• UREA Y CREATININA ELEVADAS
• EF Na SUPERIOR AL 3 %
• HIPERKALEMIA
• ACIDOSIS METABOLICA
• HIPO O HIPERNATREMIA
ECOGRAFIA EN IRA
• AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS RIÑONES
• MODIFICACIONES EN LA ECOGENICIDAD DE LA
CORTEZA
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
• RESTRICCION HIDRICA
• FUROSEMIDA?
• EVITAR DAÑO ADICIONAL
• TRATAR LA CAUSA PRINCIPAL
• SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO
TRATAMIENTO
HIPERKALEMIA
• SOLUCIONES POLARIZANTES
• GLUCONATO DE CALCIO
• SOLUCION SALINA
• CORRECCION DE LA ACIDOSIS
• SALBUTAMOL
• RESINAS DE INTERCAMBIO
TRATAMIENTO
DIALISIS
• INSUFICIENCIA CARDIACA CON ANURIA
• POTASIO POR ENCIMA DE 7 mEq/L
• SODIO POR ENCIMA DE 160 O POR DEBAJO DE
120 mEq/L
• ACIDOSIS METABOLICA REFRACTARIA AL
TRATAMIENTO
• UREMIA SEVERA
Schrier, R. W. et al. N Engl J Med 2004;351:159-169
Arterial Vasodilatation and Renal Vasoconstriction in Patients with Sepsis
Schrier, R. W. et al. N Engl J Med 2004;351:159-169
Good and Bad Effects of Nitric Oxide on the Kidney during Sepsis
Schrier, R. W. et al. N Engl J Med 2004;351:159-169
Effects of Systemic Arterial Vasodilatation in Patients with Sepsis and Acute Renal Failure
Schrier, R. W. et al. N Engl J Med 2004;351:159-169
Methods of Attenuating or Preventing Sepsis-Related Acute Renal Failure
SINDROME NEFROTICO 2017
Prof. Guillermo Contreras
CONCEPTO
ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR LA
PRESENCIA DE :
• PROTEINURIA
• HIPOALBUMINEMIA
• CON O SIN EDEMA
• CON O SIN TRASTORNOS DEL PERFIL LIPIDICO
FISIOPATOGENIA
EXISTE UN TRASTORNO DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR A LAS PROTEINAS APARENTEMENTE
MEDIADO POR UNA CITOQUINA QUE NO SOLO
MODIFICA LA PERMEABILIDAD DEL CAPILAR
GLOMERULAR SINO ADEMAS DE CAPILARES EN
OTROS SITIOS DE LA ECONOMIA
Mas recientemente lo consideramos como una:
PODOCITOPATIA
FISIOPATOLOGIA
DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA
FUGA DE LIQUIDO DEL INTRAVASCULAR
HIPOVOLEMIA
ACTIVACION DEL EJE RENINA
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
LIBERACION DE HAD INHIBICION DE PAN
HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO
ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
• AUMENTO DE LIPIDOS EN SANGRE CON EL
CONSECUENTE AUMENTO DE LA VISCOSIDAD
• DISMINUCION DE LA VOLEMIA
• PERDIDA DE FACTORES DE LA VIA
FIBRINOLITICA CON EL CONSE-CUENTE
DISBALANCE ENTRE PRO-COAGULANTES Y
AGENTES FIBRINO-LITICOS
EPIDEMIOLOGIA
• MAS FRECUENTE EN VARONES
• MAS FRECUENTE EN PREESCOLARES
• EXISTEN ANTECEDENTES DE ATOPIA O
ALERGIA
MOTIVO DE CONSULTA
• EDEMA
• ORINAS ESPUMOSAS
• OLIGURIA
EXAMEN FISICO
• EDEMA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANASARCA
• PALIDEZ CUTANEO MUCOSA
• TENSION ARTERIAL NORMAL
• HABITUALMENTE NO EXISTEN SIGNOS DE
SOBRECARGA CIRCULATORIA
LABORATORIO
• UREA Y CREATININA
• PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS
• RELACION ALBUMINA/CREATININA
– VALOR NORMAL MENOR A 0,2
• C3 Y C4
• COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
• HEMATOLOGIA COMPLETA
TRATAMIENTO
• RESTRICCION HIDRICA
• DIETA HIPOSODICA
• ESPIRONOLACTONA: 1-2 mgs/Kg/DIA
• ANTIBIOTICOS
• ESTEROIDES
• SUCRALFATO O INHIBIDORES DE BOMBA H2
• VACUNAS
PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO
DE LA INFANCIA
• DEBUT:
– 60 mgs/m2/DIA FRACCIONADO EN 2 Ó 3 TOMAS POR 8
SEMANAS SEGUIDO DE
– 40 mgs/m2/DIA EN DOSIS MATUTINA INTERDIARIA POR 6
SEMANAS
• RECAIDA
– 60 mgs/m2/DIA HASTA 3 DIAS SIN PROTEINAS O 4
SEMANAS SEGUIDO DE
– 40 mgs/m2 INTERDIARIA MATUTINA POR 4 SEMANAS
PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO
DE LA INFANCIA
• LOS ULTIMOS TRABAJOS HAN DEMOSTRADO
QUE PROBABLEMENTE EN EL DEBUT EL
TIEMPO DE ADMINISTRACION DEL ESTEROIDE
A DOSIS PLENA DEBE IR MAS ALLA DE LAS 6
SEMANAS
Respuesta esteroidea
RESPONDEDOR TEMPRANO RESPONDE ANTES DE LA 4 SEMANA EN EL DEBUT
RESPONDEDOR TARDIO RESPONDE LUEGO DE LA SEMANA 4 Y ANTES DE LA SEMANA 12 EN EL
DEBUT
RESPONDEDOR INICIAL EN EL DEBUT Y/O EN LA O LAS PRIMERAS RECAIDAS RESPONDE Y LUEGO
NO
RECAIDAS FRECUENTES MAS DE 4 RECAIDAS AL AÑO O MAS DE 2 EN LOS PRIMEROS 6 MESES
DEL DEBUT
ESTEROIDE RESISTENTE NO RESPONDE AL ESTEROIDE LUEGO DE 12 SEMANAS EN EL DEBUT O 4
SEMANAS EN LAS RECAIDAS
TRATAMIENTO COADYUVANTE
• FERROTERAPIA
• CALCIO Y VITAMINA D
• VACUNA DE PNEUMOCOCO
• VACUNA DE HAEMOPHILUS
• VACUNA ANTIGRIPAL DE SER NECESARIO
Lecturas recomendadas
• Victor Garcia Nieto y Fernando Santos
Rodriguez, Nefrología Pediátrica. Editorial
Aula Médica, 2000. pp: 141-52.
• LM Callis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en Pediatría. pp 239-51.
disponible en la página. www.aeped.es
HASTA LA PROXIMA
CLASE
HIDRATACION PARENTERAL EN
PEDIATRIA 2018
PROF. GUILLERMO CONTRERAS
REQUERIMIENTOS DE AGUA
• SE ASUME QUE POR CADA CALORIA
METABOLIZADA ES NECESARIO UN CC DE
AGUA
• 100 CC POR Kg LOS PRIMEROS 10 Kg
• 1000 + (PESO-10)X50 ENTRE 10 Y 20 Kg
• 1500 + (PESO-20)X20 ENTRE 20 Y 30 Kg
Fórmulas para cálculo superficie
corporal
REQUERIMIENTOS DE AGUA
• PODEMOS ESTABLECER COMO REQUERIMIENTOS
1750 CC/M2 SC
    
3600
cmsXTALLAKgsPESO
SC 
Fórmula de Mosteller
NECESIDADES DE SODIO
• LA HIDRATACION DE MANTENIMIENTO DEBE
CONTENER 30 mEq DE SODIO POR LITRO
• NO SE CALCULA NECESIDAD DE SODIO POR Kg
• NOS EXCEDERIAMOS EN EL APORTE DE SODIO
EN LOS PACIENTES QUE SUPEREN LOS 10 Kg
1
10
100
1000
10000
3 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
VOLUMEN
SODIO/Kg
SODIO/VOL
Logarítmica
(VOLUMEN)
REQUERIMIENTOS DE SODIO
VS REQUERIMIENTOS DE AGUA
SOLUCIONES
• DEXTROSAL 0,9%
– DEXTROSA 5 GRS
– NaCl 900 mg
– H20 CSP 100 ML
CONTIENE
154 mEq/l DE Na /LITRO
200 CAL/l
• DEXTROSAL 0,45
– DEXTROSA 5 GRS
– NaCl 450 mg
– H20 CSP 100 ML
CONTIENE
77 mEq/l DE Na/LITRO
200 CAL/l
SOLUCIONES
• DEXTROSAL 0,30%
– DEXTROSA 5 GRS
– NaCl 300 mg
– H20 CSP 100 ML
CONTIENE
51 mEq/l DE Na /LITRO
200 CAL/l
• DEXTROSAL 0,22%
– DEXTROSA 5 GRS
– NaCl 220 mg
– H20 CSP 100 ML
CONTIENE
30 mEq/l DE Na/LITRO
200 CAL/l
SOLUCIONES
• RINGER LACTATO
– CLORURO DE SODIO 0,60 GRS
– CLORURO DE POTASIO 0,03 GRS
– CLORURO DE CALCIO 0,02 GRS
– LACTATO DE SODIO 0,31 GRS
– AGUA DESTILADA CSP 100 ML
SOLUCIONES
• RINGER LACTATO
– SODIO 130 mEq/LITRO
– CLORO 109 mEq/LITRO
– CALCIO 3 mEq/LITRO
– POTASIO 4 mEq/LITRO
– LACTATO 28 mEq/LITRO
OSMOLARIDAD = 274 mOsm/LITRO
SOLUCIONES
• RINGER
– SODIO 147 mEq/L
– CLORO 156 mEq/L
– CALCIO 5 mEq/L
– POTASIO 4 mEq/L
OSMOLARIDAD = 312 mOsm/L
SOLUCIONES
• NEUTROSOL
– SODIO 140 mEq/L
– CLORO 98 mEq/L
– MAGNESIO 3 mEq/L
– POTASIO 5 mEq/L
– ACETATO 50 mEq/L
OSMOLARIDAD = 296 mOsm/L
Solución Ringer Ringer lactato neutrosol
Sodio 147 130 140
Potasio 4 4 5
Cloro 156 109 98
magnesio 3
Acetato/citrato/lacta
to
28 50
calcio 5 3
Osmolaridad 312 274 296
NECESIDADES DE POTASIO
• ESTIMACION DE DEFICIT DE POTASIO
– LA CONCENTRACION DE POTASIO DEL
INTRACELULAR ES 154 mEq/LITRO
– POR CADA LITRO DE DEFICIT DE LIQUIDO 40 %
CORRESPONDEN AL INTRACELULAR
– POR CADA 100 CC DE DEFICIT DE AGUA HAY 6
mEq DE DEFICIT DE POTASIO
NECESIDADES DE POTASIO
• LA SOLUCION DE MANTENIMIENTO DEBE
CONTENER 30 mEq DE POTASIO POR LITRO DE
SOLUCION
• EN SITUACIONES DE HIPOKALEMIA LA
MAYORIA DE LAS VECES PODEMOS TRATARLA
AÑADIENDO 60 mEq DE POTASIO A CADA
LITRO DE LA HIDRATACION DE
MANTENIMIENTO
NECESIDADES DE POTASIO
• SOLO AMERITAN CORRECCION EN BOLUS
AQUELLOS QUE PRESENTEN
MANIFESTACIONES ECG DE HIPOKALEMIA
SEVERA Y PARA SU ADMINISTRACION
DEBERAN PORTAR CATETER EN VIA CENTRAL
SOLUCION POLIELECTROLITICA
PARENTERAL
• CONTIENE 90 mEq DE SODIO POR LITRO
• PARTE DE UNA SOLUCION CON MENOR
CONTENIDO DE SODIO Y SE LLEVA A 90 CON
EL AÑADIDO DE BICARBONATO DE SODIO
• SE ADICIONAN 20 mEq DE POTASIO POR LITRO
DE SOLUCION
SOLUCION POLIELECTROLITICA
DESDE UNA 0,45 ( 100 ml )
SOLUCION
0,9
37 ml
SOLUCION
CLUCOSADA 5%
37
BICARBONATO
DE SODIO
24 ml
CLORURO DE
POTASIO (1 mEq/ml)
2 ml
SOLUCION POLIELECTROLITICA
• SODIO: 90 mEq/l
• POTASIO: 20 mEq/l
• BICARBONATO 13 mEq/l
• CLORO 79 mEq/l
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
EN EL NIÑO
Prof. Guillermo Contreras
2018
DEFINICION DE ERC
La enfermedad renal crónica (ERC) se
refiere a un estado de daño renal
irreversible y / o reducción de la función
renal que puede conducir a una
disminución progresiva de la función renal.
24,4
23
0
12,4
4,2
1,4
1,2
0,8
12,6
10,6
CAUSAS DE ERC
ANOMALIAS CONGENITAS DE RIÑON Y
VIAS URINARIAS
ENFERMEDAD GLOMERULAR PRIMARIA
ENFERMEDAD
QUISTICA/CONGENITA/HEREDITARIA
GLOMERULOPATIAS
SECUNDARIAS/VASCULITIS
NEFRITIS INTERSTICIAL/PIELONEFRITIS
DIABETES
COMPLICACIONES DE TRANSPLANTE
NEOPLASIAS
MISCELANEOS
EDAD DE PACIENTES CON ERC
<12 MESES
12-23 MESES
2-5 AÑOS
6-12 AÑOS
13-17 AÑOS
18-21 AÑOS
ESTADIOS DE ERC > 2 AÑOS
PRESENTACIÓN CLINICA
NO GLOMERULAR
TUBULOINTERSTICIAL
GLOMERULAR
POLIURIA COLURIA
ASCENSO DE CREATININA SERICA ASCENSO DE CREATININA SERICA
FALLA DE CRECIMIENTO HIPERTENSION
SINTOMAS CONCURRENTES CON
ENFERMEDAD DE BASE
EDEMA
ERC EN EL NIÑO
COMPLICACIONES
HIPERTENSION
ANEMIA
METABOLISMO MINERAL
FALLA DE CRECIMIENTO
TRASTORNOS DE AGUA Y ELECTROLITOS
• EXISTE POCA TOLERANCIA AL EXCESO DE
AGUA Y ELECTROLITOS
• RESULTA EN PEDIATRIA MAS ADECUADO PARA
MANEJO DE ESTA SITUACION EL
TRATAMIENTO CONTINUO A TRAVES DE
DIALISIS PERITONEAL
MANEJO DEL POTASIO
• EL ORGANISMO DESARROLLA MECANISMOS
EXTRARENALES DE CONTROL DEL POTASIO
• LA HIPERKALEMIA ES MAS FRECUENTE EN IRA
QUE EN ERC
• EXISTE POCA TOLERANCIA A LA ALTA INGESTA
DE POTASIO
EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
• LOS PACIENTES TIENDEN A DESARROLLAR
ACIDOSIS METABOLICA
• ES VITAL LA NORMALIZACIÓN DEL EQUILIBRIO
ACIDO BÁSICO
METABOLISMO CALCIO-FÓSFORO
• LOS PACIENTES TIENDEN A HIPOCALCEMIA
POR DEFICIT DE VITAMINA D
• FÓSFORO SERICO AUMENTA Y ACTIVA
HIPERPARATIROIDISMO
ANEMIA
• EXISTEN MICROHEMARRAGIAS DEL TUBO
DIGESTIVO POR UREMIA
• HAY DEFICIT DE ERITROPOYETINA
• LO ABSORCION DEL HIERRO ESTA DISMINUIDA
HIPOALBUMINEMIA
• LAS DIETAS POBRES EN FÓSFOR TIENDEN A
SER HIPROTEICAS
• EXISTE HIPOREXIA
• LA ERC ES UNA CONDICIÓN HIPERCATABÓLICA
DIALISIS
AL PACIENTE SE LE INFUNDE EN
LA CAVIDAD ABDOMINAL UN
LIQUIDO OSMOTICAMENTE
ACTIVO A TRAVES DE UN
CATETER QUE TIENE TRAYECTO
SUBCUTANEO Y QUE EN PARED
ABDOMINAL EMERGE DIRIGIDO
CAUDALMENTE
EL LIQUIDO DE DIALISIS SE
PUEDE INFUNDIR A TRAVES DE
UNA MAQUINA QUE LO MIDE, LO
CALIENTA A LA TEMPERATURA
DESEADA, LO CRONOMETRA, LO
VACIA Y FINALMENTE REPORTA
EL BALANCE DE FORMA
AUTOMÁTICA, ES EL
PROCEDIMIENTO IDEAL PARA
NIÑOS, LES PERMITE
ESCOLARIDAD
SI ACUDEN 3 VECES A LA
SEMANA EN SESIONES DE 4
HORAS SE PUEDEN DIALIZAR A
TRAVES DE UN CATETER O UNA
FISTULA ARTERIOVENOSA,
AMERITA CIRCUITOS Y
DIALIZADORES DE POCO
VOLUMEN/SUPERFICIE
TRANSPLANTE
PARA ESTA FECHA: ABRIL DEL 2018 POR RESOLUCION DEL MINISTERIO DE SANIDAD ESTAN
SUSPENDIDOS LOS PROGRAMAS DE PROCURA DE ORGANOS Y DE TRANSPLANTES, NNO ESTA
DISPONIBLES LAS DROGAS ANTIRECHAZO INCLUIDOS LOS ESTEROIDES, LOS ANTIBIOTICOS SE
OBTIENEN CON DIFICULTAD Y A MUY ALTOS PRECIOS EN RELACION AL PODER ADQUISITIVO DE LA
POBLACION GENERAL, EL IVSS DEJO DE SUMINISTRAR: HIERRO ENDOVENOSO, QUELANTES DEL
FOSFORO, LA PLANTA DE OSMOSIS DEL UNICO HOSPITAL PEDIATRICO DONDE SE HEMODIALIZAN
PACIENTES SE ENCUENTRA EN MALAS CONDICIONES. ESTA SITUACION HA SIDO ALERTADA POR LA
SOCIEDAD VENEZOLANA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA, LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEFROLOGIA,
LA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA.
DIOS PERMITA QUE ESTA SITUACIÓN
CAMBIE

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LECCIONES DE NEFROLOGIA PEDIATRICA 2018

  • 1. LECCIONES DE NEFROLOGIA PEDIATRICA PUERICULTURA Y PEDIATRIA II QUINTO AÑO DE LA CARRERA Prof. Guillermo Contreras
  • 3. POR QUE? • QUIEN DE USTEDES HA TENIDO UNA INFECCION URINARIA • QUIEN DE USTEDES HA TENIDO UN FAMILIAR CERCANO CON INFECCION URINARIA 3
  • 4. POR QUE? • SE ATENDIERON 3071 CONSULTAS DURANTE EL 2002 • 675 PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS 22% 4
  • 5. POR QUE? • 8 % de las niñas • 2 % de los varones TENDRAN AL MENOS UN EPISODIO DE INFECCION URINARIA 5
  • 6. OBJETIVOS • DEFINIRLA • COMPRENDER POR QUÉ OCURRE • IDENTIFICARLA • DIAGNOSTICARLA • TRATARLA • EVALUARLA • SEGUIRLA 6
  • 8. DEFINICION COLONIZACION DEL TRACTO URINARIO POR VIRUS, HONGOS, BACTERIAS O PROTOZOARIOS CON MULTIPLICACION DE ELLOS Y CON O SIN SINTOMATOLOGIA.
  • 10. FISIOPATOGENIA • Factores dependientes del germen • Factores dependientes del huesped 10
  • 12. FACTORES DEL GERMEN • FIMBRIA P • ADHESINAS • ANTIGENOS CAPSULARES 12
  • 14. ETIOLOGIA • 80 % DE LAS IVU DE LA COMUNIDAD SON POR E. coli • STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS SE AISLA ENTRE UN 10 Y 15% 14 ALLAN RONALD , A SYMPOSIUM : TRADITIONAL AND EMERGING PATHOGENS IN UTI. Am J Med. 2002, 113, 14S-19S
  • 15. HUESPED • PATRON MICCIONAL • ESTREÑIMIENTO • COLONIZACION PERIURETRAL • Ig A SECRETORA VESICAL • PROTEINAS TUBULARES • RECEPTORES UROEPITELIALES 15
  • 16. HUESPED • PATRON MICCIONAL • ESTREÑIMIENTO • COLONIZACION PERIURETRAL • Ig A SECRETORA VESICAL • PROTEINAS TUBULARES • RECEPTORES UROEPITELIALES 16
  • 17. EPIDEMIOLOGIA • MAS FRECUENTE EN RECIEN NACIDOS VARONES EN UNA RELACION 2:1 • AL AÑO DE EDAD YA PREDOMINA EN LAS NIÑAS • EN LA ADOLESCENCIA ES 25 VECES MAS FRECUENTE EN LAS MUJERES • A LOS 50 AÑOS SE EQUIPARAN LOS SEXOS 17
  • 19. CLINICA RECIEN NACIDOS Y LACTANTES • HIPO O HIPERTERMIA • POCA PROGRESION DE PESO • DIARREA Y VOMITOS • LETARGIA O IRRITABILIDAD • ICTERICIA • ORINAS FETIDAS • SEPSIS 19
  • 20. CLINICA PREESCOLARES • ESTREÑIMIENTO, DIARREA, VOMITOS • DOLOR ABDOMINAL AGUDO O RECURRENTE • FIEBRE • ORINAS FETIDAS • CAMBIOS DEL PATRON MICCIONAL. 20
  • 21. CLINICA ESCOLARES • DISURIA, POLIAQUIURIA, URGENCIA • DOLOR ABDOMINAL • PATRON MICCIONAL ANORMAL • ESTREÑIMIENTO • ORINAS FETIDAS • FIEBRE 21
  • 22. CLINICA ADOLESCENTES • DISURIA • POLIAQUIURIA • ORINAS FETIDAS • DISCONFORT ABDOMINAL • FIEBRE • DOLOR LUMBAR 22
  • 23. DIAGNOSTICO • SOSPECHA: A TRAVES DE LA CLINICA Y EL EXAMEN GENERAL DE ORINA • ORIENTACION: A TRAVES DEL GRAM DE ORINA O EL CONTAJE DE BACTERIAS EN CÁMARA • CONFIRMACION: A TRAVES DEL UROCULTIVO 23
  • 24. EXAMEN GENERAL DE ORINA • NITRITOS POSITIVOS • MAS DE 10 LEUCOCITOS POR CAMPO • MAS DE 5 PIOCITOS POR CAMPO • BACTERIAS ABUNDANTES • MARCADORES DE CONTAMINACION – CELULAS EPITELIALES PLANAS ABUNDANTES 24
  • 25. Dx DE ORIENTACION MICROSCOPIA PREPARACION AUMENTO # SIGNIFICATIVO NO CENTRIFUGADA 400 X > 7 POR CAMPO RECUENTO EN CAMARA 400 X >5 / 0,1 ml GRAM INMERSION > 1 POR CAMPO 25
  • 26. DESPISTAJE SISTEMATICO 26 GRAM GRAM SOSPECHA > 1 BACTERIA NO BACTERIA CULTIVO Y TRATAMIENTO > 1 BACTERIA NO BACTERIA CULTIVO Y TRATAMIENTO EGRESAR
  • 27. UROCULTIVO MUESTRA CONTAJE SIGNIFICATIVO MICCION HEMBRAS > 100.000 MICCION VARONES > 20.000 CATETERISMO > 1.000 PUNCION SUPRAPUBICA > 1 27
  • 28. UROCULTIVO 28 SE MANEJAACTUALMENTE EL CONCEPTO DE INFECCION URINARIA DE BAJO CONTAJE DE COLONIAS
  • 29. BACTERIOLOGIA RAPIDA • UROBACT • CHROMAGAR • BACTERIOLOGIA AUTOMATICA 29
  • 31. TRATAMIENTO • MENORES DE 3 MESES TRATAR COMO SEPSIS • MAYORES DE 3 MESES – NO COMPLICADOS – COMPLICADOS 31
  • 32. INFECCION URINARIA COMPLICADA • DESHIDRATACION • INTOLERANCIA A LA VIA ORAL • REPERCUSION SISTEMICA • DOMICILIO LEJANO • BAJO NIVEL CULTURAL 32
  • 33. TRATAMIENTO EN MENORES DE 3 MESES • COMBINACION DE AMPICILINA MAS UN AMINOGLICOSIDO • COMBINACION DE AMPICILINA MAS UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION : (CEFOTAXIME, CEFTRIAXONE, CEFTAZIDIME) • MEROPENEM (DÓSIS VARIABLE POR EDAD 33
  • 34. TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES NO COMPLICADOS • AMOXACILINA: 50 mgs/Kg/D 3 DÓSIS • CEFADROXILO: 50 mgs/Kg/D 2 DÓSIS • AMOXACILINA + Ac. CLAVULANICO • SULTAMICILINA:25 mgs/Kg QID • CEFIXIME: 8 mgs/Kg/D OD • CEFTIBUTENO: 8 mgs/Kg/D OD 34
  • 35. TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES COMPLICADOS • AMPICILINA: 100-200 mgs/Kg/D • CEFAZOLINA: 100 mgs/Kg/D • CEFOTAXIME: 100 mgs/Kg/D • CEFTAZIDIME: 100 mgs/Kg/D • CEFTRIAXONE: 100 mgs/Kg/D • MEROPENEM: 60 mgs/Kg/D 35
  • 36. RESISTENCIA BACTERIANA • RESISTENCIA DE E. COLI A TMP/SMX SUPERIOR A 45% • RESISTENCIA DE E. COLI A FLUOROQUINOLONAS 18% 36 ANA GALES ET ALL. URINARY TRACT INFECTIONS TRENDS IN LATIN AMERICA HOSPITALS. REPORT OF THE SENTRY PROGRAM. DIAGNOSTIC MICROBIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASE. 44(2002) 289-99
  • 37. EVALUACION DEL TRATAMIENTO 37 TRATAMIENTO MEJORIA SIN MEJORIA COMPLETAR TRATAMIENTO PROFILAXIS Y SEGUIMIENTO ROTAR TRATAMIENTO INICIAR FLUJOGRAMA
  • 38. EVALUACION DE LABORATORIO • UREA Y CREATININA • HEMATOLOGIA COMPLETA • VSG O PROTEINA C REACTIVA • CALCIO, FOSFORO • SODIO, POTASIO, CLORO, BICARBONATO • CALCIO Y CREATININA EN ORINA 38
  • 39. EVALUACION DE IMAGENES • MENORES DE 3 AÑOS – ECO RENAL Y VESICAL – CISTOGRAFIA MICCIONAL • MAYORES DE 3 AÑOS – ECO RENAL, RESTO DE ACUERDO A HALLAZGOS • TODA PIELONEFRITIS AMERITA CISTOGRAFIA MICCIONAL 39
  • 41. 41
  • 42. 42
  • 45. PRINCIPIO DE LA CIRUGIA DE REFLUJO 45
  • 46. REFLUJO VESICOURETERAL • PUEDE TRATARSE POR VIA ENDOSCOPICA A TRAVES DE LA INYECCION DE MATERIAL INERTE EN LA ZONA QUE CORRESPONDE AL TRAYECTO INTRAMURAL DE URETER 46
  • 47. Cistografia miccional • Se puede realizar a los 5 días de documentada la efectividad del tratamiento 47 J PEDIATR. 2001: 139 568-71
  • 48. GANMAGRAFIA • PERMITE VALORAR PRESENCIA DE CICATRICES • PERMITE MEDIR FILTRACION GLOMERULAR • PERMITE VALORAR SI EXISTE OBSTRUCCION ANATOMICA O FUNCIONAL 48
  • 50. SEGUIMIENTO • EXAMEN DE ORINA MENSUAL POR 6 MESES • EXAMEN DE ORINA BIMENSUAL POR 6 MESES • EXAMEN DE ORINA TRIMESTRAL POR UN AÑO • EXAMEN DE ORINA SEMESTRAL POR 2 AÑOS 50
  • 51. PROFILAXIS • NITROFURANTOINA: 2 mgs/Kg/DIA EN DOSIS NOCTURNA • EN MENORES DE 3 MESES – AMOXACILINA 20 mgs/Kg dósis nocturna – CEFADROXILO 20 mgs/Kg dósis nocturna • NO USAR TMP/SMX • NO USAR METENAMINA 51
  • 52. EVIDENCIA • BENEFICIOSO: 7 A 10 DIAS DE TRATAMIENTO MEJOR QUE TRATAMIENTOS CORTOS • PROBABLEMENTE BENEFICIOSO: – TRATAMIENTO EMPIRICO INMEDIATO – PROFILACTICOS LUEGO DE CURADA LA INFECCION – ESTUDIO DE IMÁGENES EN NIÑOS CON ALTO RIESGO DE MORBILIDAD LUEGO DE SU PRIMERA IVU • EFECTIVIDAD NO CONOCIDA: DIAGNOSTICO DE IMÁGENES DE RUTINA EN TODO NIÑO CON SU PRIMERA INFECCION URINARIA 52 Clinical evidence: Urinary tract infection in children, James Larcombe BMJ. Vol 319 30-10-1999, descargado el 11-11-2005
  • 53. EVIDENCIA • Poco probable que sea beneficioso – Corrección quirúrgica de reflujo vesicoureteral grado III o IV – Corrección quirúrgica de anormalidades funcionales menores • Probable que sea inefectivo o dañino – Demorar el tratamiento esperando confirmación de microscopia o cultivo – Corrección quirúrgica de reflujos vesicoureterales grado I o II 53 Clinical evidence: Urinary tract infection in children, James Larcombe BMJ. Vol 319 30-10-1999, descargado el 11-11-2005
  • 54. 54
  • 55. SINDROME NEFRITICO 2017 Guillermo Contreras Caicedo Universidad de Carabobo
  • 56. SINDROME NEFRITICO 2017 JUAN ES UN ESCOLAR DE 7 AÑOS QUE ES LLEVADO A LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL POR PRESENTAR DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE ESTUVO PRECEDIDA DESDE HACE 3 DIAS POR EDEMA DE ROSTRO Y TOBILLOS ASI COMO UN ABDOMEN PROMINENTE, HACE 3 SEMANAS HABIA RECIBIDO TRATAMIENTO CON CEFADROXILO POR LA PRESENCIA DE LESIONES EN PIEL TIPO PUSTULA O CON COSTRA A PREDOMINIO DE MIEMBROS INFERIORES AL INGRESO PRESENTABA TENSION ARTERIAL EN 120/85 mm DE Hg
  • 57. SINDROME NEFRITICO 2017 OBJETIVOS DE LA CHARLA 1. DEFINIR A LA ENTIDAD 2. DISPONER DE LAS HERRAMIENTAS PARA: SOSPECHAR DIAGNOSTICAR TRATAR SEGUIR A LOS PACIENTES QUE LO PRESENTEN
  • 58. SINDROME NEFRITICO 2017 ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR 1.HIPERTENSION 2.EDEMA 3.HEMATURIA
  • 59. SINDROME NEFRITICO 2017 FISIOPATOGENIA 1. FORMACION DE COMPLEJOS ANTIGENO-ANTICUERPO EN LA CIRCULACION CON POSTERIOR DEPOSITO A NIVEL DE LOS CAPILARES GLOMERULARES 2. FORMACION DE COMPLEJOS ANTIGENO-ANTICUERPO IN SITU
  • 60. SINDROME NEFRITICO 2017 HUESPED • RELACIONADO CON HLA-DRW4 EN VENEZUELA • RELACIONADO CON HLA-DP5 EN JAPON
  • 61. SINDROME NEFRITICO 2017 PATOGENO • CEPAS NEFRITOGENICAS DE ESTREPTOCOCO • Lancefield grupo A tipo XII • Tipo M: 1, 2, 3, 4, 18, 25, 31, 49, 52, 55 a 57 y 59 a 61 • Relacionadas con piodermitis: 2, 49, 55, 57 y 60 Rammelkamp CH, Weaver RS: Acute glomerulonephritis. The significance of the variations in the incidence of the disease. J Clin Invest 32:345-358, 1953. Rammelkamp CH Jr: Acute hemorrhagic glomerulonephritis. In McCarty M (ed): Streptococcal Infections. Columbia University Press, New York, 1954. Stetson CA, Rammelkamp CH Jr, Krause RM, et al: Epidemic acute nephritis: Studies on etiology, natural history, and prevention. Medicine 34:431, 1955
  • 62. SINDROME NEFRITICO 2017 FISIOPATOLOGIA ENGROSAMIENTO DE LA BARRERA DE FILTRACION POR LA REACCION INFLAMATORIA (FOTOS REALIZADAS POR Lars Larsson, M.D.)
  • 63. SINDROME NEFRITICO 2017 FISIOPATOLOGIA • DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE ORINA PRIMARIA • ACTIVACION DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA CON AUMENTO DE LA REABSORCION DE SODIO Y AGUA • EXPANSION DEL INTRAVASCULAR CON AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA Y POR ENDE HIPERTENSION HIPERTENSION HIPERVOLEMICA INHIBICION DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
  • 64. SINDROME NEFRITICO 2017 1. MAS FRECUENTE EN VARONES EN LA EDAD ESCOLAR 2. RELACIONADA EN NUESTRO MEDIO MAS FRECUENTEMENTE CON INFECCIONES DE PIEL 3. RELACIONADO CON EL HACINAMIENTO Y LA POBREZA 4. SE PRESENTA A LO LARGO DE TODO EL AÑO EPIDEMIOLOGIA
  • 65. SINDROME NEFRITICO 2017 MOTIVO DE CONSULTA 1. EDEMA 2. ORINAS OBSCURAS 3. MICCIONES DE POCO VOLUMEN Y POCO FRECUENTES 4. DOLOR LUMBAR 5. DIFICULTAD RESPIRATORIA 6. CONVULSIONES
  • 66. SINDROME NEFRITICO 2017 EXAMEN FISICO • EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES • BORRAMIENTO DE LA CICATRIZ UMBILICAL • HEPATOMEGALIA DOLOROSA • INGURGITACION YUGULAR • REFLUJO HEPATO-YUGULAR • PUÑOPERCUSION DOLOROSA BILATERAL • CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS
  • 67. SINDROME NEFRITICO 2017 CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS EN PEDIATRIA •SISTOLICA: ( mm de Hg) [EDAD (AÑOS) X 3] + 100 •DIASTOLICA: ( mm de Hg) [EDAD (AÑOS) X 1,5] + 70
  • 68. SINDROME NEFRITICO 2017 LABORATORIO •UREA Y CREATININA •HEMATOLOGIA COMPLETA •C3 Y C4 •ASTO •SEDIMENTO URINARIO
  • 69. SINDROME NEFRITICO 2017 VALORES NORMALES DE CREATININA EN PEDIATRIA (mgs/dl) VARONES: [EDAD (AÑOS) X 0,03] + 0,35 HEMBRAS [EDAD (AÑOS) X 0,02] + 0,32
  • 70. SINDROME NEFRITICO 2017 CARACTERISTICAS DEL SEDIMENTO URINARIO •DENSIDAD ELEVADA •PROTEINURIA CUALITATIVA •LEUCOCITURIA •PIOCITURIA •HEMATURIA CON O SIN CILINDROS HEMATICOS •HEMATIES DISMORFICOS
  • 71. SINDROME NEFRITICO 2017 TRATAMIENTO 1. RESTRICCION HIDRICA 2. DIETA HIPOSODICA 3. FUROSEMIDA: 1-2 mgs/Kg POR DOSIS CADA 2 A 4 HORAS 4. NIFEDIPINA: 0,15 mgs/Kg POR DOSIS SEGÚN NECESIDAD
  • 72. SINDROME NEFRITICO 2017 COMPLICACIONES • EDEMA AGUDO PULMONAR (PULMON NEFRITICO) • HEMORRAGIA INTRACRANEANA • CONVULSIONES • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
  • 73. SINDROME NEFRITICO 2017 INDICACIONES DE BIOPSIA 1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 2. EVOLUCION RAPIDAMENTE PROGRESIVA 3. PERSISTENCIA DE PROTEINURIA SIGNIFICATIVA UNA VEZ QUE SE HAN NORMALIZADO LAS CIFRAS DE CREATININA 4. COMPLEMENTO BAJO EN EL SEGUIMIENTO 5. HEMATURIA MACROSCOPICA DESPUES DE UN MES 6. HEMATURIA MICROSCOPICA DESPUES DE UN AÑO
  • 74. SINDROME NEFRITICO 2017 SEGUIMIENTO 1. PRIMER CONTROL A LOS 15 DIAS DEL EGRESO PARA VALORAR NORMALIZACION O NO DEL COMPLEMENTO 2. CONTROLES BIMENSUALES POR UN AÑO 3. CREATININA SERICA SEMESTRAL
  • 75. LECTURAS RECOMENDADAS • Edelman, Chester. Pediatric Kidney Disease, Little, Brown and Company, 1992, 2ª edición, pp: 1199- 1222 • García Nieto, Víctor y Santos Rodríguez, Fernando, Nefrología Pediátrica, Biblioteca Aula Médica, 2000. pp. 159-66 • Nieves Gallegos Cobo. Síndrome Nefrítico Agudo en Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría. Asociación Española de Pediatría. Ultima revisión en enero 2002. pp.: 233-38
  • 77. CONCEPTO PERDIDA BRUSCA Y POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LAS FUNCIONES PROPIAS DE LOS RIÑONES
  • 78. CAUSAS DE IRA • PRE-RENALES – DESHIDRATACION – INSUFICIENCIA CARDIACA • RENALES – LUPUS • POST-RENALES – OBSTRUCCION POR CALCULOS – HIPERTROFIA DE PROSTATA
  • 79.
  • 80. FISIOPATOLOGIA • PERDIDA DEL BALANCE TUBULO- GLOMERULAR • MOVILIZACION DEL CALCIO CITOSOLICO • ACCION DE RADICALES TOXICOS DEL OXIGENO • OBSTRUCCION TUBULAR • PERDIDA DE INTEGRIDAD DE LA PARED DEL TUBULO
  • 82. EPITELIO NORMAL CON INTERACCION POR INTEGRINAS Y LIGANDOS AUNQUE LAS CÉLULAS NO HAN MUERTO NO EXISTE COORDINACIÓN DE LAS FUNCIONES SE SEPARAN CÉLULAS DE LA MEMBRANA BASAL, NO SOLO LA FUNCIÓN ESTÁ ALTERADA SINO QUE MUCHAS CÉLULAS NO PUEDEN NITRIRSE LA SEPARACION DE CÉLULAS TERMINARA EN SU MUERTE Y EN LA OBSTRUCCIÓN TUBULAR
  • 83. LABORATORIO • UREA Y CREATININA ELEVADAS • EF Na SUPERIOR AL 3 % • HIPERKALEMIA • ACIDOSIS METABOLICA • HIPO O HIPERNATREMIA
  • 84. ECOGRAFIA EN IRA • AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS RIÑONES • MODIFICACIONES EN LA ECOGENICIDAD DE LA CORTEZA
  • 85. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES • RESTRICCION HIDRICA • FUROSEMIDA? • EVITAR DAÑO ADICIONAL • TRATAR LA CAUSA PRINCIPAL • SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO
  • 86. TRATAMIENTO HIPERKALEMIA • SOLUCIONES POLARIZANTES • GLUCONATO DE CALCIO • SOLUCION SALINA • CORRECCION DE LA ACIDOSIS • SALBUTAMOL • RESINAS DE INTERCAMBIO
  • 87. TRATAMIENTO DIALISIS • INSUFICIENCIA CARDIACA CON ANURIA • POTASIO POR ENCIMA DE 7 mEq/L • SODIO POR ENCIMA DE 160 O POR DEBAJO DE 120 mEq/L • ACIDOSIS METABOLICA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO • UREMIA SEVERA
  • 88. Schrier, R. W. et al. N Engl J Med 2004;351:159-169 Arterial Vasodilatation and Renal Vasoconstriction in Patients with Sepsis
  • 89. Schrier, R. W. et al. N Engl J Med 2004;351:159-169 Good and Bad Effects of Nitric Oxide on the Kidney during Sepsis
  • 90. Schrier, R. W. et al. N Engl J Med 2004;351:159-169 Effects of Systemic Arterial Vasodilatation in Patients with Sepsis and Acute Renal Failure
  • 91. Schrier, R. W. et al. N Engl J Med 2004;351:159-169 Methods of Attenuating or Preventing Sepsis-Related Acute Renal Failure
  • 92.
  • 93. SINDROME NEFROTICO 2017 Prof. Guillermo Contreras
  • 94. CONCEPTO ENTIDAD CLINICA CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE : • PROTEINURIA • HIPOALBUMINEMIA • CON O SIN EDEMA • CON O SIN TRASTORNOS DEL PERFIL LIPIDICO
  • 95. FISIOPATOGENIA EXISTE UN TRASTORNO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR A LAS PROTEINAS APARENTEMENTE MEDIADO POR UNA CITOQUINA QUE NO SOLO MODIFICA LA PERMEABILIDAD DEL CAPILAR GLOMERULAR SINO ADEMAS DE CAPILARES EN OTROS SITIOS DE LA ECONOMIA Mas recientemente lo consideramos como una: PODOCITOPATIA
  • 96. FISIOPATOLOGIA DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA FUGA DE LIQUIDO DEL INTRAVASCULAR HIPOVOLEMIA ACTIVACION DEL EJE RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA LIBERACION DE HAD INHIBICION DE PAN HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO
  • 97. ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD • AUMENTO DE LIPIDOS EN SANGRE CON EL CONSECUENTE AUMENTO DE LA VISCOSIDAD • DISMINUCION DE LA VOLEMIA • PERDIDA DE FACTORES DE LA VIA FIBRINOLITICA CON EL CONSE-CUENTE DISBALANCE ENTRE PRO-COAGULANTES Y AGENTES FIBRINO-LITICOS
  • 98. EPIDEMIOLOGIA • MAS FRECUENTE EN VARONES • MAS FRECUENTE EN PREESCOLARES • EXISTEN ANTECEDENTES DE ATOPIA O ALERGIA
  • 99. MOTIVO DE CONSULTA • EDEMA • ORINAS ESPUMOSAS • OLIGURIA
  • 100. EXAMEN FISICO • EDEMA QUE PUEDE LLEGAR A LA ANASARCA • PALIDEZ CUTANEO MUCOSA • TENSION ARTERIAL NORMAL • HABITUALMENTE NO EXISTEN SIGNOS DE SOBRECARGA CIRCULATORIA
  • 101. LABORATORIO • UREA Y CREATININA • PROTEINAS TOTALES Y FRACCIONADAS • RELACION ALBUMINA/CREATININA – VALOR NORMAL MENOR A 0,2 • C3 Y C4 • COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS • HEMATOLOGIA COMPLETA
  • 102. TRATAMIENTO • RESTRICCION HIDRICA • DIETA HIPOSODICA • ESPIRONOLACTONA: 1-2 mgs/Kg/DIA • ANTIBIOTICOS • ESTEROIDES • SUCRALFATO O INHIBIDORES DE BOMBA H2 • VACUNAS
  • 103. PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA • DEBUT: – 60 mgs/m2/DIA FRACCIONADO EN 2 Ó 3 TOMAS POR 8 SEMANAS SEGUIDO DE – 40 mgs/m2/DIA EN DOSIS MATUTINA INTERDIARIA POR 6 SEMANAS • RECAIDA – 60 mgs/m2/DIA HASTA 3 DIAS SIN PROTEINAS O 4 SEMANAS SEGUIDO DE – 40 mgs/m2 INTERDIARIA MATUTINA POR 4 SEMANAS
  • 104. PREDNISONA EN SINDROME NEFROTICO DE LA INFANCIA • LOS ULTIMOS TRABAJOS HAN DEMOSTRADO QUE PROBABLEMENTE EN EL DEBUT EL TIEMPO DE ADMINISTRACION DEL ESTEROIDE A DOSIS PLENA DEBE IR MAS ALLA DE LAS 6 SEMANAS
  • 105.
  • 106.
  • 107.
  • 108. Respuesta esteroidea RESPONDEDOR TEMPRANO RESPONDE ANTES DE LA 4 SEMANA EN EL DEBUT RESPONDEDOR TARDIO RESPONDE LUEGO DE LA SEMANA 4 Y ANTES DE LA SEMANA 12 EN EL DEBUT RESPONDEDOR INICIAL EN EL DEBUT Y/O EN LA O LAS PRIMERAS RECAIDAS RESPONDE Y LUEGO NO RECAIDAS FRECUENTES MAS DE 4 RECAIDAS AL AÑO O MAS DE 2 EN LOS PRIMEROS 6 MESES DEL DEBUT ESTEROIDE RESISTENTE NO RESPONDE AL ESTEROIDE LUEGO DE 12 SEMANAS EN EL DEBUT O 4 SEMANAS EN LAS RECAIDAS
  • 109. TRATAMIENTO COADYUVANTE • FERROTERAPIA • CALCIO Y VITAMINA D • VACUNA DE PNEUMOCOCO • VACUNA DE HAEMOPHILUS • VACUNA ANTIGRIPAL DE SER NECESARIO
  • 110. Lecturas recomendadas • Victor Garcia Nieto y Fernando Santos Rodriguez, Nefrología Pediátrica. Editorial Aula Médica, 2000. pp: 141-52. • LM Callis. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. pp 239-51. disponible en la página. www.aeped.es
  • 112. HIDRATACION PARENTERAL EN PEDIATRIA 2018 PROF. GUILLERMO CONTRERAS
  • 113. REQUERIMIENTOS DE AGUA • SE ASUME QUE POR CADA CALORIA METABOLIZADA ES NECESARIO UN CC DE AGUA • 100 CC POR Kg LOS PRIMEROS 10 Kg • 1000 + (PESO-10)X50 ENTRE 10 Y 20 Kg • 1500 + (PESO-20)X20 ENTRE 20 Y 30 Kg
  • 114. Fórmulas para cálculo superficie corporal
  • 115. REQUERIMIENTOS DE AGUA • PODEMOS ESTABLECER COMO REQUERIMIENTOS 1750 CC/M2 SC      3600 cmsXTALLAKgsPESO SC  Fórmula de Mosteller
  • 116. NECESIDADES DE SODIO • LA HIDRATACION DE MANTENIMIENTO DEBE CONTENER 30 mEq DE SODIO POR LITRO • NO SE CALCULA NECESIDAD DE SODIO POR Kg • NOS EXCEDERIAMOS EN EL APORTE DE SODIO EN LOS PACIENTES QUE SUPEREN LOS 10 Kg
  • 117. 1 10 100 1000 10000 3 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 VOLUMEN SODIO/Kg SODIO/VOL Logarítmica (VOLUMEN) REQUERIMIENTOS DE SODIO VS REQUERIMIENTOS DE AGUA
  • 118. SOLUCIONES • DEXTROSAL 0,9% – DEXTROSA 5 GRS – NaCl 900 mg – H20 CSP 100 ML CONTIENE 154 mEq/l DE Na /LITRO 200 CAL/l • DEXTROSAL 0,45 – DEXTROSA 5 GRS – NaCl 450 mg – H20 CSP 100 ML CONTIENE 77 mEq/l DE Na/LITRO 200 CAL/l
  • 119. SOLUCIONES • DEXTROSAL 0,30% – DEXTROSA 5 GRS – NaCl 300 mg – H20 CSP 100 ML CONTIENE 51 mEq/l DE Na /LITRO 200 CAL/l • DEXTROSAL 0,22% – DEXTROSA 5 GRS – NaCl 220 mg – H20 CSP 100 ML CONTIENE 30 mEq/l DE Na/LITRO 200 CAL/l
  • 120. SOLUCIONES • RINGER LACTATO – CLORURO DE SODIO 0,60 GRS – CLORURO DE POTASIO 0,03 GRS – CLORURO DE CALCIO 0,02 GRS – LACTATO DE SODIO 0,31 GRS – AGUA DESTILADA CSP 100 ML
  • 121. SOLUCIONES • RINGER LACTATO – SODIO 130 mEq/LITRO – CLORO 109 mEq/LITRO – CALCIO 3 mEq/LITRO – POTASIO 4 mEq/LITRO – LACTATO 28 mEq/LITRO OSMOLARIDAD = 274 mOsm/LITRO
  • 122. SOLUCIONES • RINGER – SODIO 147 mEq/L – CLORO 156 mEq/L – CALCIO 5 mEq/L – POTASIO 4 mEq/L OSMOLARIDAD = 312 mOsm/L
  • 123. SOLUCIONES • NEUTROSOL – SODIO 140 mEq/L – CLORO 98 mEq/L – MAGNESIO 3 mEq/L – POTASIO 5 mEq/L – ACETATO 50 mEq/L OSMOLARIDAD = 296 mOsm/L
  • 124. Solución Ringer Ringer lactato neutrosol Sodio 147 130 140 Potasio 4 4 5 Cloro 156 109 98 magnesio 3 Acetato/citrato/lacta to 28 50 calcio 5 3 Osmolaridad 312 274 296
  • 125. NECESIDADES DE POTASIO • ESTIMACION DE DEFICIT DE POTASIO – LA CONCENTRACION DE POTASIO DEL INTRACELULAR ES 154 mEq/LITRO – POR CADA LITRO DE DEFICIT DE LIQUIDO 40 % CORRESPONDEN AL INTRACELULAR – POR CADA 100 CC DE DEFICIT DE AGUA HAY 6 mEq DE DEFICIT DE POTASIO
  • 126. NECESIDADES DE POTASIO • LA SOLUCION DE MANTENIMIENTO DEBE CONTENER 30 mEq DE POTASIO POR LITRO DE SOLUCION • EN SITUACIONES DE HIPOKALEMIA LA MAYORIA DE LAS VECES PODEMOS TRATARLA AÑADIENDO 60 mEq DE POTASIO A CADA LITRO DE LA HIDRATACION DE MANTENIMIENTO
  • 127. NECESIDADES DE POTASIO • SOLO AMERITAN CORRECCION EN BOLUS AQUELLOS QUE PRESENTEN MANIFESTACIONES ECG DE HIPOKALEMIA SEVERA Y PARA SU ADMINISTRACION DEBERAN PORTAR CATETER EN VIA CENTRAL
  • 128. SOLUCION POLIELECTROLITICA PARENTERAL • CONTIENE 90 mEq DE SODIO POR LITRO • PARTE DE UNA SOLUCION CON MENOR CONTENIDO DE SODIO Y SE LLEVA A 90 CON EL AÑADIDO DE BICARBONATO DE SODIO • SE ADICIONAN 20 mEq DE POTASIO POR LITRO DE SOLUCION
  • 129. SOLUCION POLIELECTROLITICA DESDE UNA 0,45 ( 100 ml ) SOLUCION 0,9 37 ml SOLUCION CLUCOSADA 5% 37 BICARBONATO DE SODIO 24 ml CLORURO DE POTASIO (1 mEq/ml) 2 ml
  • 130. SOLUCION POLIELECTROLITICA • SODIO: 90 mEq/l • POTASIO: 20 mEq/l • BICARBONATO 13 mEq/l • CLORO 79 mEq/l
  • 131.
  • 132.
  • 133.
  • 134. ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN EL NIÑO Prof. Guillermo Contreras 2018
  • 135. DEFINICION DE ERC La enfermedad renal crónica (ERC) se refiere a un estado de daño renal irreversible y / o reducción de la función renal que puede conducir a una disminución progresiva de la función renal.
  • 136. 24,4 23 0 12,4 4,2 1,4 1,2 0,8 12,6 10,6 CAUSAS DE ERC ANOMALIAS CONGENITAS DE RIÑON Y VIAS URINARIAS ENFERMEDAD GLOMERULAR PRIMARIA ENFERMEDAD QUISTICA/CONGENITA/HEREDITARIA GLOMERULOPATIAS SECUNDARIAS/VASCULITIS NEFRITIS INTERSTICIAL/PIELONEFRITIS DIABETES COMPLICACIONES DE TRANSPLANTE NEOPLASIAS MISCELANEOS
  • 137. EDAD DE PACIENTES CON ERC <12 MESES 12-23 MESES 2-5 AÑOS 6-12 AÑOS 13-17 AÑOS 18-21 AÑOS
  • 138. ESTADIOS DE ERC > 2 AÑOS
  • 139. PRESENTACIÓN CLINICA NO GLOMERULAR TUBULOINTERSTICIAL GLOMERULAR POLIURIA COLURIA ASCENSO DE CREATININA SERICA ASCENSO DE CREATININA SERICA FALLA DE CRECIMIENTO HIPERTENSION SINTOMAS CONCURRENTES CON ENFERMEDAD DE BASE EDEMA
  • 140. ERC EN EL NIÑO COMPLICACIONES HIPERTENSION ANEMIA METABOLISMO MINERAL FALLA DE CRECIMIENTO
  • 141. TRASTORNOS DE AGUA Y ELECTROLITOS • EXISTE POCA TOLERANCIA AL EXCESO DE AGUA Y ELECTROLITOS • RESULTA EN PEDIATRIA MAS ADECUADO PARA MANEJO DE ESTA SITUACION EL TRATAMIENTO CONTINUO A TRAVES DE DIALISIS PERITONEAL
  • 142. MANEJO DEL POTASIO • EL ORGANISMO DESARROLLA MECANISMOS EXTRARENALES DE CONTROL DEL POTASIO • LA HIPERKALEMIA ES MAS FRECUENTE EN IRA QUE EN ERC • EXISTE POCA TOLERANCIA A LA ALTA INGESTA DE POTASIO
  • 143. EQUILIBRIO ACIDO-BASICO • LOS PACIENTES TIENDEN A DESARROLLAR ACIDOSIS METABOLICA • ES VITAL LA NORMALIZACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO
  • 144. METABOLISMO CALCIO-FÓSFORO • LOS PACIENTES TIENDEN A HIPOCALCEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA D • FÓSFORO SERICO AUMENTA Y ACTIVA HIPERPARATIROIDISMO
  • 145. ANEMIA • EXISTEN MICROHEMARRAGIAS DEL TUBO DIGESTIVO POR UREMIA • HAY DEFICIT DE ERITROPOYETINA • LO ABSORCION DEL HIERRO ESTA DISMINUIDA
  • 146. HIPOALBUMINEMIA • LAS DIETAS POBRES EN FÓSFOR TIENDEN A SER HIPROTEICAS • EXISTE HIPOREXIA • LA ERC ES UNA CONDICIÓN HIPERCATABÓLICA
  • 147. DIALISIS AL PACIENTE SE LE INFUNDE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL UN LIQUIDO OSMOTICAMENTE ACTIVO A TRAVES DE UN CATETER QUE TIENE TRAYECTO SUBCUTANEO Y QUE EN PARED ABDOMINAL EMERGE DIRIGIDO CAUDALMENTE EL LIQUIDO DE DIALISIS SE PUEDE INFUNDIR A TRAVES DE UNA MAQUINA QUE LO MIDE, LO CALIENTA A LA TEMPERATURA DESEADA, LO CRONOMETRA, LO VACIA Y FINALMENTE REPORTA EL BALANCE DE FORMA AUTOMÁTICA, ES EL PROCEDIMIENTO IDEAL PARA NIÑOS, LES PERMITE ESCOLARIDAD SI ACUDEN 3 VECES A LA SEMANA EN SESIONES DE 4 HORAS SE PUEDEN DIALIZAR A TRAVES DE UN CATETER O UNA FISTULA ARTERIOVENOSA, AMERITA CIRCUITOS Y DIALIZADORES DE POCO VOLUMEN/SUPERFICIE
  • 148. TRANSPLANTE PARA ESTA FECHA: ABRIL DEL 2018 POR RESOLUCION DEL MINISTERIO DE SANIDAD ESTAN SUSPENDIDOS LOS PROGRAMAS DE PROCURA DE ORGANOS Y DE TRANSPLANTES, NNO ESTA DISPONIBLES LAS DROGAS ANTIRECHAZO INCLUIDOS LOS ESTEROIDES, LOS ANTIBIOTICOS SE OBTIENEN CON DIFICULTAD Y A MUY ALTOS PRECIOS EN RELACION AL PODER ADQUISITIVO DE LA POBLACION GENERAL, EL IVSS DEJO DE SUMINISTRAR: HIERRO ENDOVENOSO, QUELANTES DEL FOSFORO, LA PLANTA DE OSMOSIS DEL UNICO HOSPITAL PEDIATRICO DONDE SE HEMODIALIZAN PACIENTES SE ENCUENTRA EN MALAS CONDICIONES. ESTA SITUACION HA SIDO ALERTADA POR LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA, LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEFROLOGIA, LA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA.
  • 149. DIOS PERMITA QUE ESTA SITUACIÓN CAMBIE