1. Giardiasis
UAMed
Titular: Dra. Rosa María Guerra Dávila
Alumna: Mendoza McGinnis Gema
Itzel
Gastroenterología

2. Giardiasis:
Enfermedad parasitaria de distribución
geográfica cosmopolita causada por
Giardia lamblia, frecuentemente ocurre en
niños, se caracteriza por cuadros enterales
agudos y crónicos, de intensidad variable,
puede ocasionar síndrome de mala
absorción intestinal. En los Adultos
comúnmente es asintomática. (1)

3. Es más frecuente
en niños, personas
internadas,
cárceles,
orfanatos,
homosexuales y
viajeros.
En numerosos
riachuelos, lagos y
zonas montañosas.
Rervorios animales
como castores y
ratas almizcleras.
Vías de entrada
El consumo de
agua
contaminada no
tratada
adecuadamente.
El consumo de
vegetales o
frutos
contaminados y
no cocinados.
Contaminación
de una persona
a otra por la v
feco-oral u ora
anal.
•Niños
Grupos de
riesgo
Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis

4. Giardia muris roedores, aves
Giardia agilis parásito de anfibios
Giardia duodenalis parasita mamíferos
OMS : sinónimos
• Giardia duodenalis
• Giardia lamblia
• Giardia intestinalis
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia
Lamblia

5. Dos formas morfológicas
Trofozoíto Quiste
Forma móvil
Forma mas pequeña que
resiste las condiciones medio
ambientales adversas
Se encuentra como paracito en el
tubo digestivo del hombre. Es expulsada en materia
fecal .
Se encuentra en el medio
ambiente.
Trofozoíto:
vegetativa
Quiste :
infectante
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia
Lamblia

6. QUISTE
Ovalado
6-12um
Paredquística0.3–0.5um
Capa filamentosa
externa
Capa membranosa
interna
4–8núcleos
Restosdeflagelos,cuerpos
parabasales,vacuolas,axonemas,
discosuctor.

7. Trofozoítos
Periforme, gotita
Simetria bilateral
12 – 15 um largo
5 – 10 um ancho
2- 4 um espesor
Nu=núcleo
k= cariosoma central
MB= cuerpos medios O PARABASALES
Ax = axonemas O AXOSTILO
ESQUELETO
Fg= flagelos (4 pares) EMERGEN DEL
BLEFAROPLASTO
AD= disco adhesivo O SUCTOR
Movimiento : “hoja al caer”
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia
Lamblia

8. Trofozoíto
 Simetría bilateral
 Periforme
 Extremo anterior ancho y Extremo posterior
delgado.
 Disco suctor.
 Axolema o axostilo
 2 núcleos idénticos ovalados.
 4 pares de flagelos
 Membrana ondulante
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia
Lamblia

9. • Giardinas
• Tubulina
• Borde
• Surco paradiscal
Disco adhesivo,
disco suctor, d.
estriado, d. ventral
• Ribosomas,
microtúbulos,
endomembranas
• Depósitos de
glucógeno
• Sin mitocondrias y A.
golgi
Citoplasma
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia
Lamblia

10. 1 par de flagelos ventrales VF
VG = SURCO VENTRAL
VLF = BORDE VENTRO-LATERAL
DISCO
ADHESIVO
BORDE EN
CEPILLO
EPITELIO
INTESTINAL
mR= microcintas=
giardinas
mT= microtúbulos

12.  se inicia mediante la ingestión de quistes.
La dosis infecciosa mínima para el ser humano está estimada
en 10 a 25 quistes.
 El ácido del estómago estimula la rotura del quiste, con la
liberación de trofozoítos en el duodeno y el yeyuno, donde los
organismos se multiplican por fisión binaria.
 Los trofozoítos pueden unirse a las vellosidades intestinales
mediante una prominente ventosa ventral en forma de disco.
Parasitología médica, Antonio Becerril Ed. 3 cap. Giardia
Lamblia

13. Ciclo
biológico
Hábitat:
duodeno/yeyuno
Trofozoítos
arrastrados transito
intestinal
Enquistamiento en
intestino por falta
de agua
In vitro:
Privación de bilis
pH7.0 : ambiente
mucosa adyacente al
epitelio intestinal
Alta concentración
de bilis a pH 8:
análogo al lumen
intestinal

16. Traumático
Enzimático
Tóxico
Barrera
mecánica
Competencia
con el
huésped
Ruptura de
uniones
celulares
Apoptosis
Adhesión y colonización de trofozoíto mediada por factores
físicos y bioquímicos. Presión negativa del disco suctor.
Secretan proteinasas que pueden contribuir al daño de los
enterocitos de varias formas al afectar las cel. del epitelio o
actuar como caspasas para promover la apoptosis
Otro mecanismo que explica los sintomas y la atrofia de las
vellosidades es el que inducirían las toxinas de Giardia
En algunas ocasiones se encuentran tapizadas las
microvellosidades por Giardia que limita la zona de absorción
total de nutrientes
Los trofozoitos compiten con el huésped por sales biliares,
grasas, colesterol, fosfolípidos, aminoácidos y nucleótidos
Recientemente se demostró que Giardia induce apoptosis en
enterocitos y es dependiente de caspasa-3
Las proteínas implicadas en las uniones celulares del epitelio
intestinal son: ZO-1 cingulina, ocludina y claudinas. Giardia
desorganiza estas y aumenta la permeabilidad.

17. Genera fuerza
hidrodinámica
Secundaria a la actividad
constante de los flagelos
ventrales
Participan proteínas
contráctiles: giardinas,
miosina, actina,
tropomiosina y
vinculina.
El daño que median las
lectinas se debe a la
interacción especifica
entre las células
intestinales y del
parásito
Esto produce
exfoliación, lisis celular,
aumento del índice
mitótico y aplanamiento
de las microvellosidades
Traumático

18. Otras enzimas como sulfatasas,
fosfatasas ácidas, hidrolasas y
tiolproteinasas pueden favorecer la
adherencia del parásito al epitelio
intestinal debido a que atacan a las
glucoproteinas de los enterocitos y
alteran la integridad de las
microvellosidades.
Giardia modula las interacciones
proteína-proteína mediante las
proteínas de superficie
Enzimático

19. Aunque todavía no se a
logrado aislar alguna
En el medio de cultivo el
trofozoito produce
alteraciones en el
epitelio intestinal
Además de ha descrito
un gen de la proteína
variable de superficie
(CRP136)
Que tiene secuencias
repetidas que codifican
un péptido que tiene
una homología de 57%
con una safarotoxina
Veneno de la serpiente
Ataraspid enggadensis y
el envenenamiento:
dolor abdominal,
diarrea, vómito,
náuseas.
Tóxico

20.  La infección por Giardia puede dar lugar a un estado de portador
asintomático (observado en aproximadamente el 50% de los individuos
infectados).
 El período de incubación antes de que se desarrolle la
enfermedad varía entre 1 y 4 semanas (promedio, 10 días).
 El inicio de la enfermedad es súbito.
 Se manifiesta con diarrea líquida y fétida
 Espasmos abdominales.
 Flatulencia
 Esteatorrea.
Giardiasis

21. GIARDIASIS
AGUDA
• Incubación: 1- 14
días (promedio 7
días)
• Duración: 1- 3
semanas
• Diarrea
• Dolor abdominal,
náusea, vómito
Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis

22. Portadores
asintomáticos
Incubación:12-19
días
Sintomáticos
Dolor abdominal,
epigastrico
posprandial inmediato
Hiporexia: pérdida
parcial del apetito
Heces olorosas: falta
absorción
Diarrea
Evacuaciones
explosivas, flotadoras
Meteorismo, náusea,
flatulencia, vómito,
no aumento de peso,
palidez de
tegumentos,
borborigmos, talla
baja,.
Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis

23. Episodio: semanas a meses
GIARDIASIS CRONICA:
• Mala absorción
• Dolor abdominal exacerbado posprandial
• Meteorismo, distensión abdominal
• Flatulencia fétida, malestar general
• Astenia, adinamia, pérdida de peso
• Talla baja
• Evacuaciones blandas y fétidas alternadas con
evacuaciones normales.
• Intolerancia a la lactosa

24. Enfermedad celiaca
Esprue
Enteritis tropical
Ulcera duodenal
Hernia hiatal
Infecciones por cryptosporidium, isospora y Strongyloides
stercoralis

25. Factores de transmisión fecal-oral
• Higiene deficiente de personal
• Guarderías
• Instituciones: prisiones, hospitales mentales,
orfanatos
• Comida preparada
• Países en desarrollo con control sanitario
deficiente
• Falta de drenaje
• Áreas endémicas
• Diarrea del viajero
• Brotes Epidémicos
•Deficiente tratamiento agua
• Homosexualidad : contacto oral- anal
• Zoonosis? Entamoeba = no
Mecanismo de
transmisión

26.  Observar los parásitos al
microscopio
 Estudios
coproparasitoscopicos

27. Detección del parásito
•Examen de heces
• 3 días no consecutivos
•Montaje húmedo o tinción
• IFA
•Coproantígenos
Aspirado o biopsia duodenal
•Enterotest®
Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis

28.  QUISTE MADURO :4 núcleos
 QUISTE INMADURO: 2 núcleos
 Núcleos y fibrillas : tinción yodo
 TINCION CON TRICROMO
 - citoplasma del quiste se retrae
 - pared celular visible
Gastroenterología Vargas-Domínguez Ed. 2 cap. 33 Giardiasis

29.  10 – 20 um largo
 2 núcleos
 8 flagelos

30. Quiracrina
Antigiardiásico 1940-
1949
1)Se intercala con el
DNA de los trofozoítos
con lo que inhibe la
síntesis de Ac nucleicos
2)Interactúa con los
lípidos de las
membranas y aumenta
su permeabilidad
Niños: 6mg/kg/día, 3
veces al día/10 días
Dosis en adultos: 100
mg/ 3 veces al
día/7días
Eficacia: 90 a 95 %
Contraindicada en niños
< 5 años
Causa náuseas, vómito y
dolor abdominal,
ictericia, coluria
Metronidazol
1970- 1979
1) Entrada del
metronidazol al
trofozoito por difusión
pasiva
2) Reducción del grupo
nitro. El transporte de
electrones dependiente
de la PFOR
3) Efecto citotóxico del
producto reducido.
Eficacia: 90 a 97%
Niños: 7.5 mg/kg/día 3
veces al día por 5 a 7
días
Dosis en adultos: 250
mg/3 veces al día/ 7
días

31. Tinidazol
•Se tolera mejor
que el
metronidazol
•Niños: 50 mg/
kg(sn pasar 2 g)
•Adultos: 2 g
•En ambos 1 ves
al día/ 2 dias
•Eficacia: 95 al
100%
Metronidazol
•1970- 1979
•1) Entrada del
metronidazol
al trofozoito
por difusión
pasiva
•2) Reducción
del grupo
nitro. El
transporte de
electrones
dependiente
de la PFOR
•3) Efecto
citotóxico del
producto
reducido.
•Eficacia: 90 a
97%
•Niños: 7.5
mg/kg/día 3
veces al día
por 5 a 7 días
•Dosis en
adultos: 250
mg/3 veces al
día/ 7 días
Albendazol
•Utilizado
contra Giardia
desde 1986, su
absorción por
vía oral es
insuficiente,
pero se
aumenta con la
ingestión de
comidas ricas
en grasas.
•Niños y adultos
400 mg/día
(una sola toma)
•Eficacia: 97 a
100%
•Efectos
adversos:
vértigo,
trastornos
digestivos,
urticaria,
alopecia,
elevación
transitoria de
las
transaminasas
Mebendazol
•Su uso empezó
de 1980-1989
•Dosis en niños y
adultos es de
200mg 3veces
al día/5 días
•Eficacia: 95 a
100%
•Efectos
adversos:
náuseas y
vómito.
•Mecanismo de
acción
semejante al
albendazol
Furazolidona
•Empeleado
desde la
decada 1950-
1959
•Dosis en niños:
8mg/kg/día, 3
veces al día
durante 10 días
•Adultos: 400
mg al día por 7
o 10 días
•Eficacia: 89 a
92%
•Efectos
adversos:
náuseas,
vómito,
diarrea,
urticaria y mal
estar general.
Nitaxozanida
•Amplio
espectro
•Primer uso en
mezico: 1997
•Dosis en niños
200 mg 2 veces
al día durante 3
días
•Adultos: 500
mg 2 veces al
día por 3 días
•Eficacia 65 a
72%
•Escasos efectos
adversos

32. Orégano Guayaba Muicle
Ajo Geranio
AlternativosTratamientos

33.  Evitar el consumo de agua y alimentos
contaminados
 La ebullición del agua potable que se
recoja en riachuelos y lagos.
 Deben realizarse campañas de salud pública para
identificar el reservorio de la infección con el fin de evitar la
diseminación de la enfermedad.
 Evitar la conducta sexual de alto
riesgo.

34. Antecedentes: Px Fem 3 años de edad,
lugar de residencia: Magdalena
Tlacotepec, Oaxaca. Va al corriente de
acuerdo con edad y esquema
correspondiente, además de que goza
de alimentación adecuada. Su vivienda
cuenta con fosa séptica y convive con
dos perros. No controla esfinteres
Antecedentes clínicos: Sufrió una
desnutrición de moderada a leve y de
larga evolución, con deficiencia
psicomotora, deambulación hasta los 2
años 7 meses, lenguaje limitado a
monosílabos, fue hospitalizada un año
antes por salmonelosis. Presentó aftas
orales 6 meses antes del padecimiento
actual.
Padecimiento actual: La paciente
presenta náuseas e hiporexia
transprandial con un año de evolución.
Vómito ocasional, meteorismo y
flatulencias de predominio vespertino,
se desconoce si existe dolor en
epigastrio, irritable con tendencia al
llanto, somnolienta y asténica.
Evacuaciones de consistencia pastosa
que se alternaban con evacuaciones
normales, sin rectorragia ni melena no
hay datos de esteatorrea. Presentó
cuadros con aumento en la frecuencia
de evacuaciones y disminución de
consistencia de 1 a 2 días de
evolución, sin datos de deshidratación,
los cuales remiten espontáneamente.
Edad en apariencia es
menor a la cronologica,
palidez de tegumentos,
no cooperadora, restos
de los sistemas sin
signos patológicos.

35. Peso
(Kg)
Normal
(kg)
Talla
(cm)
Normal
(cm)
Peso/
Talla
Peso/
edad
Talla/
edad
Desnutrición
2007
02/Ago 4.625 62 Bajo Bajo Normal Moderada
15/Dic 5.55 66 Bajo Bajo Bajo Moderada
2008
18/Mar 6 68 Bajo Bajo Bajo Moderada
2009
03/Mar 8.4
10.5 a
13
76 80 a 95 Bajo Bajo Bajo Moderada
2010
Enero 10.5 82 Bajo Bajo Bajo Leve
01/Mar 11
12.5 a
16
82 89 a 105 Bajo Bajo Bajo Leve

36. Diagnósticos: Sintomático: Sinológico: Sindromático: Etiológico: De
certeza:
Probable
parasitosis
Desnutrición
Retraso
psicomotor
Desnutrición
CPSenseriede
3positivosaG.
duodenalis
Giardiasis
Desnutrición
moderada

37. Plan de manejo y tratamiento
Inició Tx en Dic 2009
Mejorar
Hábitos
higiénicos
Referida al
servicio de
rehabilitación
Dar agua
hervida
Estimulación
temprana
Metronidazol
15mg/kg/3veces por
día/ 7días.
Dihexazina
5ml antes de
los alimentos.
Seguimiento:
Febrero 210 CPS
negativos a
Giardia
duodenalis
Fe+ 2
mg/kg/día
Pronóstico:
Bueno