25. fractura de femur

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25. fractura de femur

  1. 1. Encuentra las videosclases en: http://www.youtube.com/channel/UCgZGxUTlxGuZV3MYDcLWEBg?feature=watch
  2. 2. FRACTURA DE FEMURFRACTURA DE FEMUR Ostwald Avendaño TapiaOstwald Avendaño Tapia
  3. 3. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN 1.1. FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL.FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL. 2.2. FRACTURA DE DISFISIS FEMORAL.FRACTURA DE DISFISIS FEMORAL. 3.3. FRACTURA DE FEMUR DISTAL.FRACTURA DE FEMUR DISTAL.
  4. 4. FEMUR PROXIMALFEMUR PROXIMAL  Según la AO de Muller, se divide en 3Según la AO de Muller, se divide en 3 grupos:grupos: Tipo 31-A Fracturas Trocantereas.Tipo 31-A Fracturas Trocantereas. Tipo 31-B Fracturas de Cuello Femoral.Tipo 31-B Fracturas de Cuello Femoral. Tipo 31-C Fractura de Cabeza Femoral.Tipo 31-C Fractura de Cabeza Femoral.
  5. 5. FRACTURASFRACTURAS TROCANTEREASTROCANTEREAS  Son las mas frecuentes del FémurSon las mas frecuentes del Fémur Proximal.Proximal.  Se produce predominantemente enSe produce predominantemente en pacientes Geriátricos.pacientes Geriátricos.  Son siempre Extracapsulares.Son siempre Extracapsulares.  Es raro que se comprometa laEs raro que se comprometa la vascularizacion de la cabeza femoral.vascularizacion de la cabeza femoral.  El tratamiento indicado es quirúrgico.El tratamiento indicado es quirúrgico.
  6. 6. FracturasTrocantereasFracturasTrocantereas  Los sistemas de clasificación refieren:Los sistemas de clasificación refieren:  Fracturas Estables ------ Fracturas simples yFracturas Estables ------ Fracturas simples y fáciles de fijar.fáciles de fijar.  Fracturas Inestables ------- Fracturas queFracturas Inestables ------- Fracturas que requieren intervención técnica mas difícil.requieren intervención técnica mas difícil.
  7. 7. FracturasTrocantereasFracturasTrocantereas  CLASIFICACION AOCLASIFICACION AO Las divide en 3 grupos :Las divide en 3 grupos : A1 ……. Fracturas simples, de dosA1 ……. Fracturas simples, de dos fragmentos con buen soporte en la corticalfragmentos con buen soporte en la cortical interna.interna. A2 ……. Multifragmentarias, con la corticalA2 ……. Multifragmentarias, con la cortical interna y dorsal rotas a distintos niveles.interna y dorsal rotas a distintos niveles. A3 ……. Fractura invertida, cortical externaA3 ……. Fractura invertida, cortical externa rota.rota.
  8. 8. FracturasTrocantereasFracturasTrocantereas TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO Previamente se debe contar conPreviamente se debe contar con Radiografías simples antero posterior yRadiografías simples antero posterior y axial del fémur proximal.axial del fémur proximal. Tan pronto como el estado general delTan pronto como el estado general del paciente este controlado, debe llevarse apaciente este controlado, debe llevarse a cabo la Fijación Interna.cabo la Fijación Interna. El tratamiento esta basado en osteosintesisEl tratamiento esta basado en osteosintesis mecánicamente estable con implantes emecánicamente estable con implantes e instrumentación.instrumentación.
  9. 9. FracturasTrocantereasFracturasTrocantereas  El DSH es el implante deEl DSH es el implante de elección para laselección para las fracturas estables.fracturas estables.  Debido a susDebido a sus característicascaracterísticas biomecánicas el nuevobiomecánicas el nuevo PFN esta indicado enPFN esta indicado en fracturasfracturas multifragmentarias muymultifragmentarias muy inestables.inestables.  El DCS y la placaEl DCS y la placa condilea son otrascondilea son otras opciones validas.opciones validas.
  10. 10. FracturasTrocantereasFracturasTrocantereas TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO Tras la fijación interna, la movilización deTras la fijación interna, la movilización de los pacientes comienza en el primer díalos pacientes comienza en el primer día del periodo postoperatorio, mediante ladel periodo postoperatorio, mediante la marcha con bastones o andador.marcha con bastones o andador.
  11. 11. FRACTURAS DE CUELLOFRACTURAS DE CUELLO FEMORALFEMORAL  Preferentemente en personas de edadPreferentemente en personas de edad avanzada.avanzada.  Estas fracturas son intracapsulares y afectan laEstas fracturas son intracapsulares y afectan la vascularizacion de la cabeza femoral.vascularizacion de la cabeza femoral.  La reducción anatómica precoz permite un bajoLa reducción anatómica precoz permite un bajo riesgo de necrosis.riesgo de necrosis.  El Hematoma intracapsular puede evacuarseEl Hematoma intracapsular puede evacuarse mediante capsulotomia.mediante capsulotomia.
  12. 12. FRACTURASDE CUELLO FEMORALFRACTURASDE CUELLO FEMORAL  Si las Fracturas desplazadas tienenSi las Fracturas desplazadas tienen vascularizacion de cabeza femoralvascularizacion de cabeza femoral conservada, debe llevarse a cabo Fijaciónconservada, debe llevarse a cabo Fijación Interna tan pronto sea posible.Interna tan pronto sea posible.  Si no es posible la intervención inmediata,Si no es posible la intervención inmediata, debe hacerse Aspiración del hematomadebe hacerse Aspiración del hematoma con una aguja.con una aguja.
  13. 13. FRACTURASDE CUELLO FEMORALFRACTURASDE CUELLO FEMORAL TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO Se debe contar con Radiografías en 2Se debe contar con Radiografías en 2 planos.planos. Las fracturas no desplazadas pueden serLas fracturas no desplazadas pueden ser suficientemente estables como parasuficientemente estables como para tratarse con métodos no quirúrgicos.tratarse con métodos no quirúrgicos. La fijación interna es el tratamiento deLa fijación interna es el tratamiento de elección para los pacientes con demandaelección para los pacientes con demanda funcional alta y buena densidad ósea.funcional alta y buena densidad ósea.
  14. 14. FRACTURAS DE CABEZAFRACTURAS DE CABEZA FEMORALFEMORAL  Para que se produzca es necesario unaPara que se produzca es necesario una fuerza importante.fuerza importante.  Frecuentemente debido a LuxaciónFrecuentemente debido a Luxación Traumática de Cadera.Traumática de Cadera.  Se asocia bastante con Fracturas deSe asocia bastante con Fracturas de Acetábulo.Acetábulo.  Es obligatorio una Radiografía AP deEs obligatorio una Radiografía AP de pelvis para descartar fractura de cadera.pelvis para descartar fractura de cadera.
  15. 15. FRACTURASDE CABEZA FEMORALFRACTURASDE CABEZA FEMORAL  Lo adecuado es laLo adecuado es la Reducción AbiertaReducción Abierta Primaria y laPrimaria y la Biosíntesis.Biosíntesis.  Luego se debeLuego se debe examinar laexaminar la estabilidad articular.estabilidad articular.
  16. 16. FRACTURASDE CABEZA FEMORALFRACTURASDE CABEZA FEMORAL TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO Los fragmentos pequeños dístales alLos fragmentos pequeños dístales al ligamento redondo no necesitan reducciónligamento redondo no necesitan reducción anatómica.anatómica. Los fragmentos grandes deben reducirse yLos fragmentos grandes deben reducirse y fijarse con tornillos de pequeñosfijarse con tornillos de pequeños fragmentos.fragmentos. La reducción Abierta con fijación interna seLa reducción Abierta con fijación interna se lleva a cabo tan pronto el estado dellleva a cabo tan pronto el estado del paciente lo permita.paciente lo permita.
  17. 17. FRACTURASDE CABEZA FEMORALFRACTURASDE CABEZA FEMORAL TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO El resultado final de estas lesiones continuaEl resultado final de estas lesiones continua siendo impredecible para cada pacientesiendo impredecible para cada paciente concreto, incluso en los casos deconcreto, incluso en los casos de reconstrucción articular anatómica.reconstrucción articular anatómica.
  18. 18. FRACTURASFRACTURAS DE DIAFISIS FEMORALDE DIAFISIS FEMORAL DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Se realiza por la presencia de :Se realiza por la presencia de :  Desviación axialDesviación axial  AcortamientoAcortamiento  Impotencia funcional yImpotencia funcional y  DolorDolor  Se debe valorar las partes blandas.Se debe valorar las partes blandas.  Se solicitan radiografías en 2 planos conSe solicitan radiografías en 2 planos con inclusión de articulaciones vecinas.inclusión de articulaciones vecinas.
  19. 19. FRACTURASDE DIAFISISFEMORALFRACTURASDE DIAFISISFEMORAL CLASIFICACIONCLASIFICACION Debe tener en cuenta la fractura y la lesiónDebe tener en cuenta la fractura y la lesión de partes blandas.de partes blandas. En la clasificación AO, la diáfisis femoral seEn la clasificación AO, la diáfisis femoral se identifica con 32.identifica con 32. Se tiene:Se tiene: 32 – A232 – A2 32 – B232 – B2 32 – C232 – C2
  20. 20. FRACTURASDE DIAFISISFEMORALFRACTURASDE DIAFISISFEMORAL ANATOMIAANATOMIA Los puntos de referencia son el trocánterLos puntos de referencia son el trocánter mayor, condilo femoral externo y la rotula.mayor, condilo femoral externo y la rotula. Las estructuras blandas mas importantesLas estructuras blandas mas importantes del lado externo son:del lado externo son: La Fascia LataLa Fascia Lata La Cintilla Iliotibial yLa Cintilla Iliotibial y El Músculo Vascular ExternoEl Músculo Vascular Externo
  21. 21. FRACTURASDE DIAFISISFEMORALFRACTURASDE DIAFISISFEMORAL PLANIFICACION OPERATORIAPLANIFICACION OPERATORIA Las fracturas simples no necesitan unaLas fracturas simples no necesitan una planificación preoperatorio exhaustiva.planificación preoperatorio exhaustiva. Las complejas requieren un análisisLas complejas requieren un análisis minucioso.minucioso. Son necesarias RX en 2 planos.Son necesarias RX en 2 planos. Los objetivos principales son corregir elLos objetivos principales son corregir el acortamiento, la desviación axial y laacortamiento, la desviación axial y la rotación.rotación.
  22. 22. FRACTURASDE DIAFISISFEMORALFRACTURASDE DIAFISISFEMORAL TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO El enclavado intramedular es la mejorEl enclavado intramedular es la mejor indicación en fracturas diafisiarias.indicación en fracturas diafisiarias. Si no se puede realizar el enclavado, puedeSi no se puede realizar el enclavado, puede utilizarse una Placa puente DCP, LC-utilizarse una Placa puente DCP, LC- DCP.DCP. La fisioterapia debe comenzarLa fisioterapia debe comenzar inmediatamente, no después del segundoinmediatamente, no después del segundo día postoperatorio.día postoperatorio.
  23. 23. FRACTURAS DE FEMURFRACTURAS DE FEMUR DISTALDISTAL  Las fracturas distales de fémurLas fracturas distales de fémur representan el 6% de todas las fracturasrepresentan el 6% de todas las fracturas femorales.femorales.  Clásicamente se presenta después de unClásicamente se presenta después de un traumatismo de alta energía.traumatismo de alta energía.  Existen con frecuencia importantesExisten con frecuencia importantes lesiones de partes blandas y la mitad delesiones de partes blandas y la mitad de las fracturas intraarticulares son abiertas.las fracturas intraarticulares son abiertas.
  24. 24. FRACTURASDE FEMUR DISTALFRACTURASDE FEMUR DISTAL CARACTERISTICAS ANATOMICASCARACTERISTICAS ANATOMICAS La cápsula articular, las inserciones ligamentariasLa cápsula articular, las inserciones ligamentarias y tendinosas en los condilos femorales le dany tendinosas en los condilos femorales le dan estabilidad a la rodilla.estabilidad a la rodilla. CLINICACLINICA El diagnostico es por los síntomas.El diagnostico es por los síntomas. Es necesario un estudio neurovascular minucioso.Es necesario un estudio neurovascular minucioso. La estabilidad de las estructuras ligamentariasLa estabilidad de las estructuras ligamentarias antes de la osteosintesis se evalúa bajoantes de la osteosintesis se evalúa bajo anestesia.anestesia.
  25. 25. FRACTURASDE FEMUR DISTALFRACTURASDE FEMUR DISTAL CLASIFICACIONCLASIFICACION Las fracturas seLas fracturas se clasifican en:clasifican en: a.a. Fracturas extraFracturas extra articulares.articulares. b.b. FracturasFracturas articularesarticulares parciales.parciales. c.c. FracturasFracturas articularesarticulares completas.completas.
  26. 26. FRACTURASDE FEMUR DISTALFRACTURASDE FEMUR DISTAL PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOPRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO El Tratamiento estandar consiste en la reducción yEl Tratamiento estandar consiste en la reducción y fijación quirúrgica de la fractura.fijación quirúrgica de la fractura. El propósito del tratamiento quirúrgico es:El propósito del tratamiento quirúrgico es: La reconstrucción anatómica de las superficiesLa reconstrucción anatómica de las superficies articulares.articulares. La restauración de la correcta alineación axial yLa restauración de la correcta alineación axial y rotacional.rotacional. La fijación estable de los condilos a la diáfisisLa fijación estable de los condilos a la diáfisis femoral.femoral. La movilización postoperatoria precoz.La movilización postoperatoria precoz.
  27. 27. FRACTURASDE FEMUR DISTALFRACTURASDE FEMUR DISTAL TECNICA OPERATORIATECNICA OPERATORIA Cuando la rodilla esta en extensiónCuando la rodilla esta en extensión completa, la tracción de los gemelos porcompleta, la tracción de los gemelos por un lado y del aductor mayor por el otroun lado y del aductor mayor por el otro producen Recurvatum y Acortamiento.producen Recurvatum y Acortamiento. El acceso al femur distal es a través de :El acceso al femur distal es a través de :  Incisión de la piel y la fascia.Incisión de la piel y la fascia.  Mínima disección del músculo vasto externo.Mínima disección del músculo vasto externo.  Evitar denudar el huesoEvitar denudar el hueso
  28. 28. FRACTURASDE FEMUR DISTALFRACTURASDE FEMUR DISTAL  El principio se basa en la reducción de losEl principio se basa en la reducción de los fragmentos articulares bajo visión directa.fragmentos articulares bajo visión directa.  Se estabiliza temporalmente con lasSe estabiliza temporalmente con las Agujas de Kirtschner.Agujas de Kirtschner.  La fijación definitiva es por compresión deLa fijación definitiva es por compresión de los fragmentos con tornillos de cortical.los fragmentos con tornillos de cortical.  La fijación externa con ponteo temporalLa fijación externa con ponteo temporal de la articulación esta indicada en losde la articulación esta indicada en los pacientes politraumatizados.pacientes politraumatizados.
  29. 29. CUZCO - PERU

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