1.
Interpretación Adecuada
de las Troponinas
DRA. KELLY ORTIZ VILLARREAL
MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DEL NORTE

2.
Interpretación Adecuada de las Troponinas
 Forman parte de los criterios diagnósticos de IAM.
 Pacientes con síntomas de IAM, representan el 10% de las
consultas en urgencias, de estos solo 15-20% tienen un IAM.
 No siempre las troponinas son indicativas de necrosis miocárdica,
las troponinas también hablan de lesión miocárdica en otros
escenarios.
High-sensitivity cardiac troponin in acute conditions. Gualandro Danielle, et al. Curr Opin Crit Care 2014, 20:472–477.
Recomendatios for the use of cardiaca measurement in acute cardiaca care. Thygesen K, et al. Eur Heart J 2010; 31; 2197- 2204.
Biomakers and acute coronary síndromes: an update. Mueller C. Eur Heart J 2014; 35: 552- 556.
Elevated Cardiac Troponins in Setting of Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sepsis, and Septic Shock NasirHussain. ISRNCardiology Volume2013,ArticleID723435.

3.
Interpretación Adecuada de las Troponinas

4.
Interpretación Adecuada de las Troponinas
 Hay varias situaciones en donde la injuria miocárdica,
condiciona su elevación:
 Taquiarrtimias
 TEP
 Shock séptico
 Cirugía no cardiaca
 Enfermedad cerebrovascular
High-sensitivity cardiac troponin in acute conditions. Gualandro Danielle, et al. Curr Opin Crit Care 2014, 20:472–477.

5.
Troponinas en Cirugía
no Cardíaca

6.
Troponinas en Cirugía no Cardíaca
 Cohorte de 352 pacientes: 31%
troponinas positivas.
 De estos pacientes 2% tenían criterios
diagnósticos adicionales de IAM, 26%
tenían necrosis miocárdica.
 Factores predisponentes: Género
masculino, diabetes, enfermedad renal,
falla cardíaca, enfermedad coronaria.
Perioperative myocardial necrosis in patients at high cardiovascilar risk undergoing elective noncardiac surgey. Alcok RF, et al. Heart 2012; 98: 792-798.
High-sensitivity cardiac troponin in acute conditions. Gualandro Danielle, et al. Curr Opin Crit Care 2014, 20:472–477.
Su elevación no es
siempre indicativo
de IAM.

7.
Algoritmo Evaluación de Troponinas en POP No
Cardíaco
Tomado de: High-sensitivity cardiac troponin in acute conditions. Gualandro Danielle, et al. Curr Opin Crit Care 2014, 20:472–477.
Perioperative myocardial necrosis in patients at high cardiovascilar risk undergoing elective noncardiac surgey. Alcok RF, et al. Heart 2012; 98: 792-798.

8.
Troponinas en Cirugía no Cardíaca
 La elevación de las enzimas cardíacas en un evento
coronario pop quirúrgico, incluso sin síntomas, se
relaciona con un peor pronóstico a corto y largo plazo.
 En una cohorte se analizó la mortalidad a 30 días, en
pacientes con elevación del delta de troponinas en su
pop : 15: 133.
Vascular events in Noncardiac Surgey Patients Cohort Evaluation (VISION) Study Investigators. JAMA 2012; 307: 2295-2304.
High-sensitivity cardiac troponin in acute conditions. Gualandro Danielle, et al. Curr Opin Crit Care 2014, 20:472–477.

9.
Troponinas en Cirugía no Cardíaca
 No se ha establecido una manera de interpretar la
elevación de las troponinas: 325 pacientes: 21% tenían
elevación de troponinas antes de la cirugía y 45% en el
pop.
 Se plantea la medición de troponinas antes de las
cirugías, como herramienta para optimizar la
estratificación de riesgo coronario prequirúrgico.
Kavsak PA, High sensitivity troponin T concentrations in patients undergoing noncardiac surgey: a prospective cohort stdy. Clin Biochm 2011; 44: 1021 -1024.
High-sensitivity cardiac troponin in acute conditions. Gualandro Danielle, et al. Curr Opin Crit Care 2014, 20:472–477.

10.
Sepsis y Choque Séptico

11.
Sepsis y Choque Séptico
 La sepsis y el choque séptico, pueden complicarse con
una disfunción miocárdica, incluso en pacientes sin
antecedentes de enfermedad coronaria o falla cardíaca.
 En todo caso es una lesión, que no esta precisamente en
relación con enfermerdad coronaria.
High-sensitivity cardiac troponin in acute conditions. Gualandro Danielle, et al. Curr Opin Crit Care 2014, 20:472–477.
Olusegun S, et al. The prognostic significance of troponin elevation in patients with sepsis: A metanalisis. Heart and Lung 2015; 44: 75-81.

12.
Mecanismo de Elevación de las Troponinas
Tomado de : Elevated Cardiac Troponins in Setting of Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sepsis, and Septic Shock. NasirHussain et al,
ISRNCardiology Volume2013.

13.
Sepsis y Choque Séptico
No se ha establecido
relación directa de
enfermedad coronaria
/Sepsis/ Elevación de
troponinas.
17 pacientes:4 :5 arterias
normales en la autopsia.
Elevation of troponin I in sepsis and septic shock. Ammann P, et al. Intensive Care Med 2001; 27: 965 -969.
Troponin as a risk factor of mortality in critical ill patients without coronary síndromes. Ammann P, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2004 – 2009.
High-sensitivity cardiac troponin in acute conditions. Gualandro Danielle, et al. Curr Opin Crit Care 2014, 20:472–477.
32 pacientes: 72% no tenían
evidencia de enfermedad
coronaria en la autopsia o
con ecocardiogama estrés.

14.
Sepsis y Choque Séptico
Elevación de la
Troponina
Estancia prolongada en UCI.
Incremento en la
mortalidad
Es proporcional a la
severidad de la sepsis.
Necesidad de uso de
vasopresores e inotrópicos
Elevated Cardiac Troponins in Setting of Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sepsis, and Septic Shock. NasirHussain et al,
ISRNCardiology Volume2013.
High-sensitivity cardiac troponin in acute conditions. Gualandro Danielle, et al. Curr Opin Crit Care 2014, 20:472–477.

15.
Sepsis y Choque Séptico
Elevación de la Troponina
De 1227 pacientes: 61% tenían
troponinas elevadas y estas
demostraron ser un factor
independiente de mortalidad.
Estudios han demostrado que
la disfunción cardiovascular por
sepsis se asocia con un
incremento en la mortalidad
del 70%–90%.
Elevated Cardiac Troponins in Setting of Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sepsis, and Septic Shock. NasirHussain et al,
ISRNCardiology Volume2013
Bessiere F. et al. Pronostic value of troponins in sepsis: a Metanalysis. Intensive Care Med 2013;39: 1181-1189.

16.
Sepsis y Choque Séptico
Se propone que se utilicen las troponinas como marcador
incipiente de una disfución miocárdica y con base a esto,
tomar medidas terapéuticas para una resucitación
efectiva.
Elevated Cardiac Troponins in Setting of Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sepsis, and Septic Shock. NasirHussain
et al, ISRNCardiology Volume2013

17.
Enfermedad Renal Crónica:
Pacientes Con Sospecha de IAM.

18.
Enfermedad Renal Crónica
Podría explicarse por una injuria cardíaca
en relación con una alteración estructural,
(enfermedad coronaria o falla cardiaca).
La disminución de la depuración renal, no es
el principal mecanismo por el cual las
troponinas se encuentran
permanentemente elevadas, pero este
tema es controversial.
Role of Troponin in Patients With Chronic Kidney Disease and Suspected Acute Coronary Syndrome A Systematic Review Sylvie R. Stacy, et al.
Ann Intern Med. 2014;161:502-512

19.
Sospecha de IAM
El diagnóstico de SCA en paciente con enfermedad renal
representa un dilema, se propone que un cambio en la
troponina > 20% en el transcurso de 9 horas en pacientes
que se encuentran en diálisis.
Role of Troponin in Patients With Chronic Kidney Disease and Suspected Acute Coronary Syndrome A Systematic Review Sylvie R. Stacy, et al.
Ann Intern Med. 2014;161:502-512

20.
Sospecha de IAM
 Se realizó un metanálisis en donde se seleccionaron 98 estudios
que evaluaron niveles de troponina T e I, en pacientes con IRC
que tenían sospecha clínica de SCA, el end point fueron
mortalidad, eventos cardiovaculares, IAM y revascularizaciones
miocárdicas.
 Utilidad de la troponina T o I en el diagnóstico, manejo y
pronóstico del SCA: Probabilidad pretest es lo mas importante.
Role of Troponin in Patients With Chronic Kidney Disease and Suspected Acute Coronary Syndrome A Systematic Review Sylvie R. Stacy, et al.
Ann Intern Med. 2014;161:502-512

21.
Sospecha de IAM
 Se concluyó que los pacientes en diálisis con troponinas
elevadas, tienen un riesgo de 2- 4 veces mayor para
cualquier causa de mortalidad y para eventos
cardiovasculares. Estos resultados también aplican para
pacientes que no estan en diálisis.
 Hace falta relacionar estos hallazgos con el pronóstico
de estos pacientes y con la implicación clínica.
Role of Troponin in Patients With Chronic Kidney Disease and Suspected Acute Coronary Syndrome A Systematic Review Sylvie R. Stacy, et al.
Ann Intern Med. 2014;161:502-512

22.
TROPONINAS Y TEP

23.
Troponinas y TEP
El TEP es la tercera causa de muerte
cardiovascular: Mortalidad del 9% para
paciente hemodinámicamente
inestables y del 3% para pacientes
estables.
Como factor independiente de
mortalidad está la disfunción ventricular
derecha, se propone el uso de las
troponinas como marcardor.
Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Anurag Bajaj, et al. Heart & Lung xxx (2015) 1-8.

24.
Troponinas y TEP
Se le indican trombolíticos a los pacientes inestables
teniendo encuenta que esto mejora el pronóstico, pero los
pacientes que debutan estables requieren de otra
estratificación de riesgo y otras intervenciones.
Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Anurag Bajaj, et al. Heart & Lung xxx (2015) 1-8.

25.
Troponinas y TEP
Se realiza un metanálisis para evaluar la utilidad de la troponinas
(I o T), en el pronóstico a corto plazo ( 30 días) en términos de
mortalidad y de eventos adversos graves (necesidad de trombolíticos,
intubación orotraqueal, requerimiento de vasoactivos, rcp o
recurrencia del TEP) en pacientes quienes debutan estables
hemodinámicamente.
Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Anurag Bajaj, et al. Heart & Lung xxx (2015) 1-8.

26.
Flujograma de Selección de Estudios
Tomado de: Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Anurag Bajaj, et al.
Heart & Lung xxx (2015) 1-8.

27.
Selección de Estudios
 Diseño: Prospectivos o retrospectivos.
 Población: Paciente con TEP confirmado normotensos al
momento de la admisión.
 Medición de Troponinas al ingreso o dentro de las
primera 24 horas.
 Reporte de todas las causas de mortalidad a corto
plazo. mortalidad en relación a TEP, eventos adversos a
corto plazo.
Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Anurag Bajaj, et al. Heart & Lung xxx (2015) 1-8.

28.
Troponinas y TEP No Masivo
 Mortalidad total fue del 5.7%.
 274 de 2596 pacientes fallecieron y tuvieron elevación
de las troponinas y 143 de 4770 con troponinas
negativas murieron. (10.5% versus 3.1%).
 La elevación de las troponinas esta asociado a un
incremento en el riesgo de mortalidad del 4.8% y con
incremento en el riesgo de eventos adversos del 3.6%.
Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Anurag Bajaj, et al. Heart & Lung xxx (2015) 1-8.

29.
Mortalidad en Relación al TEP
 15 Estudios reportaron mortalidad/TEP:
La elevación de las troponinas se asoció
significativamente con un mayor riesgo de mortalidad
compardo con niveles normales:
(OR, 3.80; 95% CI, 2.74e5.27, I2 ¼ 0%).
Sensibilidad y Especificidad : 69 % y 62% respectivamente.
Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Anurag Bajaj, et al. Heart & Lung xxx (2015) 1-8.

30.
Resumen de Resultados
Tomado de: Prognostic value of troponins in acute nonmassive pulmonary embolism: A meta-analysis. Anurag Bajaj, et al. Heart & Lung xxx
(2015) 1-8.

31.
Troponinas y Falla Cardíaca

32.
Troponinas y Falla Cardíaca
 Es frecuente que los pacientes con Falla cardíaca,
tengan elevación de las troponinas, incluso en ausencia
de isquemia coronaria aguda.
 Dado que el IAM tipo I, es una de las principales causas
de falla cardíaca aguda, se debe procurar
contextualizar el resultado de las troponinas: EKG y
evidencia de pérdida funcional del miocardio.
Troponin elevation in patients with heart failure: on behalf of the third Universal Definition of Myocardial Infarction Global Task Force: Heart
Failure Section. James L. Januzzi Jr, et al. European Heart Journal (2012) 33, 2265–2271.

33.
Troponinas y Falla Cardíaca
En pacientes con falla cardíaca aguda, una elevación de
la troponina se relaciona con mayor severidad de la falla,
peor disfución ventricular, mayor severidad de los
síntomas, mayor necesidad de inotrópicos y peor
pronóstico.
Troponin elevation in patients with heart failure: on behalf of the third Universal Definition of Myocardial Infarction Global Task Force: Heart
Failure Section. James L. Januzzi Jr, et al. European Heart Journal (2012) 33, 2265–2271.

34.
Causas de Elevación de Troponinas en Falla
Cardíaca
 IAM tipo I
 IAM tipo II: aumento de la presión intramural, obstrucción de
pequeños vasos.
 Anemia
 Disfunción endotelial
 Apoptosis de los cardiomiocitos
 Toxicidad por Neurohormonas
 Exposición a Cardiotoxicos
 Miocarditis (Takotsubo)
Troponin elevation in patients with heart failure: on behalf of the third Universal Definition of Myocardial Infarction Global Task Force: Heart
Failure Section. James L. Januzzi Jr, et al. European Heart Journal (2012) 33, 2265–2271.

35.
Causas de Elevación de Troponinas en Falla Cardíaca
Tomado de: Troponin elevation in patients with heart failure: on behalf of the third Universal Definition of Myocardial
Infarction Global Task Force: Heart Failure Section. James L. Januzzi Jr, et al. European Heart Journal (2012) 33, 2265–2271.

36.
Falla Cardíaca Crónica
En pacientes con falla cardíaca
crónica la elevación de las
troponinas también es algo común,
aun en ausencia de enfermedad
coronaria.
Los aumentos de la troponina basal
de estos pacientes se asocia con un
peor fenotipo , mayor tendencia a la
remodelacion ventricular, peor
pronóstico.
Troponin elevation in patients with heart failure: on behalf of the third Universal Definition of Myocardial Infarction
Global Task Force: Heart Failure Section. James L. Januzzi Jr, et al. European Heart Journal (2012) 33, 2265–2271.

37.
Troponinas en Falla Cardíaca Aguda
 Se realiza un estudio que incluyo pacientes >50 años,
quienes presentaron su primer episodio de Falla
cardíaca o agudización de su falla cardiaca cronica
con fracción de eyeccion normal o disminuida con
troponina medida.
Troponin T in acute heart failure: Clinical implications and prognosis in the Spanish National Registry on Heart Failure
María Esther Guisado Espartero et al. European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 739–744.

38.
Troponinas en Falla Cardíaca Aguda
 El endpoint primario fue la mortalidad despues de 1 año
de admisión.
 El endpoint secundario fue la asociación entre
troponinas y readmisiones por empeoramiento de su
falla, o ambos eventos.
Troponin T in acute heart failure: Clinical implications and prognosis in the Spanish National Registry on Heart Failure
María Esther Guisado Espartero et al. European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 739–744.

39.
Troponinas en Falla Cardíaca Aguda
 Despúes de 1 año de segumiento, 98 pacientes (24.1%)
murieron y 97 (23.9%) fueron admitidos por
empeoramiento de la falla.
 166 pacientes (40.9%), tuvieron ambos eventos de
muerte o readmisión.
Troponin T in acute heart failure: Clinical implications and prognosis in the Spanish National Registry on Heart Failure
María Esther Guisado Espartero et al. European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 739–744.

40.
Troponinas en Falla Cardíaca Aguda
Tomado de: Troponin T in acute heart failure: Clinical implications and prognosis in the Spanish National Registry on Heart Failure
María Esther Guisado Espartero et al. European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 739–744.

41.
Troponinas en Falla Cardíaca Aguda
 La elevación de las troponinas fue común en pacientes
que murieron y en los que tuvieron ambos eventos, lo
anterior con significancia estadística.
 Se asoció la elevación de las troponinas con mas
readminsiones, pero no hubo significancia estadística.
Troponin T in acute heart failure: Clinical implications and prognosis in the Spanish National Registry on Heart Failure
María Esther Guisado Espartero et al. European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 739–744.

42.
Troponinas en Falla Cardíaca Aguda
Factor independiente de mortalidad.
Troponin T in acute heart failure: Clinical implications and prognosis in the Spanish National Registry on Heart Failure
María Esther Guisado Espartero et al. European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 739–744.

43.
Troponinas en Falla Cardíaca Aguda
Predictores independientes de empeoramiento de la falla: NYHA III–IV, eGFR <60 mL/min/1.73
m2 y LVEF < 45%.
Troponin T in acute heart failure: Clinical implications and prognosis in the Spanish National Registry on Heart Failure
María Esther Guisado Espartero et al. European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 739–744.

44.
Troponinas en Falla Cardíaca Aguda
Como predictores de ambos eventos : NYHA III–IV, eGFR < 60 y la anemia. La troponina no lo fue.
Troponin T in acute heart failure: Clinical implications and prognosis in the Spanish National Registry on Heart Failure
María Esther Guisado Espartero et al. European Journal of Internal Medicine 25 (2014) 739–744.

45.
Troponinas y ECV Isquémico

46.
Troponinas y ECV Isquémico
 La prevalencia de las troponinas elevadas en paciente con
ECV es aprox 34%.
 La superposición entre enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular hace que la causa de la elevación de la
troponina no este clara: Refleja enfermedad coronaria ?
 Se propone que el daño al miocardio es secundaria a la
activación del Sistema simpatico en relacion con una lesion
Insular.
Elevated Troponin after Stroke: A Systematic Review, Gillian Kerr et al. Cerebrovasc Dis 2009;28:220–226.

47.
Troponinas y ECV Isquémico
 Su significancia clínica no esta clara.
 Su elevación se relaciona con una mayor mortalidad e
incremento en la discapacidad en algunos estudios,
pero en otros no.
Elevated Troponin after Stroke: A Systematic Review, Gillian Kerr et al. Cerebrovasc Dis 2009;28:220–226.

48.
Troponinas y ECV Isquémico
 Revisión sistemática para
estimar la prevalencia de
las troponinas elevadas y su
potencial asociación con
cambios en el EKG, muerte y
pronóstico funcional.
Elevated Troponin after Stroke: A Systematic Review, Gillian Kerr et al. Cerebrovasc Dis 2009;28:220–226.

49.
Troponinas y ECV Isquémico
 Los resultados indican que 1 :5 pacientes con ECV
isquemico, tiene elevacion de las troponinas.
 La elevación de las troponinas se asocia con cambios
en el EKG sugestivos de isquemia miocárdiaca, pero no
es un hallazgo universal, también se asocial a un peor
pronóstico.
Elevated Troponin after Stroke: A Systematic Review, Gillian Kerr et al. Cerebrovasc Dis 2009;28:220–226.

50.
Troponinas y ECV Isquémico
 Causas de elevación de las troponinas:
IAM Sin elevación del ST.
Miocitolisis inducida por activación simpatoadrenal
como respuesta al estrés del ECV.
No hay causas descritas.
Elevated Troponin after Stroke: A Systematic Review, Gillian Kerr et al. Cerebrovasc Dis 2009;28:220–226.

51.
Troponinas, ECV y SCA
 Se realizó un estudio en donde se realizaron mediciones
de las troponinas al ingreso y a las 3 horas, se observo el
delta > 30%.
 Se ingresaron pacientes por 1 año, admitidos en centros
de stroke, con menos de 3 días de síntomas: 1009
pacientes,
What Does Elevated High-Sensitive Troponin I in Stroke Patients Mean: Concomitant Acute Myocardial Infarction or a Marker for High-Risk
Patients? B. Anders et al. Cerebrovasc Dis 2013;36:211–217.

52.
Troponinas, ECV y SCA
 Se hizo un análisis para determiner cuantos de estos pacientes
con troponinas elevadas tenían SCA.
What Does Elevated High-Sensitive Troponin I in Stroke Patients Mean: Concomitant Acute Myocardial Infarction or a Marker for High-Risk
Patients? B. Anders et al. Cerebrovasc Dis 2013;36:211–217.

53.
Troponinas, ECV y SCA
 Posterior al diagnóstico imagenológico de ECV, se les
toma una curva de troponinas, al ser estas positivas,
fueron examinados por cardiología: EKG y
Ecocardiograma.
 Se decidió si tenian cambios sospechosis de IAM Sin ST y
si se requeria de Angiografia.
What Does Elevated High-Sensitive Troponin I in Stroke Patients Mean: Concomitant Acute Myocardial Infarction or a Marker for High-Risk
Patients? B. Anders et al. Cerebrovasc Dis 2013;36:211–217.

54.
Troponinas, ECV y SCA
Tomado de:What Does Elevated High-Sensitive Troponin I in Stroke Patients Mean: Concomitant Acute Myocardial Infarction or a Marker for
High-Risk Patients? B. Anders et al. Cerebrovasc Dis 2013;36:211–217.

55.
Troponinas, ECV y SCA: Características de los Pacientes
Tomado de: What Does Elevated High-Sensitive Troponin I in Stroke Patients Mean: Concomitant Acute Myocardial Infarction or a Marker for
High-Risk Patients? B. Anders et al. Cerebrovasc Dis 2013;36:211–217.

56.
Troponinas, ECV y SCA
 Nuestro estudio revela que los pacientes con troponinas
elevadas tiene mayor riesgo cardiovascular, por lo tanto
requieren mayor control de sus factores de riesgo.
 El aumento de las troponinas se asoció a una mayor
severidad del ECV, lesiones de la Insula, peor pronóstico
a corto y largo plazo, aumento en la mortalidad.
 Las troponinas elevadas pueden además, predecir la
presencia de un nuevo ECV.
What Does Elevated High-Sensitive Troponin I in Stroke Patients Mean: Concomitant Acute Myocardial Infarction or a Marker for High-Risk
Patients? B. Anders et al. Cerebrovasc Dis 2013;36:211–217.

57.
Conclusiones
 La elevación de las troponinas puede ocurrir en
diferentes contextos, no siempre significan enfermedad
coronaria aguda.
 La interpretación de este estudio, está sujeto a un
contexto clínica.
 Su aumento en diversas situaciones nos indican un peor
pronóstico y mortalidad.

58.
Gracias