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Por:
Asesor: Dr. Jose Maria Remes Troche
Presentador: Dr. Jorge Lara Gutierrez
R3QX
•   1.- ¿Dónde se encuentra el centro de deglución?
    •   a) Cricoides
    •   b) Laringe
    •   c) Bulbo raquídeo
    •   d) Lóbulo frontal




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere
      3 elementos: Esfínter esofágico inferior con eficacia
      mecánica, una eliminación esofágica eficiente y..
    a) Un reservorio gástrico funcional.
    b) Peristaltismo adecuado
    c) Posición de pie
    d) Esfínter esofágico superior con eficacia mecánica




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• 3.- Mencione la técnica de elección para detectar
     anomalías estructurales del esófago y evaluar la
     mucosa.
   a) Ultrasonido endoscópico
   b) Endoscopia superior
   c) Manometría
   d) Esofagograma




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y
     coordinación de la actividad de la presión de las tres
     regiones funcionales del esófago.
   a) Radiografía de tórax
   b) Endoscopia
   c) Manometría
   d) pH metria




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• 5.- Es un sistema inalámbrico de monitoreo ambulatorio
     de pH aprobado por la FDA.
   a) Endoscopia
   b) Manometría
   c) Esofagogramma
   d) Sistema inalámbrico de Bravo




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
Este proceso se inicia de forma
                                                     voluntaria pero continua de
                                                     forma completamente refleja y
                                                     automática.

                                                     Está controlada por el centro de la
                                                     deglución que se localiza en la
                                                     protuberancia anular o
                                                     metencéfalo.

                                                     Ocurre en varias fases sucesivas:
                                                     1. Fase Bucal
                                                     2. Fase Faríngea
                                                     3. Fase Esofágica




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• Paso de alimentos y
      bebidas a la boca del
      estomago.

    • 1/3 boca y la
      hipofaringe, resto en el
      esófago.

    • “garganta” como modelo
      mecánico
          • Cilindro faríngeo: paladar
             blando, la epiglotis y el
             musculo cricofaringeo.
          • Válvula de la bomba
             esofágica: es el Esfínter
             esofágico inferior.
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• La lengua actúa como pistón para
    mover el bolo hacia la porción
    posterior de la orofaringe y lo fuerza
    hacia la hipofaringe.

  • Paladar blando de eleva cierra el
    pasaje entre orofaringe y
    nasofaringe.

  • La inclinación hacia atrás de la
    epiglotis cubre la abertura de la
    laringe e impide la aspiración.

  • Proceso dura 1.5 seg


Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• Se eleva la de manera repentina la
                                                              presión en la hipofaringe, por lo
                                                              menos hasta 60mmHg, a causa de
                                                              movimiento posterior de la lengua
                                                              y la contracción de los músculos
                                                              constrictores inferiores de la
                                                              faringe.

                                                            • Diferencia considerable entre la
                                                              presión de la hipofaringe y la
                                                              presión del 1/3 medio del esófago
                                                              o intratoracica, que es menor que
                                                              la atmosférica.




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• Aspecto critico de la entrada del bolo
                                                            es la distensibilidad del esófago
                                                            cervical y cuando se pierde se
                                                            produce disfagia.

                                                          • Esfínter esofágico superior se cierra
                                                            al transcurrir 0.5 de iniciada la
                                                            deglución y la presión inmediata de
                                                            cierre alcanza prácticamente el doble
                                                            de su valor de 30mmHg en el
                                                            reposo.

                                                          • La presión regresa a su valor de
                                                            reposo una vez que la onda
                                                            peristáltica se desplaza hacia el
                                                            esófago distal.
Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• Inicio voluntario o se desencadena de manera refleja por la estimulación de
      algunas areas de la boca y la faringe.
    • Nervios sensoriales son el glosofaringeo y la rama laríngea superior de los
      nervios vagos.
    • El centro de deglución en el bulbo raquídeo coordina por completo el
      proceso de deglución mediante impulsos que viajan por pares V, VII, X y XII
      neuronas de C1 y C3




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• Los músculos estriados del
                                                              cricofaringeo y el 1/3 proximal del
                                                              esófago activan por estimulación
                                                              las fibras motoras eferentes que se
                                                              distribuyen a través del nervio vago
                                                              y sus ramas laríngeas recurrentes.

                                                            • La actividad faríngea en el proceso
                                                              de la deglución da comienzo a la
                                                              fase esofágica.




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• Mover el alimento de un medio con
                                                               presión negativa de -6 mmHg en la
                                                               región intratoracica a un medio con
                                                               presión positiva 6mmHg en la
                                                               cavidad abdominal, es decir, a
                                                               través de un gradiente de 12
                                                               mmHg.

                                                             • Movimiento eficaz y coordinado del
                                                               musculo liso del tercio distal del
                                                               esófago sea importante para
                                                               impulsar los alimentos a través de
                                                               este gradiente.




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
•   La onda peristáltica genera una presión de
                                                          oclusión que varía de 30 a 120 mmHg.

                                                      •   Alcanza su máximo en 1 seg, lo mantiene
                                                          durante 0.5s y desaparece de manera
                                                          subsiguiente en 1.5 seg.

                                                      •   El ciclo completo de subida y caída de la
                                                          presión oclusiva podría ocupar un sitio del
                                                          esófago durante 3 a 5 seg.

                                                      •   El punto máximo de una contracción
                                                          peristáltica primaria que comienza como
                                                          resultado de una deglución (perísltasis
                                                          primaria) se desplaza a un velocidad de 2 a
                                                          4 seg cm/seg.



Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
•   Funciona como barrera de presión entre el
        esófago y el estomago y actúa como una
        válvula en la bomba de espiral del cuerpo
        esofágico.

    •   Se conserva cerrado de manera activa
        para prevenir el reflujo del contenido y se
        abre por medio de una relajación que
        coincide con la deglución faríngea.

    •   La presión regresa a su nivel de reposo
        después de que la onda peristáltica ha
        recorrido el esófago. De manera que
        cualquier cantidad de jugo que refluye es
        impulsado de nuevo al estomago.




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
Si la deglución faríngea no inicia una
                                                            contracción peristáltica, entonces la
                                                            relajación del esfínter esofágico inferior
                                                            que coincide con aquella se halla sin
                                                            protección de la onda peristáltica y se
                                                            produce reflujo gástrico.

                                                            Lo anterior podría explicar el surgimiento
                                                            de relajaciones espontaneas del
                                                            segmento distal del esófago lo cual
                                                            podría ser causal de la enfermedad por
                                                            reflujo gastroesofágico.




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• El mecanismo antirreflujo en seres
                                                         humanos requiere 3 elementos: Esfínter
                                                         esofágico inferior con eficacia
                                                         mecánica, una eliminación esofágica
                                                         eficiente y un reservorio gástrico
                                                         funcional.

                                                       • Individuos sanos tiene episodios
                                                         ocasionales de reflujo gastro esofágico.

                                                       • Se cuenta con explicaciones que refieren
                                                         que el reflujo fisiológico en sujetos
                                                         normales es mas frecuente cuando se
                                                         encuentran en vigilancia y posición
                                                         erecta que en posición supina.



Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
•   Tono miógeno intrínseco regulado por
        mecanismos neurológicos y hormonales.

    •   Neurotransmisores adrenérgicos alfa y
        los bloqueadores β estimulan.

    •   Bloqueadores α y los agonistas β
        disminuyen su presión.

    •   El nervio vago contiene fibras tanto
        excitadoras como inhibidoras hacia el
        esófago y el esfínter.




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• Incrementan la presión              • Disminuyen la presión

• Gastrina y motilina                 • Colecistocinina, los estrogenos, el
• Bombesina, I-encefalina y             glucagon, la progesterona, la
  sustancia P                           somatostatina y la secretina
• Colinergicos, domperidona, metocl   • Peptido gastrico
  opramida y prostaglandina F2.         inhibidor, neuropeptido
                                        Y, polipeptido inestinal vasoactivo
                                      • Anticolinergicos, barbituricos, bloq
                                        ueadores de los canales de
                                        calcio, cafeina, diazepam, dopamin
                                        a, meperidina, prostaglandina E1 y
                                        E2.
                                      • Menta, chocolate, café, etanol, gra
                                        sas.
Esófago fisiologia
• Indicaciones

• Técnica de elección para
  detectar anomalías estructurales
  del esófago y evaluar la
  mucosa.

• Comúnmente para síntomas de
  GERD y GI




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• Equipo: Utilizan tecnologia de fibra
                                                       optica para capturar y transmitir la
                                                       imagen desde el extremo distal al
                                                       final del endoscopio.
                                                     • 2 perillas de control permite el desvio
                                                       de la punta en 4 direcciones.




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• Bajo sedación
   • Se buscan anomalías en la faringe y laringe.
   • Se dirige a el esfínter esofágico superior tónicamente cerrado (se pide que
     trague)
   • Se examina cuidadosamente la unión gastroesofágica.
   • Hiato diafragmático puede identificarse por la contracción diafragmática
     observada durante la respiración del paciente.




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• Indicaciones:

   • Proporciona imágenes de las distintas
     capas de la pared esofágica y
     estructuras periluminares (como
     ganglios linfáticos)

   • Las indicaciones primarias son
     determinar el estadio de cáncer
     esofágico y evaluar lesiones
     esofágicas de la submucosa.




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• Se utilizan dos pantallas una muestra una imagen endoscopica
      estándar y la otra la imagen ultrasónica.

    • Las capas endosonograficas del esófago pueden delinearse como
      cinco bandas hipoecoicas alternadas que corresponden a las cinco
      capas histológicas.




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• Permiten el examen                                  • Indicaciones:
     radiográfico del esófago y
     pueden realizarse                                   • Disfagia
     solos, combinados con
     evaluación orofaríngea o como                       • Odinofagia
     parte de la serie                                   • GERD
     gastrointestinal.                                   • Estenosis esofágicas
                                                         • Trastornos de la motilidad
   • Para examen de rutina se                              esofágica
     utilizan las siguientes técnicas:                   • Pruebas de función esofágica
   • Doble contraste
   • Columna entera
   • Relajación de la mucosa
   • Observación fouroscópica.
Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• Doble contraste
   • Puede realizarse revistiendo el
     esófago con bario denso y
     subsecuentemente distendiéndolo
     con gas.
   • Es una buena prueba para evaluar
     la superficie de la mucosa
     esofágica para detectar pequeños
     neoplasias, esofagitis y
     diverticulos.




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
•   Columna entera
   •   Esto implica el llenado rápido del
       esófago con bario mientras el
       paciente se encuentra en posición
       prona y es una buena prueba para
       evaluar la motilidad esofágica. Es
       una tecnica util para visualizar
       hernias hiatales, anillos de la
       mucosa esofagica inferior y
       estenosis pépticas, pero puede no
       detectar pequeñas
       neoplasias, esofagitis leve y verices
       esofágicas.




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• Relajación de la mucosa
   • La imagen del esófago colapsado revertido de bario denso permite una
     buena visualización de pliegues esofágicos longitudinales, blandos.
   • La irregularidad en el grosor de estos pliegues puede deberse a
     pequeñas neoplasias, esofagitis y várices esofágicas.

   • Observación flouroscópica
   • Proporciona un registro del movimiento de la función y motilidad
     esofágica con cada trago de bario que facilita la evaluación de trastornos
     funcionales esofágicos y orofaríngeos.




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
•   Prueba como prueba diagnostico para evaluar la función del esófago.
   •   Mide presiones intraluminares y coordinacion de la actividad de la presión de las
       tres regiones funcionales del esófago.
   •   Consta de un catéter de polinivil de 4mm que contiene varios lúmenes de pequeño
       calibre que son perfundidos con agua desde un aparato de perfusión de najo
       rendimiento.
   •   Cuando un puerto del catéter es ocluido por una contracción esofágica, se acumula
       presión de agua dentro del catéter ejerciendo una fuerza, que se transmitirá a un
       transductor externo.




Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of
esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of
esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
• Después de ayuno nocturno con un
                                                            catéter de 4mm a una velocidad de
                                                            0.5 ml/min por un sistema de infusión
                                                            capilar neumohidráulico de bajo
                                                            rendimiento.

                                                          • La motilidad se evalúa utilizando 10
                                                            tragos húmedos (5ml de agua) con el
                                                            sitio de registro distal colocado a
                                                            5cm por arriba de LES.




Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of
esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of
esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
• A) Deglución líquida evaluada con manometría convencional en
  donde solo se puede caracterizar la peristalsis esofágica, la presión
  basal del esfínter y su relajación de forma parcial. B) Manometría de
  alta resolución (Clouse plot) de una deglución liquida en donde
  topográficamente se distingue el esfínter esofágico superior (EES) u
  su presión basal, el esfínter esofágico inferior (EII) su presión basal y
  relajación, así como la topografía del esófago con una clara
  separación en la zona de transición entre el músculo liso y el
  músculo estriado (Flecha). Imagen original Dr. José María Remes
  Troche.
• Herramienta para diagnostico y tratamiento de GERD.




Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Evaluación de dolor precordial de origen no cardiaco.
   • Evaluación de manifestaciones en oído, nariz y garganta.
   • Evaluación de asma inducida por reflujo en un paciente adulto con
     asma de inicio reciente.
   • La prueba no esta indicada para detectar o confirmar esofagitis por
     reflujo o para evaluar reflujo no ácido.




Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• La sonda pH consta de una linea de catéter de monocristal de 2.1mm con
     electrodo de antimonio
   • Tres tipo de sondas:
   • Sencilla: sensor de pH en la punta del catétr; mide el pH en el esofago distal
     (45 cm por arriba del LES)
   • Doble: tiene dos sensores de pH a una distancia de 15 cm para detectar el
     pH en el esófago distal y proximal.
   • Triple: compuesta de dos catéteres; un catéter tiene dos sensores de pH
     para el monitoreo de pH hipofaringeo y esofagico proximal y otro catéter
     tiene un sensor de pH para el esófago distal.




Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
•   La sonda pH se inserta en el esófago através de las narinas y se coloca un electrodo
       distal 5cm por arriba del margen proximal de LES.
   •   La localización de este generalmente se determina antes de colocar la sonda pH
       utilizando manometría esofágica.
   •   Los electrodos de pH se conectan a un grabador portátil de datos digitales, que
       almacena muestras de datos de pH cada cuatro segundos hasta por 24 hrs




Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Es un sistema inalámbrico de
                                                        monitoreo ambulatorio de pH aprobado
                                                        por la FDA.

                                                      • Consta de dos componentes, una
                                                        pequeña cápsula de pH y un receptor
                                                        del tamaño de un localizador.

                                                      • Sus indicaciones son las mismas para
                                                        el monitoreo ambulatorio de pH
                                                        esofágico de 24 hrs.




Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
•   Se presenta un equipo empacado de una cápsula de pH y un sistema ede
       distribución.
   •   Se lleva acabo una EGD antes de desplegar la cápsula Bravo.
   •   Se introduce la capsula de pH vía transoral o transnasal y se coloca de modo que la
       cápsula de pH se encuentre a 6 cm por arriba de la unión gastroesofágica.
   •   La capsula transmite datos por medio de señales de telemetría de radio. El monitoreo
       del pH se realiza durante 24 a 48 hrs y los pacientes reciben las mismas instrucciones
       que para el monitoreo estándar de pH.




Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Se refiere a la regurgitación de
     contenido duodenal a través del píloro
     hacia el estómago y subsecuentemente
     al esófago.

   • El reflujo doudenogastroesofagico puede
     ser importante debido a que factores
     además del acido, como enzimas
     biliares u pancreáticas, pueden
     desempeñar un papel en la lesión de la
     mucosa y síntomas en pacientes con
     reflujo gastroesofagico.




Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Incluyen detección de reflujo doudenogastroesofágico.
   • Tiene un papel limitado debido que el reflujo ácido biliar normalmente ocurre
     juntos.
   • Equipo
   • Un espectrofotómetro de fibra óptica, utiliza las propiedades ópticas de la
     bilirrubina para detectar el reflujo. La bilirrubina tienen una banda de
     absorción espectrofotométricas características a 450nm. La absorción ceca
     de esta onda de implica la presencia de la bilirrubina.




Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Se emplea de manera similar al monitoreo de pH. Lo datos se registran
     como porcentaje de tiempo que la absorbancia de como porcentaje de
     bilirrubina es de >0.14 y pueden ser analizados para periodos total, de pie y
     supina.
   • Los valores normales de bilirrubina son >0.14, son 1.8%, 2.2% y 1.6%
     respectivamente.
   • Este instrumento puede subestimar el reflujo de bilis en un medio acido, por
     lo que deberá acompañarse de monitoreo simultáneo de pH.




Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• Es una técnica alternativa
     disponible para la evaluación de
     reflujo gastro esofágico.
   • La impedancia es una medida de la
     resistencia total al flujo de corriente
     alterna.
   • Las sustancias con alta
     concentración iónica como lo
     líquidos tienen una alta
     conductancia y baja impedancia.
   • Las sustancias con bajo
     concentración iónica como el aire
     tienen baja conductancia y alta
     impedancia.



Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
• El catéter de impedancia
     intraluminar consta de múltiples
     segmentos de medición de
     impedancia montados a una
     distancia de 5 cm en un catéter de
     polivinil con un diámetro de 2.1mm.




Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of
Gastroenterology. 2003. .
•   1.- ¿Dónde se encuentra el centro de deglución?
    •   a) Cricoides
    •   b) Laringe
    •   c) Bulbo raquídeo
    •   d) Lóbulo frontal




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
•   1.- ¿Dónde se encuentra el centro de deglución?
    •   a) Cricoides
    •   b) Laringe
    •   c) Bulbo raquídeo
    •   d) Lóbulo frontal




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere
      3 elementos: Esfínter esofágico inferior con eficacia
      mecánica, una eliminación esofágica eficiente y..
    a) Un reservorio gástrico funcional.
    b) Peristaltismo adecuado
    c) Posición de pie
    d) Esfínter esofágico superior con eficacia mecánica




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere
      3 elementos: Esfínter esofágico inferior con eficacia
      mecánica, una eliminación esofágica eficiente y..
    a) Un reservorio gástrico funcional.
    b) Peristaltismo adecuado
    c) Posición de pie
    d) Esfínter esofágico superior con eficacia mecánica




Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
• 3.- Mencione la técnica de elección para detectar
     anomalías estructurales del esófago y evaluar la
     mucosa.
   a) Ultrasonido endoscópico
   b) Endoscopia
   c) Manometría
   d) Esofagograma




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• 3.- Mencione la técnica de elección para detectar
     anomalías estructurales del esófago y evaluar la
     mucosa.
   a) Ultrasonido endoscópico
   b) Endoscopia
   c) Manometría
   d) Esofagograma




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y
     coordinación de la actividad de la presión de las tres
     regiones funcionales del esófago.
   a) Radiografía de tórax
   b) Endoscopia
   c) Manometría
   d) pH metria




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y
     coordinación de la actividad de la presión de las tres
     regiones funcionales del esófago.
   a) Radiografía de tórax
   b) Endoscopia
   c) Manometría
   d) pH metria




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• 5.- Es un sistema inalámbrico de monitoreo ambulatorio
     de pH aprobado por la FDA.
   a) Endoscopia
   b) Manometría
   c) Esofagogramma
   d) Sistema inalámbrico de Bravo




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
• 5.- Es un sistema inalámbrico de monitoreo ambulatorio
     de pH aprobado por la FDA.
   a) Endoscopia
   b) Manometría
   c) Esofagogramma
   d) Sistema inalámbrico de Bravo




Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008

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Esófago fisiologia

  • 1. Por: Asesor: Dr. Jose Maria Remes Troche Presentador: Dr. Jorge Lara Gutierrez R3QX
  • 2. 1.- ¿Dónde se encuentra el centro de deglución? • a) Cricoides • b) Laringe • c) Bulbo raquídeo • d) Lóbulo frontal Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 3. • 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere 3 elementos: Esfínter esofágico inferior con eficacia mecánica, una eliminación esofágica eficiente y.. a) Un reservorio gástrico funcional. b) Peristaltismo adecuado c) Posición de pie d) Esfínter esofágico superior con eficacia mecánica Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 4. • 3.- Mencione la técnica de elección para detectar anomalías estructurales del esófago y evaluar la mucosa. a) Ultrasonido endoscópico b) Endoscopia superior c) Manometría d) Esofagograma Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 5. • 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y coordinación de la actividad de la presión de las tres regiones funcionales del esófago. a) Radiografía de tórax b) Endoscopia c) Manometría d) pH metria Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 6. • 5.- Es un sistema inalámbrico de monitoreo ambulatorio de pH aprobado por la FDA. a) Endoscopia b) Manometría c) Esofagogramma d) Sistema inalámbrico de Bravo Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 7. Este proceso se inicia de forma voluntaria pero continua de forma completamente refleja y automática. Está controlada por el centro de la deglución que se localiza en la protuberancia anular o metencéfalo. Ocurre en varias fases sucesivas: 1. Fase Bucal 2. Fase Faríngea 3. Fase Esofágica Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 8. • Paso de alimentos y bebidas a la boca del estomago. • 1/3 boca y la hipofaringe, resto en el esófago. • “garganta” como modelo mecánico • Cilindro faríngeo: paladar blando, la epiglotis y el musculo cricofaringeo. • Válvula de la bomba esofágica: es el Esfínter esofágico inferior. Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 9. • La lengua actúa como pistón para mover el bolo hacia la porción posterior de la orofaringe y lo fuerza hacia la hipofaringe. • Paladar blando de eleva cierra el pasaje entre orofaringe y nasofaringe. • La inclinación hacia atrás de la epiglotis cubre la abertura de la laringe e impide la aspiración. • Proceso dura 1.5 seg Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 10. • Se eleva la de manera repentina la presión en la hipofaringe, por lo menos hasta 60mmHg, a causa de movimiento posterior de la lengua y la contracción de los músculos constrictores inferiores de la faringe. • Diferencia considerable entre la presión de la hipofaringe y la presión del 1/3 medio del esófago o intratoracica, que es menor que la atmosférica. Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 11. • Aspecto critico de la entrada del bolo es la distensibilidad del esófago cervical y cuando se pierde se produce disfagia. • Esfínter esofágico superior se cierra al transcurrir 0.5 de iniciada la deglución y la presión inmediata de cierre alcanza prácticamente el doble de su valor de 30mmHg en el reposo. • La presión regresa a su valor de reposo una vez que la onda peristáltica se desplaza hacia el esófago distal. Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 12. • Inicio voluntario o se desencadena de manera refleja por la estimulación de algunas areas de la boca y la faringe. • Nervios sensoriales son el glosofaringeo y la rama laríngea superior de los nervios vagos. • El centro de deglución en el bulbo raquídeo coordina por completo el proceso de deglución mediante impulsos que viajan por pares V, VII, X y XII neuronas de C1 y C3 Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 13. • Los músculos estriados del cricofaringeo y el 1/3 proximal del esófago activan por estimulación las fibras motoras eferentes que se distribuyen a través del nervio vago y sus ramas laríngeas recurrentes. • La actividad faríngea en el proceso de la deglución da comienzo a la fase esofágica. Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 14. • Mover el alimento de un medio con presión negativa de -6 mmHg en la región intratoracica a un medio con presión positiva 6mmHg en la cavidad abdominal, es decir, a través de un gradiente de 12 mmHg. • Movimiento eficaz y coordinado del musculo liso del tercio distal del esófago sea importante para impulsar los alimentos a través de este gradiente. Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 15. La onda peristáltica genera una presión de oclusión que varía de 30 a 120 mmHg. • Alcanza su máximo en 1 seg, lo mantiene durante 0.5s y desaparece de manera subsiguiente en 1.5 seg. • El ciclo completo de subida y caída de la presión oclusiva podría ocupar un sitio del esófago durante 3 a 5 seg. • El punto máximo de una contracción peristáltica primaria que comienza como resultado de una deglución (perísltasis primaria) se desplaza a un velocidad de 2 a 4 seg cm/seg. Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 16. Funciona como barrera de presión entre el esófago y el estomago y actúa como una válvula en la bomba de espiral del cuerpo esofágico. • Se conserva cerrado de manera activa para prevenir el reflujo del contenido y se abre por medio de una relajación que coincide con la deglución faríngea. • La presión regresa a su nivel de reposo después de que la onda peristáltica ha recorrido el esófago. De manera que cualquier cantidad de jugo que refluye es impulsado de nuevo al estomago. Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 17. Si la deglución faríngea no inicia una contracción peristáltica, entonces la relajación del esfínter esofágico inferior que coincide con aquella se halla sin protección de la onda peristáltica y se produce reflujo gástrico. Lo anterior podría explicar el surgimiento de relajaciones espontaneas del segmento distal del esófago lo cual podría ser causal de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 18. • El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere 3 elementos: Esfínter esofágico inferior con eficacia mecánica, una eliminación esofágica eficiente y un reservorio gástrico funcional. • Individuos sanos tiene episodios ocasionales de reflujo gastro esofágico. • Se cuenta con explicaciones que refieren que el reflujo fisiológico en sujetos normales es mas frecuente cuando se encuentran en vigilancia y posición erecta que en posición supina. Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 19. Tono miógeno intrínseco regulado por mecanismos neurológicos y hormonales. • Neurotransmisores adrenérgicos alfa y los bloqueadores β estimulan. • Bloqueadores α y los agonistas β disminuyen su presión. • El nervio vago contiene fibras tanto excitadoras como inhibidoras hacia el esófago y el esfínter. Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 20. • Incrementan la presión • Disminuyen la presión • Gastrina y motilina • Colecistocinina, los estrogenos, el • Bombesina, I-encefalina y glucagon, la progesterona, la sustancia P somatostatina y la secretina • Colinergicos, domperidona, metocl • Peptido gastrico opramida y prostaglandina F2. inhibidor, neuropeptido Y, polipeptido inestinal vasoactivo • Anticolinergicos, barbituricos, bloq ueadores de los canales de calcio, cafeina, diazepam, dopamin a, meperidina, prostaglandina E1 y E2. • Menta, chocolate, café, etanol, gra sas.
  • 22. • Indicaciones • Técnica de elección para detectar anomalías estructurales del esófago y evaluar la mucosa. • Comúnmente para síntomas de GERD y GI Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 23. • Equipo: Utilizan tecnologia de fibra optica para capturar y transmitir la imagen desde el extremo distal al final del endoscopio. • 2 perillas de control permite el desvio de la punta en 4 direcciones. Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 24. Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 25. • Bajo sedación • Se buscan anomalías en la faringe y laringe. • Se dirige a el esfínter esofágico superior tónicamente cerrado (se pide que trague) • Se examina cuidadosamente la unión gastroesofágica. • Hiato diafragmático puede identificarse por la contracción diafragmática observada durante la respiración del paciente. Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 26. • Indicaciones: • Proporciona imágenes de las distintas capas de la pared esofágica y estructuras periluminares (como ganglios linfáticos) • Las indicaciones primarias son determinar el estadio de cáncer esofágico y evaluar lesiones esofágicas de la submucosa. Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 27. • Se utilizan dos pantallas una muestra una imagen endoscopica estándar y la otra la imagen ultrasónica. • Las capas endosonograficas del esófago pueden delinearse como cinco bandas hipoecoicas alternadas que corresponden a las cinco capas histológicas. Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 28. • Permiten el examen • Indicaciones: radiográfico del esófago y pueden realizarse • Disfagia solos, combinados con evaluación orofaríngea o como • Odinofagia parte de la serie • GERD gastrointestinal. • Estenosis esofágicas • Trastornos de la motilidad • Para examen de rutina se esofágica utilizan las siguientes técnicas: • Pruebas de función esofágica • Doble contraste • Columna entera • Relajación de la mucosa • Observación fouroscópica. Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 29. • Doble contraste • Puede realizarse revistiendo el esófago con bario denso y subsecuentemente distendiéndolo con gas. • Es una buena prueba para evaluar la superficie de la mucosa esofágica para detectar pequeños neoplasias, esofagitis y diverticulos. Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 30. Columna entera • Esto implica el llenado rápido del esófago con bario mientras el paciente se encuentra en posición prona y es una buena prueba para evaluar la motilidad esofágica. Es una tecnica util para visualizar hernias hiatales, anillos de la mucosa esofagica inferior y estenosis pépticas, pero puede no detectar pequeñas neoplasias, esofagitis leve y verices esofágicas. Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 31. • Relajación de la mucosa • La imagen del esófago colapsado revertido de bario denso permite una buena visualización de pliegues esofágicos longitudinales, blandos. • La irregularidad en el grosor de estos pliegues puede deberse a pequeñas neoplasias, esofagitis y várices esofágicas. • Observación flouroscópica • Proporciona un registro del movimiento de la función y motilidad esofágica con cada trago de bario que facilita la evaluación de trastornos funcionales esofágicos y orofaríngeos. Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 32. Prueba como prueba diagnostico para evaluar la función del esófago. • Mide presiones intraluminares y coordinacion de la actividad de la presión de las tres regiones funcionales del esófago. • Consta de un catéter de polinivil de 4mm que contiene varios lúmenes de pequeño calibre que son perfundidos con agua desde un aparato de perfusión de najo rendimiento. • Cuando un puerto del catéter es ocluido por una contracción esofágica, se acumula presión de agua dentro del catéter ejerciendo una fuerza, que se transmitirá a un transductor externo. Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
  • 33. Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
  • 34. • Después de ayuno nocturno con un catéter de 4mm a una velocidad de 0.5 ml/min por un sistema de infusión capilar neumohidráulico de bajo rendimiento. • La motilidad se evalúa utilizando 10 tragos húmedos (5ml de agua) con el sitio de registro distal colocado a 5cm por arriba de LES. Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
  • 35. Panfilo JE, Kahrilas PJ. American Gastroenterological Association medical position statement: Clinical use of esophageal manometry. Gastroenterol. 2005.
  • 36. • A) Deglución líquida evaluada con manometría convencional en donde solo se puede caracterizar la peristalsis esofágica, la presión basal del esfínter y su relajación de forma parcial. B) Manometría de alta resolución (Clouse plot) de una deglución liquida en donde topográficamente se distingue el esfínter esofágico superior (EES) u su presión basal, el esfínter esofágico inferior (EII) su presión basal y relajación, así como la topografía del esófago con una clara separación en la zona de transición entre el músculo liso y el músculo estriado (Flecha). Imagen original Dr. José María Remes Troche.
  • 37. • Herramienta para diagnostico y tratamiento de GERD. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 38. • Evaluación de dolor precordial de origen no cardiaco. • Evaluación de manifestaciones en oído, nariz y garganta. • Evaluación de asma inducida por reflujo en un paciente adulto con asma de inicio reciente. • La prueba no esta indicada para detectar o confirmar esofagitis por reflujo o para evaluar reflujo no ácido. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 39. • La sonda pH consta de una linea de catéter de monocristal de 2.1mm con electrodo de antimonio • Tres tipo de sondas: • Sencilla: sensor de pH en la punta del catétr; mide el pH en el esofago distal (45 cm por arriba del LES) • Doble: tiene dos sensores de pH a una distancia de 15 cm para detectar el pH en el esófago distal y proximal. • Triple: compuesta de dos catéteres; un catéter tiene dos sensores de pH para el monitoreo de pH hipofaringeo y esofagico proximal y otro catéter tiene un sensor de pH para el esófago distal. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 40. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 41. La sonda pH se inserta en el esófago através de las narinas y se coloca un electrodo distal 5cm por arriba del margen proximal de LES. • La localización de este generalmente se determina antes de colocar la sonda pH utilizando manometría esofágica. • Los electrodos de pH se conectan a un grabador portátil de datos digitales, que almacena muestras de datos de pH cada cuatro segundos hasta por 24 hrs Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 42. • Es un sistema inalámbrico de monitoreo ambulatorio de pH aprobado por la FDA. • Consta de dos componentes, una pequeña cápsula de pH y un receptor del tamaño de un localizador. • Sus indicaciones son las mismas para el monitoreo ambulatorio de pH esofágico de 24 hrs. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 43. Se presenta un equipo empacado de una cápsula de pH y un sistema ede distribución. • Se lleva acabo una EGD antes de desplegar la cápsula Bravo. • Se introduce la capsula de pH vía transoral o transnasal y se coloca de modo que la cápsula de pH se encuentre a 6 cm por arriba de la unión gastroesofágica. • La capsula transmite datos por medio de señales de telemetría de radio. El monitoreo del pH se realiza durante 24 a 48 hrs y los pacientes reciben las mismas instrucciones que para el monitoreo estándar de pH. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 44. • Se refiere a la regurgitación de contenido duodenal a través del píloro hacia el estómago y subsecuentemente al esófago. • El reflujo doudenogastroesofagico puede ser importante debido a que factores además del acido, como enzimas biliares u pancreáticas, pueden desempeñar un papel en la lesión de la mucosa y síntomas en pacientes con reflujo gastroesofagico. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 45. • Incluyen detección de reflujo doudenogastroesofágico. • Tiene un papel limitado debido que el reflujo ácido biliar normalmente ocurre juntos. • Equipo • Un espectrofotómetro de fibra óptica, utiliza las propiedades ópticas de la bilirrubina para detectar el reflujo. La bilirrubina tienen una banda de absorción espectrofotométricas características a 450nm. La absorción ceca de esta onda de implica la presencia de la bilirrubina. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 46. • Se emplea de manera similar al monitoreo de pH. Lo datos se registran como porcentaje de tiempo que la absorbancia de como porcentaje de bilirrubina es de >0.14 y pueden ser analizados para periodos total, de pie y supina. • Los valores normales de bilirrubina son >0.14, son 1.8%, 2.2% y 1.6% respectivamente. • Este instrumento puede subestimar el reflujo de bilis en un medio acido, por lo que deberá acompañarse de monitoreo simultáneo de pH. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 47. • Es una técnica alternativa disponible para la evaluación de reflujo gastro esofágico. • La impedancia es una medida de la resistencia total al flujo de corriente alterna. • Las sustancias con alta concentración iónica como lo líquidos tienen una alta conductancia y baja impedancia. • Las sustancias con bajo concentración iónica como el aire tienen baja conductancia y alta impedancia. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 48. • El catéter de impedancia intraluminar consta de múltiples segmentos de medición de impedancia montados a una distancia de 5 cm en un catéter de polivinil con un diámetro de 2.1mm. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 49. Pandolfino JE, Ritcher JE. Out T et all. Ambulatory esophageal pH monitoring using a wireless system. Am of Gastroenterology. 2003. .
  • 50. 1.- ¿Dónde se encuentra el centro de deglución? • a) Cricoides • b) Laringe • c) Bulbo raquídeo • d) Lóbulo frontal Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 51. 1.- ¿Dónde se encuentra el centro de deglución? • a) Cricoides • b) Laringe • c) Bulbo raquídeo • d) Lóbulo frontal Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 52. • 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere 3 elementos: Esfínter esofágico inferior con eficacia mecánica, una eliminación esofágica eficiente y.. a) Un reservorio gástrico funcional. b) Peristaltismo adecuado c) Posición de pie d) Esfínter esofágico superior con eficacia mecánica Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 53. • 2.- El mecanismo antirreflujo en seres humanos requiere 3 elementos: Esfínter esofágico inferior con eficacia mecánica, una eliminación esofágica eficiente y.. a) Un reservorio gástrico funcional. b) Peristaltismo adecuado c) Posición de pie d) Esfínter esofágico superior con eficacia mecánica Principios de Cirugía Schwartz. Brunicardi. Capitulo 25. Esófago y Hernia Diafragmática.
  • 54. • 3.- Mencione la técnica de elección para detectar anomalías estructurales del esófago y evaluar la mucosa. a) Ultrasonido endoscópico b) Endoscopia c) Manometría d) Esofagograma Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 55. • 3.- Mencione la técnica de elección para detectar anomalías estructurales del esófago y evaluar la mucosa. a) Ultrasonido endoscópico b) Endoscopia c) Manometría d) Esofagograma Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 56. • 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y coordinación de la actividad de la presión de las tres regiones funcionales del esófago. a) Radiografía de tórax b) Endoscopia c) Manometría d) pH metria Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 57. • 4.- Es el estudio que mide presiones intraluminares y coordinación de la actividad de la presión de las tres regiones funcionales del esófago. a) Radiografía de tórax b) Endoscopia c) Manometría d) pH metria Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 58. • 5.- Es un sistema inalámbrico de monitoreo ambulatorio de pH aprobado por la FDA. a) Endoscopia b) Manometría c) Esofagogramma d) Sistema inalámbrico de Bravo Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008
  • 59. • 5.- Es un sistema inalámbrico de monitoreo ambulatorio de pH aprobado por la FDA. a) Endoscopia b) Manometría c) Esofagogramma d) Sistema inalámbrico de Bravo Michael F Vaezi. Esophageal Diseases. An atlas of Investigation and Managment. 2008