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Diagnóstico:
1. Ecografía tiroidea:
Es la prueba principal para el estudio del tiroides.
Es una exploración indolora y rápida.
Permite ver si hay alguna estructura más afectada en el cuello.
Nos orienta sobre la necesidad de realizar o no más pruebas.
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/tiroides?start=4

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-argentina-radiologia-
383-pdf-S0048761914000568

Diagnóstico:
2. Análisis de sangre:
•hormonas tiroideas (T3, T4 y TSH)
•tiroglobulina.

Diagnóstico:
• Consiste en la obtención de células a
través de una aguja muy fina mediante
aspiración para después observarlas al
microscopio.
• Su precisión diagnóstica es del 90 %
para las lesiones benignas y del 60-80
% para las malignas.
3. Punción-
aspiración
con aguja
fina(
PAAF):

Herrera Gómez Angel y Granados Gacía Martín - Manual De Oncologia-.pdf

Diagnóstico:
La PAAF
preoperatoria
para citología no
es necesario para
nódulos de 1 cm.
Decisiones de
aspirar los
nódulos más
grandes deben
guiarse por el
tamaño de la
lesión y apariencia
ecográfica.
file:///C:/Users/MICKY/Downloads/esmo.pdf

Diagnóstico:
El diagnóstico puede facilitarse mediante la evaluación de marcadores
de malignidad(incluyendo proteínas comúnmente sobreexpresadas en
tumores, HBME1 o galectina-3) y alteraciones moleculares
específicamente asociadas con malignidad (por ejemplo, mutaciones
BRAF, fusiones RET, otras nuevas alteraciones genéticas).
Las mutaciones de RAS pero no de BRAF caracterizan a los NIFTP
(neoplasia folicular de tiroides con características nucleares de tipo
papilar).

Diagnóstico:
4. Biopsia:
•Células que se obtienen por punción no son
suficientes o definitivas para el diagnóstico
•Únicamente se realiza en casos difíciles de
diagnosticar mediante otras técnicas.

Diagnóstico:
5. Gammagrafía tiroidea:
Mide su funcionamiento como glándula. Consiste en la
administración de una sustancia radioactiva
(generalmente Yodo-131) por vía oral o intravenosa.
Permite la diferenciación entre nódulos no funcionantes,
llamados “fríos” y los funcionantes o “calientes”: los
nódulos “fríos” tienen mayor riesgo de malignidad.

Diagnóstico:
Una vez
diagnosticado un
cáncer de tiroides
se completa el
estudio de
extensión con un
TAC toraco-
abdominal
Pacientes con
dolores óseos se
realiza una
gammagrafía
ósea que permite
descartar
metástasis óseas.

TRATAMIENTO
• A. Tratamiento de la enfermedad localizada
• 1. Cirugía: Es el principal tratamiento para el cáncer de tiroides.
- La tiroidectomía total :
presencia de factores de
mal pronóstico (tamaño
> 4 cm, extensión
extratiroidea,
bilateralidad, edad > 45
años, presencia de
metástasis ganglionares).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2989453/

Tratamiento
• ATA : “la disección lateral del cuello debe realizarse solo como una
intervención terapéutica para una enfermedad conocida” . No se ha
demostrado que una disección lateral profiláctica del cuello sola para el
cáncer de tiroides sea eficaz para mejorar la supervivencia”
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2011.0312?url_ver=Z39.88-
2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed

TRATAMIENTO
2. Tratamiento con yodo radiactivo (I-131):
• Se administra una cápsula de I-131 con el fin de destruir el tejido tiroideo residual y cualquier resto
de tumor que haya podido quedar y para facilitar el seguimiento mediante gammagrafía.
INDICACIONES:
• Tras la cirugía tienen los márgenes afectados
• Hay enfermedad residual
• En variedades histológicas agresivas
• Tienen algún factor de mal pronóstico.
• El mejor momento es a las 3- 4 semanas de la cirugía
• Dosis establecida es de 30-10 mCi
• Para eliminar el remanente tiroideo o de 100-200 mCi si hay constancia de enfermedad neoplásica
residual.

Tratamiento:
3. Tratamiento hormonal
para supresión de TSH:
La supresión de TSH por
abajo de 0.1 mU/L se
recomienda para pacientes
con intermedio y alto riesgo.
Y en pacientes con bajo
riesgo es sufi ciente
mantener la TSH por abajo
del límite normal (0.1 a 0.5
mU/L).38

Tratamiento:
4. El tratamiento de la
enfermedad localizada con
radioterapia:
En pacientes con visible
extensión extratiroidea al
momento de la cirugía, que
no se haya resecado en su
totalidad
Como manejo paliativo en
tumores irresecables.

Tratamiento:
B. Tratamiento de la enfermedad irresecable o enfermedad metastásica.
Los tratamientos son los mismos que se aplican en la enfermedad localizada
con algunas diferencias.
El primer tratamiento que se plantea en los pacientes con carcinoma
diferenciado de tiroides es la ablación con I131. Las sesiones pueden
repetirse cada 6 a 12 meses siempre que el tumor mantenga la captación.

Tratamiento:
El tratamiento con I-131 es la base de y se puede repetir
siempre que el tumor siga manteniendo su captación.
La cirugía puede indicarse para controlar los síntomas
locales.
La supresión de la TSH también puede ser de utilidad,
manteniendo la TSH en niveles por debajo de 0,1 uU/mL.

Tratamiento:
En el caso de tumores avanzados, refractarios a I-131, existen varios tratamientos
disponibles:
1. Quimioterapia: Sólo se utiliza en enfermedad metastásica avanzada y tras el fracaso a
otros tratamientos.
El único citostático aprobado para su uso en cáncer de tiroides es la doxorrubicina, con
tasas de respuestas entre el 20 y el 40 % aunque existen pocos estudios y con pocos
pacientes.
En los carcinomas anaplásicos se ha intentado el uso de taxanos.

Tratamiento:
2. Radioterapia:
Paliativa: dolor, el crecimiento local o
prevenir las fracturas óseas en los
casos de metástasis.

Tratamiento:
• 3. Terapias dirigidas:
Actividad antiangiogénica y
además de alterar las vías
implicadas en la señalización y
crecimiento de las células
tumorales. Su tasa de respuestas
se sitúa en torno al 15 -30 %.
Inhibidores de tirosin-kinasa

Tratamiento:
• CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
• a. Sorafenib: es un inhibidor de varias receptores (multiquinasa). Fue la
primera molécula que demostró actividad en carcinoma diferenciado de
tiroides refractario a radioyodo. Se administra a una dosis de 400 mg, dos
veces al día.

Tratamiento:
•
b. Lenvatinib: se trata también de un inhibidor multiquinasa para pacientes
que ya han recibido un tratamiento previo tras progresión a radioyodo. Se
administra a una dosis de 24 mg al día por vía oral. Los efectos secundarios
más relevantes son la hipertensión y la diarrea.

Tratamiento:
• c. Sunitinib: se trata de un inhibidor de tirosin-kinasa. La dosis más habitual
es la de 50 mg al día 4 semanas seguida de dos semanas de descanso,
aunque también puede utilizarse a la dosis de 37.5 mg al día de foma
continua.

Tratamiento:
• d. Pazopanib: se trata de un fármaco antiangiogénico también por vía oral.
La dosis recomendada es de 800 mg al día.

Tratamiento:
• CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
a. Vandetanib: es un potente inhibidor oral de varias dianas. La dosis es de
300 mg al día.
b. Cabozantinib: inhibe también varias vías de señalización. Se administra a
dosis de 140 mg al día.

Tratamiento:
• CARCINOMA ANAPLASICO DE TIROIDES
• Se trata de un tumor de crecimiento my rápido, en aquellos pacientes con
mutación de B-RAF, se puede plantear el tratamiento con inhibidores
(Dabrafenib o Vemurafenib).
• Debido a su mal pronóstico y a las mínimas posibilidades terapéuticas que
existen, existe una necesidad imperiosa de encontrar nuevas alternativas.
Resulta muy difícil realizar ensayos clínicos, sin embargo existen estudios en
marcha con combrestatín, Imatinib o bevacizumab.

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