1. Complicaciones
de los bloqueos
regionales
Dr. De la Cruz R1

2. Introducción
 Administrada respetando las precauciones y las
contraindicaciones las técnicas anestésicas
regionales son un método notable por su
inocuidad.
 La práctica de la anestesia regional al igual que
los demás tipos de anestesia, implica
complicaciones desde las más simples y comunes,
sin secuelas aparentes, hasta las más catastróficas
con secuelas permanentes y muerte.
 Las secuelas neurológicas ocasionadas por la
anestesia regional son objeto de temor en los
pacientes en general pero en realidad son poco
frecuentes.

3.  Existen numerosas clasificaciones de las
complicaciones de la anestesia regional.
 La mayoría de los autores, las clasifican en
inmediatas, mediatas y tardías.
 Otras en anatómicas y fisiológicas.
 Algunos de acuerdo a los aparatos y sistemas
implicados.
 Otros, las clasifican de acuerdo al grado de
complicación en leves, moderadas y graves.

4. Transitorias

5. Cefalea postpunción
 Es una de las principales causas de
morbilidad en anestesia regional (25%),
sobretodo en la mujer joven.
 August Bier, primero en padecerlo y
describirlo su causa (cocaína)
 Características:
 Cefalea Frontoparietal intensa que mejora en posición
supina

6. CPP Causas
 Agrietamiento de la duramadre
 Pérdida del LCR la cual disminuye la función amortiguadora
del cerebro en posición de sentado o bipedestación
causando:
 Tracción de estructuras sensitivas de vasos intracraneales
 Nervios craneales
 Tentorio

7. Factores predisponentes CPP
 descritos desde 1956 por Vandam y Dripps 13, quienes
revisaron 10,098 tres factores que favorecen el
desarrollo de CPP después de la punción
 Edad
 Sexo
 Embarazo
 Dirección de la punta de la aguja al
 Momento de la punción
 Antecedente en el paciente de CPP

8. Prevención
 Empleo de agujas tan finas
como sea posible
 Agujas llamadas con punta
tipo lápiz disminuye
 Reposo en cama durante 24-
48 horas
 Hidratación abundante

9. Presentación y síntomas CPP
 inician después de 24 a 48 horas
 incidencia de síntomas fueron:
 náuseas 60 %
 vómitos 24 %
 rigidez de nuca 43 %
 trastornos oculares 13 %
 auditivos 12 %

10. Tratamiento CPP
 Conservador
1. desaparece espontáneamente después de dos
semanas, aunque se han publicado casos en que
esta persiste por meses e inclusive por años.
2. Inicialmente se recomienda decúbito,
paracetamol
3. Administración de sol. Cristaloides 3,000 ml y
analgésicos
4. Parche hemático epidural autólogo
inyección de 10 ml de sangre autóloga en el espacio
epidural un nivel por debajo del lugar puncionado
 administración de solución salina o dextrosa

11. Efectos del parche hemático
 Incremento de la presión del espacio epidural que
disminuye la salida de LCR
 Aumento de la presión del espacio subaracnoideo
por lo que la tracción en los vasos y nervios
intracraneales es menor
 Actúa como tapón en la duramadre, sellándola y
evita salida de LCR y favorece la cicatrización de
las meninges.

12. Hipotensión
 Es la mas frecuente
 Se considera complicación cuando
desciende la sistolica por debajo de 100
mmhg o 30% del nivel basal
 Causas:
 Disminución del retorno venoso
 Vasodilatación arterial periférica
 Disminución del gasto cardiaco

13. Tratamiento
 Prevención adm. de 15 ml/kg 15-20 antes
del bloqueo (500-750 ml)
 Vasopresores
 Efedrina (ideal)
 Dopamina
 Dihidrohergotamina

14. Nauseas y vómitos
 Asociadas a hipotensión
 Su normalización y oxigenación basta

15. Retención urinaria
 Por bloqueo prolongado de raíces sacras
que inervan la vejiga.
 Tratamiento
 Evacuación mediante sondaje

16. Dorsalgia , lumbalgia
 Por relajación o perdida del tono
muscular lo que provoca desaparición de
la lordosis lumbar y estiramiento de
ligamentos intervertebrales
 Bloqueo subaracnoideo 11%
 Bloqueo peridural 30%
 Tratamiento
 Almohadilla en región lumbar
 Reposo y analgesia

17. Escalofríos y temblores
 Etiología desconocida
 Tratamiento
 Reposo
 Desaparece luego del bloqueo

18. Toxicidad sistémica
 Por sobre dosis de AL.
 Inyección intravascular inadvertida
 Ejemplo: 10-12 ml de bupivacaina al 0.5% o
lidocaina al 2%
 Convulsiones
 Colapso cardiovascular
 Trastorno en la conducción
 Asistolia

19. Toxicidad sistémica
Síntomas:
 Hipoestesia lingual
 Sensación de cabeza hueca
 Síntomas visuales
 Fasiculaciones musculares
 Trastornos psíquicos preceden a
convulsiones

20. Neurológicas
 Es la mas temida
 Causas
 Traumatismo
 Parestesias
 Hematoma compresivo
 Toxicidad del fármaco inyectado
 Sepsis
 Accidentes vasculares modulares
 Isquemia medular por vasoconstrictores en el bloqueo
 Agravamiento de una lesión antigua por la pusion
 infecciones locales
 Absceso peridural, aracnoiditis

21. Bloqueo alto
Extensión exagerada del nivel superior de la
anestesia
 inyección de dosis elevadas BSA
 Inyección subaracnoidea accidental
 Síntomas (instalación rápida)
 Colapso cardiovascular
 Taquicardia
 Hipoventilación
 Perdida de la conciencia con apnea

22. Bloqueo alto
Tratamiento
 Control de la ventilación
 Corrección del colapso con adm. de sol.
Cristaloides
 Medidas farmacológicas
 Tiempo de los efectos
 Lidocaína
 Apnea 30-90 min
 Trastornos de la conciencia 60-260 min.

23. Bloqueo peridural extendido
 Sobredosis absoluta o relativa del anestésico
puede originar una extensión exagerada del
bloqueo nervioso
 común en:
 Ancianos, diabéticos o arterioscleróticos
 Signos semejante al bloqueo peridural alto
 Se diferencian por el tiempo de instauración y
la extensión
 Tratamiento
 Igual al bloqueo peridural alto

24. Disturbios motores y sensoriales de las
extremidades pélvicas y tercio inferior
del tronco
 Incidencia 0.03-01%
 Causas:
 Uso de concentraciones excesivas de
anestésicos locales (lidocaína principal)
 Se produce por mala dilución de AL
Cauda equina
Prevención: Uso Ropivacaina,
levobupivacaina y bupivacaina

25. Meningitis
séptica
 Instalación de microorganismos en PL
Aséptica
 No prevenible, sin etiología demostrable

26. Sx de cauda equina
 Lesión neurológica directa
 Compresión de raíces nerviosas
 Isquemia
 Infección
 Reacción neurotóxica al AL o antiséptico
Síntomas:
 Incontinencia urinaria y fecal
 Debilidad de miembros pélvicos
 Perdida de la sensibilidad del periné

27. Permanentes

28. Extremo raras y serias
 Parálisis permanentes
 Sx de cola de caballo o mielitis transversa
Causas:
Contaminación de equipos con detergentes
Acentuación de enfermedades existentes luego del
bloqueo
Sangrado luego de punción lumbar por discrasias
sanguíneas o px tratados anticoagulantes

29. Gracias