Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

1º Webinar de Gestión Clínica - SOLAGEC - Jordi Varela

431 visualizaciones

Publicado el

Por una práctica clínica de valor. la visión "right care". Primer Webinar de la Sociedad Latinoamericana para la Gestión Clínica (SOLAGEC) - Jordi Varela 29 de septimebre de 2017

Publicado en: Atención sanitaria

1º Webinar de Gestión Clínica - SOLAGEC - Jordi Varela

  1. 1. 29/9/17 1
  2. 2. El movimiento “right care”: ¿cómo surge? Desde la “academia”, con el cambio de siglo, empezó a manifestarse preocupación por la falta de orientación al valor de la práctica clínica, por los tratamientos inapropiados, los excesos de la medicalización de la prevención secundaria, la variabilidad en el uso de recursos y, en resumen, por el derroche en actividades de escaso valor. 2006 2007 2008 2010 2011 2012 2013 201429/9/17 2
  3. 3. BMJ y JAMA han desarrollado dos líneas editoriales para fomentar las prácticas clínica de valor. NICE, por su parte, fue la primera agencia de calidad que publicó recomendaciones sobre acciones clínicas que no se deberían realizar. El movimiento “right care”: ¿cómo surge? 2002 2006 216 artículos 279 artículos 1.313 recomendaciones 29/9/17 3
  4. 4. Choosing Wisely fue una iniciativa de ABIM Foundation que preguntó a las sociedades científicas que definieran 5 actividades clínicas de su campo de conocimiento que los médicos y los pacientes se deberían cuestionar. La iniciativa ha tenido un gran impacto y se está extendiendo por todo el mundo. El movimiento “right care”: ¿cómo surge? 2012 481 recomendaciones 29/9/17 4
  5. 5. 29/9/17 5 Se debe entender la calidad como la provisión de servicios que responden a las necesidades de las personas Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement El informe “right care en The Lancet (8/1/17)
  6. 6. 29/9/17 6 ”Right Care": es la atención sanitaria que aporta más beneficios que efectos no deseados, que tiene en cuenta las circunstancias de cada paciente, sus valores y su manera de ver las cosas, y que, además, se sustenta en la mejor evidencia disponible y en los estudios de coste- efectividad. Sabine Kleinert Richard Horton The Lancet Editors
  7. 7. 29/9/17 7 El informe “right care en The Lancet (8/1/17)
  8. 8. 29/9/17 8 Cifras del derroche 57% antibióticos prescritos sin justificación clínica (China) Entre el 16-70% de las histerectomías no están justificadas (EEUU) 26% artroplastias se hubieran podido evitar (España) 30% coronariografías no tenían indicación adecuada (Italia) 6,2 millones de cesáreas en exceso, la mitad en China y Brasil
  9. 9. 29/9/17 9 Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement Las prácticas clínicas inapropiadas consumen entre el 25% i el 33% de los presupuestos sanitarios de todos los países del mundo Cifras del derroche
  10. 10. 29/9/17 10 Características del derroche Afecta a toda la gama de servicios y a todas las especialidades Hay procesos específicos en los que el derroche es muy exagerado No es exclusivo de los países ricos No se relaciona con el mayor o menor consumo de recursos
  11. 11. 29/9/17 11 Cifras de la infrautilización 400 M de personas no tiene acceso a servicios sanitarios básicos Entre el 26% y el 42% de las personas que han sufrido un infarto de miocardio no siguen las recomendaciones En el 43-45% de las consultas médicas se toman decisiones clínicas no sustentadas por la evidencia Entre un 20% y un 50% de pacientes con cáncer avanzado reciben quimioterapia en los 30 días antes de morir (EEUU)* Un 44% de las personas con necesidad de intervención quirúrgica no reciben el servicio 1,5 M de niños mueren cada año de enfermedades prevenibles Entre un un 13 y un 40% de los pacientes crónicos mueren en una UCI (EEUU)** *Wright A, Zhang B, Keating NL, et al. Association between palliative chemoteraphy and adult cancer patient’s end of life care and place of death: prospective cohort study. BMJ 2014;348:g1219 **Wennberg JE. Tracking Medicine. A researcher's quest to understand health care. Oxford University Press 2010.
  12. 12. 29/9/17 12 • La medicina es ciencia y por tanto debe ser infalible • El pensamiento consumista es cada vez más preponderante • Se confunden actitudes expectantes con recortes • Si se hacen muchas preguntas, los médicos se pueden ofender • La incertidumbre y la ansiedad están en la base de muchas acciones desproporcionadas Creencias populares que fomentan el derroche
  13. 13. 29/9/17 13 Actitudes de los médicos que no favorecen las prácticas de valor • La experiencia y la percepción a veces limita el avance de la evidencia • La interpretación de los resultados de la investigación a menudo no llega a la clínica • Los riesgos relativos son los que más gustan pero son muy influenciables • Los riesgos absolutos de base poblacional son más más sólidos pero difícilmente entran en la consulta • Los médicos (casi todos) se sienten mejor cuando actúan que cuando no lo hacen • Existe un entusiasmo exagerado por las tecnologías más sofisticadas
  14. 14. 29/9/17 14 Recomendaciones para aumentar el valor de la práctica clínica (y reducir el derroche)
  15. 15. 29/9/17 15 1. Evitar las hospitalizaciones innecesarias 2. Fomentar iniciativas profesionales de “mejores prácticas” 3. Potenciar la prevención primaria y ser muy cautos con la secundaria 4. Usar la historia clínica electrónica para enviar mensajes de prácticas de valor a los médicos durante los actos asistenciales 5. Promover las auditorías clínicas 6. Formar a los médicos en decisiones clínicas compartidas y generar materiales de apoyo “decision aids” 7. Estar atentos a que las innovaciones sean sustitutivas y no acumulativas 8. Ser muy cuidadosos con los tratamientos compasivos (off-label) para evitar expectativas desproporcionadas 9. Promover estudios de coste-oportunidad y evitar que se introduzcan novedades sin la evidencia necesaria Ajustes en la provisión de servicios
  16. 16. 29/9/17 16 Ajustes en los modelos de financiación 1. Dejar de financiar las actividades que no aporten valor 2. Cuando determinadas acciones, debido al avance tecnológico, se vuelven más rápidas, más baratas y más seguras, convendría dejar caer las tarifas 3. Cuando un paciente elige una actuación poco recomendable, se debería plantear a los pacientes que se lo pagaran de su bolsillo 4. En los procesos complejos (terciarios) se tendría que financiar sólo los equipos profesionales que demuestran que realizan un mínimo de tratamientos 5. Se debería sustituir el pago por acto por modelos basados en el valor o, en su defecto, sistemas capitativos
  17. 17. 29/9/17 17 Ajustes en los modelos de gobernanza 1. Se debe priorizar la cobertura universal 2. Se debe velar por la calidad asistencial, por la seguridad del paciente y, especialmente, por el valor aportado 3. Se deben priorizar los programas de prevención primaria y las actividades coste-efectivas 4. Se debe dar voz a los ciudadanos, pacientes y profesionales
  18. 18. 29/9/17 18 El derroche por exceso de actividades sanitarias de escaso valor y el infrauso coexisten en todos los países, y causan sufrimiento evitable a millones de personas, además de ocasionar un uso inapropiado e injusto de los recursos. Conclusiones
  19. 19. 29/9/17 19 Hay que evaluar las prácticas clínicas que aún no tienen suficiente apoyo de la evidencia, con el fin de reducir, tanto como puedan, las zonas grises de la actividad sanitaria. Conclusiones
  20. 20. 29/9/17 20 El acceso a los servicios sanitarios es un derecho de las personas y, por ello, los gobiernos deberían garantizar su cobertura universal sostenible. Conclusiones
  21. 21. 29/9/17 21 La lucha, tanto contra el despilfarro como contra la falta de acceso, es un cuestión de ética social y política. Conclusiones
  22. 22. 29/9/17 22 https://www.linkedin.com/groups/12032368 Seguimiento http://lowninstitute.org/ http://gestionclinicavarela.blogspot.com.es/

×