VESICULA BILIAR Y VIAS
BILIARES
DRA MARIA DELOURDES
MARROQUIN MEDINA

ANATOMIA

VESICULA BILIAR
Se localiza en la fosa vesicular,
en la cara inferior del hígado,
entre los lóbulos derecho y
cuadrado.
Cubierta por peritoneo.

VESICULA BILIAR
Esta en contacto directo con
el bulbo duodenal y el
duodeno descendente
proximal.

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR
Por lo general es extra hepática
pero se presentan algunos casos
de vesículas empotradas y
menos frecuentemente vesículas
intra parenquimales.

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR
Dimensiones
–Mide de 7 a 10 cm. de largo
por 3 cm. de diámetro
transverso en el cuerpo.

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR
 Forma piriforme, con el fondo hacia
adelante llegando hasta el borde
hepático.
 El conducto cístico tiene en su
interior una válvula espiral llamada
de Heister que dificulta su
cateterización.

VESICULA BILIAR
 Lavesícula esta formada por una
cubierta:
Peritoneal externa, túnica serosa.
Capa media de tejido fibroso y
músculo liso, túnica muscular
Una membrana mucosa interna, túnica
mucosa.

VIAS BILIARES
 Losconductos biliares intra
hepáticos se reúnen en dos grandes
conductos, hepático derecho e
izquierdo, se unen a nivel del hilio
hepático formando el conducto
hepático común.

VARIANTES DE LAS VIAS BILIARES

VIAS BILIARES
La vesícula biliar drena a través
del conducto cístico, el cual se
une al hepático común, para
formar el Colédoco.

VESICULA BILIAR Y VIAS
BILIARES

VIAS BILIARES
 Elcolédoco drena en la segunda
porción del duodeno, a nivel de la
“Ampolla de Vater”.
 En un 60 – 70% el colédoco se une al
conducto pancreático principal antes
de llegar a la ampolla de Vater.

ESFINTER DE ODDI

ESFINTER DE ODDI

ANATOMIA RADIOLOGICA
ECOGRAFIA NORMAL

ANATOMIA RADIOLOGICA
VESICULA CONTRAIDA

PATOLOGIA

PATOLOGIA VESICULAR
 Enfermedades estructurales.
– Colelitiasis.
– Fístula biliar interna espontánea.
– Hemobilia traumática.
 Patología inflamatoria.
– Colecistitis.
– Colangitis.

PATOLOGIA VESICULAR
 Anomalías congénitas.
– Atresia biliar.
– Enfermedad quística biliar.
 Patología tumoral.
Carcinoma Vesicular

ANOMALIAS CONGENITAS

ATRESIA BILIAR
 La Atresia biliar se caracteriza por la
presencia de colangitis esclerosante de
los conductos extrahepaticos.
 El hígado presenta fibrosis peri portal, con
la ausencia focal o total de los conductos
biliares extra hepáticos.
 Vesícula biliar pequeña o ausente.

ATRESIA BILIAR
Eldiagnostico se hace con
medicina nuclear, y
colangiografía intra operatoria.

QUISTE DE COLEDOCO
 Es una dilatación localizada del colédoco.
 Se acompaña de obstrucción del flujo
biliar al duodeno.
 En la Rx simple se puede ver masa de
partes blandas en el CSD con
desplazamiento del duodeno hacia delante
y a la izquierda.
 Similares hallazgos con contrate Gastro
intestinal

QUISTE DE COLEDOCO
 Al US se demuestra la naturaleza quística
de la lesión y su relación con el árbol
biliar.
 En ocasiones se aprecia también por
tomografía.
 La Enfermedad de Caroli es una dilatación
sacular de los conductos biliares intra
hepáticos.

QUISTE DE COLEDOCO

QUISTE DE COLEDOCO

LITIASIS

COLELITIASIS
 Presencia de cálculos biliares.
 Se presentan en 10 a 15 % de
personas entre 40 y 60 años.
 Son asintomáticos en el 60 al 70 %.

COLELITIASIS
 Los cálculos biliares se dividen en
de colesterol y pigmentarios.
 Del 70 al 90% de los cálculos, están
compuestos de colesterol, siendo el
70 % de estos mixtos.
 Los de colesterol puro son ovalados,
grandes, y solitarios

COLELITIASIS
Los cálculos pigmentarios solo
contienen un 25% de colesterol,
son múltiples, de pequeño
tamaño e irregulares.

LITIASIS

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR

VESICULA BILIAR

LITIASIS

COLELITIASIS

COLELITIASIS

LITIASIS PEQUEÑAS

COLELITIASIS

COLELITIASIS

COLELITIASIS

INFLAMATORIAS

COLECISTITIS AGUDA
 OBSTRUCCION EL CISTICO POR UN
CALCULO.
 ALITIASICA EN 5 A 10 %.
 EDEMA DE PAREDES.
 DISTENSION DE SU LUZ CON BILIS
 SE INFECTA POSTERIORMENTE

COLECISTITIS AGUDA
 El US muestra vesícula biliar
distendida.
 Paredes gruesas, con edema, con
aspecto de doble pared.
 Murphy eco gráfico positivo, dolor a
compresión con transductor.
 Sensibilidad 91 %

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS CRONICA
 Se presenta por ataque repetidos,
perdida de la función vesicular y se
convierte en vesícula contraída por
cicatrices.
 Se complica con pancreatitis.

COLECISTITIS

COLECISTITIS

COLECISTITIS

COLECISTITIS CRONICA

COLECISTITIS CRONICA

ABSCESO PERICOLECISTICO
 Cuando la vesícula biliar obstruida en el
cístico se perfora, si lo hace de forma libre
puede haber cálculos en situación atípica
y signos de peritonitis.
 Si es limitado por tejidos cercanos se
produce el absceso pericolecistico.

ABSCESO PERICOLECISTICO
 Por US se aprecia liquido alrededor
de la vesícula biliar.
 Por TC se visualizan los abscesos y
puede verse la perforación de la
pared.

ABSCESO PERICOLECISTICO

ABSCESO PERICOLECISTICO

ABSCESO PERICOLECISTICO

ABSCESO PERICOLECISTICO

ABSCESO PERICOLECISTICO

SINDROME DE MIRIZZI
Es la perforación vesicular con
erosión y ulterior obstrucción
del colédoco.
Se diagnostica por
colangiografía directa al
demostrarse la obstrucción a
nivel del colédoco

SINDROME DE MIRIZZI
En la TC se puede demostrar el
cálculos ectópico y una cavidad
común entre ambos conductos y
la dilatación de las vías biliares.
A veces por US se puede sugerir
el diagnostico

SINDROME DE MIRIZZI

COLECISTITIS ENFISEMATOSA
 Es una infección grave, con
presencia de gas en la luz vesicular,
y posteriormente en la pared.
 El gas puede aparecer 24 a 48 horas
después del ataque agudo de la
colecistitis.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA
La patogenia esta en relación
con el crecimiento de
organismos productores de gas
en el interior de la vesícula.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

COLECISTITIS GANGRENOSA
 Ocurre por obstrucción de la arteria
cística, produciendo un cuadro
agudo violento.
 El US puede mostrar membranas
intra luminales e irregularidad
marcada de la pared que puede
sugerir el diagnostico.

VESICULA BILIAR

COLECISTITIS GANGRENOSA

COLECISTITIS GANGRENOSA

VESICULA EN PORCELANA
 La calcificación de la pared de la vesícula
biliar, se conoce como Vesícula en
Porcelana.
 Ocurre entre el 0.05 y 0.8%.
 Existen cálculos asociados.
 Se considera un precursor del carcinoma
de vesícula.

VESICULA EN PORCELANA

VESICULA EN PORCELANA

VESICULA EN PORCELANA

VESICULA EN PORCELANA

COLECISTOSIS

COLECISTOSIS
Son enfermedades benignas.
Incluyen adenomiosis,
colesterolosis, neuromatosis.

ADENOMIOSIS
Se caracteriza por la
proliferación de los Senos de
Aschoff Rokitansky, hiperplasia
del epitelio y engrosamiento de
la capa muscular.
Puede se segmentario, fúndico o
generalizado.

ADENOMIOSIS

COLESTEROLOSIS
Son depósitos anormales de
colesterol en la lamina propia de
la vesícula biliar.
Se conoce como “Vesícula en
Fresa”

COLESTEROLOSIS

COLESTEROLOSIS

COLESTEROLOSIS

NEOPLASIAS

NEOPLASIAS VESICULARES
Elcarcinoma es raro.
Ocurre en mayores de 60 años.
Mas frecuente en mujeres..
Asociado a cálculos y vesícula
en porcelana.

NEOPLASIAS VESICULARES
Diagnostico por US y TC.
Presencia de masa en vesícula
biliar, con cálculos visibles.
En ocasiones los cálculos flotan
por encima de la masa.

NEOPLASIAS VESICULARES
Dilataciónasimétrica de
conducto intra hepáticos, y
colédoco normal.

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

CARCINOMA VESICULAR

VIAS BILIARES

VIAS BILIARES
 Rx Simple Abdomen.
 Ultrasonidos. US
 Tomografia Computada. TC
 Colangiografia Intra Operatoria. CIO
 Colangiografia por Cateter.
 Colangiografia Trans Parieto Hepatica. CTPH
 Colangio Pancreatografia Endoscopica
Retrograda. ERCP

VIAS BILIARES
 La RX simple muestra aire en la vía biliar o
aerobilia, en casos de :
 Cirugía bilio entérica.
 Fistula espontánea por calculo.
 Perforación de ulcera duodenal.
 Esfínter de Oddi Incompetente.

AEROBILIA

AEROBILIA

AEROBILIA

VIAS BILIARES
 Vías biliares intra hepáticas no se
visualizan normalmente.
 Vía biliar principal menor o igual a 5 mm.
 Colédoco menor o igual a 7 mm.
 Colédoco post Qx. menor o igual a 10 mm.

DILATACION VIAS BILIARES
 Por US se llega con 94% de fiabilidad de
dilatación, y la etiología en 50 a 81% de
casos.
 Por TC mejor sensibilidad.
 La CTPH distingue entre obstrucción intra
o extrahepatica, el nivel y la causa de
obstrucción. Permite además la
colocación de un catéter de drenaje biliar.

DILATACION VIAS BILIARES

DILATACION VIAS BILIARES

DILATACION VIAS BILIARES

DILATACION VIAS BILIARES

LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL

LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL

LlTIASIS EN COLEDOCO DISTAL

ASCARIS VIA BILIAR

ASCARIS VIA BILIAR

DILATACION VIAS BILIARES

NEOPLASIA VIAS BILIARES

COLANGIORESONANCIA

COLANGIORESONANCIA