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REVISIÓN SISTEMÁTICA
                                   Y
                             META-ANÁLISIS
                            DR. GIORDANO PÉREZ GAXIOLA




Sunday, March 15, 2009
ENCUESTA



                    ¿REVISIÓN SISTEMÁTICA ES IGUAL A METAANÁLISIS?

                    ¿SE REQUIERE UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA PARA HACER
                    UN METAANÁLISIS?

                    ¿SE REQUIERE UN METAANÁLISIS PARA REALIZAR UNA
                    REVISIÓN SISTEMÁTICA?




Sunday, March 15, 2009
ENCUESTA



                    ¿QUÉ DIFERENCIAS EXISTEN ENTRE

                         UNA REVISIÓN NARRATIVA (NELSON, PEDIATRICS IN
                         REVIEW)

                         Y UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA?




Sunday, March 15, 2009
ENCUESTA


                    PACIENTE DE 1 MES, QUE ACABA DE SALIR DEL HOSPITAL
                    DESPUÉS DE UROSEPSIS.

                    SE DIAGNOSTICÓ RVU III.

                    SE PLANTEAN OPCIONES PARA DISMINUIR EL RIESGO DE
                    INFECCIONES URINARIAS Y SE DISCUTEN SI LA
                    CIRCUNCISIÓN APORTARÍA ALGÚN BENEFICIO.

                    ¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO QUISIERAN?




Sunday, March 15, 2009
REVISIONES SISTEMÁTICAS / META-ANÁLISIS

                                 ECA’S


                                         COHORTES


                                                  CASOS Y
                                                 CONTROLES


                                                       OPINIÓN,
                                                       I. BÁSICA



Sunday, March 15, 2009
Característica              Revisión Narrativa                   Revisión Sistemática

                  Pregunta de                                             Clara, concreta en una situación bien
                                         Amplia y poco definida
                 investigación                                                          definida.

         Fuentes de información        No especificada, no dirigida a      Estrategia de búsqueda sistemática y
             y revisión de la        localizar todos los estudios, alta      explícita de todas las fuentes y
               bibliografía               probabilidad de sesgos                   artículos relevantes

                                        Sin criterios de selección,       Descripción explícita de criterios de
           Selección de estudios
                                          probabilidad de sesgos                       selección


                                                                             Evaluación crítica de la calidad
         Calidad de los estudios               No evaluada
                                                                             metodológica de los estudios.

                                    Resumen subjetivo, generalmente       Basada en la calidad metodológica de
              Síntesis de datos       cualitativo, sin un estimador        los estudios revisados y resumida
                                                estadístico.                  por un estimador estadístico.

                                                                            Basada en la evidencia científica,
                                   Basada en los estudios seleccionados
                Interpretación                                                identificando las lagunas de
                                     y en la interpretación personal.
                                                                                     conocimiento.


Sunday, March 15, 2009
Característica              Revisión Narrativa                   Revisión Sistemática

                  Pregunta de                                             Clara, concreta en una situación bien
                                         Amplia y poco definida
                 investigación                                                          definida.

         Fuentes de información        No especificada, no dirigida a      Estrategia de búsqueda sistemática y
             y revisión de la        localizar todos los estudios, alta      explícita de todas las fuentes y
               bibliografía               probabilidad de sesgos                   artículos relevantes

                                        Sin criterios de selección,       Descripción explícita de criterios de
           Selección de estudios
                                          probabilidad de sesgos                       selección


                                                                             Evaluación crítica de la calidad
         Calidad de los estudios               No evaluada
                                                                             metodológica de los estudios.

                                    Resumen subjetivo, generalmente       Basada en la calidad metodológica de
              Síntesis de datos       cualitativo, sin un estimador        los estudios revisados y resumida
                                                estadístico.                  por un estimador estadístico.

                                                                            Basada en la evidencia científica,
                                   Basada en los estudios seleccionados
                Interpretación                                                identificando las lagunas de
                                     y en la interpretación personal.
                                                                                     conocimiento.


Sunday, March 15, 2009
Característica              Revisión Narrativa                   Revisión Sistemática

                  Pregunta de                                             Clara, concreta en una situación bien
                                         Amplia y poco definida
                 investigación                                                          definida.

         Fuentes de información        No especificada, no dirigida a      Estrategia de búsqueda sistemática y
             y revisión de la        localizar todos los estudios, alta      explícita de todas las fuentes y
               bibliografía               probabilidad de sesgos                   artículos relevantes

                                        Sin criterios de selección,       Descripción explícita de criterios de
           Selección de estudios
                                          probabilidad de sesgos                       selección


                                                                             Evaluación crítica de la calidad
         Calidad de los estudios               No evaluada
                                                                             metodológica de los estudios.

                                    Resumen subjetivo, generalmente       Basada en la calidad metodológica de
              Síntesis de datos       cualitativo, sin un estimador        los estudios revisados y resumida
                                                estadístico.                  por un estimador estadístico.

                                                                            Basada en la evidencia científica,
                                   Basada en los estudios seleccionados
                Interpretación                                                identificando las lagunas de
                                     y en la interpretación personal.
                                                                                     conocimiento.


Sunday, March 15, 2009
Característica              Revisión Narrativa                   Revisión Sistemática

                  Pregunta de                                             Clara, concreta en una situación bien
                                         Amplia y poco definida
                 investigación                                                          definida.

         Fuentes de información        No especificada, no dirigida a      Estrategia de búsqueda sistemática y
             y revisión de la        localizar todos los estudios, alta      explícita de todas las fuentes y
               bibliografía               probabilidad de sesgos                   artículos relevantes

                                        Sin criterios de selección,       Descripción explícita de criterios de
           Selección de estudios
                                          probabilidad de sesgos                       selección


                                                                             Evaluación crítica de la calidad
         Calidad de los estudios               No evaluada
                                                                             metodológica de los estudios.

                                    Resumen subjetivo, generalmente       Basada en la calidad metodológica de
              Síntesis de datos       cualitativo, sin un estimador        los estudios revisados y resumida
                                                estadístico.                  por un estimador estadístico.

                                                                            Basada en la evidencia científica,
                                   Basada en los estudios seleccionados
                Interpretación                                                identificando las lagunas de
                                     y en la interpretación personal.
                                                                                     conocimiento.


Sunday, March 15, 2009
Característica              Revisión Narrativa                   Revisión Sistemática

                  Pregunta de                                             Clara, concreta en una situación bien
                                         Amplia y poco definida
                 investigación                                                          definida.

         Fuentes de información        No especificada, no dirigida a      Estrategia de búsqueda sistemática y
             y revisión de la        localizar todos los estudios, alta      explícita de todas las fuentes y
               bibliografía               probabilidad de sesgos                   artículos relevantes

                                        Sin criterios de selección,       Descripción explícita de criterios de
           Selección de estudios
                                          probabilidad de sesgos                       selección


                                                                             Evaluación crítica de la calidad
         Calidad de los estudios               No evaluada
                                                                             metodológica de los estudios.

                                    Resumen subjetivo, generalmente       Basada en la calidad metodológica de
              Síntesis de datos       cualitativo, sin un estimador        los estudios revisados y resumida
                                                estadístico.                  por un estimador estadístico.

                                                                            Basada en la evidencia científica,
                                   Basada en los estudios seleccionados
                Interpretación                                                identificando las lagunas de
                                     y en la interpretación personal.
                                                                                     conocimiento.


Sunday, March 15, 2009
Característica              Revisión Narrativa                   Revisión Sistemática

                  Pregunta de                                             Clara, concreta en una situación bien
                                         Amplia y poco definida
                 investigación                                                          definida.

         Fuentes de información        No especificada, no dirigida a      Estrategia de búsqueda sistemática y
             y revisión de la        localizar todos los estudios, alta      explícita de todas las fuentes y
               bibliografía               probabilidad de sesgos                   artículos relevantes

                                        Sin criterios de selección,       Descripción explícita de criterios de
           Selección de estudios
                                          probabilidad de sesgos                       selección


                                                                             Evaluación crítica de la calidad
         Calidad de los estudios               No evaluada
                                                                             metodológica de los estudios.

                                    Resumen subjetivo, generalmente       Basada en la calidad metodológica de
              Síntesis de datos       cualitativo, sin un estimador        los estudios revisados y resumida
                                                estadístico.                  por un estimador estadístico.

                                                                            Basada en la evidencia científica,
                                   Basada en los estudios seleccionados
                Interpretación                                                identificando las lagunas de
                                     y en la interpretación personal.
                                                                                     conocimiento.


Sunday, March 15, 2009
Característica              Revisión Narrativa                   Revisión Sistemática

                  Pregunta de                                             Clara, concreta en una situación bien
                                         Amplia y poco definida
                 investigación                                                          definida.

         Fuentes de información        No especificada, no dirigida a      Estrategia de búsqueda sistemática y
             y revisión de la        localizar todos los estudios, alta      explícita de todas las fuentes y
               bibliografía               probabilidad de sesgos                   artículos relevantes

                                        Sin criterios de selección,       Descripción explícita de criterios de
           Selección de estudios
                                          probabilidad de sesgos                       selección


                                                                             Evaluación crítica de la calidad
         Calidad de los estudios               No evaluada
                                                                             metodológica de los estudios.

                                    Resumen subjetivo, generalmente       Basada en la calidad metodológica de
              Síntesis de datos       cualitativo, sin un estimador        los estudios revisados y resumida
                                                estadístico.                  por un estimador estadístico.

                                                                            Basada en la evidencia científica,
                                   Basada en los estudios seleccionados
                Interpretación                                                identificando las lagunas de
                                     y en la interpretación personal.
                                                                                     conocimiento.


Sunday, March 15, 2009
CALIDAD EN REVISIONES




               MCALISTER FA. THE MEDICAL REVIEW ARTICLE REVISITED: HAS THE SCIENCE IMPROVED?
                                                             ANN INTERN MED. 1999;131:947-951.



Sunday, March 15, 2009
PASOS EN REVISIÓN SISTEMÁTICA

                         1       Formular una pregunta clínica a revisar
                         2   Definición de criterios de inclusión y exclusión
                         3             Localización de los estudios
                         4        Selección de los estudios localizados
                         5       Evaluación de la calidad de los estudios
                         6   Extracción de los datos de estudios individuales
                         7        Análisis y presentación de resultados
                         8          Interpretación de los resultados



Sunday, March 15, 2009
¿CÓMO IDENTIFICAR UNA
                    BUENA REVISIÓN
                     SISTEMÁTICA?




Sunday, March 15, 2009
TEMA CLARAMENTE DEFINIDO


                                            P
                                            I
                    POBLACIÓN

                    INTERVENCIÓN

                                            C
                    RESULTADOS (OUTCOMES)


                                            O

Sunday, March 15, 2009
TIPO ADECUADO DE ARTÍCULOS


                                                  CRITERIOS DE
                                                   INCLUSIÓN
                    SE REFIERE A DISEÑO

                    TRATAMIENTO: ECA’S

                    EFECTOS ADVERSOS: COHORTES, OJALÁ ECA’S

                    DIAGNÓSTICO: EVALUACIÓN DE PRUEBAS DX




Sunday, March 15, 2009
¿DÓNDE BUSCARON?




                           EMBASE     MEDLINE




                            BASES DE DATOS

Sunday, March 15, 2009
¿DÓNDE BUSCARON?




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¿DÓNDE BUSCARON?


                    SEGUIMIENTO DE LAS REFERENCIAS




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¿DÓNDE BUSCARON?


                    SEGUIMIENTO DE LAS REFERENCIAS

                    CONTACTO PERSONAL CON AUTORES




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                    BÚSQUEDA DE ESTUDIOS NO PUBLICADOS




Sunday, March 15, 2009
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                    CONTACTO PERSONAL CON AUTORES

                    BÚSQUEDA DE ESTUDIOS NO PUBLICADOS

                    BÚSQUEDA DE ESTUDIOS EN IDIOMAS DIFERENTES A
                    INGLÉS




Sunday, March 15, 2009
¿DÓNDE BUSCARON?


                    SEGUIMIENTO DE LAS REFERENCIAS

                    CONTACTO PERSONAL CON AUTORES

                    BÚSQUEDA DE ESTUDIOS NO PUBLICADOS

                    BÚSQUEDA DE ESTUDIOS EN IDIOMAS DIFERENTES A
                    INGLÉS

                    DEBEN MENCIONARSE ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA




Sunday, March 15, 2009
¿EVALUARON LA CALIDAD DE LOS
                       ENSAYOS INDIVIDUALES?



                    ¿QUIÉNES LO HICIERON?

                    ¿QUÉ HICIERON EN CASO DE DISCREPANCIAS?

                    ¿CÓMO LO HICIERON?




Sunday, March 15, 2009
¿EVALUARON LA CALIDAD DE LOS
                       ENSAYOS INDIVIDUALES?




Sunday, March 15, 2009
¿EVALUARON LA CALIDAD DE LOS
                       ENSAYOS INDIVIDUALES?




Sunday, March 15, 2009
¿EVALUARON LA CALIDAD DE LOS
                       ENSAYOS INDIVIDUALES?




Sunday, March 15, 2009
LOS RESULTADOS



                    ¿CÓMO LOS PRESENTAN? OR, RR, NNT...

                    ¿QUÉ TAN PRECISOS SON?

                    ¿SE COMBINARON RESULTADOS? ¿SE PODÍA?




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S

                    DATOS DE
                    SUPERVIVENCIA DEL
                    TITANIC:




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S

                    DATOS DE
                    SUPERVIVENCIA DEL
                    TITANIC:

                         462 MUJERES:
                         VIVEN 308,
                         MUEREN 154




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S

                    DATOS DE
                    SUPERVIVENCIA DEL
                    TITANIC:

                         462 MUJERES:
                         VIVEN 308,
                         MUEREN 154

                         852 HOMBRES:
                         VIVEN 142,
                         MUEREN 710




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S

                    CLARAMENTE UN HOMBRE
                    DEL TITANIC TENÍA MAYOR
                    PROBABILIDAD DE MORIR
                    QUE UNA MUJER PERO
                    ¿CUÁNTO?




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S

                    CLARAMENTE UN HOMBRE
                    DEL TITANIC TENÍA MAYOR
                    PROBABILIDAD DE MORIR
                    QUE UNA MUJER PERO
                    ¿CUÁNTO?

                    ¿CUÁL ES LA CHANCE
                    (MOMIO) DE UNA MUJER DE
                    MORIR?




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S

                    CLARAMENTE UN HOMBRE
                    DEL TITANIC TENÍA MAYOR
                    PROBABILIDAD DE MORIR
                    QUE UNA MUJER PERO
                    ¿CUÁNTO?

                    ¿CUÁL ES LA CHANCE
                    (MOMIO) DE UNA MUJER DE
                    MORIR?

                    ¿CUÁL ES LA CHANCE
                    (MOMIO) DE UN HOMBRE
                    DE MORIR?




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S


                    LOS OR COMPARAN LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR DE
                    CADA GRUPO: LO MALO/LO BUENO




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S


                    LOS OR COMPARAN LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR DE
                    CADA GRUPO: LO MALO/LO BUENO

                    PARA MUJERES LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR:
                    154/308 = 1/2




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S


                    LOS OR COMPARAN LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR DE
                    CADA GRUPO: LO MALO/LO BUENO

                    PARA MUJERES LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR:
                    154/308 = 1/2

                    PARA HOMBRES LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR:
                    710/142 = 5/1




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S


                    LOS OR COMPARAN LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR DE
                    CADA GRUPO: LO MALO/LO BUENO

                    PARA MUJERES LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR:
                    154/308 = 1/2

                    PARA HOMBRES LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR:
                    710/142 = 5/1

                    ¿CUÁL ES EL ODDS RATIO (RAZÓN DE MOMIOS)?




Sunday, March 15, 2009
LOS “OR”S


                    OR HOMBRE/MUJER
                    (5/1)/(1/2) = 10

                    ¿CÓMO SE LEE?

                    ¿CONVIENE SER
                    HOMBRE?



                    ¿Y SI EL OR FUERA 1?




Sunday, March 15, 2009
AHORA CON PACIENTES


                    ODDS GRUPO TRATADO / ODDS GRUPO CONTROL



                    ¿QUÉ PASA SI SALE 1?

                    ¿QUÉ PASA SI SALE <1?

                    ¿QUÉ PASA SI SALE >1?




Sunday, March 15, 2009
Sunday, March 15, 2009
Sunday, March 15, 2009
Sunday, March 15, 2009
Sunday, March 15, 2009
Sunday, March 15, 2009
Sunday, March 15, 2009
SI SE HIZO UN METAANÁLISIS




Sunday, March 15, 2009
SI SE HIZO UN METAANÁLISIS


                    ¿ERA RAZONABLE COMBINAR LOS RESULTADOS ?




Sunday, March 15, 2009
SI SE HIZO UN METAANÁLISIS


                    ¿ERA RAZONABLE COMBINAR LOS RESULTADOS ?

                    ASPECTOS QUE LIMITAN LA COMBINACIÓN:

                          DISEÑO DE LOS ESTUDIOS

                          LA POBLACIÓN DE ESTUDIO

                          LA INTERVENCIÓN O COMPARACIÓN

                          RESULTADO




Sunday, March 15, 2009
¿SE PARECEN ENTRE ELLOS?




Sunday, March 15, 2009
HOMOGENEIDAD EN ESTUDIOS




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
HETEROGENEIDAD EN ESTUDIOS




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
¿?




                             0.1     0.5        1      5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO        FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
¿?




                             0.1     0.5        1      5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO        FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
1   50   100


                                        100
Sunday, March 15, 2009
1   50   100


                                        100
Sunday, March 15, 2009
1   50   100


                                        100
Sunday, March 15, 2009
15 VERDES, 10 MORADOS



                         1   50   100


                                                      100
Sunday, March 15, 2009
15 VERDES, 10 MORADOS



                         1   50   100


                                                      100
Sunday, March 15, 2009
30 VERDES, 12 MORADOS




                                        15 VERDES, 10 MORADOS



                         1   50   100


                                                      100
Sunday, March 15, 2009
30 VERDES, 12 MORADOS




                                        15 VERDES, 10 MORADOS



                         1   50   100


                                                      100
Sunday, March 15, 2009
44 VERDES, 26 MORADOS


                                        30 VERDES, 12 MORADOS




                                        15 VERDES, 10 MORADOS



                         1   50   100


                                                      100
Sunday, March 15, 2009
44 VERDES, 26 MORADOS


                                        30 VERDES, 12 MORADOS




                                        15 VERDES, 10 MORADOS



                         1   50   100


                                                      100
Sunday, March 15, 2009
44 VERDES, 26 MORADOS


                                        30 VERDES, 12 MORADOS


                                        4 VERDES, 66 MORADOS



                                        15 VERDES, 10 MORADOS



                         1   50   100


                                                      100
Sunday, March 15, 2009
44 VERDES, 26 MORADOS


                                        30 VERDES, 12 MORADOS


                                        4 VERDES, 66 MORADOS



                                        15 VERDES, 10 MORADOS



                         1   50   100


                                                      100
Sunday, March 15, 2009
¿?




                             0.1     0.5        1      5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO        FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
¿?




                             0.1     0.5        1      5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO        FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA




                           -10%   -5%   0%   5%     10%

                                              ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA

Sunday, March 15, 2009
DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA




                           -10%   -5%   0%   5%     10%

                                              ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA

Sunday, March 15, 2009
DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA




                           -10%   -5%   0%   5%     10%

                                              ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA

Sunday, March 15, 2009
DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA




                           -10%   -5%   0%   5%     10%

                                              ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA

Sunday, March 15, 2009
DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA




                           -10%   -5%   0%   5%     10%

                                              ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA

Sunday, March 15, 2009
DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA




                           -10%   -5%   0%   5%     10%

                                              ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA

Sunday, March 15, 2009
DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA




                           -10%   -5%   0%   5%     10%

                                              ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA

Sunday, March 15, 2009
OTRO DETALLE




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
OTRO DETALLE




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
OTRO DETALLE




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
VAMOS A ORDENARLOS




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
VAMOS A ORDENARLOS




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
VAMOS A QUITARLE LAS BARRAS




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
SUPONGAMOS QUE HAY MÁS




                              0.1     0.5        1     5       10
                          FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
SUPONGAMOS QUE HAY MÁS




                              0.1     0.5        1     5       10
                          FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
¿QUÉ PASARÍA?..




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
¿QUÉ PASARÍA?..




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
LA MENTIRA




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
LA MENTIRA

                                                      LA VERDAD




                             0.1     0.5        1     5       10
                         FAVORECE TRATAMIENTO       FAVORECE CONTROL



Sunday, March 15, 2009
SESGO DE PUBLICACIÓN




                                         FUNNEL PLOT

Sunday, March 15, 2009
APLICABILIDAD




Sunday, March 15, 2009
APLICABILIDAD


                    ¿ES NUESTRO PACIENTE TAN DIFERENTE A LOS DEL
                    ESTUDIO QUE LOS RESULTADOS NO SE PODRÍAN
                    APLICAR?




Sunday, March 15, 2009
APLICABILIDAD


                    ¿ES NUESTRO PACIENTE TAN DIFERENTE A LOS DEL
                    ESTUDIO QUE LOS RESULTADOS NO SE PODRÍAN
                    APLICAR?

                    ¿LOS AUTORES ANALIZARON TODOS LOS RESULTADOS
                    “OUTCOMES” IMPORTANTES?




Sunday, March 15, 2009
APLICABILIDAD


                    ¿ES NUESTRO PACIENTE TAN DIFERENTE A LOS DEL
                    ESTUDIO QUE LOS RESULTADOS NO SE PODRÍAN
                    APLICAR?

                    ¿LOS AUTORES ANALIZARON TODOS LOS RESULTADOS
                    “OUTCOMES” IMPORTANTES?

                    ¿CUÁLES SON LOS DAÑOS Y BENEFICIOS POTENCIALES
                    DEL TRATAMIENTO?




Sunday, March 15, 2009
VOLVIENDO A LA ENCUESTA



                    ¿REVISIÓN SISTEMÁTICA ES IGUAL A METAANÁLISIS?

                    ¿SE REQUIERE UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA PARA HACER
                    UN METAANÁLISIS?

                    ¿SE REQUIERE UN METAANÁLISIS PARA REALIZAR UNA
                    REVISIÓN SISTEMÁTICA?




Sunday, March 15, 2009
REVISIÓN SISTEMÁTICA




Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461




Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461

                    OBJETIVO: DETERMINAR SI LOS PARACAÍDAS SON
                    EFECTIVOS PARA PREVENIR TRAUMATISMOS MAYORES
                    RELACIONADOS A RETOS GRAVITACIONALES




Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461

                    OBJETIVO: DETERMINAR SI LOS PARACAÍDAS SON
                    EFECTIVOS PARA PREVENIR TRAUMATISMOS MAYORES
                    RELACIONADOS A RETOS GRAVITACIONALES

                    DISEÑO: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS CLÍNICOS
                    ALEATORIOS




Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461

                    OBJETIVO: DETERMINAR SI LOS PARACAÍDAS SON
                    EFECTIVOS PARA PREVENIR TRAUMATISMOS MAYORES
                    RELACIONADOS A RETOS GRAVITACIONALES

                    DISEÑO: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS CLÍNICOS
                    ALEATORIOS

                    BÚSQUEDA: MEDLINE, WEB OF SCIENCE, EMBASE,
                    COCHRANE, REFERENCIAS INDIVIDUALES




Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461

                    OBJETIVO: DETERMINAR SI LOS PARACAÍDAS SON
                    EFECTIVOS PARA PREVENIR TRAUMATISMOS MAYORES
                    RELACIONADOS A RETOS GRAVITACIONALES

                    DISEÑO: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS CLÍNICOS
                    ALEATORIOS

                    BÚSQUEDA: MEDLINE, WEB OF SCIENCE, EMBASE,
                    COCHRANE, REFERENCIAS INDIVIDUALES

                    SELECCIÓN DE ESTUDIOS: ENSAYOS QUE DEMUESTREN
                    LOS EFECTOS DE LOS PARACAÍDAS EN CAÍDA LIBRE




Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461

                    RESULTADO PRIMARIO
                    (OUTCOME): MUERTE O
                    TRAUMATISMO MAYOR,
                    DEFINIDO COMO
                    PUNTAJE DE SEVERIDAD
                    > 15

                    RESULTADOS: NO
                    ENCONTRAMOS
                    NINGÚN ENSAYO
                    CLÍNICO ALEATORIO DE
                    LA INTERVENCIÓN DEL
                    PARACAÍDAS



Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461




Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461

                    CONCLUSIONES: “NO HAY EVIDENCIA...”




Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461

                    CONCLUSIONES: “NO HAY EVIDENCIA...”

                         AL IGUAL QUE MUCHAS INTERVENCIONES DIRIGIDAS A
                         PREVENIR ENFERMEDAD, LA EFECTIVIDAD DE LOS
                         PARACAÍDAS NO HA SIDO SUJETA A UNA EVALUACIÓN
                         RIGUROSA USANDO ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIOS.




Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461

                    CONCLUSIONES: “NO HAY EVIDENCIA...”

                         AL IGUAL QUE MUCHAS INTERVENCIONES DIRIGIDAS A
                         PREVENIR ENFERMEDAD, LA EFECTIVIDAD DE LOS
                         PARACAÍDAS NO HA SIDO SUJETA A UNA EVALUACIÓN
                         RIGUROSA USANDO ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIOS.

                         LOS PROPONENTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA
                         EVIDENCIA HAN CRITICADO LA ADOPCIÓN DE
                         INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS EVALUADAS
                         ÚNICAMENTE CON ESTUDIOS OBSERVACIONALES.
                         NOSOTROS




Sunday, March 15, 2009
BMJ 2003;327;1459-1461



                    NOSOTROS OPINAMOS QUE TODOS NOS
                    BENEFICIARÍAMOS SI LOS PROTAGONISTAS MÁS
                    RADICALES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
                    ORGANIZARAN Y PARTICIPARAN EN UN ENSAYO CLÍNICO
                    ALEATORIO, DOBLE CIEGO, CONTROLADO CON PLACEBO,
                    PARA EVALUAR LA EFECTIVIDAD DEL PARACAÍDAS




Sunday, March 15, 2009
PARA TENER EN MENTE




Sunday, March 15, 2009
PARA TENER EN MENTE


                    RS ES UNA GRAN HERRAMIENTA PARA TOMA DE
                    DECISIONES, SABIÉNDOLA INTERPRETAR




Sunday, March 15, 2009
PARA TENER EN MENTE


                    RS ES UNA GRAN HERRAMIENTA PARA TOMA DE
                    DECISIONES, SABIÉNDOLA INTERPRETAR

                    EL QUE NO SE DEMUESTRE EVIDENCIA NO SIGNIFICA QUE
                    NO SEA DE VALOR




Sunday, March 15, 2009
PARA TENER EN MENTE


                    RS ES UNA GRAN HERRAMIENTA PARA TOMA DE
                    DECISIONES, SABIÉNDOLA INTERPRETAR

                    EL QUE NO SE DEMUESTRE EVIDENCIA NO SIGNIFICA QUE
                    NO SEA DE VALOR

                    RS DEPENDE DE CALIDAD DE ECA’S




Sunday, March 15, 2009
PARA TENER EN MENTE


                    RS ES UNA GRAN HERRAMIENTA PARA TOMA DE
                    DECISIONES, SABIÉNDOLA INTERPRETAR

                    EL QUE NO SE DEMUESTRE EVIDENCIA NO SIGNIFICA QUE
                    NO SEA DE VALOR

                    RS DEPENDE DE CALIDAD DE ECA’S

                    NO TODOS LOS PROCEDIMIENTOS/TRATAMIENTOS
                    PUEDEN SER EVALUADOS MEDIANTE ECA’S




Sunday, March 15, 2009
LOS ESTUDIOS HAN
                          COMO NO TENÍA                             ¿CUÁNTOS
                                           DEMOSTRADO QUE LOS
                         NÚMEROS REALES                             ESTUDIOS OCHENTA
                                          NÚMEROS REALES NO SON
                           INVENTÉ ÉSTE                           DEMUESTRAN Y SIETE
                                           MUCHO MÁS ÚTILES QUE
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RS y MA diferencias

  • 1. REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-ANÁLISIS DR. GIORDANO PÉREZ GAXIOLA Sunday, March 15, 2009
  • 2. ENCUESTA ¿REVISIÓN SISTEMÁTICA ES IGUAL A METAANÁLISIS? ¿SE REQUIERE UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA PARA HACER UN METAANÁLISIS? ¿SE REQUIERE UN METAANÁLISIS PARA REALIZAR UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA? Sunday, March 15, 2009
  • 3. ENCUESTA ¿QUÉ DIFERENCIAS EXISTEN ENTRE UNA REVISIÓN NARRATIVA (NELSON, PEDIATRICS IN REVIEW) Y UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA? Sunday, March 15, 2009
  • 4. ENCUESTA PACIENTE DE 1 MES, QUE ACABA DE SALIR DEL HOSPITAL DESPUÉS DE UROSEPSIS. SE DIAGNOSTICÓ RVU III. SE PLANTEAN OPCIONES PARA DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCIONES URINARIAS Y SE DISCUTEN SI LA CIRCUNCISIÓN APORTARÍA ALGÚN BENEFICIO. ¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO QUISIERAN? Sunday, March 15, 2009
  • 5. REVISIONES SISTEMÁTICAS / META-ANÁLISIS ECA’S COHORTES CASOS Y CONTROLES OPINIÓN, I. BÁSICA Sunday, March 15, 2009
  • 6. Característica Revisión Narrativa Revisión Sistemática Pregunta de Clara, concreta en una situación bien Amplia y poco definida investigación definida. Fuentes de información No especificada, no dirigida a Estrategia de búsqueda sistemática y y revisión de la localizar todos los estudios, alta explícita de todas las fuentes y bibliografía probabilidad de sesgos artículos relevantes Sin criterios de selección, Descripción explícita de criterios de Selección de estudios probabilidad de sesgos selección Evaluación crítica de la calidad Calidad de los estudios No evaluada metodológica de los estudios. Resumen subjetivo, generalmente Basada en la calidad metodológica de Síntesis de datos cualitativo, sin un estimador los estudios revisados y resumida estadístico. por un estimador estadístico. Basada en la evidencia científica, Basada en los estudios seleccionados Interpretación identificando las lagunas de y en la interpretación personal. conocimiento. Sunday, March 15, 2009
  • 7. Característica Revisión Narrativa Revisión Sistemática Pregunta de Clara, concreta en una situación bien Amplia y poco definida investigación definida. Fuentes de información No especificada, no dirigida a Estrategia de búsqueda sistemática y y revisión de la localizar todos los estudios, alta explícita de todas las fuentes y bibliografía probabilidad de sesgos artículos relevantes Sin criterios de selección, Descripción explícita de criterios de Selección de estudios probabilidad de sesgos selección Evaluación crítica de la calidad Calidad de los estudios No evaluada metodológica de los estudios. Resumen subjetivo, generalmente Basada en la calidad metodológica de Síntesis de datos cualitativo, sin un estimador los estudios revisados y resumida estadístico. por un estimador estadístico. Basada en la evidencia científica, Basada en los estudios seleccionados Interpretación identificando las lagunas de y en la interpretación personal. conocimiento. Sunday, March 15, 2009
  • 8. Característica Revisión Narrativa Revisión Sistemática Pregunta de Clara, concreta en una situación bien Amplia y poco definida investigación definida. Fuentes de información No especificada, no dirigida a Estrategia de búsqueda sistemática y y revisión de la localizar todos los estudios, alta explícita de todas las fuentes y bibliografía probabilidad de sesgos artículos relevantes Sin criterios de selección, Descripción explícita de criterios de Selección de estudios probabilidad de sesgos selección Evaluación crítica de la calidad Calidad de los estudios No evaluada metodológica de los estudios. Resumen subjetivo, generalmente Basada en la calidad metodológica de Síntesis de datos cualitativo, sin un estimador los estudios revisados y resumida estadístico. por un estimador estadístico. Basada en la evidencia científica, Basada en los estudios seleccionados Interpretación identificando las lagunas de y en la interpretación personal. conocimiento. Sunday, March 15, 2009
  • 9. Característica Revisión Narrativa Revisión Sistemática Pregunta de Clara, concreta en una situación bien Amplia y poco definida investigación definida. Fuentes de información No especificada, no dirigida a Estrategia de búsqueda sistemática y y revisión de la localizar todos los estudios, alta explícita de todas las fuentes y bibliografía probabilidad de sesgos artículos relevantes Sin criterios de selección, Descripción explícita de criterios de Selección de estudios probabilidad de sesgos selección Evaluación crítica de la calidad Calidad de los estudios No evaluada metodológica de los estudios. Resumen subjetivo, generalmente Basada en la calidad metodológica de Síntesis de datos cualitativo, sin un estimador los estudios revisados y resumida estadístico. por un estimador estadístico. Basada en la evidencia científica, Basada en los estudios seleccionados Interpretación identificando las lagunas de y en la interpretación personal. conocimiento. Sunday, March 15, 2009
  • 10. Característica Revisión Narrativa Revisión Sistemática Pregunta de Clara, concreta en una situación bien Amplia y poco definida investigación definida. Fuentes de información No especificada, no dirigida a Estrategia de búsqueda sistemática y y revisión de la localizar todos los estudios, alta explícita de todas las fuentes y bibliografía probabilidad de sesgos artículos relevantes Sin criterios de selección, Descripción explícita de criterios de Selección de estudios probabilidad de sesgos selección Evaluación crítica de la calidad Calidad de los estudios No evaluada metodológica de los estudios. Resumen subjetivo, generalmente Basada en la calidad metodológica de Síntesis de datos cualitativo, sin un estimador los estudios revisados y resumida estadístico. por un estimador estadístico. Basada en la evidencia científica, Basada en los estudios seleccionados Interpretación identificando las lagunas de y en la interpretación personal. conocimiento. Sunday, March 15, 2009
  • 11. Característica Revisión Narrativa Revisión Sistemática Pregunta de Clara, concreta en una situación bien Amplia y poco definida investigación definida. Fuentes de información No especificada, no dirigida a Estrategia de búsqueda sistemática y y revisión de la localizar todos los estudios, alta explícita de todas las fuentes y bibliografía probabilidad de sesgos artículos relevantes Sin criterios de selección, Descripción explícita de criterios de Selección de estudios probabilidad de sesgos selección Evaluación crítica de la calidad Calidad de los estudios No evaluada metodológica de los estudios. Resumen subjetivo, generalmente Basada en la calidad metodológica de Síntesis de datos cualitativo, sin un estimador los estudios revisados y resumida estadístico. por un estimador estadístico. Basada en la evidencia científica, Basada en los estudios seleccionados Interpretación identificando las lagunas de y en la interpretación personal. conocimiento. Sunday, March 15, 2009
  • 12. Característica Revisión Narrativa Revisión Sistemática Pregunta de Clara, concreta en una situación bien Amplia y poco definida investigación definida. Fuentes de información No especificada, no dirigida a Estrategia de búsqueda sistemática y y revisión de la localizar todos los estudios, alta explícita de todas las fuentes y bibliografía probabilidad de sesgos artículos relevantes Sin criterios de selección, Descripción explícita de criterios de Selección de estudios probabilidad de sesgos selección Evaluación crítica de la calidad Calidad de los estudios No evaluada metodológica de los estudios. Resumen subjetivo, generalmente Basada en la calidad metodológica de Síntesis de datos cualitativo, sin un estimador los estudios revisados y resumida estadístico. por un estimador estadístico. Basada en la evidencia científica, Basada en los estudios seleccionados Interpretación identificando las lagunas de y en la interpretación personal. conocimiento. Sunday, March 15, 2009
  • 13. CALIDAD EN REVISIONES MCALISTER FA. THE MEDICAL REVIEW ARTICLE REVISITED: HAS THE SCIENCE IMPROVED? ANN INTERN MED. 1999;131:947-951. Sunday, March 15, 2009
  • 14. PASOS EN REVISIÓN SISTEMÁTICA 1 Formular una pregunta clínica a revisar 2 Definición de criterios de inclusión y exclusión 3 Localización de los estudios 4 Selección de los estudios localizados 5 Evaluación de la calidad de los estudios 6 Extracción de los datos de estudios individuales 7 Análisis y presentación de resultados 8 Interpretación de los resultados Sunday, March 15, 2009
  • 15. ¿CÓMO IDENTIFICAR UNA BUENA REVISIÓN SISTEMÁTICA? Sunday, March 15, 2009
  • 16. TEMA CLARAMENTE DEFINIDO P I POBLACIÓN INTERVENCIÓN C RESULTADOS (OUTCOMES) O Sunday, March 15, 2009
  • 17. TIPO ADECUADO DE ARTÍCULOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN SE REFIERE A DISEÑO TRATAMIENTO: ECA’S EFECTOS ADVERSOS: COHORTES, OJALÁ ECA’S DIAGNÓSTICO: EVALUACIÓN DE PRUEBAS DX Sunday, March 15, 2009
  • 18. ¿DÓNDE BUSCARON? EMBASE MEDLINE BASES DE DATOS Sunday, March 15, 2009
  • 20. ¿DÓNDE BUSCARON? SEGUIMIENTO DE LAS REFERENCIAS Sunday, March 15, 2009
  • 21. ¿DÓNDE BUSCARON? SEGUIMIENTO DE LAS REFERENCIAS CONTACTO PERSONAL CON AUTORES Sunday, March 15, 2009
  • 22. ¿DÓNDE BUSCARON? SEGUIMIENTO DE LAS REFERENCIAS CONTACTO PERSONAL CON AUTORES BÚSQUEDA DE ESTUDIOS NO PUBLICADOS Sunday, March 15, 2009
  • 23. ¿DÓNDE BUSCARON? SEGUIMIENTO DE LAS REFERENCIAS CONTACTO PERSONAL CON AUTORES BÚSQUEDA DE ESTUDIOS NO PUBLICADOS BÚSQUEDA DE ESTUDIOS EN IDIOMAS DIFERENTES A INGLÉS Sunday, March 15, 2009
  • 24. ¿DÓNDE BUSCARON? SEGUIMIENTO DE LAS REFERENCIAS CONTACTO PERSONAL CON AUTORES BÚSQUEDA DE ESTUDIOS NO PUBLICADOS BÚSQUEDA DE ESTUDIOS EN IDIOMAS DIFERENTES A INGLÉS DEBEN MENCIONARSE ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA Sunday, March 15, 2009
  • 25. ¿EVALUARON LA CALIDAD DE LOS ENSAYOS INDIVIDUALES? ¿QUIÉNES LO HICIERON? ¿QUÉ HICIERON EN CASO DE DISCREPANCIAS? ¿CÓMO LO HICIERON? Sunday, March 15, 2009
  • 26. ¿EVALUARON LA CALIDAD DE LOS ENSAYOS INDIVIDUALES? Sunday, March 15, 2009
  • 27. ¿EVALUARON LA CALIDAD DE LOS ENSAYOS INDIVIDUALES? Sunday, March 15, 2009
  • 28. ¿EVALUARON LA CALIDAD DE LOS ENSAYOS INDIVIDUALES? Sunday, March 15, 2009
  • 29. LOS RESULTADOS ¿CÓMO LOS PRESENTAN? OR, RR, NNT... ¿QUÉ TAN PRECISOS SON? ¿SE COMBINARON RESULTADOS? ¿SE PODÍA? Sunday, March 15, 2009
  • 31. LOS “OR”S DATOS DE SUPERVIVENCIA DEL TITANIC: Sunday, March 15, 2009
  • 32. LOS “OR”S DATOS DE SUPERVIVENCIA DEL TITANIC: 462 MUJERES: VIVEN 308, MUEREN 154 Sunday, March 15, 2009
  • 33. LOS “OR”S DATOS DE SUPERVIVENCIA DEL TITANIC: 462 MUJERES: VIVEN 308, MUEREN 154 852 HOMBRES: VIVEN 142, MUEREN 710 Sunday, March 15, 2009
  • 35. LOS “OR”S CLARAMENTE UN HOMBRE DEL TITANIC TENÍA MAYOR PROBABILIDAD DE MORIR QUE UNA MUJER PERO ¿CUÁNTO? Sunday, March 15, 2009
  • 36. LOS “OR”S CLARAMENTE UN HOMBRE DEL TITANIC TENÍA MAYOR PROBABILIDAD DE MORIR QUE UNA MUJER PERO ¿CUÁNTO? ¿CUÁL ES LA CHANCE (MOMIO) DE UNA MUJER DE MORIR? Sunday, March 15, 2009
  • 37. LOS “OR”S CLARAMENTE UN HOMBRE DEL TITANIC TENÍA MAYOR PROBABILIDAD DE MORIR QUE UNA MUJER PERO ¿CUÁNTO? ¿CUÁL ES LA CHANCE (MOMIO) DE UNA MUJER DE MORIR? ¿CUÁL ES LA CHANCE (MOMIO) DE UN HOMBRE DE MORIR? Sunday, March 15, 2009
  • 39. LOS “OR”S LOS OR COMPARAN LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR DE CADA GRUPO: LO MALO/LO BUENO Sunday, March 15, 2009
  • 40. LOS “OR”S LOS OR COMPARAN LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR DE CADA GRUPO: LO MALO/LO BUENO PARA MUJERES LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR: 154/308 = 1/2 Sunday, March 15, 2009
  • 41. LOS “OR”S LOS OR COMPARAN LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR DE CADA GRUPO: LO MALO/LO BUENO PARA MUJERES LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR: 154/308 = 1/2 PARA HOMBRES LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR: 710/142 = 5/1 Sunday, March 15, 2009
  • 42. LOS “OR”S LOS OR COMPARAN LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR DE CADA GRUPO: LO MALO/LO BUENO PARA MUJERES LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR: 154/308 = 1/2 PARA HOMBRES LA CHANCE (MOMIO) DE MORIR: 710/142 = 5/1 ¿CUÁL ES EL ODDS RATIO (RAZÓN DE MOMIOS)? Sunday, March 15, 2009
  • 43. LOS “OR”S OR HOMBRE/MUJER (5/1)/(1/2) = 10 ¿CÓMO SE LEE? ¿CONVIENE SER HOMBRE? ¿Y SI EL OR FUERA 1? Sunday, March 15, 2009
  • 44. AHORA CON PACIENTES ODDS GRUPO TRATADO / ODDS GRUPO CONTROL ¿QUÉ PASA SI SALE 1? ¿QUÉ PASA SI SALE <1? ¿QUÉ PASA SI SALE >1? Sunday, March 15, 2009
  • 51. SI SE HIZO UN METAANÁLISIS Sunday, March 15, 2009
  • 52. SI SE HIZO UN METAANÁLISIS ¿ERA RAZONABLE COMBINAR LOS RESULTADOS ? Sunday, March 15, 2009
  • 53. SI SE HIZO UN METAANÁLISIS ¿ERA RAZONABLE COMBINAR LOS RESULTADOS ? ASPECTOS QUE LIMITAN LA COMBINACIÓN: DISEÑO DE LOS ESTUDIOS LA POBLACIÓN DE ESTUDIO LA INTERVENCIÓN O COMPARACIÓN RESULTADO Sunday, March 15, 2009
  • 54. ¿SE PARECEN ENTRE ELLOS? Sunday, March 15, 2009
  • 55. HOMOGENEIDAD EN ESTUDIOS 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 56. HETEROGENEIDAD EN ESTUDIOS 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 57. ¿? 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 58. ¿? 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 59. 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 60. 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 61. 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 62. 15 VERDES, 10 MORADOS 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 63. 15 VERDES, 10 MORADOS 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 64. 30 VERDES, 12 MORADOS 15 VERDES, 10 MORADOS 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 65. 30 VERDES, 12 MORADOS 15 VERDES, 10 MORADOS 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 66. 44 VERDES, 26 MORADOS 30 VERDES, 12 MORADOS 15 VERDES, 10 MORADOS 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 67. 44 VERDES, 26 MORADOS 30 VERDES, 12 MORADOS 15 VERDES, 10 MORADOS 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 68. 44 VERDES, 26 MORADOS 30 VERDES, 12 MORADOS 4 VERDES, 66 MORADOS 15 VERDES, 10 MORADOS 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 69. 44 VERDES, 26 MORADOS 30 VERDES, 12 MORADOS 4 VERDES, 66 MORADOS 15 VERDES, 10 MORADOS 1 50 100 100 Sunday, March 15, 2009
  • 70. ¿? 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 71. ¿? 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 72. DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA -10% -5% 0% 5% 10% ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA Sunday, March 15, 2009
  • 73. DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA -10% -5% 0% 5% 10% ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA Sunday, March 15, 2009
  • 74. DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA -10% -5% 0% 5% 10% ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA Sunday, March 15, 2009
  • 75. DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA -10% -5% 0% 5% 10% ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA Sunday, March 15, 2009
  • 76. DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA -10% -5% 0% 5% 10% ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA Sunday, March 15, 2009
  • 77. DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA -10% -5% 0% 5% 10% ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA Sunday, March 15, 2009
  • 78. DIFERENCIA * SIGNIFICATIVA -10% -5% 0% 5% 10% ESTADÍSTICA -VS- CLÍNICA Sunday, March 15, 2009
  • 79. OTRO DETALLE 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 80. OTRO DETALLE 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 81. OTRO DETALLE 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 82. VAMOS A ORDENARLOS 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 83. VAMOS A ORDENARLOS 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 84. VAMOS A QUITARLE LAS BARRAS 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 85. SUPONGAMOS QUE HAY MÁS 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 86. SUPONGAMOS QUE HAY MÁS 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 87. ¿QUÉ PASARÍA?.. 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 88. ¿QUÉ PASARÍA?.. 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 89. LA MENTIRA 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 90. LA MENTIRA LA VERDAD 0.1 0.5 1 5 10 FAVORECE TRATAMIENTO FAVORECE CONTROL Sunday, March 15, 2009
  • 91. SESGO DE PUBLICACIÓN FUNNEL PLOT Sunday, March 15, 2009
  • 93. APLICABILIDAD ¿ES NUESTRO PACIENTE TAN DIFERENTE A LOS DEL ESTUDIO QUE LOS RESULTADOS NO SE PODRÍAN APLICAR? Sunday, March 15, 2009
  • 94. APLICABILIDAD ¿ES NUESTRO PACIENTE TAN DIFERENTE A LOS DEL ESTUDIO QUE LOS RESULTADOS NO SE PODRÍAN APLICAR? ¿LOS AUTORES ANALIZARON TODOS LOS RESULTADOS “OUTCOMES” IMPORTANTES? Sunday, March 15, 2009
  • 95. APLICABILIDAD ¿ES NUESTRO PACIENTE TAN DIFERENTE A LOS DEL ESTUDIO QUE LOS RESULTADOS NO SE PODRÍAN APLICAR? ¿LOS AUTORES ANALIZARON TODOS LOS RESULTADOS “OUTCOMES” IMPORTANTES? ¿CUÁLES SON LOS DAÑOS Y BENEFICIOS POTENCIALES DEL TRATAMIENTO? Sunday, March 15, 2009
  • 96. VOLVIENDO A LA ENCUESTA ¿REVISIÓN SISTEMÁTICA ES IGUAL A METAANÁLISIS? ¿SE REQUIERE UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA PARA HACER UN METAANÁLISIS? ¿SE REQUIERE UN METAANÁLISIS PARA REALIZAR UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA? Sunday, March 15, 2009
  • 99. BMJ 2003;327;1459-1461 OBJETIVO: DETERMINAR SI LOS PARACAÍDAS SON EFECTIVOS PARA PREVENIR TRAUMATISMOS MAYORES RELACIONADOS A RETOS GRAVITACIONALES Sunday, March 15, 2009
  • 100. BMJ 2003;327;1459-1461 OBJETIVO: DETERMINAR SI LOS PARACAÍDAS SON EFECTIVOS PARA PREVENIR TRAUMATISMOS MAYORES RELACIONADOS A RETOS GRAVITACIONALES DISEÑO: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIOS Sunday, March 15, 2009
  • 101. BMJ 2003;327;1459-1461 OBJETIVO: DETERMINAR SI LOS PARACAÍDAS SON EFECTIVOS PARA PREVENIR TRAUMATISMOS MAYORES RELACIONADOS A RETOS GRAVITACIONALES DISEÑO: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIOS BÚSQUEDA: MEDLINE, WEB OF SCIENCE, EMBASE, COCHRANE, REFERENCIAS INDIVIDUALES Sunday, March 15, 2009
  • 102. BMJ 2003;327;1459-1461 OBJETIVO: DETERMINAR SI LOS PARACAÍDAS SON EFECTIVOS PARA PREVENIR TRAUMATISMOS MAYORES RELACIONADOS A RETOS GRAVITACIONALES DISEÑO: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIOS BÚSQUEDA: MEDLINE, WEB OF SCIENCE, EMBASE, COCHRANE, REFERENCIAS INDIVIDUALES SELECCIÓN DE ESTUDIOS: ENSAYOS QUE DEMUESTREN LOS EFECTOS DE LOS PARACAÍDAS EN CAÍDA LIBRE Sunday, March 15, 2009
  • 103. BMJ 2003;327;1459-1461 RESULTADO PRIMARIO (OUTCOME): MUERTE O TRAUMATISMO MAYOR, DEFINIDO COMO PUNTAJE DE SEVERIDAD > 15 RESULTADOS: NO ENCONTRAMOS NINGÚN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO DE LA INTERVENCIÓN DEL PARACAÍDAS Sunday, March 15, 2009
  • 105. BMJ 2003;327;1459-1461 CONCLUSIONES: “NO HAY EVIDENCIA...” Sunday, March 15, 2009
  • 106. BMJ 2003;327;1459-1461 CONCLUSIONES: “NO HAY EVIDENCIA...” AL IGUAL QUE MUCHAS INTERVENCIONES DIRIGIDAS A PREVENIR ENFERMEDAD, LA EFECTIVIDAD DE LOS PARACAÍDAS NO HA SIDO SUJETA A UNA EVALUACIÓN RIGUROSA USANDO ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIOS. Sunday, March 15, 2009
  • 107. BMJ 2003;327;1459-1461 CONCLUSIONES: “NO HAY EVIDENCIA...” AL IGUAL QUE MUCHAS INTERVENCIONES DIRIGIDAS A PREVENIR ENFERMEDAD, LA EFECTIVIDAD DE LOS PARACAÍDAS NO HA SIDO SUJETA A UNA EVALUACIÓN RIGUROSA USANDO ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIOS. LOS PROPONENTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA HAN CRITICADO LA ADOPCIÓN DE INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS EVALUADAS ÚNICAMENTE CON ESTUDIOS OBSERVACIONALES. NOSOTROS Sunday, March 15, 2009
  • 108. BMJ 2003;327;1459-1461 NOSOTROS OPINAMOS QUE TODOS NOS BENEFICIARÍAMOS SI LOS PROTAGONISTAS MÁS RADICALES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA ORGANIZARAN Y PARTICIPARAN EN UN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO, DOBLE CIEGO, CONTROLADO CON PLACEBO, PARA EVALUAR LA EFECTIVIDAD DEL PARACAÍDAS Sunday, March 15, 2009
  • 109. PARA TENER EN MENTE Sunday, March 15, 2009
  • 110. PARA TENER EN MENTE RS ES UNA GRAN HERRAMIENTA PARA TOMA DE DECISIONES, SABIÉNDOLA INTERPRETAR Sunday, March 15, 2009
  • 111. PARA TENER EN MENTE RS ES UNA GRAN HERRAMIENTA PARA TOMA DE DECISIONES, SABIÉNDOLA INTERPRETAR EL QUE NO SE DEMUESTRE EVIDENCIA NO SIGNIFICA QUE NO SEA DE VALOR Sunday, March 15, 2009
  • 112. PARA TENER EN MENTE RS ES UNA GRAN HERRAMIENTA PARA TOMA DE DECISIONES, SABIÉNDOLA INTERPRETAR EL QUE NO SE DEMUESTRE EVIDENCIA NO SIGNIFICA QUE NO SEA DE VALOR RS DEPENDE DE CALIDAD DE ECA’S Sunday, March 15, 2009
  • 113. PARA TENER EN MENTE RS ES UNA GRAN HERRAMIENTA PARA TOMA DE DECISIONES, SABIÉNDOLA INTERPRETAR EL QUE NO SE DEMUESTRE EVIDENCIA NO SIGNIFICA QUE NO SEA DE VALOR RS DEPENDE DE CALIDAD DE ECA’S NO TODOS LOS PROCEDIMIENTOS/TRATAMIENTOS PUEDEN SER EVALUADOS MEDIANTE ECA’S Sunday, March 15, 2009
  • 114. LOS ESTUDIOS HAN COMO NO TENÍA ¿CUÁNTOS DEMOSTRADO QUE LOS NÚMEROS REALES ESTUDIOS OCHENTA NÚMEROS REALES NO SON INVENTÉ ÉSTE DEMUESTRAN Y SIETE MUCHO MÁS ÚTILES QUE ESO? LOS QUE TÚ INVENTAS Sunday, March 15, 2009