1.
Dr Juan Olascoaga Reynoso
Médico Ginecoobstetra
HGR 72

2.
 El shock hemorrágico en obstetricia es
una causa importante de mortalidad
materna y es
una patología prevenible y tratable

3.
 Cada minuto muere una mujer de
complicaciones del embarazo y el parto, lo cual
significa más de 500 000 muertes al año. En los
países en desarrollo, el embarazo y el parto son
la segunda causa de muerte de las mujeres en
edad de procrear (tras el VIH/SIDA

4.
 Cada año se registran aproximadamente 14
millones de partos en niñas de 15 a 19 años
(más del 10% de la totalidad de los partos). . En
muchos países el riesgo de muerte materna es
dos veces mayor en las adolescentes que en
otras embarazadas

5.
 La mayoría de las muertes maternas pueden
evitarse con una atención especializada al parto
y acceso a la atención obstétrica de urgencia.

6.
 Principales morbilidades que provocan la
muerte materna en México, 2004 y 2005
Causas de Mortalidad Materna en
Mexico
2004 2005
Enfermedad hipertensiva del
embarazo
Hemorragia del embarazo, parto
puerperio
Sepsis y otras infecciones
puerperales
3.47% 2.42%
29.46% 25.93%
25.5% 24.48%

7.
causas casos porcentaje
Preeclampsia- eclampsia 45 31.2
Hemorragia del embarazo, del parto y
puerperio
22 15.3
Abortos 8 5.5
Embolia pulmonar 6 4.2
Sepsis puerperal 3 1.4
Trastornos del higado 2 1.4
Accidente anestesico 2 1.4
Trauma obstetrico 2 1.4
Otras 5 4.2

8.
 DEFINICION:
 Desequilibrio agudo de la circulación sanguínea que
ocasiona:
• Anaerobiosis
• Hipoxemia
• Hipoperfusión

9.
 Desequilibrio agudo entre el aporte y consumo
sanguíneo de oxigeno y nutrientes a nivel
tisular , por reducción del gasto cardiaco a
consecuencia perdida del volumen intravascular
y la integridad de los vasos sanguíneos

10.
• .
Reducción del
volumen
intravascular
Aumento actividad
De baroreceptrores
Respuesta
Del SNC
Liberación hipofisiaria
de
ACTH Y ADH
Estimulación del
Sistema simpático
Adrenalina
Noradrenalina
Renina/angiotensina
Aldosterona
Retención de sodio y
Agua
Vasoconstricción
periférica
Aumento del
Inotropismo
Y cronotropismo
Cortisol
Retención de Na y H20

11.
• Presencia de sangre en H.Q , aposito quirúrgico, o
transvaginal
• Nerviosismo, inquietud, agresividad
• Vasoconstricción: piel fria, palidez de tegumentos,
diaforesis
• Taquipnea
• Pulso taquisfigmico, retraso en el llenado capilar

12.
• Ruidos respiratorios disminuidos
• Ruidos peristalticos disminuidos o ausentes
• Taquicardia con ruidos cardiacos de baja
intensidad

13.
Compensado Medio Moderado Severo
Perdida
Hematica/ ml
=/- 1000 ml 1000-1500 ml 1500-2000 > 2000
Frecuencia
Cardiaca
< 100 > 100 > 120 > 140
Presión
Arterial
Normal
Cambio
ortostaico
Reducción
marcada
Profunda
Reducción
Llenado
Capilar
Normal
Puede estar
retardada
Comúnmente
retrazado
Siempre
retrazado
Respiración Normal
Levemente
incrementada
Taquipnea
moderada
Taquipnea
marcada/fatiga
ventilatoria
Diuresis
horaria
>30 20-30 5-20 anuria
Sensorio
Normal o
agitado
Agitada confusa letárgica

14.
• 2-3% de partos
• 150.000 mujeres en todo el mundo fallecen por
sangrado postparto
• 1-2 fallecimientos por 100.000 partos en paises
desarrollados
• 2/3 de las mujeres con HPP no tienen factores
de riesgo identificables
• 80-90% de las muertes son evitables

15.
 Extremos en edad reproductiva
 Nuliparidad
 Anemia
 Cirugias uterinas previas
 Trastornos hipertensivos del embarazo
 Sobredistensión uterina
 Uterotónicos o uteroinhibidores
 Complicaciones del parto distócico

16.
• .
T Causa Fx. De Riesgo
Tono Atonia Uterina
Gestacion multiple
Feto macrosomico
Leiomiomatosis
Atonia uterina previa
Tejido
Placenta retenida
Placenta acreta
Gestacion pretermino
Cicatriz uterina previa
Trauma
Laceraciones en el
tracto genital inferior
Rotura uterina
Forceps
Cicatriz uterina previa
Trombina
Alteraciones
De la coagulacion Hellp

17.
• Exploracion y vaciamiento de la cavidad uterina
• Exploracion del cervix y la vagina, reparacion
del eventual traumatismo causado
• Masaje uterino
• Uterotonicos
Oxitocina - 5 IU I.v. 1 min, mas perfusion iv. continua (< 60 IU/d) - La
administracion en bolo puede causar hipotension
Prostaglandinas -
Misoprostol (PGE1) intrarrectal - o Sulprostone(PGE2 analogo
sintetico) i.v.

18.
• Ventajas: se preserva la fertilidad
• Riesgo: no control del sangrado
• Radiologia: embolizacion arterial selectiva
Cirugia:
• Ligaduras vasculares - Ligadurade la arteria
uterina(bilateral) - Devascularizacion uterina -
Ligadura de la arteria hipogastrica
• Suturasde compresion uterina
• Pocos casos, se necesita mayor evaluacion

19.
• Una opción conservadora debería ser
eficaz rápidamente
• La aplicación de sucesivas opciones
conservadoras tienen resultado incierto
Riesgo de retraso de tratamiento radical
La placenta acreta es una causa frecuente de fracaso de los
tratamientos conservadores
La histerectomia puede ser una intervencion
salvadora en caso de
- Fracasode los tratamientos conservadores -
- Rotura uterina -
- Placenta acreta

20.
• La hemorragia masiva se asocia siempre con
alteraciones de los tests de la coagulacion pero
no es evidente si dicha coagulopatia es causa o
empeora el sangrado inicial
• 2 origenes:
• - Dilucion
• (siempre presente_
• -CID,en algunos casos:
• - shock, embolia de liquido amniotico, abruptio placentae

21.
• La coagulopatia grave puede empeorar el
sangrado en casos severos de HPP intratable
con perdida masiva de sangre y shock
hipovolemico
• Primera linea de tratamientode la coagulopatia
• - Reposicion de componentes sanguineos
• - Plaquetas, PFC, crioprecipitados o concentrados de
fibrinogeno
• Antifibrinolitcos
• (aprotinina, acido tranexaamico -
Eficacia incierta

22.
• Habitualmente despues de que la 2a linea
• terapeutica o la histerectomia no haya podido
controlar el sangrado
• Casos publicados con dosis unica o multiple
• Amplio rango de dosis
• Exito en la mayoria de los casos
• Es necesaria mas experiencia y estudios al
respecto

23.
• Obstetra y anestesiologo disponibles y
capacitados
• Disponibilidad de hemoderivados
• Acceso a UCI
• Quirofano disponible
• Sistematizacion del proceso asistencial
• La destreza y organización determinan el
pronostico

24.
Via
Aerea
Permeable
Determinacion
SpO2
Signos Vitales
TA FC FR Temp.
EKG
Exploracion
General
Acceso venoso
TP TPT
BH EGO
Q.S
Gasometria lactato

25.
Estabilizacion de Funciones Vitales
Funciones
Vitales
Maternas
Ventilación Oxigenación Perfusión

26.
Pérdidas mayores a 1500 ml
 Restitución con soluciones cristaloides
 La reposición debe ser 3:1
 2 vias permeables
 Sonda vesical

27.
 Evitar manejo expectante
 Decisión rápida ante fracaso de medidas
generales y farmacológicas.
 Mortalidad en IMSS es por retardo en la decisión
del tratamiento quirurgico definitivo

28.
• La hipotermia reduce la actividad de coagulacion
hasta 10% por cada grado centigrado por debajo
de 36

29.
• Corregir de inmediato la hipotermia y la acidosis

30.
 Constituye causa de morbi-mortalidad mundial
 Disminuir morbi-mortalidad mediante vigilancia
prenatal, detección oportuna de complicaciones
 Oportunidad y eficacia de la asistencia obstétrica
hospitalaria

31.
 Actualización de criterios y procedimientos
 Medidas para restablecer equilibrio hemodinámico
 Evitar conducta expectante.
 Tratamiento quirurgico oportuno.

32.
 Gracias…..