Terapéutica periodontal

1. Gloria Isabel Rangel Ismerio
TERAPEUTICA PERIODONTAL

2.  Surco gingival profundizado de manera
patológica
 Uno de los rasgos clínicos más importantes
de la enfermedad periodontal.

3. CARACTERÍSTICAS EN COMÚN
 Alteraciones hísticas de la bolsa periodontal
 Mecanismos de destrucción tisular
 Mecanismos de cicatrización

4. CARACTERÍSTICAS EN QUE DIFIEREN
 Causas
 Evolución natural
 Progresión
 Reacción al tratamiento

6.  Se forma por el agrandamiento gingival sin
destrucción de los tejidos periodontales
subyacentes.
 El surco se profundiza debido al mayor volumen de
la encía.

7.  Se produce con
destrucción de los tejidos
periodontales de soporte,
la movilidad y la
exfoliación de los dientes

8. Supraóseas
(supracrestales o supraalveolares)
El fondo de la bolsa es coronal al
hueso alveolar subyacente

9. Intraóseas (infraóseas,
subcrestales o
intraalveolares)
El fondo de la bolsa es
apical al nivel del hueso
alveolar contiguo.
En esta segunda clase, la
pared lateral de la bolsa se
localiza entre la superficie
dentaria y el hueso alveolar.

10.  Pueden abarcar una, dos o más superficies
del diente

11.  Pueden poseer diferentes profundidades
y tipos sobre distintas caras del mismo
diente y en superficies vecinas de un
mismo espacio interdental

12.  Las bolsas también pueden ser espirales (es decir,
se originan en una superficie dentaria y rodean al
diente para incluir una o más superficies).
 Estos tipos de bolsas son más frecuentes en las
zonas de furcación.

14.  Las diferencias principales entre las bolsas
infraóseas y las supraóseas son la relación de
la pared de tejido blando de la bolsa con el
hueso alveolar

15. Características distintivas de las bolsas supraóseas
e infraóseas
Bolsas supraósea Bolsa infraósea
La base de la bolsa es
CORONAL al nivel del
hueso alveolar
La base de la bolsa es
APICAL a la cresta del
hueso alveolar, por lo que
el hueso está contiguo a la
pared de tejido blando
PATRÓN DE DESTRUCCIÓN
DEL HUESO SUBYACENTE:
horizontal
PATRÓN DESTRUCTIVO
DEL HUESO : vertical
(angular)

16. SIGNOS
 Encía marginal engrosada
 Encía marginal de color rojo azulado
 Zona vertical roja azulada desde el margen
gingival hasta la mucosa alveolar
 Hemorragia gingival o supuración, o ambas
 Movilidad dentaria
 Formación de diastemas

19. SINTOMAS
 Dolor localizado o “profundo en el hueso”

20.  Sondeo cuidadoso del margen gingival:
localizar y determinar extensión

21.  Es difícil diferenciar entre un suco normal profundo
y una bolsa periodontal poco profunda.
 En estos casos límite son los cambios patológicos
los que establecen la distinción entre estas dos
situaciones.

22.  La lesión inicial en el
desarrollo de la periodontitis
es la inflamación de la encía
como reacción a la agresión
bacteriana.

23.  La encía sana se vincula con pocos
microorganismos, principalmente células
cocoideas y bacilos rectos
 La encía enferma se relaciona con gran
cantidad de espiroquetas y bacilos móviles

24. La microbiota de los sitios
enfermos no puede utilizarse como
predictor de futura pérdida de
inserción ósea porque su sola
presencia no es suficiente para que
la afección comience o avance.

25.  La formación de la
bolsa comienza
como un cambio
inflamatorio en la
pared de tejido
conectivo del surco
gingival
El exudado
inflamatorio celular
y líquido provoca la
degeneración del
tejido conectivo del
surco gingival.

26. Apenas apical al
epitelio de unión
aparece una región de
fibras colágenas
destruidas ocupada
por edema y células
inflamatorias.

28. Fibroblastos, leuocitos
polimorfonuclares y
macrófagos)
Se tornan extraceulares y
destruyen la sustancia colágena
Se denominan
metaloproteinasas
de la matriz

29. Fagocitan las fibras
colágenas
Degradan las fibrillas
colagenas insertadas y las
fibrillas de la matriz de
cemento

30. Como consecuencia de la
pérdida de colágena, las
células apicales del
epitelio de unión
proliferan a lo largo de la
raíz y emiten
proyecciones digitiformes
de dos o tres células de
espesor.

32. La porción coronal
del epitelio de
unión se
desprende de la
raíz a media que
la porción apical
migra.

33. Correlación de características clínicas e histopatológicas de la bolsa periodontal
• La pared gingival de la bolsa periodontal
presenta varios grados de tonalidad roja
azulada, flacidez superficie lisa y brillante
y hundimiento a la presión
El cambio de color es la consecuencia del
estancamiento circulatorio; la flacidez de la destrucción
de las fibras gingivales y tejidos vecinos; la superficie
brillante y lisa del edema y la atrofia del epitelio; y el
hundimiento a la presión del edema y la degeneración
• Con menor frecuencia, la pared gingival
es rosado y firme
En tales casos, los cambios fibróticos predominan
sobre el exudado y la degeneración, particularmente en
la superficie externa de la pared de la bolsa. Sin
embargo, a pesar del aspecto externo sano, la pared
interna de la bolsa invariablemente presenta cierta
degeneración y a menudo está ulcerada
• Hay hemorragia al sondeo suave de la
pared blanda de la bolsa
La facilidad del sangrado se debe a la mayor irrigación, el
adelgazamiento y la degeneración del epitelio, así como a
la proximidad de los vasos ingurgitados a la superficie
interna
• Cuando se explora con una sonda, la
parte interna de la bolsa periodontal casi
siempre es dolorosa
El dolor a la estimulación táctil es efecto de la ulceración
de la pared interna de la bolsa
• En muchos casos es posible expulsas pus
aplicando presión digital
El pus aparece en las bolsas con inflamación supurativa de
la pared interna

34.  El grado de infiltración leucocitaria del epitelio de
unión es independiente del volumen del tejido
conectivo inflamado.
 En consecuencia, este proceso puede tener lugar
en la encía con tan sólo signos discretos de
inflamación clínica

35.  Si la inflamación es continua, la encía
aumenta de volumen y la cresta del margen
gingival se extiende hacia la corona.

36. ACUMULACIONDE
PLACA

37.  El fundamento de la eliminación de la bolsa
se basa en la necesidad de eliminar las zonas
de acumulación de la placa

38. Durante muchos años se
creyó que la pérdida de
inserción producida por
la enfermedad
periodontal era un
fenómeno lento pero de
progresión continua

39. Las bolsas periodontales pasan
por periodos de exacebarción y
reposo, producto de brotes de
actividad a los que siguen
periodos de remisión.

40.  Reacción inflamatoria reducida
 Escasa o nula pérdida de hueso e inserción
de tejido conectivo.

41.  Pérdida de hueso e inserción de tejido conectivo
y la bolsa se profundiza.
Inician por
acumulación de
placa suelta, con
sus bacterias
grammnegativas,
móviles y
anaerobias

42.  Este periodo puede durar
días, semanas o meses y al
final es seguido por un lapso
de remisión o reposo en que
proliferan las bacterias
grampositivas y se establece
una situación más estable.

43.  En términos clínicos, los lapsos
activos presentan hemorragia,
espontánea o al sondeo, y mayor
cantidad de exudado gingival.