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MONITORIA FETAL  INTERPRETACION ACTUAL Carlos A. Quintero J. Profesor Titular y Honorario Universidad del Valle Departamento de Obst. Y Ginecología XVl  SIMPOSIO DE ACTUALIZACION EN  GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PARA MEDICOS GENERALES 18 Y 19 DE FEBRERO/2011
OBJETIVO Royal College of Obstetricians and Gynecologists. The use of electronic fetal monitoring. The use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance.  Evidence-based Clinical Guideline Number 8. London: 2010 Monitoria fetal anteparto Monitoria fetal intraparto Determinar bienestar fetal Reducir el riesgo de muerte fetal
In 2008, the Eunice Kennedy Shriver NICHD, the American College of Obstetricians  and  Gynecologists,  and  the  Society  for  Maternal-Fetal Medicine sponsored a second research planning workshop to review and clarify the 1997 definitions, to propose a standard classification system for fetal heart rate tracings, to introduce, in consensus form, key concepts of  antepartum and intrapartum fetal heart rate interpretation and to make recommendations for future research. Definition of FHR Patterns, Interpretation of FHR Patterns,  Standardized Fetal Heart Rate Definitions,  Pattern, Three-tier FHR Classification System and Future Research Recommendations
Cambios en la  línea de la base La  FCF  tiene una oscilación de  5 latidos por min durante 10 min, con excepción de:  - Los cambios periódicos -Periodos de  variabilidad de la FCF aumentados -Segmentos de la  línea de base que difieren en mas  de 25 latidos  -La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10 min -Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min -Taquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos por min .Bradicardia: FCF basal es inferior a 110 latidos por min DEFINICIONES
Variabilidad de la línea de base La variabilidad se mide  desde el pico  hasta  la  base  como  la amplitud  en  pulsaciones  por minuto Ausencia:  amplitud  de  rango  indetectable o poco medible Mínima :  5 latidos/min Moderada: Entre 6-25 latidos/min Marcada: Superior a 25 latidos/min
Aceleración ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Desaceleración temprana Es una disminución gradual , simétrica  y  casi  en  espejo con una contracción uterina La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo hasta la parte  más  baja  de  la  desaceleración  y  el  nadir  de  la desaceleración coincide con el pico mayor de la contracción Desaceleración tardía La desaceleración  se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración  ocurre después del pico de la contracción Desaceleración variable Es una caída súbita de la FCF,  de 15 latidos por min o más, con una  duración de 15  segundos  o  más  pero menor de  2 minutos  Cuando  las  desaceleraciones  son  periódicas,  su  comienzo,  la  profundidad  y  duración  comúnmente  varían  con  las contracciones
Desaceleraciones prolongadas  Disminución de la FCF de la línea de base de 15  latidos  por  minuto  o  más,  con  una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos Si dura más de 10 minutos, es un cambio de línea de base Patrón sinusoidal Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón  ondulado  de  la  FCF,  con  una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más
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El uso de la MFE aumenta el riesgo de más intervenciones ( Cesárea , Vacuum, Forceps)  (RR, 1.16;  95% CI, 1.01–1.32). El uso de la MFE no reduce la mortalidad  perinatal (RR, 0.85; 95% CI, 0.59–1.23). El uso de la MFE en pacientes de riesgo, reduce el riesgo de Convulsiones neonatales (RR, 0.50; 95% CI, 0.31–0.80). El uso de la MFE no reduce el riesgo de Parálisis cerebral (RR, 1.74; 95% CI, 0.97–3.11). Cochrane  Database of Systematic Reviews 2006,
NIVEL DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES  Nivel A: Las conclusiones y recomendaciones están basadas en Evidencia científica de buena calidad y consistencia Nivel B: Las conclusiones y recomendaciones están basadas en Evidencia  científica limitada o inconsistente Nivel C: Las conclusiones y recomendaciones están basadas en  Opiniones de expertos
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A Review of the 2008  NICHD Research Planning Workshop: Recommendations for Fetal Heart Rate, Terminology and Interpretation CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volume 54, Number 1, 3–7 r 2011,  GARY D.V. HANKINS, MD* and DAVID A. MILLER, MDw Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas; and w CHLA-USC Institute for Maternal Fetal Health, University of Southern California, Children’s Hospital Los Angeles, Los Angeles, California
Antenatal cardiotocography for fetal assessment (Review) Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D The Cochrane Library  2010, Issue 1 We found no good evidence to support the use of traditional cardiotocography (CTG), or computerized CTG, in pregnancy for improving fetal outcomes. The data are not of high quality and lacked power to detect possible important differences in either benefit or harm. We recognize that many aspects of maternity care may have changed since the trials reviewed here were carried out, so new studies are needed to assess the effects of traditional and computerized antenatal CTG before they are used in clinical practice
CADA DIA SABEMOS MAS PERO ENTENDEMOS MENOS Albert A Albert Einstein 1947

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Monitoria fetal congreso de residentes 2011

  • 1. MONITORIA FETAL INTERPRETACION ACTUAL Carlos A. Quintero J. Profesor Titular y Honorario Universidad del Valle Departamento de Obst. Y Ginecología XVl SIMPOSIO DE ACTUALIZACION EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PARA MEDICOS GENERALES 18 Y 19 DE FEBRERO/2011
  • 2. OBJETIVO Royal College of Obstetricians and Gynecologists. The use of electronic fetal monitoring. The use and interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance. Evidence-based Clinical Guideline Number 8. London: 2010 Monitoria fetal anteparto Monitoria fetal intraparto Determinar bienestar fetal Reducir el riesgo de muerte fetal
  • 3. In 2008, the Eunice Kennedy Shriver NICHD, the American College of Obstetricians and Gynecologists, and the Society for Maternal-Fetal Medicine sponsored a second research planning workshop to review and clarify the 1997 definitions, to propose a standard classification system for fetal heart rate tracings, to introduce, in consensus form, key concepts of antepartum and intrapartum fetal heart rate interpretation and to make recommendations for future research. Definition of FHR Patterns, Interpretation of FHR Patterns, Standardized Fetal Heart Rate Definitions, Pattern, Three-tier FHR Classification System and Future Research Recommendations
  • 4. Cambios en la línea de la base La FCF tiene una oscilación de 5 latidos por min durante 10 min, con excepción de: - Los cambios periódicos -Periodos de variabilidad de la FCF aumentados -Segmentos de la línea de base que difieren en mas de 25 latidos -La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10 min -Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min -Taquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos por min .Bradicardia: FCF basal es inferior a 110 latidos por min DEFINICIONES
  • 5. Variabilidad de la línea de base La variabilidad se mide desde el pico hasta la base como la amplitud en pulsaciones por minuto Ausencia: amplitud de rango indetectable o poco medible Mínima : 5 latidos/min Moderada: Entre 6-25 latidos/min Marcada: Superior a 25 latidos/min
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  • 7. Desaceleración temprana Es una disminución gradual , simétrica y casi en espejo con una contracción uterina La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo hasta la parte más baja de la desaceleración y el nadir de la desaceleración coincide con el pico mayor de la contracción Desaceleración tardía La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción Desaceleración variable Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min o más, con una duración de 15 segundos o más pero menor de 2 minutos Cuando las desaceleraciones son periódicas, su comienzo, la profundidad y duración comúnmente varían con las contracciones
  • 8. Desaceleraciones prolongadas Disminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos Si dura más de 10 minutos, es un cambio de línea de base Patrón sinusoidal Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más
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  • 33. El uso de la MFE aumenta el riesgo de más intervenciones ( Cesárea , Vacuum, Forceps) (RR, 1.16; 95% CI, 1.01–1.32). El uso de la MFE no reduce la mortalidad perinatal (RR, 0.85; 95% CI, 0.59–1.23). El uso de la MFE en pacientes de riesgo, reduce el riesgo de Convulsiones neonatales (RR, 0.50; 95% CI, 0.31–0.80). El uso de la MFE no reduce el riesgo de Parálisis cerebral (RR, 1.74; 95% CI, 0.97–3.11). Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,
  • 34. NIVEL DE EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES Nivel A: Las conclusiones y recomendaciones están basadas en Evidencia científica de buena calidad y consistencia Nivel B: Las conclusiones y recomendaciones están basadas en Evidencia científica limitada o inconsistente Nivel C: Las conclusiones y recomendaciones están basadas en Opiniones de expertos
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  • 38. A Review of the 2008 NICHD Research Planning Workshop: Recommendations for Fetal Heart Rate, Terminology and Interpretation CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volume 54, Number 1, 3–7 r 2011, GARY D.V. HANKINS, MD* and DAVID A. MILLER, MDw Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas; and w CHLA-USC Institute for Maternal Fetal Health, University of Southern California, Children’s Hospital Los Angeles, Los Angeles, California
  • 39. Antenatal cardiotocography for fetal assessment (Review) Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D The Cochrane Library 2010, Issue 1 We found no good evidence to support the use of traditional cardiotocography (CTG), or computerized CTG, in pregnancy for improving fetal outcomes. The data are not of high quality and lacked power to detect possible important differences in either benefit or harm. We recognize that many aspects of maternity care may have changed since the trials reviewed here were carried out, so new studies are needed to assess the effects of traditional and computerized antenatal CTG before they are used in clinical practice
  • 40. CADA DIA SABEMOS MAS PERO ENTENDEMOS MENOS Albert A Albert Einstein 1947