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Cáncer de Mama
Etiología y Epidemiologia
• Principal causa de muerte.
2-5 x 100.000
hab.
23-35 casos x
100.000 hab.
Inglaterra.
Dinamarca.
Holanda.
EE.UU.
Canadá
Japón.
México.
Venezuela.
Etiología y Epidemiologia
• México la segunda, después del cáncer
cérvico - uterino.
• Ámbito mundial es la primera causa de
muerte en la mujer (OMS).
Etiología y Epidemiologia
• Año 2010 -- tasa de mortalidad de 13 por
100,000 mujeres adultas y cerca de 4500
defunciones por año en México.
Factores de Riesgo
Clínicamente relevantes Otros
Genero: F + que M. Menarquía precoz, menopausia
tardía.
Edad creciente. Nuliparidad.
Antecedentes familiares. Retrasan su primer embarazo hasta
después de los 35 años.
Antecedente personal de cáncer de
mama.
Anticonceptivos orales.
Carcinoma lobulillar in situ o
hiperplasia atípica.
Exposición a radiación en mastitis
puerperales.
Etiología y Epidemiologia
• Cáncer de mama en
varones – raro.
• Cada año 1,000 nuevos
casos en población
masculina Americana.
• los nódulos de la mama
masculina son benignos
y suelen tratarse de
ginecomastias uni o
bilaterales.
Anatomía de la Mama
• Situadas en la cara
anterior y superior
del tórax
• Se extienden de la
3 a 7 costilla.
Anatomía de la Mama
• Cuadrantes:
Cuadrante superior externo :
- Contiene mas tejido
glandular que el resto de la
glandula.
- Tiene lugar la mayoría de los
tumores malignos de la
mama (50%)
Anatomía Patológica
• Inicia en el epitelio de los lóbulos y de los
conductos excretores de la glándula.
• Tanto como el carcinoma lobulillar como el
ductal pueden ser invasivos.
Anatomía Patológica
• Carcinoma lobulillar in
situ.
• Permanecen silentes durante años o
décadas.
• Nunca pueden ser diagnosticados
clínicamente ya que la lesión es
microscópica.
• Reconocido de forma casual en el
material de la biopsia.
• Es multicentrico.
• Bilateral
• A veces se hace invasivo aprox. 35%
Anatomía Patológica
• Carcinoma ductal in situ
• Alcanza un tamaño considerable.
• Puede ser diagnosticado con facilidadad.
• 70% se hace invasivo.
• Multicentrico.
• Origina metástasis ganglionares en el 1-3%
Anatomía Patológica
• Carcinoma medulares
• 5% de los canceres infiltrantes.
• Menos agresivos.
• Metastatizan tardíamente.
Anatomía Patológica
• Carcinoma coloide, tubular y
papilares
• Raros. 2% de los casos.
• Pronostico mas favorable.
Anatomía Patológica
• Carcinoma de Paget
• Es un carcinoma intraductal no
invasivo.
• Disemina muy lento en la
epidermis del pezón de la areola
y de la piel circundante.
• En un estadio tardio el tumor se
hace invasivo.
Anatomía Patológica
• Carcinoma
Inflamatorio
• Temprana y rápida
diseminación a través
de los linfáticos.
• Edema.
• Enrojecimiento de la
mama.
Historia Natural
y diseminación
1.-masa tumoral
crece por 7-8
años alcanzar la
esfera de 1cm
de dm. disemina por vía
linfatica,sanguin
ea y extensión
directa.
ganglios actúan
como filtro
Cél. tumorales
invaden los
ganglios
supraclaviculare
s y entran a
circulación
venosa.Metastatizar
hacia axila.
Diseminar a
ganglios de la
mamaria interna
2do y 3er EIC.
En especial
tumores
cuadrantes
internos y
aéreas
subreolares y
ganglios
mediastinicos.
Diseminación
hematogena:
hueso
,pulmon,higado,
cerebro
Detección y Diagnostico
• Debe realizarse mensualmente.
• Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografía y
de otros exámenes médicos
• 3 a 5 días después del período menstrual
• Examinarlos durante al menos dos minutos
Auto examen de Mamas
• Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo
del cuerpo
• Colocar la mano izquierda detrás de la
cabeza y examinar la mama del mismo
lado.
• Conveniente realizar la misma
operación acostada
• Es la prueba más sensible y específica
para detectar el Cáncer de mama.
Mamografía
• Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy
• Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente
• Las tasas de falsos negativos son del 7%
• Tasa de falsos positivos de 10%
• Más precisa que el examen físico para detectar cánceres tempranos en
la mama
Mamografía
• Generalmente se requieren dos radiografías de cada
seno
- Craneocaudal: Superficie interna de la mama y
permite comprimirla más
- Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen
de tejido mamario.
• Valorar mujeres con hallazgos anormales:
- Masa en la mama
- Exudado por el pezón
- Engrosamiento
Mamografía
Alteraciones mamográficas
1.- Nódulos
• Pueden ser bien delimitados
• Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas)
• Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
2.- Microcalcificaciones
• Pueden presentar diferentes morfologías
• Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más
preocupantes
3.- Asimetrías
• Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular
• Compara una mama con la misma zona de la contralateral
4.- Distorsión arquitectural
• Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular
• La espiculación es una forma de distorsión
• Las características específicas que sugieren el diagnóstico de
Cáncer de mama comprenden:
- Masa sólida con características estelares o sin ellas
- Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones agrupadas
• Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor
de ella sugiere Ca de mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
• Método diagnóstico complementario
• El segundo método más usado para obtener imágenes
de mama
• Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades
sólidas específicas
• No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro
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Ecografía
Masas benignas:
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Ecografía
Masas malignas:
- Paredes irregulares
- Puede tener márgenes lisos con realce acústico
Biopsia del ganglio
centinela en el cáncer
de mama
• Siendo el primer ganglio
en metastatizar en la
diseminación tumoral
• Si la biopsia de este
ganglio revela
negatividad de
malignidad no existiría
todavía diseminación
regional del tumor
evitando así la
linfadenectomía.
• Técnica:
– Inyección intradermica en la zona del tumor primario de azul de
isosulfan
– Posterior examen con disección y biopsia del primer ganglio
captante de esa sustancia
– Biopsia del ganglio centinela es una técnica válida en el manejo
del cáncer de mama, evaluando de manera óptima el estado
axilar sin necesidad de una linfadenectomía axilar completa.
La biopsia del GC (BGC) en cáncer de mama se
define como el nuevo estándar de tratamiento en
estadios iniciales (tumores de 3 centímetros o
menores).
Estatificación del cáncer de mama
Lactancia.
Vejez temprana al finalizar el
embarazo.
Actividad física (ejercicio).
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Consumo de frutas y vegetales.
Factores Protectores
Clasificación de los
estadiosCáncer de mama
Clasificación de estadios
 Diagnóstico de extensión
 Clínico
 Quirúrgico
 Terapéutico
Clasificación de estadios
Investigaciones
preoperatorias
 Diseminación distal
 Tumor primario operable (I y II)
 Tumor primario avanzado
 Escáner óseo, hepático o cerebral
 Mamografía de ambas mamas
 5% múltiples primarios y/o primario sincrónico otra mama
Tratamiento
Cirugía Radioterapia
Quimioterapia Hormonoterapia
Tratamiento
Cirugía
 Mínima posibilidad de recurrencias
 5-6 % estadios II
 Tto adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia
 Mastectomía radical tipo Halsted
 Tumores adheridos a pectoral
 Localmente avanzados
Tratamiento
 Mastectomia radical modificada
 Mastectomía
 Disección axilar en continuidad
 Preserva pectoral mayor
 Cirugía limitada + radioterapia en mama residual
 Disección axilar
 Diagnóstico
 Pronóstico
 Terapéutico
Tratamiento
 Contraindicaciones del tratamiento conservador
Absolutas Relativas
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libres
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Enfermedad axilar
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situ
Ca lobulillar invasivo
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Tratamiento
 Radioterapia
 Postoperatoria
 Pared torácica y ganglios linfáticos regionales
 Disminuye recurrencia local
 Cirugía limitada tumores pequeños
 Cadena mamaria interna
 Enfermedad extensa
 Quimioterapia adyuvante
 Riesgo de recidivas
Tratamiento
 Tumores no invasivos (ca lobulillar in situ)
 Biopsia-escisión + radioterapia / observación
 Mastectomía total
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 Carcinoma intraductal
 Mastectomía total (grandes y multicéntricos)
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 Escisión + radioterapia
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 Mastectomía radical modificada (I, II)
 Cirugía limitada + radioterapia
 TI sin ganglios axilares palpables
 Enfermedad de Paget
 Mastectomía total
 No masa palpable o visible por mamografía
 Mastectomía radical modificada
 Masa palpable
 Metástasis axilares (0-5%)
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 Metástasis axilares de un ca de mama oculto
 Raro
 Mastectomía radical modificada
 Carcinoma de mama en el varón
 Mastectomía radical tipo Halsted
 Rápida afectación de músculos, piel o pezón
 Carcinoma inflamatorio
 Cirugía no curativa (masa residual y no metátasis)
 Quimioterapia + radioterapia
Tratamiento
 Ca de mama estadio II
 Tratamiento local agresivo
 Radioterapia
 Resección quirúrgica
 Seguimiento con quimioterapia
 Hormonoterapia (evolución lenta, no sangrado, no dolor)
 Localmente avanzado, no metástasis
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Tratamiento
 Tto adyuvante sistémico
 50% ca de mama localizado y operable mueren por
enfermedad a distancia
 Erradicar micrometástasis subclínicas
 Hormonal y quimioterapia
 Castración (ovariectomía, radiación de ovarios)
 Retraso en recurrencia
 Sin cambios en supervivecia
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Tratamiento
 Recomendaciones de quimioterapia a largo plazo
 Pre menopáusica + afección de ganglios axilares
 Combinación de citostáticos
 Reducción de dosis
 No más de 1 año
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 Tto hormonal (tamoxifeno)
 Más de 2 años
 Ganglios linfáticos axilares negativos
 25% mal pronóstico
Tratamiento
de la
enfermedad
metastásica
(estadio iV)
Cáncer de
mama
metastásico
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sólidos
citostáticos
paliación
CURACIÓN
TRATAMIENTO
Tratamiento
de la
enfermedad
metastásica
(estadio iV)
Hormonal
• ablativo
• aditivo
quimioterapia
radioterapia
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de la
enfermedad
metastásica
(estadio iV) terapéutica
combinado
• Receptores hormonales
• 55% Receptores de estrógenos (+)
• > 75% receptores de progestágenos
Tratamiento
hormonal
• Grado histológico 1
• Edad > 60 años
• Enfermedad limitada
• Tejido blando
• Óseo
• Metástasis pulmonares
• Intervalo libre de 2 años
• Respuesta hormonal previa
3
características
Tratamiento de la enfermedad
metastásica (estadio iV)
Px
premenopáusicas
*oforectomía
Agonistas
de LHRH
*tamoxifeno
tamoxifeno
duración media  1 año
*Progestágenos dosis altas
posmenopáusicas
Exacerbación
transitoria de
la enf.
hipercalcemia
tamoxifeno
Enfermedad
en
progresión
rápida
Tumores con
receptores
hormonales
negativos
Resistencia
primaria o
secundaria al
tx hormonal
Respuesta 70- 80%
Remisión 8 – 12 meses
Supervivencia 20 a 25 meses
adriamicina
ciclofosmami
da
5-
florouracilo
metotrexato
L-
fenilalanina
clorambucil
Mitomicina-
C
vindesina
Prednisona*
• Irradiación cerebral
• corticoides
Metástasis
cerebral
• Metotrexato intracratecal
Carcinomatosis
meníngea
• laminectomía
• Irradiación
Compresión
completa medula
• Radioterapia
• Corticoides
Compresión
incipiente
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• radioterapia
Metástasis
localizadas
Carcinoma inflamatorio y
primariamente inoperable
crecimiento
Induración
generalizada
enrojecimiento
Edema de
la piel
Retracción
del pezón
• Evolución rápida
 2- 3 meses
• Muerte 50%
 2 primeros años
• Mastectomía
 Quimioterapia
• Mama inoperable
 Radio- Quimioterapia
Metástasis s  ganglios axilares
Carcinoma de mama avanzado
en hombre
Tumor hormonodependiente
Tratamiento:
Hormonal
Orquiectomía
estrógenos,andrógenos,tamoxifeno
Responden 60%
84%  receptores estrógenos positivos
Duración de las respuestas 12 meses
Quimioterapia
Fallo Tx endocrino ablativo o aditivo
• 22% Px viven 5 años sin tx
• 2% recurrencia  10 años libre de la enf.
• 75% Px estadio 1  15 años
• Estadio IV  10 años
• > Es el # ganglios linfáticos con tumor (+3)
pronostico
• Ejercicio después de la cirugía
• Hombro rígido doloroso con limitación de
movimientos
Problemas
físico
• Mujeres jóvenes  reconstrucción quirúrgica
• Enfermedad limitada implantes al momento de mastectomía
Prótesis y cx
reconstructiva
• Aspectos
• Psicológicos
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Cáncer de mama

  • 2. Etiología y Epidemiologia • Principal causa de muerte. 2-5 x 100.000 hab. 23-35 casos x 100.000 hab. Inglaterra. Dinamarca. Holanda. EE.UU. Canadá Japón. México. Venezuela.
  • 3. Etiología y Epidemiologia • México la segunda, después del cáncer cérvico - uterino. • Ámbito mundial es la primera causa de muerte en la mujer (OMS).
  • 4. Etiología y Epidemiologia • Año 2010 -- tasa de mortalidad de 13 por 100,000 mujeres adultas y cerca de 4500 defunciones por año en México.
  • 5. Factores de Riesgo Clínicamente relevantes Otros Genero: F + que M. Menarquía precoz, menopausia tardía. Edad creciente. Nuliparidad. Antecedentes familiares. Retrasan su primer embarazo hasta después de los 35 años. Antecedente personal de cáncer de mama. Anticonceptivos orales. Carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica. Exposición a radiación en mastitis puerperales.
  • 6. Etiología y Epidemiologia • Cáncer de mama en varones – raro. • Cada año 1,000 nuevos casos en población masculina Americana. • los nódulos de la mama masculina son benignos y suelen tratarse de ginecomastias uni o bilaterales.
  • 7. Anatomía de la Mama • Situadas en la cara anterior y superior del tórax • Se extienden de la 3 a 7 costilla.
  • 8. Anatomía de la Mama • Cuadrantes: Cuadrante superior externo : - Contiene mas tejido glandular que el resto de la glandula. - Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%)
  • 9. Anatomía Patológica • Inicia en el epitelio de los lóbulos y de los conductos excretores de la glándula. • Tanto como el carcinoma lobulillar como el ductal pueden ser invasivos.
  • 10. Anatomía Patológica • Carcinoma lobulillar in situ. • Permanecen silentes durante años o décadas. • Nunca pueden ser diagnosticados clínicamente ya que la lesión es microscópica. • Reconocido de forma casual en el material de la biopsia. • Es multicentrico. • Bilateral • A veces se hace invasivo aprox. 35%
  • 11. Anatomía Patológica • Carcinoma ductal in situ • Alcanza un tamaño considerable. • Puede ser diagnosticado con facilidadad. • 70% se hace invasivo. • Multicentrico. • Origina metástasis ganglionares en el 1-3%
  • 12. Anatomía Patológica • Carcinoma medulares • 5% de los canceres infiltrantes. • Menos agresivos. • Metastatizan tardíamente.
  • 13. Anatomía Patológica • Carcinoma coloide, tubular y papilares • Raros. 2% de los casos. • Pronostico mas favorable.
  • 14. Anatomía Patológica • Carcinoma de Paget • Es un carcinoma intraductal no invasivo. • Disemina muy lento en la epidermis del pezón de la areola y de la piel circundante. • En un estadio tardio el tumor se hace invasivo.
  • 15. Anatomía Patológica • Carcinoma Inflamatorio • Temprana y rápida diseminación a través de los linfáticos. • Edema. • Enrojecimiento de la mama.
  • 16. Historia Natural y diseminación 1.-masa tumoral crece por 7-8 años alcanzar la esfera de 1cm de dm. disemina por vía linfatica,sanguin ea y extensión directa. ganglios actúan como filtro Cél. tumorales invaden los ganglios supraclaviculare s y entran a circulación venosa.Metastatizar hacia axila. Diseminar a ganglios de la mamaria interna 2do y 3er EIC. En especial tumores cuadrantes internos y aéreas subreolares y ganglios mediastinicos. Diseminación hematogena: hueso ,pulmon,higado, cerebro
  • 18. • Debe realizarse mensualmente. • Tiene limitaciones y no es substituto de la mamografía y de otros exámenes médicos • 3 a 5 días después del período menstrual • Examinarlos durante al menos dos minutos Auto examen de Mamas
  • 19. • Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo del cuerpo
  • 20. • Colocar la mano izquierda detrás de la cabeza y examinar la mama del mismo lado.
  • 21. • Conveniente realizar la misma operación acostada
  • 22. • Es la prueba más sensible y específica para detectar el Cáncer de mama. Mamografía
  • 23. • Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy • Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente • Las tasas de falsos negativos son del 7% • Tasa de falsos positivos de 10% • Más precisa que el examen físico para detectar cánceres tempranos en la mama Mamografía
  • 24. • Generalmente se requieren dos radiografías de cada seno - Craneocaudal: Superficie interna de la mama y permite comprimirla más - Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen de tejido mamario. • Valorar mujeres con hallazgos anormales: - Masa en la mama - Exudado por el pezón - Engrosamiento Mamografía
  • 25. Alteraciones mamográficas 1.- Nódulos • Pueden ser bien delimitados • Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas) • Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
  • 26. 2.- Microcalcificaciones • Pueden presentar diferentes morfologías • Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más preocupantes
  • 27. 3.- Asimetrías • Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular • Compara una mama con la misma zona de la contralateral 4.- Distorsión arquitectural • Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular • La espiculación es una forma de distorsión
  • 28. • Las características específicas que sugieren el diagnóstico de Cáncer de mama comprenden: - Masa sólida con características estelares o sin ellas - Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios - Microcalcificaciones agrupadas
  • 29. • Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de mama. - Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables - Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
  • 30. • Método diagnóstico complementario • El segundo método más usado para obtener imágenes de mama • Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades sólidas específicas • No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro o menos Ecografía
  • 31. Masas benignas: - Muestran contornos lisos - Formas redondas u ovales - Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien definidos Ecografía
  • 32. Masas malignas: - Paredes irregulares - Puede tener márgenes lisos con realce acústico
  • 33. Biopsia del ganglio centinela en el cáncer de mama
  • 34. • Siendo el primer ganglio en metastatizar en la diseminación tumoral • Si la biopsia de este ganglio revela negatividad de malignidad no existiría todavía diseminación regional del tumor evitando así la linfadenectomía.
  • 35. • Técnica: – Inyección intradermica en la zona del tumor primario de azul de isosulfan – Posterior examen con disección y biopsia del primer ganglio captante de esa sustancia – Biopsia del ganglio centinela es una técnica válida en el manejo del cáncer de mama, evaluando de manera óptima el estado axilar sin necesidad de una linfadenectomía axilar completa.
  • 36. La biopsia del GC (BGC) en cáncer de mama se define como el nuevo estándar de tratamiento en estadios iniciales (tumores de 3 centímetros o menores). Estatificación del cáncer de mama
  • 37. Lactancia. Vejez temprana al finalizar el embarazo. Actividad física (ejercicio). Multiparidad Consumo de frutas y vegetales. Factores Protectores
  • 39. Clasificación de estadios  Diagnóstico de extensión  Clínico  Quirúrgico  Terapéutico
  • 41. Investigaciones preoperatorias  Diseminación distal  Tumor primario operable (I y II)  Tumor primario avanzado  Escáner óseo, hepático o cerebral  Mamografía de ambas mamas  5% múltiples primarios y/o primario sincrónico otra mama
  • 43. Tratamiento Cirugía  Mínima posibilidad de recurrencias  5-6 % estadios II  Tto adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia  Mastectomía radical tipo Halsted  Tumores adheridos a pectoral  Localmente avanzados
  • 44. Tratamiento  Mastectomia radical modificada  Mastectomía  Disección axilar en continuidad  Preserva pectoral mayor  Cirugía limitada + radioterapia en mama residual  Disección axilar  Diagnóstico  Pronóstico  Terapéutico
  • 45. Tratamiento  Contraindicaciones del tratamiento conservador Absolutas Relativas Tumor > 5cm Embarazo Irradiación previa Ca de mama en varones Fallo de terapia conservadora Ca intraductal difuso Ca de mama inflamatorio 2 tumores separados ipsilaterales Calcificaciones difusas Imposibilidad de obtener márgenes libres Radioterapia no disponible Tumor de 3-5cm Enfermedad axilar Lesión central Ca ductal o lobulillar in situ Ca lobulillar invasivo Ca de mama oculto Seguimiento no adecuado
  • 46. Tratamiento  Radioterapia  Postoperatoria  Pared torácica y ganglios linfáticos regionales  Disminuye recurrencia local  Cirugía limitada tumores pequeños  Cadena mamaria interna  Enfermedad extensa  Quimioterapia adyuvante  Riesgo de recidivas
  • 47. Tratamiento  Tumores no invasivos (ca lobulillar in situ)  Biopsia-escisión + radioterapia / observación  Mastectomía total  Sin disección axilar  Carcinoma intraductal  Mastectomía total (grandes y multicéntricos)  Escisión  Escisión + radioterapia
  • 48. Tratamiento  Tumores invasivos  Mastectomía radical modificada (I, II)  Cirugía limitada + radioterapia  TI sin ganglios axilares palpables  Enfermedad de Paget  Mastectomía total  No masa palpable o visible por mamografía  Mastectomía radical modificada  Masa palpable  Metástasis axilares (0-5%)
  • 49. Tratamiento  Metástasis axilares de un ca de mama oculto  Raro  Mastectomía radical modificada  Carcinoma de mama en el varón  Mastectomía radical tipo Halsted  Rápida afectación de músculos, piel o pezón  Carcinoma inflamatorio  Cirugía no curativa (masa residual y no metátasis)  Quimioterapia + radioterapia
  • 50. Tratamiento  Ca de mama estadio II  Tratamiento local agresivo  Radioterapia  Resección quirúrgica  Seguimiento con quimioterapia  Hormonoterapia (evolución lenta, no sangrado, no dolor)  Localmente avanzado, no metástasis  Supervivencia favorable a largo plazo
  • 51. Tratamiento  Tto adyuvante sistémico  50% ca de mama localizado y operable mueren por enfermedad a distancia  Erradicar micrometástasis subclínicas  Hormonal y quimioterapia  Castración (ovariectomía, radiación de ovarios)  Retraso en recurrencia  Sin cambios en supervivecia  Quimioterapia a largo plazo: Thiotepa o ciclofosfamida
  • 52. Tratamiento  Recomendaciones de quimioterapia a largo plazo  Pre menopáusica + afección de ganglios axilares  Combinación de citostáticos  Reducción de dosis  No más de 1 año  Pos menopáusica + afección de ganglios axilares  Tto hormonal (tamoxifeno)  Más de 2 años  Ganglios linfáticos axilares negativos  25% mal pronóstico
  • 53.
  • 54. Tratamiento de la enfermedad metastásica (estadio iV) Cáncer de mama metastásico Tumores sólidos citostáticos
  • 56. Hormonal • ablativo • aditivo quimioterapia radioterapia Tratamiento de la enfermedad metastásica (estadio iV) terapéutica combinado
  • 57. • Receptores hormonales • 55% Receptores de estrógenos (+) • > 75% receptores de progestágenos Tratamiento hormonal • Grado histológico 1 • Edad > 60 años • Enfermedad limitada • Tejido blando • Óseo • Metástasis pulmonares • Intervalo libre de 2 años • Respuesta hormonal previa 3 características Tratamiento de la enfermedad metastásica (estadio iV)
  • 60. Enfermedad en progresión rápida Tumores con receptores hormonales negativos Resistencia primaria o secundaria al tx hormonal Respuesta 70- 80% Remisión 8 – 12 meses Supervivencia 20 a 25 meses
  • 62. • Irradiación cerebral • corticoides Metástasis cerebral • Metotrexato intracratecal Carcinomatosis meníngea • laminectomía • Irradiación Compresión completa medula • Radioterapia • Corticoides Compresión incipiente • Hueso, piel o región linfática • radioterapia Metástasis localizadas
  • 63. Carcinoma inflamatorio y primariamente inoperable crecimiento Induración generalizada enrojecimiento Edema de la piel Retracción del pezón • Evolución rápida  2- 3 meses • Muerte 50%  2 primeros años • Mastectomía  Quimioterapia • Mama inoperable  Radio- Quimioterapia Metástasis s  ganglios axilares
  • 64. Carcinoma de mama avanzado en hombre Tumor hormonodependiente Tratamiento: Hormonal Orquiectomía estrógenos,andrógenos,tamoxifeno Responden 60% 84%  receptores estrógenos positivos Duración de las respuestas 12 meses Quimioterapia Fallo Tx endocrino ablativo o aditivo
  • 65. • 22% Px viven 5 años sin tx • 2% recurrencia  10 años libre de la enf. • 75% Px estadio 1  15 años • Estadio IV  10 años • > Es el # ganglios linfáticos con tumor (+3) pronostico • Ejercicio después de la cirugía • Hombro rígido doloroso con limitación de movimientos Problemas físico • Mujeres jóvenes  reconstrucción quirúrgica • Enfermedad limitada implantes al momento de mastectomía Prótesis y cx reconstructiva
  • 66. • Aspectos • Psicológicos • psicosexuales • Salvar la mama • Cualquier cosas necesaria para curar Factores psicológicos • mamografías • Dx temprano 15 -20% • Desarrollas cáncer en la otra mama seguimiento