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Obstrucción nasal
Estado inflamatorio de la mucosa nasal
Se manifiesta
Rinorrea
Prurito
estornudos
Clasificación
rinitis
infecciosa purulenta
Alérgica
estacional
Fiebre del
heno
Alérgica
perenne
No alérgica
eosinofilílica
No
eosinofílica
Rinitis no alérgica
Eosinofilia en la secreción
nasal se acompaña :
•Poliposis nasal
•Sinusitis hiperplásica
•Asma intrínseca
•Intolerancia a Ac.
Acetilsalicílico
•Responde Tx
•Antihistamínicos
•Esteroides
No presenta Eosinofilia
Respuesta a los
antihistamínicos es poco
favorable
Diagnostico diferencial
 Rinitis medicamentosa
 Atresia coanal
 Cuerpos extraños
 Hipertrofia adenoidea
 Desviación del tabique
 Padecimientos neoplásicos benignos o malignos
Frecuencia
 Rinitis alérgica 0.5 a 2%
 Prevalencia es de
(urbana)
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 Mujeres 8.2%
 > IgE RN varones
 Factores que protegen contra enfermedades alérgicas
bloqueando los receptores de IgE en los mastocitos.
Fiebre del heno
 Inicia entre los 10 – 20 años
 Síntomas diferentes de una persona a otra
Estornudos inexplicables
reflejo respiratorio
la sustancia P y del gen péptido
Causado
Estimulado
 Esporas de hongos (climas templados)
 Alternara
 Clodosporium
 Tx. Sintomático combinado con inmunoterapia
 Edema de la mucosa nasal se relaciona al efecto de
varios mediadores químicos actúan sobre la
Vasculatura nasal.
Rinitis perenne
Hipersensibilidad
o alergia
Hiperreactividad
Síntomas principales
•Estornudos
•Rinorrea
•Obstrucción
nasal
Otros
Comezón
Respiración bucal
Ardor faríngeo
Fatiga
Hiponasalidad
Apnea obstructiva durante el sueño
Disminución del olfato
•Nasal
•Ojos
•Faringe
•oídos
Frecuencia alergia
80% niños
> 60 años 20%
 Irritantes no específicos
El empleo de antihistamínicos H1 < los síntomas
Dx por exclusión
Pacientes con rinitis no alérgica (vasomotora ) tiene
síntomas:
 oculares
 Rinorrea hialina relacionada con cambios de
temperatura
 La aparición de rinitis vasomotora posterior a
 Fracturas nasales
 Rinoplastias
 Septoplastia
 El edema de la mucosa nasal es secundario a la
dilatación de los senos cavernosos que forman al tejido
eréctil venoso distintivo de la mucosa respiratoria
Poliposis nasal
 Frecuencia 4%
 Síntomas aparecen 30-
40 años varones
 En Niños se debe a:
 procesos bacterianos
 Fibrosis quísticas de
páncreas
 En jóvenes predominan
los pólipos antrocoanales
Los pólipos nasales se clasifican
Neutrofílicos cosinofílicos
•Se ven en la fibrosis quística
•Secreciones purulenta con
neutrofília nasal
•Mala respuesta a Tx
esteroides
Rinorrea seromucosa
Eosinofilia nasal
Buena respuesta a Tx
esteroides
Eosinofilos producen
•Factor de necrosis tumoral
α
•Factores de transformación
Crecimiento α – β
c
o
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y
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n
Inflamación de la mucosa
Interleucinas
6 y 12
r
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l
a
c
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o
n
a
n
La producción local de
proteínas
quemoatrayentes en la
superficie de los pólipos
Síntomas
 Rinoscopia anterior masas pálidas
, grisáceas o color violáceo redondas y superficie
lisa.
 Estudios radiológicos muestran opacidad de las
celdillas etmoidales y los antros maxilares.
 Tx
 antihistamínicos
 cromoglicato
 Esteroides 400 µm diarios < obstrucción nasal
 Combinados con etmoidectomía intranasal.
Rinitis y asma
 Prevalencia es de 3-5%
 La rinitis es mas frecuente
La nariz se sensibiliza con mas facilidad durante la
filtración del aire inspirado .
La patogenia de la rinitis y el asma
la IgE unida a la superficie de los mastocitos y la
liberación de sustancias mediadoras
Intolerancia al acido
Acetilsalicílico, rinitis, asma y
pólipos
 Es mas frecuente en asma criptogénica
 La polipectomía nasal > las posibilidades de
desarrollar asma.
 Pueden tener reacción cruzada con
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 Productos con tartrazina
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Calcular el % de
Eosinofilos de la
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granulocitos
Una evaluación citológica
semicuantitativa de
Eosinófilos y neutrófilos a
partir de toda la cuenta
Diagnostico de la alergia
1. Procedimientos morfológicos
 Citogramas de la secreción nasal.
 Biopsias nasales del cornete inferior
2. inmunoquímicos
 Determinación sérica de IgE
 Estudio de las secreciones nasales con
determinación de IgE y mediadores químicos.
3. Identificación de alérgenos específicos
productores de rinitis
 Prueba de radioalergoabsorbencia
 Determinación de anticuerpos IgG 4
 Estudios de leucocitos liberadores de histamina
 Pruebas para anticuerpos de tipo IgG, IgA , IgM
contra alérgenos en suero y secreciones nasales.

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Rinitis alergica

  • 1.
  • 2. Obstrucción nasal Estado inflamatorio de la mucosa nasal Se manifiesta Rinorrea Prurito estornudos
  • 4. Rinitis no alérgica Eosinofilia en la secreción nasal se acompaña : •Poliposis nasal •Sinusitis hiperplásica •Asma intrínseca •Intolerancia a Ac. Acetilsalicílico •Responde Tx •Antihistamínicos •Esteroides No presenta Eosinofilia Respuesta a los antihistamínicos es poco favorable
  • 5. Diagnostico diferencial  Rinitis medicamentosa  Atresia coanal  Cuerpos extraños  Hipertrofia adenoidea  Desviación del tabique  Padecimientos neoplásicos benignos o malignos
  • 6. Frecuencia  Rinitis alérgica 0.5 a 2%  Prevalencia es de (urbana)  Hombres 7.5%  Mujeres 8.2%  > IgE RN varones
  • 7.  Factores que protegen contra enfermedades alérgicas bloqueando los receptores de IgE en los mastocitos.
  • 8. Fiebre del heno  Inicia entre los 10 – 20 años  Síntomas diferentes de una persona a otra Estornudos inexplicables reflejo respiratorio la sustancia P y del gen péptido Causado Estimulado
  • 9.  Esporas de hongos (climas templados)  Alternara  Clodosporium  Tx. Sintomático combinado con inmunoterapia  Edema de la mucosa nasal se relaciona al efecto de varios mediadores químicos actúan sobre la Vasculatura nasal.
  • 10. Rinitis perenne Hipersensibilidad o alergia Hiperreactividad Síntomas principales •Estornudos •Rinorrea •Obstrucción nasal Otros Comezón Respiración bucal Ardor faríngeo Fatiga Hiponasalidad Apnea obstructiva durante el sueño Disminución del olfato •Nasal •Ojos •Faringe •oídos Frecuencia alergia 80% niños > 60 años 20%
  • 11.  Irritantes no específicos
  • 12. El empleo de antihistamínicos H1 < los síntomas Dx por exclusión Pacientes con rinitis no alérgica (vasomotora ) tiene síntomas:  oculares  Rinorrea hialina relacionada con cambios de temperatura
  • 13.  La aparición de rinitis vasomotora posterior a  Fracturas nasales  Rinoplastias  Septoplastia  El edema de la mucosa nasal es secundario a la dilatación de los senos cavernosos que forman al tejido eréctil venoso distintivo de la mucosa respiratoria
  • 14. Poliposis nasal  Frecuencia 4%  Síntomas aparecen 30- 40 años varones  En Niños se debe a:  procesos bacterianos  Fibrosis quísticas de páncreas  En jóvenes predominan los pólipos antrocoanales
  • 15. Los pólipos nasales se clasifican Neutrofílicos cosinofílicos •Se ven en la fibrosis quística •Secreciones purulenta con neutrofília nasal •Mala respuesta a Tx esteroides Rinorrea seromucosa Eosinofilia nasal Buena respuesta a Tx esteroides
  • 16. Eosinofilos producen •Factor de necrosis tumoral α •Factores de transformación Crecimiento α – β c o n t r i b u y e n Inflamación de la mucosa Interleucinas 6 y 12 r e l a c i o n a n La producción local de proteínas quemoatrayentes en la superficie de los pólipos
  • 18.  Rinoscopia anterior masas pálidas , grisáceas o color violáceo redondas y superficie lisa.  Estudios radiológicos muestran opacidad de las celdillas etmoidales y los antros maxilares.  Tx  antihistamínicos  cromoglicato  Esteroides 400 µm diarios < obstrucción nasal  Combinados con etmoidectomía intranasal.
  • 19. Rinitis y asma  Prevalencia es de 3-5%  La rinitis es mas frecuente La nariz se sensibiliza con mas facilidad durante la filtración del aire inspirado .
  • 20. La patogenia de la rinitis y el asma la IgE unida a la superficie de los mastocitos y la liberación de sustancias mediadoras
  • 21. Intolerancia al acido Acetilsalicílico, rinitis, asma y pólipos  Es mas frecuente en asma criptogénica  La polipectomía nasal > las posibilidades de desarrollar asma.  Pueden tener reacción cruzada con  AINES  Productos con tartrazina Gomas de mascar Refrescos pastas
  • 22. Eosinofilia  Indica rinitis no infecciosa, alérgica o vasomotora.  2 métodos de evaluación Calcular el % de Eosinofilos de la cuenta total de granulocitos Una evaluación citológica semicuantitativa de Eosinófilos y neutrófilos a partir de toda la cuenta
  • 23. Diagnostico de la alergia 1. Procedimientos morfológicos  Citogramas de la secreción nasal.  Biopsias nasales del cornete inferior 2. inmunoquímicos  Determinación sérica de IgE  Estudio de las secreciones nasales con determinación de IgE y mediadores químicos.
  • 24. 3. Identificación de alérgenos específicos productores de rinitis  Prueba de radioalergoabsorbencia  Determinación de anticuerpos IgG 4  Estudios de leucocitos liberadores de histamina  Pruebas para anticuerpos de tipo IgG, IgA , IgM contra alérgenos en suero y secreciones nasales.