DEFINICION DE DIABETES GESTACIONAL, DIAGNOSTICOS POR CARPENTER Y LA AIDPSG, AL IGUAL QUE CRITERIOS ACTUALIZADOS SEGUN LA ADA 2016 Y LA ACOG, TRATAMIENTO DIETETICO, MEDICACION VIA ORAL O INSULINICO, CRITERIOS PARA MANEJO CON INSULINA Y CALCULO DE DIETA.

1. DIABETES
GESTACIONAL
PRESENTA:
DR. EDGAR RAMIRO LUIS ZAVALA R2GYO
CARPENTER-COUNSTN CRITERIA VS IADPSG CRITERIA ¡. FIELDMAN ET AL – JANUARY 2016
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO

2. INTRODUCCION
 2% de los embarazos esta complicado por una diabetes (pre y gestacional).
 DIABETES GESTACIONAL
Se define como una intolerancia a la glucosa que se descubre durante el
embarazo
 Se desconoce la frecuencia de la diabetes mellitus gestacional.
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3. FRECUENCIA
 0.4% en razas caucásicas,
 l.5% en raza negra
 3.5 a 7.3% en asiáticas
 16% en nativas americanas
 En nuestro medio se ha mencionado una frecuencia que varía entre 4 y
11% de la población obstétrica.
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4. GENERALIDADES
2DA MITAD
DEL EMB.
AUMENTA
RESISTENCIA A
LA INSULINA
DIRIGIR
NUTRIENTES
AL FETO
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5. FACTORESDERIESGO
EDAD MATERNA ELEVADA
FAMILIARES DE PRIMER
GRADO CON DM
MAYOR IMC
PREGESTACIONAL
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6.  PRIMER CASO DE DIABETES GESTACIONAL
 PUBLICADO EN 1824
 SED Y POLURIA
 RN MURIO DEBIDO A LA IMPACTACION DE HOMBRO
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8. INDICE DE MORTALIDAD DEL FETO
 4% CUANDO LA GLUCOSA ES MENOR DE 100MG/DL
 24% CUANDO LA CIFRA EXCEDE 150MG
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10. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO
NORMAL
EMB NORMALL (EDO.
DIABETOGENICO)
SE MOD. SECRECION Y
SENSIBILIDAD A LA
INSULINA
1ER TRIMESTRE: ELEVADA
SENSIBILIDAD A
INSULINA
24-28 SEM AUMENTA SU
RESISTENCIA
CEL. B ELEVAN
SECRECION DE INSULINA
COMO MEDIO
COMPENSATORIO
LACTOGENO
PLACENTARIO SE ELEVA
HASTA 30 VECES
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12. ALT. CELULARES Y RESISTENCIA A LA
INSULINA
INSUINA SE UNE AL RECEPTOR ACTIVANDO
SUBUNIDAD B
SE ACTIVA IRS-1 – ACTIVANDO PI-3K
MOVILIZACION DE TRANSPORTADORES DE GLUCOSA
(GLUT-4) A LA CELULA
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13. Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.

14. Clase A Cualquier tiempo de evolución
o edad de comienzo de la diabetes.
Tratamiento solo con dieta
Clase B Inicio de la diabetes después
de los 20 años de edad y duración
menor de 10 años
Clase C Inicio de la diabetes antes de
los 20 años de edad y duración mayor
de 10 años
CLASIFICACION PRISCILLA WHITE

15. Clase D Inicio de la diabetes antes
de los 10 años de edad o duración
mayor de 20 años. Presencia de
retinopatía de fondo o hipertensión
(no toxemia)
Clase R Presencia de retinopatía
proliferativa o hemorragia en vítreo
Clase F Presencia de nefropatía con
proteinuria >500 mg/día
CLASIFICACION PRISCILLA WHITE

16. Clase RF Coexistencia de
clases R y F
Clase H Evidencia clínica de
cardiopatía ateroesclerótica
Clase T Transplante renal
previo
CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE

17. DETECCION DE DIABETES
GESTACIONAL

18. GRUPOS DE RIESGO PARA DMG
BAJO
GRUPO
ETNICO DE
BAJO RIESGO
EDAD <25ª
NO
ANTECEDENTE
DE DIABETES
IMC
<25KG/M2
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19. RIESGO MODERADO
MUJERES QUE NO CUMPLEN CON
CRITERIOS DE BAJO NI ALTO RIESGO
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20. ALTO
OBESIDAD
SEVERA
AHF DIABETES DIABETES GEST.
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA EN
EMB. PREVIO
ANT.
MACROSOMICOS
GLUCOSURIA
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21. MUJERES DE ALTO RIESGO
 SE RECOMIENDA TAMIZ DESDE LA 1RA VISITA PRENATAL
 DESPUES DE LA 14 SEMANAS
 CARGA DE GLUCOSA 50G
 NO IMPORTANDO HORA, TIEMPO DE AYUNO O POSPRANDIO.
 NO REQUIERE PREPARACION DE PACIENTE
 POSITIVO: > 130 MG/DL REQUIRIENDO CURVA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA:
 SI EL RESULTADO ES MAYOR A 180MG/DL ES DIAGNOSTICO DE DMG
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22. 3 FACTORES DE RIESGO
O MAS
CURVA DE TOLERANCIA
A LA GLUCOSA
SIEMPRE Y CUANDO
GLUC: <126MG_DL
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23. CUVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
(OMS)
CTG 75G 0, 60 Y 120 MIN
REALIZARLA EN
TODA MUJER CON
TAMIZ POSITIVO
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24. DIAGNOSTICO
4 FORMAS DE DIAGNOSTICO
• GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR O IGUAL A 126MG/DL EN 2
OCASIONES
• GLUCEMIA CASUAL MAYOR DE 200MG/DL
• TAMIZ DE 50G CON RESULTADO MAYOR A 180MG/DL
(170MG/DL EN MUJERES MAYOR A 30 AÑOS)
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25. GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO

28. Table 1
Table 1. One-Hundred-Gram, 3-Hour Glucose
Tolerance Test Values for the Diagnosis of Gestational
Diabetes Mellitus
28
Carpenter-Coustan Criteria Compared With the National
Diabetes Data Group Thresholds for Gestational Diabetes
Mellitus
Cheng, Yvonne W.; Block-Kurbisch, Ingrid; Caughey, Aaron B.
Obstetrics & Gynecology. 114(2, Part 1):326-332, August
2009.
doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ae8d85
CARPENTER-COUNSTAN 1982

29. CARPENTER-COUNSTAN

30. CARPENTER-COUNSTAN

31. TheInternationalAssociation
oftheDiabetesandPregnancy
StudyGroups(IADPSG)

33. TRATAMIENTO
OBJETIVO: NORMOGLUCEMIA CON DIETA ADECUADA
REDUCIENDO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS A 35-40%
IMC SUPERIOR A 30 KG/KG/M2 – INGESTION CALORICA A
30-35 (25KCAL/KG DE PESO CORPORAL)
RESTRICCION CALORICA ESTRICTA  CETOSIS ALT. DEL
DESORROLLO PSICOMOTOR FETAL
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34. EJERCICI
O FISICO
SISTEMA
TICO
MACRO
SOMIA
GLUC
>104MG/DL
RCIU
GLUC
<87MG/DL
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35. INSULINA LISPRO
• EFECTO MAX 1HR
• MEJOR CONTROL
GLUCEMICO
POSTPRANDIAL
INSULINA
GLARGINA
• AFINIDAD 6 VECES
MAYOR POR EL
RECEPTOR IGF-1
METFORMINA
• NO HAY EVIDENCIA
EFECTOS ADVERSOS
• CLASE B
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36. SULFONILURAS
 INCREMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
NEONATAL

37. DIETA
DIETA
• 30 KCAL/KG DE PESO CORPORAL IDEAL/DIA
• 45% HIDRATOS DE CARBONO
• 35% GRASAS
• 20% PROTEINAS

38. DIETA TOTAL
SE FRACCIONAEN
QUINTOS
DESAYUNO: 2/5
COMIDA 1/5
CENA 2/5
COLACION
NOCTURNA

39. INSULINA
NPH Y RAPIDA
2/3
PREDESAYUN
O
1/3 PRECENA
0.3-1.5 UI /KG
PESO REAL
NPH/RAPIDA
PREDESAYUN
O 2/1 Y 1/1
PRECENA

40. METAS
 ACOG RECOMIENDA EN DIABETES PREGESTACIONAL:
 AYUNO GLUCOSA IGUAL O MENOR A 90MG/DL
 1HR – IGUAL O MENOR A 130-140 MG/DL
 2 HR – IGUAL O MENOR A 120MG/DL
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41.  HBA1C : < 6-6.5% EN EMBARAZO TEMPRANO (4.9-11)
 IDEAL MENOR A 6% SIEMPRE Y CUANDO LA
PACIENTE NO PRESENTE SINTOMAS DE
HIPOGLUCEMIA
 2DO TRIMESTRE: MENOR A 6% REDUCIENDO RIESGO
DE ALTERACIONES FETALES.
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42. FIFTH INTERNATIONAL WORKSHOP-
CONFERENCE ON GESTATIONAL
DIABETES MELLITUS
 AYUNO MENOR A 95MG/DL
 1HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A
140MG/DL
 2HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A
120MG/DL
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43. MANEJO DE DIABETES
PREGESTACIONAL
 SE PREFIERE INSULINA CUANDO NO HAY ADECUADO
CONTROL CON DIETA, EJERCICIO Y METFORMINA
 TODAS LAS INSULINAS EN EL EMBARAZO SON
CATEGORIA B
 GLARGINA, GLULISINA Y DEGLUDEC  CATEGORIA C
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44. DM2
 SE ASOCIA CON OBESIDAD
 GANANCIA DE PESO
SOBREPESO: 6750GR-11250GR
OBESIDAD: 4500GR- 9000GR
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45. SEGUIMIENTO POSTPARTO
 CTG 6-12 SEM POSTPARTO CON 75GR DE GLUCOSA
 PRUEBA A LOS 1-3 AÑOS POSTPARTO SI LA CTG
POSTPARTO FUE NORMAL
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