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ISBN:84-351-0221-1'
NIPO:352-96-017-9
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Guia climatizacion quirofanos (1)

  • 2. Guía práctica para el diseño y mantenimiento de la cl imatización en quirófanos
  • 4. MINISTERIODE SANIDADy CONSUMO INSTITUTONACIONALDE LASALUD SubdirecciónGeneralde Obras,Instalacionesy Suministros Guía práctica para el diseño y mantenimiento de la climatización en quirófanos INSTITUTONACIONALDE LASALUD SECRETARíAGENERAL Madrid,1996
  • 5. Hanintervenidoenestetrabajo: PANIAGUACAPARROS,JOSELEÓN SubdirectorGeneralde Obras,Instalacionesy Suministros.Insalud OTERORIVERO,GONZALO GestiónMantenimiento.Subd.Gral.Obras,Instalacionesy Suministros.Insalud FERNÁNDEZARRUFAT,JOSÉMANUEL IngenieroConsultor MONGEJODRA,VICENTE ServicioMedicinaPreventiva.HospitalRamóny Cajal.Madrid GARCíACABALLERO,JUAN ServicioMedicinaPreventiva.HospitalLa Paz.Madrid 111 Edita:InstitutoNacionalde la Salud SecretariaGeneral Serviciode Documentacióny Publicaciones Alcalá,56 28014Madrid Depósitolegal:M. 25.665-1996 ISBN:84-351-0221-1' NIPO:352-96-017-9 NúmerodepublicaciónINSALUD:1.685 Imprime: FARESO,S. A. Paseode la Dirección,5 -28039 MADRID
  • 6. íNDICE Págs. 1. INTRODUCCiÓN 9 2. GENERALIDADES 10 3. CLASIFICACiÓN , 11 4. CONDICIONESINTERIORES.CRITERIOSTÉCNICOS...12 5. DISEÑOTIPO DE CLIMATIZACiÓNEN BLOQUE QUI- RÚRGICO , 16 6. ASPECTOSCONSTRUCTIVOSACONSIDERAR 22 7. RÉGIMENDEFUNCIONAMIENTO 23 8. SISTEMASDECONTROL 24 9. CONFIGURACIONES REALES DE BLOQUES QUI- RÚRGICOS , ,. , 25 10. PROTOCOLODEMANTENIMIENTO 29 11. CONTROLESPREVENTIVOS,LIMPIEZAy MICROBIO- LÓGICO 33 12. BIBLIOGRAFíA , 35 7
  • 8. 1. INTRODUCCiÓN Esta "Guía prácticapara el diseño y mantenimientode la Climatiza- ciónen quirófanos»,naceconel objetivode difundircriteriostécnicospara el tratamientode aireen los quirófanosde los Hospitalesentodoel medio sanitario. Desarrollala Climatizaciónen los quirófanos,tantodesdeel puntode vista de su configuración,fijandobasescon suficienteamplitudpara nor- mas de calculo y diseño,como de su mantenimientoy de los controles preventivosde calidaddel aire. Incorpora,de otra parte,un diseñotipode climatizaciónen Quirófanosy modelosde configuracionesrealesde Blo- ques Quirúrgicos. Dentrode la normaexistente,en estaguíase hatratadode establecer unas condicionesen todo el desarrollode la climatización,de fácil cum- plimiento,no siendoen absolutorestrictivaparalaspersonasquetrabajan en este campo, aunquecon la pretendidaintenciónde que constituyan una orientaciónde mínimos. Estaguía va dirigidaa todo el SectorSanitario,Profesionalesde los Hospitales,Proyectistas,EmpresasConstructoras,Empresasinstalado- ras...,con el fin de tratar de unificaren el tiempo,lo relativoa la climati- zación específicamenteen quirófanos. 9
  • 9. 2. GENERALIDADES La climatizaciónde los quirófanos y locales anexos de un Bloque Quirúrgico,necesitande untratamientodiferenciadoyespecíficodel resto del Hospital. Las característicasde estos locales,requierenque las condiciones interioresen su conjunto,debanser uniformesen los quirófanosde cual- quier Centro Hospitalarioy no dependerde situacionesexterioresextre- masque podríanser: -Aire exteriorcontaminado. -Importantes diferenciasde temperaturaexteriora lo largodel día. -Significativas variacionesde humedadrelativaexterior. -Nivel sonoroexterior muyelevado. -Inadecuada ubicacióndel BloqueQuirúrgico. 10
  • 10. 3. CLASIFICACiÓN Los quirófanos a efectos de climatización, se clasificarán en dos grupos: QUIRÓFANO CIRUGíA NORMAL GRUPO I QUIRÓFANO CIRUGíA ESPECIAL GRUPO II En los quirófanos del GRUPO 11,se realizan entre otras las interven- ciones quirúrgicas relativas a: -Trasplante de órganos. -Cirugía Cardíaca. -Cirugía Vascular con implante. -Traumatología específica. -Neurocirugía. 11
  • 11. 4. CONDICIONESINTERIORES. CRITERIOSTÉCNICOS Se definenen este apartadolos distintosparámetrosque debencon- templarseen el diseño de la climatizaciónde quirófanos,a efectosde conseguirlas condicionesinterioresadecuadasa los mismos,talescomo: renovacióny velocidaddel aire,temperatura,humedad,presión,nivelde ruido,etc. 4.1. AIRE 4.1.1. Toma de aire Concaráctergeneral,y siempreque sea posible,las instalacionesde climatizaciónde quirófanosy localesanexos,se efectuaranconel criterio de TodoAire Exterior. 4.1.2. Renovaciones El númerode renovacionespor hora del aire de un quirófanoque se consideraadecuadosegún el grupo al que pertenecenes el siguiente: QUIRÓFANOSGRUPOI 15ren/h. QUIRÓFANOSGRUPO1I 15-20ren/h. 4.1.3. Recirculación 'Cuandose utilizansistemasde flujo laminaren quirófanos(grandes renovaciones,bajas velocidades),que podrían denominarse especia- les,se requierennivelesde renovaciónde airepor horaconsiderables,por lo que se recirculael aire del mismoquirófanomediantesistemasespe- cíficos. 12
  • 12. Sefijaríasegúndeterminaciónun númerode renovacionesde airepor horaen funciónde la clasificaciónque se defina,estimándoseel volumen de aire exterioren un entornodel 20-25%de las necesidadestotalesdel citadoquirófano. Este sistema actualmente,no es habitual en climatizaciónde qui- rófanos. 4.1.4. Velocidad del aire En los quirófanosgrupos I y 11,cuyo nivel de renovacionesse ha indicadoque no excedade 20 ren/h, y con el objetode que no existan turbulenciasen el aire en los quirófanos,la velocidaddel aire en la deno- minadazona de ocupacióndebe estar comprendidaentornoa 0,20-0,30 m/sg,no debiendoexcederd~1valor superior. 4.2. TEMPERATURAINTERIOR Las condicionesde temperaturaserán regulablesen el rangode: Temperaturamínima20QC. Temperaturamáxima24QC. 4.3. HUMEDAD El adecuadoporcentajede humedad relativa en los quirófanoses básicopor lossiguientesmotivos: -Eliminación de cargaselectrostáticas. -Necesidades asistenciales. .Los parámetrosde humedadrelativa puedenestablecerseen el si- guienteentorno: INVIERNO 45-60% VERANO 50-60% 13
  • 13. 4.4. FILTRACiÓN La purificacióndel aire para filtrar todo tipo de impurezas,incluso microorganismos,se realizaráde formaescalonada. En ambosgruposde quirófanos,se efectuaránlos tres escalonesde filtración,denominadosde: -Prefiltración -Filtración de alta eficacia. -Filtración absoluta. 1.e'Escalón.Prefiltración Evita poluciónde aire exterioral climatizador. Eficacia25%. Velocidadmediade paso 1,5-3m/sg. Eficaciamedidasegúntestgravimétrico(ASHRAESTANDARD52-76). 2.0 Escalón.Filtraciónde alta eficacia Eficacia90%. Velocidadmedidade paso 0,3-0,5m/sg. Eficaciamedidasegúntestfotométrico(ASHRAESTANDARD52-76). 3.e' Escalón.FiltraciónabsolutaHEPA (Hight EfficiencyParticulateAir). Eficacia99,97%. Velocidadmedidade paso 0,03-0,035m/sg. Eficaciamedidasegún test D.O.P. 14
  • 14. Observación En Estados Unidos se acepta para los quirófanosdel Grupo 1,la filtraciónde eficaciahasta el 90%en dos escalones. En la mayoría de los países de la Unión Europea,se utiliza para ambosGruposde quirófanos,un tercer escalóncon filtro Absoluto. EnEspañase recomiendaestasoluciónconfiltraciónabsolutao HEPA para los dos gruposde quirófanospor los siguientesmotivos: -Se empleaen los paísesde nuestroentornoen la U.E. -Es la prácticahabitual,implicamayorseguridad. 4.5. NIVELDE RUIDO Los ruidosen un sistemade climatizaciónpuedenprovenirde: 1. Producidospor los motores,ventiladoresde las unidadesclimati- zadoresy extractores. 2. Por la velocidaddel aire en los conductosy su descargaen las rejillas. Los nivelesadmisiblesde sonoridadpermitidosen los quirófanosno debenexcederen 40 dBA. 4.6. PRESURIZACIÓN Losvolúmenesde aire de impulsióny extraccióndebenser seleccio- nadosparaconseguirpresionespositivasde mayora menor,conformeal gradode exigenciay clasificaciónde los diferenteslocales. Los quirófanosestarán en sobrepresiónen relacióncon los locales colindantesa los mismos,siendoel caudalde aire de impulsiónen orden al 15%superioral aire de extracción. 15
  • 15. 5. DISEÑOTIPO DE CLIMATIZACiÓN EN BLOQUEQUIRÚRGICO 5.1. SISTEMA Deacuerdoa loindicadoenelpunto4.1.1realizaremosnuestrodise- ñobasadoenel sistematodoAire-Exterior 5.2. CLIMATIZADOR Seinstalaráunclimatizadorporquirófanoylocalesanexosdelmismo tipo. 5.2.1. Situación Sepodránubicartantoenel exteriorcomoenlocalo recintointerior siendopreferibleenesteúltimoy próximoa lazonaa tratar.Noesreco- mendablesu situaciónen el áreadelBloqueQuirúrgico. 5.2.2. Composiciónequipos Cadaclimatizadorestarácompuestoporlosequiposqueseindicana continuación: 5.2.2.1. Rejilla-TomaAireExteriorconcompuerta.PlenumEntrada. 5.2.2:2. Prefiltración. 5.2.2.3. Filtraciónaltaeficacia. 5.2.2.4. Secciónprecalentamiento. 16
  • 16. 5.2.2.5. Posicionamiento.Sistemahumidificación. 5.2.2.6. Secciónbateríade frío. 5.2.2.7. Secciónbateríade calentamiento. 5.2.2.8. SecciónEquipo Ventilador.Tipo centrífugo. 5.2.2.9. Secciónsilenciadoracústico. 5.2.2.10. Secciónfiltro absoluto.Próximoa descargaaire en quirófano. 5.2.2.11. PlenumSalida. Encadaclimatizadorse instalaráel sistemaque se determineparala regulacióndel caudal,pudiendoser: -Regulación de impulsiónde aire en lascompuertasde salidadel climatizador -Variación de frecuenciaen el ventilador. Se acompañaesquematipo anexoen la páginasiguiente. 5.3. EXTRACTaR El extractar será monoblock,siendo indiferentesu ubicaciónen el exterioro en local interior.Será de tipo centrífugo. A efectode cálculodel caudaldel ventiladordel extractarrespectoal climatizadorserá inferioren orden al 15%. 5.4. AIRE DE VENTILACiÓN La totalidaddel aire será exterior,tanto para el quirófano,comopara los localesadyacentestratados. 17
  • 17. ~ o'"~o ~~"u ~ ~J ..~ 8 ~ ~ ~ '" ~ Q,o EL ~ z O ~ ~ ~ ~~ c.. >- ~ ~ ~~ -w ~owo~~ 1- ...J 5g~ggg~~~ O §§§§§~1~~8 ~ ¡~~~~~~~~s ~ ~~~g~~~g~~ O $ ~~~~~g;&a¡z>~ "" O a: O O ~ N ~ - c( .I ~ i3-1 o . (,)'" ~ ~ o s~ ~Z ~!r: ~ e,. w ~~ Q9 ~ >- W~~ff:~ -'w ~~ ww ~...J ~.. cc ~ ~~0~c~~~!02 ~~~~~~~ffi~~~ ¡¡;~z~~>.",-.. e -N~""D"'.~~:: 1 ! <>I ~ :~ 18
  • 18. La totalidaddel aire impulsadoserá extraído. Losventiladoresdel climatizadory extractorseránenclavadoseléctri- camente.Ambos estaránparadoso funcionandosimultáneamente. 5.5. TEMPERATURAINTERIOR La temperaturase podrá modificarde acuerdocon las necesidades asistencialesen cada momentomediante: -Las actuacionesserán en las bateríasde frío y calor del clima- tizador. -Los elementosde controlque serán: .Válvulas de tres vías correspondientesa las baterías. .Sonda de ambientede temperaturaen quirófano, .Sonda de temperaturaen conductopara quirófano. 5.6. HUMEDAD El sistemade humidificaciónserápor vapor;medianteequipohumidi- ficador,se aceptarándos modalidades: -Producción de vapor en el propio humidificador. -Alimentación al humidificadormediantevapor exterior. La lanza de distribuciónde vapor será colocada en climatizadoro conducto,siempreantes del filtro absolutode impulsión. El porcentajede humedad relativa podrá ser variado en el equipo electrónicodel actuadordel humidificador. En el quirófano se colocará una sonda de ambientede humedad, pudiendoactuar sobre el servomotordel humidificador. 19
  • 19. 5.7. FILTRACiÓN En los escalonesde filtraciónen el climatizadorsiemprese instalaran losfiltros de: -Prefiltrado. -Filtro de alta eficacia. Los filtros absolutospodráninstalarseen: -Climatizador. Cuandoel recorridoa la zona a tratar sea mínimo. -Fuera del Climatizador.En las salidasdel aire a quirófano,previo a las rejillas. -Para seleccionar el emplazamientodel filtro absolutose deben considerar: .El recorridodel conductodesdeel filtro absolutoa la descarga de aire a la zona a tratar,debiendoser el mínimoposible. .Facilidad para su sustitución. -Con la suciedadde los filtros, aumentala perdidade carga,en consecuenciadebe montarseun sistemade regulaciónde com- puerta o de variación de velocidadde forma que el caudal sea prácticamenteconstantey seaindependientedel nivelde suciedad de los filtros. Sabremosel estadode suciedadde los filtros me- diante: .Presostatos diferenciales. .Sondas de presión diferencial, 5.8. NIVELESDE RUIDO Los nivelesde ruido producidospor el aire de impulsióny extracción en el quirófanono serán superioresa 40 dBA. 20
  • 20. Ademásde instalarun silenciadoren el climatizador,cuandose supe- ren los niveles máximosde sonoridady las condicionesestructuraleslo permitanse instalaránsilenciadoresen losconductosde impulsión,y siem- pre antes del filtro absoluto. 21
  • 21. 6. ASPECTOSCONSTRUCTIVOS A CONSIDERAR 6.1. CONDUCTOS -En los conductosde impulsióny extracción,no se permitiránma- teriales que no sean metálicos,chapagalvanizadao inoxidable. -Los conductosmetálicostendránlas paredesinterioreslisas, pu- diendo ser la rugosidadmáximade 0,3 mm. -Los conductosde impulsióndebenser de fácil limpiezaespecial- mente entre el filtro absolutoy la rejillade impulsión. -Se debeevitarque transcurranconductosporel falsotechode los quirófanos. 6.2. REJILLAS -Las rejillasde toma de aire exteriordel climatizadory la salidade aire del extractordebenestar alejadas,paraque no influyael aire del extractoren el del climatizador. -La toma del aire exteriordel climatizadordebeestar lo suficiente- mente alejada de las salidas de gases, humos,malos olores u otras fuentesde perturbacióndel aire. 22
  • 22. 7. RÉGIMENDE FUNCIONAMIENTO -En evitaciónde posiblescontaminacionesen los quirófanos,cuan- do no estén operativos,se hacenlas siguientesrecomendaciones: Quirófanos cirugía programada y urgente La instalaciónde aire acondicionadodebeseguirfuncionando,pudién- dose tolerar la disminuciónde los caudalesde impulsióny extracciónde aire hasta nivelesdel 50% requerido,de forma simultánea. Quirófanos cirugía ambulatoria Se puedepararla instalaciónde aire acondicionado,debiendofuncio- nar al menosdos horas desde la finalizaciónde la últimaintervencióny tambiéndos horas antes al inicio de la primeraintervencióndiaria. 23
  • 23. 8. SISTEMAS DE CONTROL -Con independenciade los sistemasde gestióncentralizaday au- tomatizada,a la entradade cada quirófano,se .debecolocar un visor que nos indique la temperaturay grado de humedaddel mismo. 24
  • 24. 9. CASOS PRÁCTICOS. DISPOSICiÓN QUIRÓFANOSy BLOQUES QUIRÚRGICOS. ESQUEMAS Se acompañantres tipos de BloquesQuirúrgicoscaracterísticos: -Hospital Alcorcón-Madrid. -Hospital Manacor-Baleares -Hospital Palma 2 -Baleares Se explicitanesquemasde: -Tratamiento de quirófanosy localesanexoscomunespor bloques específicos. -Distribución de conductos. -Situación de rejillasde impulsióny extracción. NOTA:Los tres tipos de BloqueQuirúrgicose han seleccionadoen base a las diferentes configuracionesde la circulaciónde: pacientes,personaly suministros. 25
  • 28. 10. PROTOCOLODE MANTENIMIENTO EN EQUIPOSY LOCALESINTERIORES La climatizaciónen los Bloquesquirúrgicosdebetendera instalacio- nes gestionadastécnicamentey automatizadas. En consecuencia,con estetipo de instalaciones,diferirádel manteni- miento clásico,con lo que este controlestará telegestionado,implicando quetodos los parámetrosde funcionamiento,control,comprobacióny me- dicionesnos vendránfacilitadosen forma gráfica y escrita,así comosus anomalías. No obstanteestetipo de instalacionesy lasque no estángestionadas técnicamentedeben de llevar un control de mantenimientopreventivo cuyas directricesrecomendablespodránser las siguientes(ver págs. si- guientes): 29
  • 29. o ~ x xxx U) w S3 x ~ <O U) W U) W xx ~ '" U) w X X X ~ < ~ x x w U) S - c ~ ---m m-., ~Q) -: : : :; -: :1;; :-c ü.., !<; : :: O >- :(/).,: "m ~ 1 1 ¡ -ci P. ~'~.g jg ~6-' : : : m t= t= C) --a t= .o U : :: -c GI:2rnuu-~ ~E: o~:: -ti; O-E u., ~ - E-"C U a : ~:: ., la E.-c~~m :0:.0: u:: u ..::1., -LO oG) -C u m : .-:: ., CU__Gl--a¡ mN : 'G;:: t= GI _: m > a ::1 N ., ---t= -Ut=>--.,. .,-- : la:: la .," t= -a: --o. o ---'::1 U ~~-.,~ O o. E: -:: C) -C-C m'- m : la:: Q) -~E- ~ E=Z ---,~ O t= t= Q) m (/) ~-- : U):: v, ..'a 'a t= -Q) < -->- Q t= la t= -O t= -(1) ~ -(3 -(3 Q) .~ t= U Q) Q) U :2 .g !9. :2 ,6 5 :2 ,6 < _E m m C) m :2 ii: -¡ij' -¡ij' < U --o u ---u c .c m t= u --- a: mU.c mU o mU a: la OON,om O t=t= u::I u::I.. u::l UJ" ~~Q)--u -00 1- o ~ E GI ~ E .a ~ E 1- c o. 0.-- -~ = ~ E E-' ..-LO (/) -C -t= (/) m -~ (/) < GI E E o.E > -~ ::J (/) (/) ii: = Q)::I Q)::I Q)::I 1; 00"Q) Q)Q) ~ >(1) e >(1) e >(1) ID u UU::Ja:> :I: 00 ~ -..Q) ,..:D:II~II~II CiD:11111 c.) 11 30
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  • 31. o ~ xx xx x x U) w ¡fl xxx x ~ cc U) w ffi xx ~ '" U) w X ~ < ~~ w (/) < 15 o.o...o ... :: :::::: : : :..o ... o.'.a:J¡I !)¡ lIt o"'-~::-.,: :",0 O g'~ 0)' :~-c~ 'O:) < cn1::cn-c ",,O"'O :-0N ~.,.9J... :",u~~ mc:~cn-~ '" "'., .-c ",.. -c -O -.o1--< '" o..u ~ 'c:" -1;; '" .-o. '" EEc:'" :o-c~o ",J!!.cn~ ~ 0 ".:2: :cncn"-c u~E!e-' '" ~ ",' O 0..- ~ . U m u ~ '> ¡ ,c: E E E c: E c: ¡g o c: 2 ., '" :2 .-'o -c ., :2 -c -g cn u 5. -.c: u .,.í;; E! '" -ccncn~O)'" ~,- "'-c.,- = .-o ~ .o ---u ~ c: - ~ E m 'o; g ° ~ 1;; 1;; ;¡:: cn 0.., ~ ~ cn -"'.í;; 0." ~ ~ .~ ~ E! cn > "'c: cnt:r c: E c:-- > =.00t"'oc: .,c:c: .a;o- . 0)l=.g¡~~8C)88 >-~cng -'óo. c: ~ cn c: c: c: -c: -c ,- "'-00.0)-0>--0>->- -o~-oc: ~ ~c: .u c: c: .u c: 'u c: c: .u '" 'u ° '" '0"'-0-0""0"'-0'0 """",u f-- .u .o 'u 'u .o .u.o u .u C/).o u .o '" U ~ ~e"""e",e""" o e",eN < ~.-o. ,2 .2 0..2 0..2 .2 _a: o. -c o..~ a: '" 'EE'E'EE'EE'E'E E'6Eo. f- = 0)0.,.,00)00)" < oO)oE x E >U»U>U» > U~U~ w ro 111111111 r-: 1111 cx) 1 32
  • 32. 11. CONTROLES PREVENTIVOS, LIMPIEZA Y MICROBIOLÓGICO LIMPIEZA En los Grupos I y 11: Se efectuarántareas de limpiezaen paramentoshorizontales(suelo) dos veces al día: -Treinta minutosantesdel iniciode las intervencionesy al finalizar la actividadquirúrgicadel día. -Entre intervencionesse retiraráel materialde desecho,y se lim- piará el pavimentohorizontal la limpiezase efectuarácon productosde: -Agua-Jabón. -lejía y Agua (proporción1 Cloro, 10 Agua). Excepcionalmentecuandose considerepor el equipo médico,en los quirófanosdel Grupo 11,se efectuarántareas de limpiezade paramentos verticalesentre algunaintervenciónpuntual. Los paramentosverticales se limpiaránquincenalmenteo al menos con carácter mensual,con los mismosmaterialesque el suelo. MICROBIOlÓGICO En quirófanosGrupo 1,no son necesarios. En quirófanosGrupo 11: -Se efectuaráncon carácter mensual. 33
  • 33. -Se realizarándos pruebas,unaantesde iniciarla actividadquirúr- gica y otra antes de terminar(inmediatamenteantes). Las técnicas serán las de: -IMPACTO, de aire sobre placade cultivo. -SEDIMENTACIÓN, con placasdoblessituadasen los puntoscar- dinales. Estas técnicas se realizaránpor duplicado.No se recomiendanlas Técnicasde muestreospor Superficie. Los valores admisiblesson: -Ausencia de Hongosde las especiesRHIZOPUSJASPERGILLUS y MUCaR (proporciónOpor m3). -Ambiente muy limpio: < 10 Unidadesformadoresde colonia/m3. (Ufc/m3) -Ambiente limpio: 10-100 Unidadesformadores de colonia/m3, (Ufc/m3) -Ambiente aceptable:100-200Unidadesformadoresde colonia/m3. (Ufc/m3) 34
  • 34. 12. BIBLIOGRAFíA ASHRAEHANOBOOK(1991): HVACApplications.Atlanta:AmericanSociety01 Heating,Relrigeratingand Air ConditioningEngineers.Inc. CARRIER(1980): ManualAire Acondicionado.Barcelona,Mancorbo,S. A. HOSPITALANOMEDICALFACILITIES(1993):Washington,TheAmericanInstitute 01ArchitectsPress. ITIC (1985): Reglamentode Instalacionesde Calefacción,Climatizacióny Agua CalienteSanitaria,Madrid,Ministeriode Obras Públicasy Urbanismo. MARTIVIUDES,M. (1984):La contaminaciondel Aire y el Riesgode Infeccionen el Hospital.Barcelona:A.E.O.I.A.H. NORMAOIN(1946):Resumen. 35"!"