parto en pelvico

1. PARTO EN PRESENTACION
PELVICA
Hospital Dr. Luis E. Aybar
Residencia de Ginecología y Obstetricia
DR. GREYBAL URBAEZ MEDRANO
Residente 1er año

2. Cuando la pelvis fetal es la
parte del feto que se presenta
en el estrecho superior de la
pelvis materna se define como
presentación pelviva
Este tipo de presentaciones
tiene una incidencia del 3-4%
de todos los embarazos con
productos únicos a termino.

3. Ley de Pajot
*Cuando un cuerpo de forma ovoide se encuentra libre dentro de un continente de
la misma forma, los ejes longitudinales y los polos homónimos coinciden.
De manera fisiológica el polo cefálico se desarrolla
primera que el polo pélvico, posteriormente se
invierten las dimensiones de los polos.
Según la ley de pajot el polo mas pequeño del feto por
regla de ubica en el espacio proporcionalmente mas
pequeño del útero

4. Las diversas relaciones entre las extremidades
inferiores y las nalgas en presentaciones de pelvis dan
lugar a distintas variedades:

5. Etiología

6. • Maternos: multiparidad, disminución diámetros
de la pelvis, tumores pélvicos, malformaciones
uterinas (útero bicorneo o septado)
• Fetales: hidrocefalia, anencefalia, prematuridad y
tumores del cuello del feto.
• Ovulares: gemelaridad, polihidramnios,
oligohidramnios, placenta previa.

7. Diagnostico
Examen Obstétrico
Abdominal ó
maniobras de leopold

8. Exploración Vaginal
el sacro y sus apófisis
espinosas de palpan
para establecer la
posición y la
presentación, que al
igual que en las cefálicas
pueden ser anterior o
posterior, derechas o
izquierdas y transversa

9. Ecografía
Representa el mejor
método para confirmar
la sospecha de
presentación pélvica,
además proporciona
datos que pudieran
explicar la posible
causa de la
presentación distócica

10. Recomendaciones ACOG
• Presencia de un feto grande
• Detección de cualquier grado de estrechez o pelvis
desfavorable
• Presencia de hiper-extención cefálica
• Disfunción uterina

11. • Presentación pelviva incompleta o de pies
• Feto prematuro
• Restricción grave del crecimiento fetal
• Antecedente de muerte perinatal o traumatismo
obstétrico
• Solicitud de supresión de fecundidad
• Carencia de un medico experimentado.

12. PARTO
En el parto pélvico cada segmento fetal (pelvis,
hombros y cabeza) debe realizar los movimientos
necesarios para atravesar el canal del parto.
en este parto se distinguen diez tiempos

13. • Acomodación de las caderas fetales:
se va a producir apelotamiento de las caderas por efecto de la
dinámica uterina haciendo que se reduzca al máximo el volumen de la
pelvis fetal.
• Descenso:
el descenso y encajamiento suele ocurrir en relación a los diámetros
oblicuos de la pelvis materna y es la cadera anterior quien suele
descender mas rápido.
• Rotación interna:
Casi siempre aparece una rotación interna de 45 grados que hace que
el diámetro intertrocantereo ocupe el diámetro anteroposterior de la
pelvis materna, lo que lleva la cadera anterior hacia el arco púbico.

14. • Desprendimiento de las cadera fetal:
El descenso continua y la cadera anterior de desprende primero lo
hace la posterior, las extremidades inferiores dependerán de la
variedad de posición, ya que en las presentaciones completas pueden
hacerlo junto con las nalgas.
• Rotación externa de las caderas y acomodación de los
hombros: Aquí la parte posterior del sacro fetal se coloca bajo la
sínfisis del pubis, de esta manera el diámetro biacromial de coloca en
el diámetro transverso de la pelvis materna. En este momento el feto
se encuentra con el dorso orientado hacia la sínfisis pubiana.

16. Después del nacimiento de las extremidades inferiores se sujeta la
pelvis ósea con ambas manos utilizando una toalla húmeda o tibia se
apoya sobre las crestas iliacas antero superiores y los pulgares en el
sacro de modo que se evite lesión de órganos del abdomen fetal.
• Descenso de los hombros: habitualmente los hombros
descienden con rapidez, que en ciertas ocasiones pueden acompañar
el descenso de los hombros.
• Rotación interna de los hombros y acomodación de la
cabeza: Por cercanía de los hombros con la cabeza fetal su rotacion
se acompaña de la acomodación de la cabeza que regularmente se
hace en uno de los diámetros oblicuos

17. • Desprendimiento de los hombros y descenso de la
cabeza:
La tracción descendente suave se combina con una rotación inicial
suave de 90 grados de la pelvis fetal a través de un arco y luego de 180
grados para permitir el nacimiento de los homoplatos y miembros
superiores.
• Rotación externa de los hombros y interna de la
cabeza:
Estando los hombros fuera su diametro biacromial debe rotar 90
grados ubicandose paralelo al diametro bisquiatico para que la cabeza
haga su rotacion interna, es conveniente que la cabeza oriente su
sutura sagital en el diametro anteroposterior de la pelvis.

18. Maniobra de pajot

19. Maniobra de rojas

20. • Desprendimiento de la cabeza
Generalmente orientada hacia el ano materno, el deprendimiento
de la cabeza se realiza por un movimiento de flexion apareciendo
primeramente el mentón la boca y la nariz, y luego la region
occipital.

21. Maniobra de mauriceaux

22. Maniobra de bracht

23. Complicaciones
Retención de cabeza ultima
• Desproporcion cefalopelvica
• Dilatacion cervical imcompleta
• Deflexion cefalica.
• Falta de rotacion interna

24. Versión cefálica externa
• Es una tecnica que tiene por objeto la colocacion
del polo pelvico hacia el fondo uterino.
• la tasa de éxito varia entre 35 y 85 %
• Debe considerarse la version esterna cuando se
reconoce presentacion pelvica antes del trabajo
de parto un una getacion con 36 semanas
cumplidas

25. Aumentan los buenos resultados
• Cantidad de partos previos
• Liquido amniótico abundante
• Feto libre
• Tocolisis
Se reducen
• Feto encajado
• Obesidad
• Placenta anterior
• Trabajo de parto

27. BIBLIOGRAFIA
• Williams Obstetricia 23va ed. Cap. 24 pág. 527-542
• Obstetricia de Pérez Sánchez 4ta ed. Cap. 21, pág.
391-401
• http://www.acog.org/Resources-And-
Publications/Committee-Opinions/Committee-on-
Obstetric-Practice/Mode-of-Term-Singleton-
Breech-Delivery

28. GRACIAS