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CONCEPTOS PK/PD Y
USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
Sebastián Franco González
Interno Investigador GRIPE
Universidad de Antioquia
Agosto 2009
GENERALIDADES
• AB: sustancia química producida por un
microorganismo capaz de inhibir el crecimiento
o producir la muerte de otros microorganismos.
• 1928. A. Fleming Penicilina.
• 1940 “Drogas milagrosas”
• Era de los antibióticos. Control o “erradicación”
enfermedades infecciosas
GENERALIDADES
• Múltiples familias.
• Diferentes mecanismos de acción.
• Diferentes espectros antimicrobianos.
• Efecto no sólo en quien lo recibe sino en su
entorno.
• Usa: 200 millones de formulaciones al año.
Pk Pd. Uso Racional Ab
Pk Pd. Uso Racional Ab
Pk Pd. Uso Racional Ab
Pk Pd. Uso Racional Ab
PK
PD
PK
• Absorción.
• Distribución.
• Metabolismo.
• Eliminación.
PD
• Concentración Inhibitoria
Mínima (MIC).
• Concentración Bactericida
Mínima (MBC).
• Concentración Preventiva
de Mutantes (MPC).
• Efecto Post-antibiótico.
PK/PD
Pk Pd. Uso Racional Ab
Pk Pd. Uso Racional Ab
Pk Pd. Uso Racional Ab
Pk Pd. Uso Racional Ab
Pk Pd. Uso Racional Ab
Magnitud de los parámetros
• Carbapenems: %T>MIC BS 20 %
BC 40 %
• Cefalosporinas: %T>MIC BS 40 %
BC 60-70 %
• Penicilinas: %T>MIC BS 30 %
BC 50 %
• FQN: AUC/MIC GN: 125, Neumococo: 40.
Cmax/MIC 10.
Pk Pd. Uso Racional Ab
Pk Pd. Uso Racional Ab
USO RACIONAL DE AB
• AB mal utilizados por
▫ Factores del médico
▫ Factores del paciente
▫ Factores del microorganismo
▫ Factores del entorno
• Riesgo: sobreinfección bacteriana, costos,
RESISTENCIA BACTERIANA
Pk Pd. Uso Racional Ab
Factores asociados
• Falta de exámenes complementarios para
descartar o no la causa infecciosa.
• Paciente se considera “engañado” si el médico
no formula antibióticos.
• El médico no tiene tiempo de educar al paciente
y prefiere formulárselo para “sacárselo de
encima”
• Falta de guías nacionales de consenso sobre
manejo de patologías ambulatorias
Factores asociados
• Facilidad de acceso a antibióticos. Venta libre,
sin fórmula médica.
• Miedo del médico por diagnóstico difícil.
• “Sedante” para el propio médico y la familia.
• Profilaxis quirúrgica inadecuada.
• Autoprescripción.
Pk Pd. Uso Racional Ab
Pk Pd. Uso Racional Ab
RESISTENCIA BACTERIANA
• Transducción
• Transformación
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• Transposición
Pk Pd. Uso Racional Ab
Minimizar aparición de resistencia
• Diagnóstico preciso
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• Antibióticos de espectro reducido en infecciones
simples.
• Evitar uso innecesario en infecciones virales
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acuerdo a resultados de exámenes.
Preguntas
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2. Usar el/los Abs apropiados para el agente(s)
3. Usar el/los Abs apropiados para el huésped.
4. Usar la dosis adecuada: preferiblemente
monodosis
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Decálogo del uso racional de AB
6. Tratar por el tiempo apropiado
7. Usar idealmente el espectro más específico:
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e interacciones.
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10. Usar el producto de menor costo posible
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Pk Pd. Uso Racional Ab

  • 1. CONCEPTOS PK/PD Y USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Sebastián Franco González Interno Investigador GRIPE Universidad de Antioquia Agosto 2009
  • 2. GENERALIDADES • AB: sustancia química producida por un microorganismo capaz de inhibir el crecimiento o producir la muerte de otros microorganismos. • 1928. A. Fleming Penicilina. • 1940 “Drogas milagrosas” • Era de los antibióticos. Control o “erradicación” enfermedades infecciosas
  • 3. GENERALIDADES • Múltiples familias. • Diferentes mecanismos de acción. • Diferentes espectros antimicrobianos. • Efecto no sólo en quien lo recibe sino en su entorno. • Usa: 200 millones de formulaciones al año.
  • 9. PK • Absorción. • Distribución. • Metabolismo. • Eliminación. PD • Concentración Inhibitoria Mínima (MIC). • Concentración Bactericida Mínima (MBC). • Concentración Preventiva de Mutantes (MPC). • Efecto Post-antibiótico.
  • 10. PK/PD
  • 16. Magnitud de los parámetros • Carbapenems: %T>MIC BS 20 % BC 40 % • Cefalosporinas: %T>MIC BS 40 % BC 60-70 % • Penicilinas: %T>MIC BS 30 % BC 50 % • FQN: AUC/MIC GN: 125, Neumococo: 40. Cmax/MIC 10.
  • 19. USO RACIONAL DE AB • AB mal utilizados por ▫ Factores del médico ▫ Factores del paciente ▫ Factores del microorganismo ▫ Factores del entorno • Riesgo: sobreinfección bacteriana, costos, RESISTENCIA BACTERIANA
  • 21. Factores asociados • Falta de exámenes complementarios para descartar o no la causa infecciosa. • Paciente se considera “engañado” si el médico no formula antibióticos. • El médico no tiene tiempo de educar al paciente y prefiere formulárselo para “sacárselo de encima” • Falta de guías nacionales de consenso sobre manejo de patologías ambulatorias
  • 22. Factores asociados • Facilidad de acceso a antibióticos. Venta libre, sin fórmula médica. • Miedo del médico por diagnóstico difícil. • “Sedante” para el propio médico y la familia. • Profilaxis quirúrgica inadecuada. • Autoprescripción.
  • 25. RESISTENCIA BACTERIANA • Transducción • Transformación • Conjugación • Transposición
  • 27. Minimizar aparición de resistencia • Diagnóstico preciso • Combinaciones antibióticas apropiadas • Antibióticos de espectro reducido en infecciones simples. • Evitar uso innecesario en infecciones virales • Si se da manejo empírico, reestructurar el tto de acuerdo a resultados de exámenes.
  • 28. Preguntas 1. ¿Es una enfermedad infecciosa? 2. ¿Requiere ABs? Clínica, paraclínicos, cultivos. 3. ¿Hay evidencia? Guías 4. ¿Beneficio terapéutico? Bacteriuria asintomática, diarreas, IRA 5. ¿Seguridad vs eficacia? 6. ¿Duración? Mínima necesaria
  • 33. Decálogo del uso racional de AB 1. Usar cuando es necesario: no todo es infección, ni toda infección necesita AB. No tratar colonizaciones. 2. Usar el/los Abs apropiados para el agente(s) 3. Usar el/los Abs apropiados para el huésped. 4. Usar la dosis adecuada: preferiblemente monodosis 5. Usar la vía adecuada: fácil administración
  • 34. Decálogo del uso racional de AB 6. Tratar por el tiempo apropiado 7. Usar idealmente el espectro más específico: aislar el germen 8. Usar el producto menos tóxico: efectos adversos e interacciones. 9. Usar el producto menos inductor/selector de resistencia 10. Usar el producto de menor costo posible