Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×

Diagnostico Cancer de mama

Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Próximo SlideShare
Cancer de Mama
Cancer de Mama
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 88 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

Presentaciones para usted (20)

A los espectadores también les gustó (17)

Anuncio

Similares a Diagnostico Cancer de mama (20)

Más de gsa14solano (19)

Anuncio

Más reciente (20)

Diagnostico Cancer de mama

  1. 1.  La alta incidencia de esta enfermedad en los países desarrollados y el brusco aumento de los casos nuevos en los países en rápido desarrollo.  La velocidad de este aumento es tal que no se puede atribuir en su totalidad a factores hereditarios.  Al menos parte de la causa se debe a nuestro medioambiente o a nuestro estilo de vida actual.
  2. 2. INCIDENCIA 1 millón 677 casos MORTALIDAD: 521,817 GLOBOCAN, 2012
  3. 3. 793 882 197 324 GLOBOCAN, 2012
  4. 4. CENIDSP/INSP. Base de datos de defunciones generales 1990-2010 GLOBOCAN 2012. Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud (2011). Anuarios de morbilidad. 20444 5680
  5. 5. DJ, Daling JR, Clinical CHARACTERISTICS OF DIFFERENT HISTOLOGIC TYPES OF BREAST CANCER. LI CI, URIBE, BR J CANCER. 2005;93(9):1046 PATOLOGÍA Y GENÉTICA DE TUMORES DE LA MAMA Y TRACTO GENITAL FEMENINO. OMS. 2003 Tumores Epiteliales Lesiones intraductales proliferativas Tumores Fibroepiteliales Ca Ductal Invasor, Not otherwise specified Hiperplasia ductal usual Fibroadenoma Carcinoma de tipo mixto Atipia epitelial Tumor Phyllodes Carcinoma pleomórfico Hiperplasia ductal atípica Benigno Carcinoma con patrón coriocarcinomatoso Carcinoma ducal in situ Limítrofe Carcinoma con patrón melnocítico Carcinoma micoinvasor Maligno Carcinoma Lobulillar Invasor Neoplasia Papilar intraductal Sarcoma estromal periductal Carcinoma Tubular Papiloma central Hamartoma mamario Carcinoma cribiforme Invasor Papiloma periférico Carcinoma Medular Palimoa atípico Tumores del Pezón Carcinoma Mucinoso y otros tumores con abundante mucina Carcinoma papilar intraductal Adenoma del pezón Carcinoma Mucinoso Carcinoma papilar intraquístico Adenoma siringomatoso Cistadenocarcinoma y carcinoma mucinoso de células columnare Proliferaciones epiteliales benignas Enfermedad de Paget Carcinoma en anillo de sello Variantes que incluyen adenosis Tumores Neuroendrócrinos Adenosis esclerosante Linfoma Maligno Carcinoma Sólido neuroendócrino Adenosis apócrino Linfoma difuso de cel-B Tumor carcinoide atipica Adenosis microglandular Linfoma de Burkit Carcinoma de células pequeñas Adenosis adenomioepitelial Linfoma folicular Carcinoma neuroendócrino de células largas Adenomas Carcinoma Papilar Invasor Adenoma tubular Tumores Metastásicos Carcinoma Micropapilar Invasor Adenoma apócrino Ginecomastia Carcinoma Apócrino Adenoma pleomórfico Carcinoma Metaplásico Adenoma ducto Carcinomas metaplásicos epiteliales puros Leiones mioepiteliales Carcinoma de células escamosas Mioepiteliosis Carcinoma Adenoescamoso Adenomioepitelioma Carcinoma Mucoepidermoide Mioepitelioma maligno Carcinoma Metaplasico Epitelial Mixto Carcinoma Lipidico Tumores Mesenquimales Carcinoma Secretor Hemangioma Carcinoma Oncocítico Angiomatosis Carcinoma Adenoideo quístico Hemangiopericitoma Carcinoma de células acínicas Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa Carcinoma rico en glucógeno Miofibroblastoma Carcinoma sebaceo Fribromatosis Carcinoma Inflamatorio Tumore miofibroblastico inflamatorio Neoplasia lobular Lipoma Carcinoma lobulillar in situ Angiolipoma Neurofibroma Ductal Infiltrante 76% Lobulillar Infiltrante 8% Ductal/Lobulill ar 7% Mucinoso 2.4% Tubular 1.5% Medular 1.2% Papilar 1%
  6. 6. FACTORES DE RIESGO EDAD RAZA REPRODUCTIVOS HORMONALES GENÉTICOS LESIONES PROLIFERATIVAS K McPherson, C M Steel, J M Dixon, BMJ VOL321 9 SEPT 2000
  7. 7. CA CANCER J CLIN 2014;64:52–62 EDAD RIESGO DEVIDA PROBABILIDAD DE DESARROLLAR CA EN 10 A OR
  8. 8. CA CANCER J CLIN 2014;64:52–62 INCIDENCIA MORTALIDAD 127 118.4 22.7 30.8
  9. 9. FACTOR DE RIESGO Riesgo Menarca temprana <12 a RR: 1.5 Menopausia tardía >55 a  RR: 2 Nuliparidad RR 1.2-1.7 Infertilidad Controversial Mayor edad del primer embarazo Nurse´s Health Study Edad: 20 a  Reducción de riesgo 20% 25 a  reducción de riesgo 10% > 30 RR: 1.9-3.5 Height, age at menarche and risk of hormone receptor- positive and -negative breast cancer: A cohort study, International Journal of Cancer, 132, 2013. Int Journal of Cancer, 132, 2619–2629 , 2013
  10. 10. Múltiples estudios observacionales TRH y Cáncer de Mama LANCET 1997 REANÁLISIS DE 51 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS 52,705 CA MAMA RR: 1.35 WHI 2003: TRH E2 + P  HR: 1.24 MILLION WHOMEN STUDY E2 + P (mas de 5 a)  OR: 3
  11. 11. Estudio caso-control Edad: 35-69 a 1000 casos 1074 controles Período: 2004-2007 Lugar: México D.F. Monterrey,Veracruz 12 hospitales de IMSS e ISSSTE 2 grupos: anticonceptivos yTRH CRITERIOS DE INCLUSIÓN: - Mujeres con dx reciente de CA DE MAMA INVASOR - No tratadas previamente con RT, QT, oTH - No embarazadas ANTICONCEPTIVOSTRH Mexicanas uso de ACO no tuvo efecto significativo. Anticonceptivos Inyectables OR1.54. TRH E2 + P: OR: 2.26 (0.84-4.07) Uso mas de 5 años: 2.79
  12. 12. FACTORES DE RIESGO ALCOHOL 2013 Light alcohol drinking and cancer: a meta-analysis: RR: 1.05 IC 95%: 1.02-1.08 Riesgo relacionado con cantidad yTRH. TABAQUISMO 2008: Cigarette Smoking, N- Acetyltransferase 2 Genotypes, and Breast Cancer Risk: Pooled Analysis and Meta-analysis Acetiladores lentos y N- acetyltransferasa 2 e historia de >20 a RR: 1.44 (IC 95%: 1.23-1.68) TRABAJO NOCTURNO 2007 IARC/WHO: Probable carcinógeno por disrupción circadiana 2012 Case control study of shift-work and breast cancer risk in Danish nurses: Impact of shift systems: Supresión de producción de melatonina nocturna, se necesitan mas estudios OR: 1.8 (IC 95%: 1.2-2.8) OR: 2.6 (IC 95%: 1.8-3.8) EXPOSICIÓN TERAPEÚTICA RADIACIÓN IONIZANTE PREPUBER: 10-14 a mayor riesgo. 45 a exceso de riesgo. >45 a no parece haber aumento de riesgo. Annals of Oncology Bagnardi et al. Light alcohol drinking and cancer: a meta-analysis , Vol 24 , No. 2 , February 2013 Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Cigarette Smoking, NAT2, and Breast Cancer Risk2008;17(1). January 2008 European Journal of cancer, 2012.. Surveillance for Breast Cancer in Women Treated with Chest Radiation for a Childhood, Adolescent or Young Adult Cancer: A Report from the Children's Oncology Group, Ann Intern Med. 2010
  13. 13. • IMC > 30 kg/ mts • Asociado a mortalidad y morbilidad. • Depende del estado menopaúsico. 2000 7 estudios de cohorte. Mujeres con IMC > 33 kg mayor riesgo que IMC <21 RR: 1.27 (IC 95% 1.03-1.55) Postmenopaúsicas IMC
  14. 14. LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA -HDU - Fibroadenoma complejo - Adenosis esclerosante - Cicatriz radial RR:1.5 -VECES LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA - HDU C/ATIPIA - HL C/ATIPIA RR: 4- 5VECES CA DUCTAL IN SITU • CA LOBULILLAR IN SITU • RR: 8-10 NO PROLIFERATIVAS - Quistes simples -cambios apocrinos -Calcificaciones • Ectasia ductal RR: 0 Risk Factors for Breast Cancer in Women with Proliferative Breast Disease, William D. Dupont, Ph.D., and David L. , William D. Dupont, Ph.D., and David L. Page, M.D Page, M.DConsenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, Colima 2015, Masson Doyma México
  15. 15. DeVita, Lippincott Williams & Wilkins, 2011Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, Colima 2015, Masson Doyma México
  16. 16. HISTORIAY EXAMEN FÍSICO PREDISPOSICIÓN GENÉTICAIMAGEN
  17. 17. SEGUIMIENTO 8.3 años • EX FÍSICOVS EX FÍSICO + MASTOGRAFÍA Canadian National Breast Screening Study Breast cancer detection and death rates among women aged 50-59 years. 39,405 mujeres 1980 - 1985 BMJ 2014;348:g366 Supervivencia y Mortalidad a 77 a Igual en ambos grupos 0.97 (IC 95%: 0.62-1.52) Canadian National Breast Screening Study: 2. CMAJ. 1992;147(10):1477 The Cochrane Library 2008, Issue 4 EX FÍSICO: 3.45 X 1000 EXFX + MASTO: 7.20 X1000 EX FÍSICO: 3.45 X 1000 EXFX + MASTO: 7.20 X1000 EX FÍSICO: 3.45 X 1000 EXFX + MASTO: 7.20 X1000 Revisión sistemática Medline, cochrane 1enero- dic 2008 Examen Físico no tiene la suficiente evidencia para tamizaje de CA DE MAMA SENSIBILIDAD: 54% ESPECIFICIDAD: 94%
  18. 18.  Pilar de la detección temprana de CÁNCER DE MAMA SENSIBILIDAD: 75 % de CA DE MAMA Aspectos técnicos pueden afectar los resultados de la calidad del tamizaje. ACTUALIDAD REVALORAR LAS INDICACIONES DETAMIZAJE DE MASTOGRAFÍA O NUEVAS TÉCNICAS DETAMIZAJE ¿ Disminuye la mastografía la mortalidad por cáncer de mama ? Sobrediagnóstico? CONTROVERSIAL AJR Am J Roentgenol. 2009;192(2):390. MASTOGRAFÍA + ULTRASONIDO PANEL NCCN: no existe evidencia suficiente para realizar tamizaje en mujeres con mama densas u otros factores de riesgo Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, Colima 2015, Masson Doyma México
  19. 19. Basado en evidencia • Mutación BRCA • Familiares 1er grado portadores de BRCA1 • Riesgo de por vida ≥ 20% definido por BRCAPRO u otros modelos Basado en consenso de expertos • RT a pecho entre los 10 a 30 años • Sd. Li-Fraumeni • Sd Cowden y Bannayan-Riley- Ruvalcaba Evidencia insuficiente • Riesgo entre 15% - 20% definido por BRCAPRO u otros modelos • LCIS o hiperplasia lobulillar con atipia • Hiperplasia ductal con atipia • Mamas heterogéneas o extremadamente densas • Antecedente personal de Ca de mama No recomendado • Mujeres con riesgo de menos del 15% NCCN Guidelines Screening and diagnosis. V 2.2013
  20. 20. TAMIZAJE Mastografía a partir 40 a (40-69 a) c/ 2 años Examen físico: a partir 25 a Auto- exploración a partir 20 a Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, Colima 2015, Masson Doyma México
  21. 21. Auto exploración A partir de 20 a Examen Físico A partir de 25 a Mastografía A partir de 40 a Consejería ventajas y limitaciones de Mastografía Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, Colima 2015, Masson Doyma México
  22. 22. CUADRO CLÍNICO
  23. 23. SIGNOSY SÍNTOMAS - Asintomáticas (30%) mastografía. - Tumor palpable - Clásico:Tumor palpable, indurado, no móvil, bordes irregulares, con lesión solitaria. - Asimetría mamaria ENF LOCALMENTE AVANZADO - Adenopatías axilares - Eritema - Piel de naranja - Cútánides ENF METASTÁSICA: 15-40% de recurrencias locales (60%) Avanzados síntomas generales. 80% de lesión palpable NO CANCER Lippincott, Williams, & Wilkins, Baltimore 2009. p.910.  Hueso 20-60 %  Pulmón Pleura 15-25%  Cerebro 5-10%  Hígado 10-25%  Locorregional 20-40 % Disaia, creasman, clinical gynecologic oncology, Breast diseases,2010.
  24. 24. A New York Times feature story, dated Nov 3, 1912
  25. 25. TAMAÑO DEL TUMOR T x T 0 T is Tis CDis Tis CLis Tis Paget AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010
  26. 26. T1 mic TAMAÑO DEL TUMOR AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010 T1a T1b T1c
  27. 27. TAMAÑO DEL TUMOR AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010
  28. 28. AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010 TAMAÑO DEL TUMOR T4a T4bT4c T4d
  29. 29. N0 células aisladas • Hasta 0.2 mm • Menor de 200 células tumorales N1mic • >0.2mm-2.00 mm • 200 células tumorales GANGLIOS REGIONALES AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010 N2a N2b
  30. 30. N0 células aisladas • Hasta 0.2 mm • Menor de 200 células tumorales N1mic • >0.2mm-2.00 mm • 200 células tumorales GANGLIOS REGIONALES AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010 N2a N2b
  31. 31. GANGLIOS REGIONALES AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010 N3cN3bN3a
  32. 32. METÁSTASIS AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010
  33. 33. ESTADIO CLÍNICO ESTADIO T N M EC 0 Tis N0 M0 EC IA T1 N0 M0 EC IB T0 T1 N1mi N1mi M0 M0 EC IIA T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 EC IIB T2 N1 M0 ESTADIO T N M EC IIB T3 N0 M0 EC IIIA T0 T1 T2 T3 T3 N2 N2 N2 N1 N2 M0 M0 M0 M0 M0 EC IIIB T4 T4 T4 N0 N1 N2 Mo Mo M0 EC IIIC Cualquier T N3 M0 EC IV Cualquier T Cualquier N M1 AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010
  34. 34. DIAGNÓSTICO La Niña Enferma Edward Munch 1886
  35. 35. HISTORIA CLÍNICA IMAGEN EXPLORACIÓN FÍSICA HISTOPATOLÓGICO Cancer. 2001;91(7):1231
  36. 36. Objetivo: determinar lesión dominante, tamaño y localización - 4 % se detecta por este método. - Sensibilidad muy Baja. - 4 % cuando el tumor es de 0.3 cms. - > 90 % en tumores de > de 1 cms. - Habilidad del experto : 43 % Bland K, Copeland E. The Breast. 2009.
  37. 37.  Inspección estática y dinámica  Paciente sentada y manos colgando, examinar ambas mamas.  Inspeccionar todos los cuadrantes y la cola de Spence  Si en necesario elevar las mamas con las puntas de los dedos para exponer las caras inferior y lateral.
  38. 38. TECNICA HALLAZGOS ESPERADOS INESPERADOS TEXTURA / PERFIL Lisas y continuas Hoyuelos o aspecto de piel de naranja. Alteraciones o asimetrías. COLOR DE LA PIEL Color uniforme Zonas de descoloramiento o asimetría PATRONES VENOSOS Redes venosas bilaterales, aunque por regla general solo pronunciadas en las mujeres obesas o embarazadas Redes unilaterales. Marcas Nevos antiguos. Posibles pezones supernumerarios (alteraciones congénitas) Nevos con cambios o dolorosos a la palpación. Lesiones.
  39. 39. TÉCNICA HALLAZGOS ESPERADOS INESPERADOS TAMAÑO/FORMA /SIMETRÍA Areolas de forma redonda u ovalada, iguales o prácticamente iguales en ambos lados. Pezones de tamaño igual o prácticamente igual en ambos lados, evertidos o invertidos uno o ambos. Inversión o retracción reciente del pezón de un solo lado. COLOR Areolas y pezones de color rosa a pardo. Color no homogéneo. TEXTURA/PERFIL Areolas lisas Pezones lisos o arrugados. Areolas con tubérculos de Montgomery supurativos o dolorosos a la palpación o bien con aspecto en piel de naranja. Costras, fisuras o secreciones en pezones.
  40. 40. Brazos extendidos sobre la cabeza Manos presionadas contra las cadenas
  41. 41. Sentada e inclinada Reclinada
  42. 42. Primero palpar la mama suavemente Repetir palpación mas intensa y profunda Usando yemas de los dedos Palpación sistemática de cuadrantes mamarios y zonas areolares. Apretar contra el tórax suavemente, con firmeza. Girar los dedos en sentido horario o antihorario Patrón en banda vertical, circulo concéntrico o cuña. Palpación bimanual.
  43. 43. Sostener con mano derecha parte inferior derecho del brazo de la paciente examinar la axila con la mano izquierda. Mediante superficie palmar de los dedos, explorar con firmeza en profundidad siguiendo una dirección ascendente; mover dedos hacia abajo deslizándolo suavemente contra la pared torácica y la axila. Explorar: vértice y caras medial y lateral de la caja torácica , cara lateral de superficie de brazo y paredes anterior y posterior de la axila Anclar los dedos en la clavícula y realizar una rotación en la zona supraclavicular mientras el paciente eleva el hombro y gira la cabeza hacia el mismo lado.
  44. 44. Paciente coloca una mano por detrás de cabeza Colocar toalla bajo el hombro del mismo lado Comprimir suavemente el tejido mamario entre pared torácica y dedos, haciéndolos girar. Pedir que coloque el brazo a su lado y repetir palpación.
  45. 45. MASTOGRAFÍA -80% lesiones no palpables - S: 85 % E: 87-99.5% - FP: 3.6 -77.4% ULTRASONIDO MAMARIOY AXILAR - Estudio complementario - S: 55-85% E: 55-79% RESONANCIA MAGNÉTICA - Estudio complementario - S: 91-100% E: 37-67% - FP: 2.6-79.7% TOMOSÍNTESIS - Proyecciones Rayos X en 3D - S: 89% E: 92% Eur Radiol. 2012 Jan;22(1):26-38
  46. 46. 1.- Nódulos  Pueden ser bien delimitados  Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas)  Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
  47. 47. 2.- Micro calcificaciones  Pueden presentar diferentes morfologías  Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más preocupantes
  48. 48. 3.- Asimetrías  Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular  Compara una mama con la misma zona de la contralateral 4.- Distorsión arquitectural  Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular  La espiculación es una forma de distorsión
  49. 49.  Las características específicas que sugieren el diagnóstico de Cáncer de mama comprenden: - Masa sólida con características estelares o sin ellas - Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios - Microcalcificaciones agrupadas
  50. 50.  Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de mama. - Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables - Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
  51. 51.  Método diagnóstico complementario  El segundo método más usado para obtener imágenes de mama  Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades sólidas específicas  No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro o menos
  52. 52.  Embarazo, lactancia o inflamación  Mamas con prótesis  Aspiración de quiste, biopsias por aspiración aguja fina
  53. 53.  Incapaz de detectar micro calcificaciones -Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por calcificaciones  No es el método inicial para el screening de mama
  54. 54. TUMORES benignas: - Muestran contornos lisos - Formas redondas u ovales - Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien definidos
  55. 55. TUMORES malignas: - Paredes irregulares - Puede tener márgenes lisos con realce acústico
  56. 56. Categoría Descripción Porcentaje Recomendación 0 Estudio insuficiente - Necesita otros estudios 1 estudio normal 0% control habitual 2 Patología Benigna 0% Control habitual 3 Sugestiva de benignidad < 2% Control 6 meses 4 a 4 b 4 c Baja a moderada sospecha Moderada sospecha Moderada a alta sospecha > 2 al 10% 11 al 40% 41 al 94% Considerar estudio histológico 5 Alta sospecha malignidad 95% Estudio histológico 6 Malignidad confirmada 100% - American College of Radiology, Reston, VA, 2003.
  57. 57. BAAF AGUJA DE CORTE VACUUM BX QUIRÚRGICA Especificidad : 97% Sensibilidad : 72-94% Especificidad: 99% Sensibilidad: 91% Similar a aguja de corte Alta sensibilidad 100% FN: 0-32% Lesiones sólidos FN: 0.5 a 22% FN: 1.0% Operador dependiente No diferencia invasión Complicaciones: Múltiples punciones Lesión de músculos, intratorácica o periductal Mayor sangrado Riesgo de hematoma Mayor volumen de tejido Fallas de 1.1% Recomendada para evaluación de ganglios axilares Quistes DX e IHQ Mejores resultados Biopsia de calcificaciones Costo Anestesia. cicatriz Calibre de aguja: 22-25 g 11-14 g 9, 11, 14 g - Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.
  58. 58. Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.
  59. 59. Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.
  60. 60. Marchan 1993;Moore 1991 Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.
  61. 61. Wells S. atlas of breast surgery. edición única. Washington DC: Mosby; 1998
  62. 62. DisecarTCSC por encima de tumor. Lecho se palpa para intentar localizar otros posibles tumores Revisión de cavidad sistemáticamente y se hace hemostasia con electrocoagulación. Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.
  63. 63.  Drenaje detrás del parenquima abajo del surco submamario.  En sospecha de ca. Insicion en piel directo en tumor dejando margen sano. Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.
  64. 64.  T4b y cutánides  No se logre obtener Dx por trucut  Necesidad de mayor cantidad de tejido Wells S. atlas of breast surgery. edición única. Washington DC: Mosby; 1998
  65. 65.  INDICACIONES Lesión no palpable Microcalcificaciones  CONTRAINDICACIONES Tumor palpable Lesiones benignas Sin cambios en Mastografías Wells S. atlas of breast surgery. edición única. Washington DC: Mosby; 1998
  66. 66. Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.
  67. 67. A New York Times feature story, dated Nov 3, 1912
  68. 68. . AJCC CANCER STAGING MANUAL 7° EDITION. 2010. 95 % 85 % 50 % 18 % EC SV 5 AÑOS ENFERMEDAD 0 93% IN SITU I 88% TEMPRANA IIA 81% IIB 74% LOCALMENTE AVANZADA IIIA 67% IIIB 41% IIIC 49% IV 15% METASTÁSICA
  69. 69. A New York Times feature story, dated Nov 3, 1912
  70. 70. Historia clínica y examen físico c/ 4-6 meses por 5 años Posterior c/ 12 meses Mastografía anual Iniciar 6-12 meses Post RT con CC Mujeres con TMX Revisión ginecológica 12 meses Si útero esta presente Mujeres con inhibidor de aromatasa o falla ovárica Densitometría ósea Evaluar adherencia a terapia endocrina Cambios de estilo de vida Mantenimiento de IMC NCCN INVASIVE BREAST CANCER. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES IN ONCOLOGY. V.1.2015 NOM 042 SSA2-2002 SSA EXAMEN FÍSICO • 1-2 AÑOS CADA 3 MESES • 3-4 AÑOS CADA 6 MESES • A PARTIR DEL 5 AÑO ANUAL • AUTOEXAMEN MENSUAL • MASTO, TT, Y US HEPÁTICO ANUAL SINTOMÁTICOS • GGO • MT ESMO INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO • CADA 3-6 MESES POR 3 AÑOS • CADA 6-12 MESES LOS SIGUIENTES 3 AÑOS • LUEGO ANUAL • MASTOGRAFÍA CADA 1-2 AÑOS SINTOMÁTICOS • LABS • TT, GGO, US HEPÁTICO • TAC TÓRAX Y ABDOMEN • MT
  71. 71. A New York Times feature story, dated Nov 3, 1912

×