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Papilomatosis laringea

papilomas laringeos, dx y tx

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Papilomatosis laringea

  1. 1. Dr. Díaz Pavón Gaudencio Antonio
  2. 2. HISTORIA  Descrita por primera vez en el S. XVII por Marcellus Donalus: como verrugas en la garganta.  McKenzie diferenció esta entidad clínica de otras masas laríngeas y utilizó el término papiloma para describir esta afección en el siglo XIX.
  3. 3. GENERALIDADES  La papilomatosis respiratoria recurrente puede afectar a cualquier grupo etario, aunque esta históricamente asociada a los niños.  Agente causal: HPV  60 tipos de HPV.  6 y 11 asociados al tracto respiratorio.
  4. 4.  Los pacientes con serotipo 11  Mayor proliferación con obstrucción de via aérea  Los pacientes con VPH 13, 16, 18, 30 y 31  Mayor probabilidad de degeneración maligna  13 y 31 en adultos
  5. 5. GENERALIDADES Teoría actual: HPV se instala en las capas basales del epitelio, donde el DNA viral entra en las células y elabora RNA que le permite la síntesis de proteínas vitales.
  6. 6. GENERALIDADES INCIDENCIA La incidencia de PL Juvenil fue 0.6/100, 000 entre la población de riesgo, niños de 0-14 años, y la prevalencia fue de 0.8/100, 000. Se concluye que la condición en la mayoría de los casos tiene un buen pronóstico, es decir, corta duración y baja morbilidad. Sólo en unos pocos casos PLJ tomará un curso de larga duración.
  7. 7. GENERALIDADES INCIDENCIA Regresión antes o durante la pubertad no en todos los casos asegura la recuperación completa. Así, 7 de 12 pacientes adultos experimentaron un periodo de reposo de 21 años . Propagación de papilomas en el sistema broncogénico parece ser un signo de pronóstico grave.
  8. 8. SINTOMATOLOGÍA Cambios de la voz. Estridor Ronquido Afonía: de tipo progresivo Síndrome obstructivo de la vía aérea
  9. 9. PAPILOMAS RESPIRATORIOS RECURRENTES LOCALIZACIÓN Vestíbulo nasal, nasofaringe, superficie del paladar blando, ZONA MEDIA DE LA SUPERFICIE DE LA CUERDA VOCAL, carina y bronquios fuentes. Característica histológica común: unión del epitelio escamoso con el ciliar.
  10. 10. CUADRO CLÍNICO  Puede haber regresión espontánea.  Algunos casos tienen tendencia a la progresión, caracterizada por múltiples recurrencias que requieren reiteradas intervenciones terapéuticas.  Cuando la lesión crece de manera agresiva y rápida puede obstruir la VA, lo ideal es restablecer cuidadosamente la VA
  11. 11. CUADRO CLÍNICO  La traqueostomía se ha asociado a diseminación de las lesiones a tráquea, bronquios y pulmones.  Teoría en contra  De ser posible evitarla, si es necesaria es recomendable la decanulación lo más temprano posible.
  12. 12. CUADRO CLÍNICO  La PRR puede ser muy agresiva e incluso puede evolucionar a la degeneración maligna.  Este comportamiento agresivo puede anunciar una potencial transformación maligna.  La degeneración maligna espontánea: 2 a 3% y su frecuencia aumenta después de la irradiación
  13. 13. DIAGNÓSTICO  Una buena HC  Examen físico  Fibrolaringoscopia o fibrobroncoscopia  Evaluación radiológica
  14. 14. LARINGOSCOPIA  Se pueden observar imágenes sésiles o pediculadas, semejantes a frambuesas o a un racimo de uvas de color rojo o rosa pálido.
  15. 15. DIAGNÓSTICO  La presencia de DNA del HPV fue demostrada en epitelios clínicamente normales de pacientes con papilomatosis respiratoria y en pacientes durante remisiones clínicas.  Este hallazgo identifica potenciales reservorios virales para la reinfección y la producción de nuevas lesiones.
  16. 16. TRATAMIENTO  Va desde médicos y quirúrgicos  Ablación quirúrgica mecánica completa, criocirugía, cauterización, ultrasonido, quimioterapia tópica, esteroides, podofilino, tetraciclina, vacuna autógena, interferón y cirugía láser.
  17. 17. TRATAMIENTO  La implementación del láser CO2 ha ayudado a la extirpación precisa y completa de los papilomas visibles, pero no previene la recurrencia de la enfermedad  La radioterapia está contraindicada
  18. 18. LASER CO2 29 casos Se encuentran en remisión (sin recidiva en últimos 2 meses) el 20,7% de casos; en aclaramiento (sin recidiva aparente en últimos 3 años) el 34,5% y en curación (sin recidiva en últimos 5 años) el 41,3%. Presentó malignización un caso.
  19. 19. BEVAZUCIMAB  A altas dosis no demostró complicaciones en 2 cohortes, dosis promedio 30 mg en un rango de 15 a 88 mg
  20. 20. INDOL 3 CARBINOL  18 casos  33% presentó cese del crecimiento  33% presentó disminución de las recidivas  33% no presentó mejoría  Seguimiento de 8 a 14,6 meses.  Sin complicaciones importantes
  21. 21. CIDOFOVIR  2,5 – 5 mg/ml  Intervalo de 2 semanas  Varias sesiones  57% resolución completa, 35% respuesta parcial y 8% no hubo respuesta.
  22. 22. INTERFERON ALFA  Dosis 1 vez al día por una semana, luego 3 veces por semana durante un año.  Seguimiento por 2 años.  Los primeros 6 meses pacientes que recibieron interferón demostraron disminución en la tasa de crecimiento vs los que no recibieron tratamiento.  Los siguientes 6 meses la diferencia entre los 2 grupos disminuye.
  23. 23. gracias

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