Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Toxicostd

1.621 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación, Deportes
  • Inicia sesión para ver los comentarios

  • Sé el primero en recomendar esto

Toxicostd

  1. 1. TULBURARI LEGATE DE UTILIZAREA SUBSTANTELOR PSIHOACTIVE
  2. 2. DEPENDENTA <ul><li>Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin: </li></ul><ul><li>toleranta </li></ul><ul><ul><li>nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul dorit </li></ul></ul><ul><ul><li>scaderea efectului obtinut la aceeasi doza </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>Sevraj: </li></ul><ul><ul><li>simptomul caracteristic de sevraj pt substanta </li></ul></ul><ul><ul><li>aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt ameliorarea simptomelor </li></ul></ul><ul><li>substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a propus (nu poate controla consumul) </li></ul><ul><li>exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul </li></ul><ul><li>petrece f mult timp in activitati necesare obtinerii substantei, consumului, recuperarii </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Renuntarea la activitati recreationale, sociale, ocupationale - datorita consumului (este preocupat excesiv de consum) </li></ul><ul><li>continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice datorita acestui fapt </li></ul><ul><li>dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Dependenta fiziologica = prezenta tolerantei sau sevrajului </li></ul><ul><li>Dependenta psihologica = apetenta (craving) pt substanta pt a evita un disconfort </li></ul>
  6. 6. ABUZUL <ul><li>Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce la suferinta semnificativa: </li></ul><ul><li>utilizarea repetata a substantei care duce la imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu, acasa </li></ul><ul><li>utilizarea repetata a substantei in situatii riscante: condus </li></ul><ul><li>probleme legale datorate consumului </li></ul><ul><li>continua consumul desi are probleme: sociale, interpersonale </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice: afectarea judecatii, tulburari de comportament, afectarea relatiilor etc </li></ul>
  8. 8. MODALITATI DE EVOLUTIE <ul><li>Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12 luni) - fara criterii de abuz/dependenta </li></ul><ul><li>Remisiune partiala timpurie </li></ul><ul><li>Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni </li></ul><ul><li>Remisiune partiala sustinuta - peste 12 luni </li></ul><ul><li>In tratament cu agonisti (fara criterii abuz/dependenta min 1 luna) </li></ul><ul><li>In mediu protejat </li></ul>
  9. 9. FACTORI NEUROCHIMICI <ul><li>Sistemele: opioid ( ? deficit endorfine), catecolamina (dopamina), GABA </li></ul><ul><li>neuronii DA din aria tegmentara: sistemul de recompensa - posibil mediator al efectelor amfetaminelor, cocainei </li></ul><ul><li>locus ceruleus (neuroni adrenergici) - posibil mediator pt opioide </li></ul>
  10. 10. TULBURARILE LEGATE DE ALCOOL
  11. 11. EPIDEMIOLOGIE <ul><li>A treia problema de sanatate, in SUA (dupa c-v, cancer) </li></ul><ul><li>cost estimativ: 150 bilioane dolari </li></ul><ul><li>10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii </li></ul><ul><li>Sexul: barbatii > femeile </li></ul>
  12. 12. COMORBIDITATE <ul><li>Tulburari legate de consumul altor subtante </li></ul><ul><li>Tulburari de personalitate: antisociala </li></ul><ul><li>Tulburari de dispozitie: 30-40% din alcoolici au depresie majora </li></ul><ul><li>Tulburari anxioase </li></ul><ul><li>Suicid: 10-15% </li></ul>
  13. 13. FACTORI DE RISC <ul><li>psihodinamici </li></ul><ul><li>psihosociali, religiosi </li></ul><ul><li>educationali - modele </li></ul><ul><li>genetici: mai ales pt barbati </li></ul>
  14. 14. INTOXICATIA ALCOOLICA <ul><li>Ingestie recenta </li></ul><ul><li>Tulburari comportamentale si psihologice: agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea judecatii - legate de ingestie </li></ul><ul><li>Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Semne legate de ingestie: </li></ul><ul><ul><li>dizartire </li></ul></ul><ul><ul><li>incoordonare </li></ul></ul><ul><ul><li>ataxie </li></ul></ul><ul><ul><li>nistagmus </li></ul></ul><ul><ul><li>tulburari de atentie, memorie </li></ul></ul><ul><ul><li>stupor, coma </li></ul></ul><ul><li>Risc de accidente </li></ul>
  16. 16. SEVRAJUL ALCOOLIC <ul><li>Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si indelungat </li></ul><ul><li>Simptome care apar la ore/zile: </li></ul><ul><li>hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA </li></ul><ul><li>tremor extremitati - 6-8 h </li></ul><ul><li>insomnie </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Greata, voma, stare de rau </li></ul><ul><li>cefalee </li></ul><ul><li>iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive - 8-12 h </li></ul><ul><li>agitatie psihomotorie </li></ul><ul><li>anxietate </li></ul><ul><li>convulsii (grand mal) 12-24 h </li></ul><ul><li>Cu sau fara delirium (vezi criterii) 72 h </li></ul>
  18. 18. FACTORI AGRAVANTI <ul><li>Epuizare </li></ul><ul><li>malnutritie </li></ul><ul><li>boli somatice </li></ul><ul><li>depresie </li></ul>
  19. 19. TRATAMENTUL SEVRAJULUI <ul><li>Benzodiazepine: convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut, tremor - asociate cu sevrajul la alcool </li></ul><ul><ul><li>oral sau parenteral (iv de preferat) </li></ul></ul><ul><ul><li>diazepam 5-10 mg la 4-6 ore, apoi mai rar - functie de evolutie </li></ul></ul><ul><ul><li>lorazepam 2-10 mg </li></ul></ul><ul><li>Carbamazepin 800 mg/zi asociat </li></ul>
  20. 20. TRATAMENTUL DT (urgenta) <ul><li>Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar </li></ul><ul><li>hidratare eventual perfuzie </li></ul><ul><li>vitamine B: B1, B6 </li></ul><ul><li>supraveghere stricta </li></ul><ul><li>dieta hipercalorica, vitamine </li></ul><ul><li>netratat - risc letal </li></ul>
  21. 21. ALTE TULBURARI INDUSE DE ALCOOL <ul><li>Dementa indusa/asociata cu alcoolul </li></ul><ul><li>Tulburare amnestica: sindromul Wernicke-Korsakoff </li></ul><ul><li>Alte tulburari psihice induse de alcool: psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale </li></ul><ul><li>Intoxicatia idiosicratica (?) - cantitati mici, posibil microleziuni cerebrale </li></ul>
  22. 22. SINDROMUL WERNICKE-KORSAKOFF <ul><li>Deficienta de tiamina </li></ul><ul><li>encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica): ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre </li></ul><ul><li>sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic cronic - amnezie anterograda, confabulatie </li></ul><ul><li>Ttm: tiamina doze mari, 3-12 luni </li></ul>
  23. 23. TRATAMENT <ul><li>Psihoterapie: individuala, grup </li></ul><ul><li>Farmacoterapie: ttm tulburarilor coexistente (depresia), carbamazepina, acamprosat </li></ul><ul><li>Terapii comportamentale: relaxare, invatarea abilitatilor de afirmare, de autocontrol </li></ul><ul><li>Alcoolicii anonimi </li></ul><ul><li>Centre de reabilitare </li></ul>
  24. 24. STIMULANTE <ul><li>Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat </li></ul><ul><li>simpatomimetice </li></ul><ul><li>18-25 ani </li></ul><ul><li>elibereaza catecolaminele, DA </li></ul><ul><li>utilizate pt euforie, cresterea performantei </li></ul><ul><li>Pot induce o tulb psihotica asemanatoare cu SK paranoida </li></ul>
  25. 25. INTOXICATIA CU AMFETAMINE <ul><li>Utilizarea recenta </li></ul><ul><li>Tulburari comportamentale, psihologice: </li></ul><ul><ul><li>euforie/tocire afectiva, incordare - hipervigilenta, senzitivitate, anxietate, furie, tulburarea judecatii </li></ul></ul>
  26. 26. <ul><li>Tahicardie/bradicardie </li></ul><ul><li>dilatare pupilara </li></ul><ul><li>hTA/HTA </li></ul><ul><li>transpiratii, frisoane </li></ul><ul><li>greata, voma </li></ul><ul><li>scadere in G </li></ul><ul><li>agitatie/lentoare psihomotorie </li></ul><ul><li>slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii </li></ul><ul><li>confuzie, convulsii, coma </li></ul>
  27. 27. SEVRAJ - AMFETAMINE <ul><li>Incetarea consumului </li></ul><ul><li>Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa, risc suicid </li></ul><ul><li>fatigabilitate </li></ul><ul><li>cosmaruri </li></ul><ul><li>insomnie/hipersomnie </li></ul><ul><li>cresterea apetutului </li></ul><ul><li>retard psihomotor/agitatie </li></ul>
  28. 28. CANNABIS <ul><li>Marihuana, hasis </li></ul><ul><li>s-a identificat un receptor specific - concentrare mare in ganglionii bazali, hipocamp, cerebel </li></ul><ul><li>f raspandit intre pacientii psihiatrici -Sk </li></ul><ul><li>agraveaza evolutia unei SK !! </li></ul>
  29. 29. INTOXICATIA CANNABIS <ul><li>Consum recent </li></ul><ul><li>Tulburari comportamentale si psihologice: tulburari de coordonare, euforie, anxietate, sentimentul de incetinire a timpului (deformeaza perceptia timpului), tulburarea judecatii, izolare </li></ul><ul><li>conjunctivita, uscaciunea gurii, tahicardie, cresterea apetitului </li></ul>
  30. 30. RISCURI <ul><li>Nu se descrie un sindrom de sevraj </li></ul><ul><li>Utilizare indelungata: atrofie cerebrala, scade pragul convulsivant, afecteaza fatul, reactivitatea imuna </li></ul>
  31. 31. COCAINA <ul><li>Blocheaza recaptarea DA, creste concentratia de DA (D1, D2), mai putin a norepinefrinei, serotoninei </li></ul><ul><li>utilizare: inhalare, inj(sc, iv), fumat </li></ul><ul><li>Comorbiditate: depresie, anxietate, tulburari de personalitate (antisocial) </li></ul>
  32. 32. INTOXICATIE - COCAINA <ul><li>Uilizare recenta </li></ul><ul><li>tulburari de comportament si psihologice: euforie/tocire afectiva, hipervigilenta, senzitivitate, tensiune, furie, tulb. judecata </li></ul><ul><li>tahicardie/bradicardie </li></ul><ul><li>dilatatie pupilara </li></ul><ul><li>HTA/hTA </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Transpiratii, frisoane </li></ul><ul><li>greata, voma </li></ul><ul><li>scadere in G </li></ul><ul><li>agitatie/retard psihomotor </li></ul><ul><li>slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii </li></ul><ul><li>confuzie, convulsii, coma </li></ul>
  34. 34. SEVRAJ - COCAINA <ul><li>Oprirea sau diminuarea consumului </li></ul><ul><li>Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate </li></ul><ul><li>fatigabilitate </li></ul><ul><li>cosmaruri </li></ul><ul><li>tulburari de somn </li></ul><ul><li>retard/agitatie psihomotorie </li></ul><ul><li>cresterea apetitului </li></ul>
  35. 35. TRATAMENT <ul><li>Interventii psihologice </li></ul><ul><li>Interventii faramcologice: agonisti DA pt reducerea apetentei - bromocriptina, amantadina </li></ul>
  36. 36. HALUCINOGENE <ul><li>LSD </li></ul><ul><li>tineri </li></ul><ul><li>sistemul serotoninergic </li></ul><ul><li>nu se descrie sindrom de sevraj </li></ul>
  37. 37. INTOXICATIE HALUCINOGENE <ul><li>Consum recent </li></ul><ul><li>tulburari de comportament si psihologice: anxietate/depresie, idei de referinta, ideatie paranoida, afectarea judecatii, </li></ul><ul><li>tulburari de perceptie, subiectul fiind intr-o stare de hipervigilenta: intensificarea perceptiilor, depersonalizare, derealizare, iluzii, halucinatii </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Dilatare pupilara </li></ul><ul><li>tahicardie </li></ul><ul><li>transpiratii </li></ul><ul><li>tulburari de vedere </li></ul><ul><li>tremor </li></ul><ul><li>incoordonare motorie </li></ul>
  39. 39. OPIOIDE <ul><li>Opium, heroina </li></ul><ul><li>morfina, hidromorfona, codeina </li></ul><ul><li>metadona - ttm in dependenta opioida </li></ul><ul><li>antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina </li></ul><ul><li>agonist-antagonist: buprenorfina </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Receptori opioizi </li></ul><ul><li>enkefaline, endorfine </li></ul><ul><li>efect DA, NA </li></ul><ul><li>Toleranta se dezvolta rapid </li></ul><ul><li>Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie, tulburare de personalitate antisociala, anxietate </li></ul>
  41. 41. INTOXICATIA - OPIOIDE <ul><li>Consum recent </li></ul><ul><li>Tulburari de comportament si psihice: euforie urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare psihomotorie, alterarea judecatii </li></ul><ul><li>mioza (midriaza in supradoza) </li></ul><ul><li>sedare, coma </li></ul><ul><li>dizartrie </li></ul><ul><li>tulburari de atentie si memorie </li></ul>
  42. 42. SUPRADOZA <ul><li>Deces prin stop respirator </li></ul><ul><li>coma, dispnee, hipotermie, hTA, bradicardie </li></ul><ul><li>Coma + mioza + depresie respiratorie = supradoza de opioizi </li></ul><ul><li>Urgenta!! </li></ul><ul><li>Naloxona, supravegherea functiilor vitale </li></ul>
  43. 43. SEVRAJ - OPIOIDE <ul><li>Oprirea sau reducerea consumului sau administrarea unui antagonist dupa o perioada de consum de opioide </li></ul><ul><li>disforie </li></ul><ul><li>greata, voma </li></ul><ul><li>dureri musculare </li></ul><ul><li>lacrimare, rinoree </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Midriaza, piloerectie, transpiratii </li></ul><ul><li>diaree </li></ul><ul><li>febra </li></ul><ul><li>insomie </li></ul>
  45. 45. MODALITATI DE ADMINISTRARE <ul><li>Oral </li></ul><ul><li>prizat </li></ul><ul><li>injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita, HIV </li></ul>
  46. 46. ABORDARI TERAPEUTICE <ul><li>Educatie si schimb de seringi </li></ul><ul><li>metadona: 20-80 mg/zi apoi eventual clonidina </li></ul><ul><li>mentinerea pe metadona - avantaje </li></ul><ul><li>alte terapii de substitutie: burpenorfina </li></ul><ul><li>terapia de durata cu antagonisti - discutabil </li></ul><ul><li>strategii terapeutice pt gravidele dependente </li></ul>
  47. 47. <ul><li>Psihoterapie: individuala, comportamentala, cognitiva, familiala </li></ul><ul><li>Grupuri de suport </li></ul><ul><li>Comunitati terapeutice - abstinenta este obligatorie </li></ul>
  48. 48. SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE <ul><li>Benzodiazepine: flunitrazepam </li></ul><ul><li>barbiturice </li></ul><ul><li>oral, rar inj </li></ul><ul><li>dependenta dezvoltata iatrogen </li></ul><ul><li>prescrise de orice medic </li></ul><ul><li>educatia pacientului privind durata delimitata, riscurile </li></ul>
  49. 49. INTOXICATIA S,H,A <ul><li>Consum recent </li></ul><ul><li>tulburari comportamentale si psihice: comportament sexual inadecvat, agresivitate, labilitate emotionala, afectarea judecatii </li></ul>
  50. 50. <ul><li>dizartrie </li></ul><ul><li>lipsa coordonarii </li></ul><ul><li>nistagmus </li></ul><ul><li>tulburari de atentie si memorie </li></ul><ul><li>stupor, coma </li></ul>
  51. 51. SUPRADOZA <ul><li>Benzodiazepine mai putin grav decat la barbiturice </li></ul><ul><li>Flumazenil = antagonist bz </li></ul><ul><li>Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu este mult mai mare pt un subiect dependent </li></ul>
  52. 52. SEVRAJ S,H,A <ul><li>Oprirea/reducerea consumului </li></ul><ul><li>hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls accelerat, HTA </li></ul><ul><li>tremor extremitati </li></ul><ul><li>insomnie </li></ul><ul><li>Greata, voma </li></ul><ul><li>iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile, auditive </li></ul>
  53. 53. <ul><li>agitatie psihomotorie </li></ul><ul><li>anxietate </li></ul><ul><li>convulsii (grand mal) </li></ul>
  54. 54. TRATAMENT <ul><li>Benzodiazepine: reducere treptata, supraveghere, carbamazepina </li></ul><ul><li>Barbiturice: fenobarbital - actiune lunga durata, care se scade controlat </li></ul>

×