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Caso clinico disfunción temporomandibular 2

paciente con desgaste condilar marcado mas luxación discal en ATM izquierda.

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Caso clinico disfunción temporomandibular 2

  1. 1. DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR Dra. Beatriz Eugenia Erazo. Ft. Sonia Osorio
  2. 2. Que es?... La American Academy of Orofacial Pain (AAOP) define la disfunción temporomandibular como “un término genérico que engloba una serie de problemas clínicos que afectan a la musculatura masticatoria, la articulación temporomandibular (ATM) y las estructuras asociadas o ambas”.   Okeson JP. Orofacial pain: guidelines fir assessment, diagnosis, and management. American Academy of Orofacial Pain. 1996 .   . DISFUNCIÓN CRANEO CERVICO MANDIBULAR
  3. 3. Factores Oclusales Micro y macro traumatismos Alteraciones del crecimiento y tumores Factores Metabólicos Hormonales Bioquimicos Factores Genéticos y Anatomofuncionales Hiperlaxitud ligamentosa Factores Posturales y esqueléticos Enfermedades Inflamatorias e infecciosas Alteraciones Psicológicas y del sueño Parafunción DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
  4. 4. DIVERSOS SIGNOS Y SINTOMAS FISIATRIA OTORRINOLARINGOLOGIA NEUROLOGIA DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
  5. 5. SINTOMAS FUNCION NORMAL SUCESO TOLERANCIA FISIOLOGICA + DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
  6. 6. <ul><li>Sindrome de Costen. 1934. </li></ul><ul><li>Trastorno de la ATM. </li></ul><ul><li>Síndrome de dolor-disfunción (Schuwartz, 1955). </li></ul><ul><li>Sindrome de disfunción de ATM (Shore, 1959). </li></ul><ul><li>Síndrome de dolor-disfunción temporomandibular (Schuwartz, 1959). </li></ul><ul><li>Síndrome de dolor-disfunción miofacial (Laskin 1969). </li></ul><ul><li>Alteraciones funcionales de la ATM (Ramfjord y Ash, 1971). </li></ul><ul><li>Trastorno oclusomandibular (Gerber, 1971). </li></ul><ul><li>Mioartropatia de la ATM (Graber, 1971). </li></ul><ul><li>Trastorno cráneo mandibular (McNeal, 1980). </li></ul><ul><li>Trastornos temporomandibular( Bell, 1983). </li></ul><ul><li>Dolor orofacial. </li></ul>DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
  7. 7. DISFUNCIÓN CRANEO CERVICO MANDIBULAR DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR Gelb 1975.
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA Estudio Autor /Año Conclusiones OKESON, Resume 16 estudios epidemiológicos entre los años de 1979 al 1995. Signos y síntomas en la población general. Solber, Osterberg, Nilner, Magnussen, etc. (Estados unidos, Holanda, suecia, Israel) (10.579 Personas) Conclusión: Los signos y síntomas de la DTM son muy frecuentes. El 41% de las poblaciones estudiadas presentaban al menos un Síntoma. El 56% presentaron algún signo. Prevalence of signs and symptoms of temporomandibular disorders in young Nigerian adults. Faculty of Dentistry, College of Health Sciences, Obafemi Awolowo University Ile-Ife, Nigeria. 2000. Medline (308 adultos jovenes) 26% Síntomas leves. 3 % Síntomas graves. 46% Signos leves. 16% signos moderados.
  9. 9. EPIDEMIOLOGIA Estudio Autor /Año Conclusiones [The prevalence of craniomandibular disorders in the military population of the Republic of Serbia] Serbia. Klinika za stomatolosku protetiku, Stomatoloski fakultet, Beograd. 2005. Medline . (284 Hombre jóvenes). 70% de los soldados presentó al menos un síntoma. 4% presentaba dolor durante la función. Prevalencia de las afecciones disfuncionales 300 adultos jovenes. Argentina Maglione, Academia nacional de odontologia en Argentina. 2008. Medline . (300 adultos jóvenes) 75% tenían algún síntoma o signos de DTM. 24% desplazamiento discal. 41% alteración muscular. Trastornos de la articulación temporomandibular en escolares de 5 a 14 años de un centro educativo de cali. Facultad de salud, Universidad del Valle (170 niños entre 5 – 14 años) 46% presento limitación en los movimientos de la ATM. 5% dolor a la palpación muscular.
  10. 10. EPIDEMIOLOGIA Un alto porcentaje de la población presenta signos y refiere algún síntoma de Disfunción Temporomandibular. Datos preocupantes, denotan la necesidad de un mayor control de los factores predisponentes, precipitantes y desencadenantes de la disfunción temporomandibular.
  11. 11. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
  12. 12. MÚSCULOS La posición de los cóndilos depende de la relación balanceada entre los músculos que la protruyen y retruyen.
  13. 13. MÚSCULOS <ul><li>ESTABILIZADORES </li></ul>
  14. 14. La dan los músculos elevadores. Temporales: P.S. Pterigoideo externo inferior: A-EA Maseteros: S.A. Pterigoideos internos: S.A. POSICION ARTICULAR OPTIMA RC = ME
  15. 15. SÍNDROME MIOFASCIAL Puntos gatillos en los músculos masticatorios causan alteraciones oclusales, es primordial el tratamiento de los puntos dolorosos antes de cualquier intervención odontológica definitiva.
  16. 16. ATM MOVIMIENTO NORMAL La posición del disco está determinada por un equilibrio entre el retrodisco y el pterigoideo haz superior.
  17. 17. CRITERIOS BASICOS DE OCLUSIÓN OCLUSIÓN FUNCIONAL
  18. 18. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR buena o inadecuada posición articular. OCLUSION
  19. 19. CASO CLINICO CASO CLINICO
  20. 20. CASO CLINICO Sexo: Massculino Edad: 17 años Ocupación: Estudiante de colegio 10. Antecedentes: El paciente informa de click en ATM izquierda y tenia el habito de realizar lateralidad izquierda y “Jugar con el ruido”. El paciente no puede abrir bien la boca.
  21. 21. 10/10 Motivo de consulta: Cefalea de intensidad 8/10 Dolor en ATM izquierda 10/10 Dolor en cuello a nivel de trapecios de 8-10. Dificultad para abrir la boca. Tinitus. Asimetria facial CASO CLINICO 1 10
  22. 22. CASO CLINICO DERECHA IZQUIERDA 2.5 cm 0.8mm Apertura Cierre Protrusiva 0.5mm 0.0mm
  23. 23. CASO CLINICO
  24. 24. CASO CLINICO 05 de diciembre de 2008. Informe radiológico: alteración de forma cóndilo izquierdo, hipomovilidad condilar izquierda en apertura mandibular .
  25. 25. CASO CLINICO <ul><li>Desventaja mecánica músculos de cuello. </li></ul><ul><li>Compresión atlanto-occipital. </li></ul><ul><li>Sobredistensión de músculos suprahioideos. </li></ul><ul><li>Aumento de tono muscular de los elevadores. </li></ul><ul><li>Aumento de la presión intraarticular. </li></ul>Rocabado, 1995. Hiperlordosis cervical 9cm.
  26. 26. Okeson, JP. CASO CLINICO PALPACIÓN 0 No presenta dolor ni sensibilidad. + Pcte refiere que la palpación le resulta molesta. ++ Pcte manifiesta dolor. +++ Pcte realiza una acción evasiva, lagrimeo, expresa que no se palpe de nuevo.
  27. 27. <ul><li> Izquierdo Derecho </li></ul><ul><li>Temporales: +++ ++ </li></ul><ul><li>Maseteros: +++ ++ </li></ul><ul><li>Pterigoideo M: +++ ++ </li></ul><ul><li>Pterigoideo L: +++ ++ </li></ul><ul><li>Escalenos: +++ +++ </li></ul><ul><li>Dolor zona posterior de cóndilo izquierdo. +++. </li></ul><ul><li>Dolor en zona retroauricular izquierdo </li></ul><ul><li>+++. </li></ul>CASO CLINICO
  28. 28. ANALISIS DEL CASO POSICIÓN MAXIMA INTERCUSPIDACIÓN POSICIÓN MUSCULOESQUELETICA DE LOS CONDILOS <ul><li>POSTERIORIZACION DEL CONDILO IZQUIERDO.( COMPRESION DEL TEJIDO RETRODISCAL ) </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN CONDILO-DISCO (LUXACIÓN DISCAL SIN RECAPTURA) </li></ul><ul><li>DOLOR, LIMITACIÓN EN LOS AMAS, DESGASTE ARTICULAR. </li></ul>
  29. 29. CASO CLINICO DIAGNOSTICO: Paciente con Disfunción temporomandibular caracterizado por una luxación discal sin recaptura de la ATM izquierda, desgaste articular marcado de cóndilo, asimetria cóndilar . <ul><li>Hiperlordosis cervical: 9 cm. </li></ul><ul><li>Pobre higiene postural. </li></ul><ul><li>Hiperextensión de rodillas. </li></ul><ul><li>Hiperlordosis lumbar y cervical. </li></ul><ul><li>Hombros en protrusión. </li></ul><ul><li>Cabeza adelantada. </li></ul>
  30. 30. CASO CLINICO <ul><li>Over jet canino: diferente lado derecho e izquierdo. </li></ul><ul><li>Clase II esqueletica. </li></ul><ul><li>Classe III subdivisión derecha. </li></ul><ul><li>Linea media dentaria desviada a la derecha. </li></ul>
  31. 31. CASO CLINICO
  32. 32. CASO CLINICO OBJETIVOS DE TRATAMIENTO <ul><li>Disminuir dolor. </li></ul><ul><li>Mejorar AMA. (Apertura y lateralidad derecha). </li></ul><ul><li>Mejorar la coordinación cóndilo – disco. </li></ul><ul><li>Relajar músculos masticatorios y cervicales. </li></ul><ul><li>Mejorar la alineación corporal. </li></ul>
  33. 33. PLAN DE TRATAMIENTO CASO CLINICO FASE 1 FASE 2 FASE 3 Manejo de dolor y normalización de AMA Reposicionamiento condilo - disco Reposicionamiento oclusal
  34. 34. FASE 1 CASO CLINICO <ul><li>Recomendaciones generales (dieta blanda, masticación bilateral lenta, evitar hábitos parafuncionales, mantener dientes separados y labios cerrados). </li></ul><ul><li>Higiene postural. (posición en sedente, evitar leer y ver TV acostado, dormir de medio lado derecho). </li></ul><ul><li>Relajación muscular. </li></ul><ul><li>Recaptura de disco. </li></ul>Duración: 2 semanas
  35. 35. CASO CLINICO <ul><li>FISIOTERAPIA 3 VECES A LA SEMANA </li></ul><ul><li>Crioterapia. </li></ul><ul><li>U.S. pulsado. </li></ul><ul><li>Movilización de tejidos blandos. </li></ul><ul><li>Maniobra de recaptura. </li></ul><ul><li>Higiene postural </li></ul>
  36. 36. CASO CLINICO DERECHA IZQUIERDA 4.2m 0.7mm Apertura Cierre Protrusiva 0.5mm 0.7mm
  37. 37. 1 10 Motivo de consulta: Cefalea de intensidad 0/10 Dolor en ATM izquierda 4/10 Dolor en cuello a nivel de trapecios de 3/10. No hay dificultad para abrir la boca. Tinitus. 0/10 CASO CLINICO 4
  38. 38. CASO CLINICO
  39. 39. FASE 2 <ul><li>Programación de placa de reposicionamiento condilar. </li></ul><ul><li>Ejercicios terapéuticos. </li></ul><ul><li>Frecuencia de fisioterapia: 1 vez a la semana </li></ul>Duración: 4 semanas CASO CLINICO
  40. 40. CASO CLINICO <ul><li>Aumento del espacio intraarticular. </li></ul><ul><li>Permite mantener la posición cóndilo – disco adecuada. </li></ul><ul><li>Guía anterior, Guía canina, contactos bilaterales y simultáneos. </li></ul>PLACA DE REPOSICIONAMIENTO CONDILAR FASE 2
  41. 41. CASO CLINICO VIDEO DE FUNCIÓN MÁS GUIAS
  42. 42. CASO CLINICO Alineación Corporal Facilitación neuromuscular propioceptiva. Pilates. Higiene postural.
  43. 43. CASO CLINICO <ul><li>El paciente sigue utilizando la placa en las noches, la ha utilizado por 10 meses, la sintomatología ha desaparecido. </li></ul><ul><li>Cefalea 0. </li></ul><ul><li>Tinitus 0. </li></ul><ul><li>Dolor en la ATM izquierda 0. </li></ul><ul><li>Cervicalgias: ocasionales. </li></ul><ul><li>Continua la asimetría facial. </li></ul><ul><li>Mayor facilidad de apertura y cierre. </li></ul><ul><li>AMA completos. </li></ul><ul><li>Continúan alteraciones de postura, ha sido difícil lograr que el paciente inicie ejercicio físico constante. </li></ul><ul><li>Se necesita realizar un reposicionamiento oclusal el cual permita mantener la buena posición cóndilo – disco. </li></ul>
  44. 44. CASO CLINICO Octubre de 2009. Informe Radiológico:
  45. 45. CASO CLINICO Comparación Rx:
  46. 46. CONCLUSIONES <ul><li>La disfunción temporomandibular debe ser tratada con un enfoque interdisciplinario. </li></ul><ul><li>La queja principal generalmente es de cefalea, síntomas en oído y en cuello, se debe tener cuidado ya que esta es la localización del dolor y no el origen. </li></ul>
  47. 47. CONCLUSIONES <ul><li>3. Las alteraciones oclusales producen inestabilidad mandibular, aumentando la actividad muscular. </li></ul><ul><li>4. Alteraciones oclusales tales como la mordida abierta anterior, over jet aumentado, mordida cruzada unilateral, ausencia de posteriores tienen el más alto valor epidemiológico asociado con la DTM. ( Maglione 2008). </li></ul>
  48. 48. GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN Bienvenidas sus apreciaciones….. Bienvenidas sus apreciaciones…..

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