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Le pied du diabétique un pied à risque élevé de plaies 6 AVRIL 2010 - FMC Sablé Docteur Agnès Sallé   Département Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition CHU ANGERS
La situation actuelle en France
2,5 millions de diabétiques 15 à 25 %  développeront un ulcère de pied 20 % des motifs d’hospitalisation 50 % des journées d’hospitalisation 15 fois plus  d’amputation chez le diabétique par rapport au non diabétique 10 000 amputations/an  précédées dans  85 %  des cas d’une plaie de pied 70 %  de risque de récidive dans les 5 ans
Pourquoi une telle fréquence ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Pourquoi une telle gravité ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],   Augmente le risque d’amputation et de mortalité 2/3  des amputations des membres inférieurs sont précédées d’une infection du pied
Facteurs de risque d’ulcère de pied
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
AVANT PIED ROND
Reconnaître les pieds a risque
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
Caractérisation des déformations ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Orteils en Marteau Hallux valgus Saillie des têtes métatarsiennes Arthropathie de Charcot
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
 
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Facteurs de risque de mauvaise cicatrisation
[object Object],[object Object],Étude Eurodiale 40 à 80 % des ulcérations s’infecteront
1. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Recherche des signes d’artériopathie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
2. Surinfection : mécanismes physiopathologiques 1. Déficit des mécanismes cellulaires de défense contre l’infection
[object Object],   Les  surinfections  sont fréquentes, entravent la cicatrisation, augmentent le risque d’ amputation  et la  mortalité ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
2. Effet délétère de la neuropathie
3. Absence de mise en décharge de la plaie
4. Chronicité de la lésion ,[object Object],[object Object],Lavery et al. Diabetes care 2006
Facteurs intrinsèques favorisant la chronicité des plaie 1.  Métalloprotéinases de la matrice : 2.  Facteurs de croissance : ,[object Object],[object Object],[object Object],3.  Diminution de l’activité des fibroblastes ,[object Object],[object Object]
5. Hypoxie
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Surveillance
 
Prévention active
Éducation pour éviter l’apparition des troubles trophiques
Conseils aux patients sans facteurs de risque ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Conseils aux patients à risque les gestes à éviter Il ne faut pas
Utilisation d’une pierre ponce trop dure
Conseils  pour assurer la protection des pieds
Prise en charge spécifique
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2. Contrôle glycémique HbA1c < 6.8 %
[object Object],[object Object]
   sur la  précocité  de sa mise en place    sur son  caratère multidisciplinaire   Succès   de l’éducation repose ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Au stade de plaie de pied
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Empreinte et détermination de la surface de la plaie
Contact osseux
 
Définir la gravité de la plaie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Investigations complémentaires ,[object Object],[object Object]
Investigations complémentaires ,[object Object],[object Object],[object Object]
10 OCTOBRE 2008 23 MAI 2008
 
Prélèvements bactériologiques  - Absence de consensus quant à la meilleure technique à appliquer ,[object Object],[object Object],[object Object]
Prélèvements bactériologiques  - Techniques de prélèvement : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Investigations complémentaires ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Prise en charge ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Traitements anti-infectieux    il est important de ne pas méconnaître l’infection car  absence  de signes cliniques et biologiques dans  50 %  des cas      nécessité  d’identifier  un germe  (prélèvement bactériologique obligatoire)    par  voie générale  exclusivement      biantibiothérapie  IV  si ostéite radio ou contact osseux : - 15 jours puis relais per os - minimum 6 semaines si chirurgie - minimum 3 mois en absence de chirugie
Orteil en saucisse Nécrose infectieuse 24-48h
Œil de perdrix Ostéo-arthrite
Soins locaux ,[object Object],[object Object],[object Object],PAS DE BETADINE
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PRUDENTE  : le moindre geste agressif peut entraîner une nécrose
 
 
 
 
Mise en décharge de la plaie ELLE EST  ESSENTIELLE :      difficile à obtenir du fait de l’absence de douleur       différents appareillages réalisables Barouk Sanital
 
18-07-08 hydrocolloides 21-07-08 22-08-08 29-08-08 reprise des anciennes chaussures 12-09-08 reprise de l’attelle
12-01-07 02-02-07 15-03-07 18-05-07
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