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ACTIVIDAD 3
    Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema y sus
    funciones
SISTEMA DE
                                                               SEGURIDAD
                                                             SOCIAL EN SALUD




                                                                                                                                 LOS COMITES
 COMISION DE                                                              LOS
                                                                                                                                      DE
 REGULACION                                                        ORGANISMOS
                                                                           DE                                          LOS       PARTICIPACIO
  EN SALUD (CRES)             CONSEJO NAL                         ADMIISTRACION                                   EMPLEADORES         N
1.Define y modifica el PO    DE SEGURIDAD SUPERINTENDE Y FINANCIACION                                     LOS         , LOS      COMUNITARIA
                               SOCIAL EN        NCIA NAL EN                                          BENEFICIARI TRABAJADORE      COPACOS Y
S y POSS.                                                              1.Son las         LAS IPS
                                  SALUD             SALUD                                               OS DEL           S           LAS
       2.define el                                                     entidades       Publicas, mix  SISTEMA
                                1. Asesor y                         promotoras de                                 INDEPENDIENT   ORGANIZACIO
                                              1,Inspeccion, vigil                          tas y     GENERAL DE
valor de la unidad de pag      consultor de                        salud (EPS), las                                  ES, LOS         NES
 o por capitación (UPC).      Minproteccion y
                                                acion y control                         privadas.     SALUD En    TRABAJADORE     COMUNALES
                                                del sistema de        direcciones
                              de la Comision                                                           todas sus     S Y SUS         QUE
3.Define el valor de los p                           salud.       seccionales, distrit               modalidades. ORGANIZACION
                             de Regulacion en                      ales y locales de                                              PARTICIPEN
   agos moderadores.                                                                                                    ES          EN LOS
                                   Salud.                         salud y el fondo de
4.Establecer y actualizar                                            solidaridad y                                               SUBSIDIOS DE
un manual tarifario                                                    garantia.                                                    SALUD.
En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre régimen
            contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliación, beneficiarios, POS y
            POSS.

    Plan Obligatorio de Salud contributivo (POS) y subsidiado (POS-S)
    Son planes deSalud para todos los colombianos, los cuales brindan la protección inte
    gral de la salud de laspersonas, ofreciendo servicios de prevención de la enfermedad,
    promoción y fomento de lasalud, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de las enfer
    medades que afecten a la población.


         REGIMEN CONTRIBUTIVO                                  REGIMEN SUBSIDIADO

                   AFILIACION                                         AFILIACION
 Este régimen se caracteriza por regular la vin      Las entidades territoriales de las direcciones
culación de los individuos y sus familias al Sist   departamentales, municipales o distritales
emaGeneral de Seguridad Social en Salud, cu         convocaran a los potenciales beneficiarios del
ando ésta se hace a través del aporte económ        subsidio a participar del proceso de libre
icodel afiliado si es trabajador independiente o    elección, la población se inscribe a una EPSS
  pensionado, o en concurrencia de éste con el      que ha elegido y se otorga y legaliza el
  empleador cuando existe una relación laboral      subsidio entre el ente territorial y la entidad
.                                                   promotora a través de la contratación, para
                                                    luego realizar la respectiva carnetización de la
En la empresa los trabajadores deberán in           población.
scribirse a la Entidad Promotora de Salud (
EPS.)
de su preferencia e inscribir a cada uno de l
os integrantes que componen su grupo famili
ar,
diligenciando el formulario que suministra la r
espectiva EPS, adjuntando las pruebas de p
arentesco y dependencia económica respectiv
as; al tratarse de personas vinculadas por cont
rato                                          de
trabajo o como servidores públicos, el emple
ador, es el encargado de llevar el formulario
y
realizar los tramites de afiliación directamente
   con la EPS.

               BENEFICIARIOS                                        BENEFICIARIOS
Son beneficiarios del sistema el (o la) cónyug      Toda persona pobre y vulnerable del territorio
e (casados con acta de matrimonio o cuya uni        nacional y su familia identificada en los niveles
ón                                                  1 y 2 de pobreza.
                                                    Las personas de la población especial, como
sea superior a 2 años en unión libre); los
                                                    las comunidades indígenas, habitantes de la
hijos menores de 18 años de cualquiera d            calle, reinsertados, desmovilizados, niños del
e loscónyuges, que hagan parte del núcleo f         ICBF.
amiliar y que dependan económicamente de
éste; loshijos mayores de 18 años con incap
acidad permanente o aquéllos con menos de
 25 años yque se encuentren estudiando co
n dedicación exclusiva, dependiendo econó
micamente delafiliado. A falta de cónyuge, e
hijos con derecho, la cobertura familiar podrá
 extenderse a lospadres del afiliado que no e
stén pensionados y que dependan económica
mente de éste.
POS                                               POSS
El POS incluye servicios como:                      - Programas       y   servicios   sobre
                                                       promoción de la salud y prevención
 • Programas de prevención de enfermeda                de la enfermedad orientados a
des.                                                   capacitar e informar a la comunidad
 • Urgencias de cualquier orden, es decir,             sobre enfermedades respiratorias y
necesidades que requieren atención inmed               diarreicas,
iata.                                               - Crear hábitos de higiene oral.
 • Consulta médica general y especializad           - Planificación familiar.
a en cualquiera de las áreas de la medicin          - Prevención de enfermedades de
a.                                                     transmisión sexual.
 • Consulta y tratamientos odontológicos            - Programas       de   prevención    de
(excluyendo ortodoncia, periodoncia y prót             alteraciones sensoriales (visual y
esis).                                                 auditiva).
 • Exámenes de laboratorio y Rayos X.               - Controles durante el embarazo.
 • Hospitalización y cirugía en todos los c
asos en que se requiera.                             -   Entrega   de medicamentos,       entre
 • Consulta médica en psicología, optome                 otros.
tría y terapias.
 • Medicamentos esenciales en su denomi              -   Oftalmología y optometría incluidas
nación genérica.                                         gafas, cirugía de cataratas y
 • Atención integral durante la maternidad               estrabismo.
, el parto y al recién nacido.
                                                     -   Atención     de      ortopedia      y
                                                         traumatología.

                                                     -   Atención de enfermedades de alto
                                                         costo: cirugía del corazón, sistema
                                                         nervioso central, re-emplazo de
                                                         rodilla y cadera, insuficiencia renal,
                                                         transplante de riñón, quemaduras
                                                         graves, sida, cáncer, Patologías
                                                         cardiacas como la hipertensión
                                                         arterial (HTA).

                                                     -   Enfermedades del sistema nervioso
                                                         central, unidad de cuidado intensivo,
                                                         etc.
                  COTIZACION                                       COTIZACION
Para los trabajadores vinculados mediante         Laspersonas afiliadas al sistema no deben
contrato de trabajo, la cotización se calculará   realizar pagos mensuales, pero si deben
conbase en el salario mensual que aquellos        realizar un aporte economico denominado
devenguen.
                                                  COPAGO, de acuerdo al nivel del SISBEN.
La cotización al Régimen Contributivo, de
salud es del 12,5% del ingreso o salario base
de cotización, el cual no podrá ser inferior al   NIVEL 1 COPAGO 0 HASTA 0 SMLV
salario mínimo.                                   NIVEL 2 COPAGO 10 % HASTA ½ SMLV
La cotización a cargo del empleador será del 8
.5% y a cargo del empleado del4%.

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Actividad 3

  • 1. ACTIVIDAD 3 Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema y sus funciones
  • 2. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LOS COMITES COMISION DE LOS DE REGULACION ORGANISMOS DE LOS PARTICIPACIO EN SALUD (CRES) CONSEJO NAL ADMIISTRACION EMPLEADORES N 1.Define y modifica el PO DE SEGURIDAD SUPERINTENDE Y FINANCIACION LOS , LOS COMUNITARIA SOCIAL EN NCIA NAL EN BENEFICIARI TRABAJADORE COPACOS Y S y POSS. 1.Son las LAS IPS SALUD SALUD OS DEL S LAS 2.define el entidades Publicas, mix SISTEMA 1. Asesor y promotoras de INDEPENDIENT ORGANIZACIO 1,Inspeccion, vigil tas y GENERAL DE valor de la unidad de pag consultor de salud (EPS), las ES, LOS NES o por capitación (UPC). Minproteccion y acion y control privadas. SALUD En TRABAJADORE COMUNALES del sistema de direcciones de la Comision todas sus S Y SUS QUE 3.Define el valor de los p salud. seccionales, distrit modalidades. ORGANIZACION de Regulacion en ales y locales de PARTICIPEN agos moderadores. ES EN LOS Salud. salud y el fondo de 4.Establecer y actualizar solidaridad y SUBSIDIOS DE un manual tarifario garantia. SALUD.
  • 3. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre régimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliación, beneficiarios, POS y POSS. Plan Obligatorio de Salud contributivo (POS) y subsidiado (POS-S) Son planes deSalud para todos los colombianos, los cuales brindan la protección inte gral de la salud de laspersonas, ofreciendo servicios de prevención de la enfermedad, promoción y fomento de lasalud, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de las enfer medades que afecten a la población. REGIMEN CONTRIBUTIVO REGIMEN SUBSIDIADO AFILIACION AFILIACION Este régimen se caracteriza por regular la vin Las entidades territoriales de las direcciones culación de los individuos y sus familias al Sist departamentales, municipales o distritales emaGeneral de Seguridad Social en Salud, cu convocaran a los potenciales beneficiarios del ando ésta se hace a través del aporte económ subsidio a participar del proceso de libre icodel afiliado si es trabajador independiente o elección, la población se inscribe a una EPSS pensionado, o en concurrencia de éste con el que ha elegido y se otorga y legaliza el empleador cuando existe una relación laboral subsidio entre el ente territorial y la entidad . promotora a través de la contratación, para luego realizar la respectiva carnetización de la En la empresa los trabajadores deberán in población. scribirse a la Entidad Promotora de Salud ( EPS.) de su preferencia e inscribir a cada uno de l os integrantes que componen su grupo famili ar, diligenciando el formulario que suministra la r espectiva EPS, adjuntando las pruebas de p arentesco y dependencia económica respectiv as; al tratarse de personas vinculadas por cont rato de trabajo o como servidores públicos, el emple ador, es el encargado de llevar el formulario y realizar los tramites de afiliación directamente con la EPS. BENEFICIARIOS BENEFICIARIOS Son beneficiarios del sistema el (o la) cónyug Toda persona pobre y vulnerable del territorio e (casados con acta de matrimonio o cuya uni nacional y su familia identificada en los niveles ón 1 y 2 de pobreza. Las personas de la población especial, como sea superior a 2 años en unión libre); los las comunidades indígenas, habitantes de la hijos menores de 18 años de cualquiera d calle, reinsertados, desmovilizados, niños del e loscónyuges, que hagan parte del núcleo f ICBF. amiliar y que dependan económicamente de éste; loshijos mayores de 18 años con incap acidad permanente o aquéllos con menos de 25 años yque se encuentren estudiando co
  • 4. n dedicación exclusiva, dependiendo econó micamente delafiliado. A falta de cónyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podrá extenderse a lospadres del afiliado que no e stén pensionados y que dependan económica mente de éste. POS POSS El POS incluye servicios como: - Programas y servicios sobre promoción de la salud y prevención • Programas de prevención de enfermeda de la enfermedad orientados a des. capacitar e informar a la comunidad • Urgencias de cualquier orden, es decir, sobre enfermedades respiratorias y necesidades que requieren atención inmed diarreicas, iata. - Crear hábitos de higiene oral. • Consulta médica general y especializad - Planificación familiar. a en cualquiera de las áreas de la medicin - Prevención de enfermedades de a. transmisión sexual. • Consulta y tratamientos odontológicos - Programas de prevención de (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prót alteraciones sensoriales (visual y esis). auditiva). • Exámenes de laboratorio y Rayos X. - Controles durante el embarazo. • Hospitalización y cirugía en todos los c asos en que se requiera. - Entrega de medicamentos, entre • Consulta médica en psicología, optome otros. tría y terapias. • Medicamentos esenciales en su denomi - Oftalmología y optometría incluidas nación genérica. gafas, cirugía de cataratas y • Atención integral durante la maternidad estrabismo. , el parto y al recién nacido. - Atención de ortopedia y traumatología. - Atención de enfermedades de alto costo: cirugía del corazón, sistema nervioso central, re-emplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal, transplante de riñón, quemaduras graves, sida, cáncer, Patologías cardiacas como la hipertensión arterial (HTA). - Enfermedades del sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo, etc. COTIZACION COTIZACION Para los trabajadores vinculados mediante Laspersonas afiliadas al sistema no deben contrato de trabajo, la cotización se calculará realizar pagos mensuales, pero si deben conbase en el salario mensual que aquellos realizar un aporte economico denominado devenguen. COPAGO, de acuerdo al nivel del SISBEN. La cotización al Régimen Contributivo, de salud es del 12,5% del ingreso o salario base de cotización, el cual no podrá ser inferior al NIVEL 1 COPAGO 0 HASTA 0 SMLV salario mínimo. NIVEL 2 COPAGO 10 % HASTA ½ SMLV
  • 5. La cotización a cargo del empleador será del 8 .5% y a cargo del empleado del4%.