Mejores Prácticas en la Atención del Parto
Objetivos de la sesión <ul><li>Revisar la evidencia de algunas prácticas seleccionadas. </li></ul><ul><li>Identificar algu...
Apoyo a la mujer <ul><li>Dar a la mujer tanta información y explicación como lo desee </li></ul><ul><li>Proporcionar atenc...
Apoyo a la mujer  (cont.) <ul><li>Facilitar la buena comunicación entre los proveedores de atención, la mujer y sus acompa...
Rasurado de rutina antes del parto para disminuir el riesgo de infección perineal <ul><li>Afeitado de la región púbica:  <...
Rasurado de rutina antes del parto para disminuir el riesgo de infección perineal   Riesgo Relativo (95%CI) .05 .2 1 5 20 ...
Enema de rutina antes del parto para evitar la contaminación perineal y reducir las infecciones puerperales y neonatales <...
Materia fecal en período de dilatación Materia fecal durante el parto Duración del parto + de 12 hs Infección neonatal Inf...
Prácticas inapropiadas <ul><li>Adhesión rígida a  cierta duración  estipulada para el  segundo período  del trabajo de par...
Prácticas inapropiadas <ul><li>Episiotomía rutinaria  para prevenir el desgarro perineal severo comparado con  el uso rest...
Prácticas utilizadas solo por indicaciones clínicas específicas <ul><li>Cateterización   de la vejiga </li></ul><ul><li>Co...
Otras practicas perjudiciales <ul><li>Uso de  diazepam o fenitoina  en mujeres con eclampsia para prevenir la recurrencia ...
Otras practicas perjudiciales  (cont.) <ul><li>Extracción por  fórceps en lugar de vacuum  en el parto vaginal asistido cu...
Intervenciones perjudiciales <ul><li>Administración de  Oxitócina  en cualquier momento antes del parto de tal manera que ...
Prácticas inapropiadas <ul><li>Traslado rutinario  de la mujer parturienta a una habitación diferente al iniciarse el  seg...
Prácticas inapropiadas <ul><li>Restricción de los alimentos y líquidos  durante el trabajo de parto </li></ul><ul><li>Infu...
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  • I Ok Mejores Practicas Atencion Basada En Las Evidencias Ok Iii

    1. 1. Mejores Prácticas en la Atención del Parto
    2. 2. Objetivos de la sesión <ul><li>Revisar la evidencia de algunas prácticas seleccionadas. </li></ul><ul><li>Identificar algunas prácticas perjudiciales que deberían ser eliminadas de la Atención Obstétrica . </li></ul>
    3. 3. Apoyo a la mujer <ul><li>Dar a la mujer tanta información y explicación como lo desee </li></ul><ul><li>Proporcionar atención durante el trabajo de parto y el parto en un nivel en que la mujer se sienta segura y confiada </li></ul><ul><li>Proporcionar apoyo empático durante el trabajo de parto y el parto </li></ul>WHO 1999.
    4. 4. Apoyo a la mujer (cont.) <ul><li>Facilitar la buena comunicación entre los proveedores de atención, la mujer y sus acompañantes </li></ul><ul><li>El proporcionar apoyo físico y empático continuo se asocia con el trabajo de parto más corto, menor necesidad de medicamentos y de analgesia epidural, tasa menor de puntajes Apgar < 7 y de partos quirúrgicos </li></ul>WHO 1999.
    5. 5. Rasurado de rutina antes del parto para disminuir el riesgo de infección perineal <ul><li>Afeitado de la región púbica: </li></ul><ul><li>Asociado a molestias al crecer nuevamente el vello, </li></ul><ul><li>No reduce las infecciones, </li></ul><ul><li>Puede aumentar la transmisión del VIH y la hepatitis </li></ul>
    6. 6. Rasurado de rutina antes del parto para disminuir el riesgo de infección perineal Riesgo Relativo (95%CI) .05 .2 1 5 20 2 estudios 540 mujeres Cultivo de gérmenes Gram. + Cultivo de gérmenes Gram. - Morbilidad post-parto
    7. 7. Enema de rutina antes del parto para evitar la contaminación perineal y reducir las infecciones puerperales y neonatales <ul><li>Uso de enema: </li></ul><ul><li>Incómodo </li></ul><ul><li>Puede lesionar el intestino, </li></ul><ul><li>No altera la duración del trabajo de parto, </li></ul><ul><li>No reduce la incidencia de infecciones neonatales o infecciones de heridas perinatales </li></ul>
    8. 8. Materia fecal en período de dilatación Materia fecal durante el parto Duración del parto + de 12 hs Infección neonatal Infección de la herida perineal Enema de rutina antes del parto para evitar la contaminación perineal y reducir las infecciones puerperales y neonatales Riesgo Relativo (95%CI ) .05 .2 1 5 20 200 .005 2 estudios 280 mujeres
    9. 9. Prácticas inapropiadas <ul><li>Adhesión rígida a cierta duración estipulada para el segundo período del trabajo de parto (por ejemplo, 1 hora) si las condiciones maternas y fetales son satisfactorias y si se observa progreso en el trabajo de parto </li></ul><ul><li>Uso liberal o rutinario de la amniotomía </li></ul>
    10. 10. Prácticas inapropiadas <ul><li>Episiotomía rutinaria para prevenir el desgarro perineal severo comparado con el uso restringido de la misma </li></ul>
    11. 11. Prácticas utilizadas solo por indicaciones clínicas específicas <ul><li>Cateterización de la vejiga </li></ul><ul><li>Conducción con incremento controlado de Oxitócina </li></ul><ul><li>Control del dolor mediante agentes sistémicos </li></ul><ul><li>Control del dolor mediante analgesia epidural </li></ul><ul><li>Monitoreo electrónico continuo del feto </li></ul>
    12. 12. Otras practicas perjudiciales <ul><li>Uso de diazepam o fenitoina en mujeres con eclampsia para prevenir la recurrencia de convulsiones, cuando se cuenta con sulfato de magnesio </li></ul><ul><li>Uso de cat-gut para reparar el perineo, cuando se cuenta con suturas sintéticas </li></ul><ul><li>Uso rutinario de la pelvimetría radiográfica : aumenta la incidencia de leucemia en la infancia </li></ul><ul><li>Uso rutinario de la posición supina durante el trabajo de parto </li></ul>
    13. 13. Otras practicas perjudiciales (cont.) <ul><li>Extracción por fórceps en lugar de vacuum en el parto vaginal asistido cuando la aplicación de ambos esta indicada se asocia con una incidencia aumentada de trauma en el tracto genital materno </li></ul><ul><li>Uso del diazoxido para disminuir rápidamente la hipertensión arterial severa durante el embarazo debido a la hipotensión severa </li></ul><ul><li>Exploración manual del útero después del parto ????? </li></ul>
    14. 14. Intervenciones perjudiciales <ul><li>Administración de Oxitócina en cualquier momento antes del parto de tal manera que no pueda controlarse el efecto </li></ul><ul><li>Esfuerzos maternos continuos y guiados de pujar durante el segundo período del trabajo de parto </li></ul><ul><li>Masaje y estiramiento del periné durante el segundo período del trabajo de parto </li></ul><ul><li>Presión fúndica durante el trabajo de parto </li></ul>Eason 2000.
    15. 15. Prácticas inapropiadas <ul><li>Traslado rutinario de la mujer parturienta a una habitación diferente al iniciarse el segundo período </li></ul><ul><li>Instar a la mujer a que puje al diagnosticarse la dilatación total o casi total del cuello uterino, antes de que ella sienta el deseo de pujar </li></ul>1 Nielson 1998, Ludka and Roberts 1993.
    16. 16. Prácticas inapropiadas <ul><li>Restricción de los alimentos y líquidos durante el trabajo de parto </li></ul><ul><li>Infusión intravenosa rutinaria durante el trabajo de parto 1 </li></ul><ul><li>Exámenes vaginales repetidos o frecuentes, especialmente por más de un proveedor de atención </li></ul>1 Nielson 1998, Ludka and Roberts 1993.

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