SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 53
NEFROPATIA HIPERTENSIVA
GUSTAVO DIAZ NUÑEZ
Residente de Nefrología
HRL - UNPRG
 Se considera pues como la enfermedad renal que aparece en un sujeto con HTA crónica, en el que
no se aprecian causas de otra patología renal.
 Se precisa que exista una alteración en el manejo del sodio ( Na + ) por parte del riñón para que la
HTA se desarrolle y mantenga.
 Los términos nefroesclerosis, nefropatía hipertensiva o nefroangiosclerosis (NAE) definen la ERC
derivada de la HTA.
NEFROANGIOSCLEROSIS
DEFINICION:
EPIDEMIOLOGIA:
 El Framingham Heart Study revela una prevalencia de IR en la población general del 8,7% en
hombres y 8% en mujeres.
 El Multiple Risk Factor Intervention Trial demuestra que la HTA es un factor de riesgo
independiente para el desarrollo de ERCT.
 Un hecho a resaltar es que la incidencia de ERC secundaria a HTA es 5 veces más elevada en la
población afroamericana.
 La ERC secundaria a HTA la segunda causa de ERCT que precisa de diálisis.
NEFROANGIOSCLEROSIS
Fig. 1. Relación entre hipertensión y desarrollo de enfermedad renal terminal.
 Los sujetos con HTA y ERC presentan un riesgo cardiovascular más elevado y mayor
morbimortalidad en comparación con los hipertensos sin afectación renal.
 Factores de progresión de la ERC se citan la raza negra, el grado de ER en el momento del
diagnóstico, el nivel de PA sistólica y el grado de proteinuria.
 La progresión puede verse favorecida por de procesos como la diabetes mellitus tipo 2, la
dislipidemia y de lesiones ateroscleróticas arterias renales principales, pudiendo dar lugar a la
nefropatía isquémica.
EPIDEMIOLOGIA:
NEFROANGIOSCLEROSIS
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
FISIOPATOLOGIA
En la HTA pueden estar involucrados varios mecanismos hipertensógenos, tales como:
a) Retención de sodio y agua.
b) Aumento de la actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona.
c) Aumento de la actividad del sistema nervioso autonómico simpático.
d) Disminución de vasodilatadores endógenos derivados del endotelio.
NEFROANGIOSCLEROSIS
A.- aumento de la resistencia de la arteriola
aferente y una disminución progresiva del flujo
sanguíneo renal
B.- Con la persistencia de la HTA, el FSR disminuye
más y el FG comienza a descender, expresión
de pérdida progresiva de superficie capilar
glomerular con fibrosis glomerular y peritubular
C.- A su vez, se produce un aumento de la presión
intraglomerular en los glomérulos menos
afectados, con el subsiguiente daño por
hiperfiltración y pérdida de más glomérulos y
aparición de IR.
FISIOPATOLOGIA
FACTORES HEMODINAMICOS
 Existen avances tanto en la predisposición genética, como en los mecanismos moleculares que
median la aparición y progresión de dicha IR.
FISIOPATOLOGIA
Revela una relación entre la presencia de IRCT secundaria a NAE y algunos polimorfismos del gen
MYH9, situado en el cromosoma 22, que codifica la miosina IIA, de localización podocitaria,
causando alteraciones en su estructura, considerándose que la pérdida de podocitos y su
disfunción.
FACTORES GENETICOS
Sociedad Española de Nefrologia. Bases clinicas y geneticas de nefroesclerosis. ESTUDIO NEFROSEN.
Sociedad Española de Nefrologia. Bases clinicas y geneticas de nefroesclerosis. ESTUDIO NEFROSEN.
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
 La NAE se caracteriza por
glomeruloesclerosis, a veces con
lesiones de hialinosis focal y
segmentaria, arteriolosclerosis con
hipertrofia y fibrosis de la media,
engrosamiento y fibrosis de la íntima
de los vasos grandes y de mediano
tamaño y fibrosis tubulointersticial.
MECANISMO DE FIBROSIS RENAL
HISTOPATOLOGIA
 Se reconoce una hialinosis grave de esta
arteria interlobulillar con células endoteliales
edematosas y unos pocos fragmentos de
hematíes, lo que indica una lesión
endotelial acelerada precoz (tinción de
plata de Jones, ×200)
ANATOMIA - PATOLOGICA
ATLAS DIAGNOSTICO. Patología Renal. FOGO – KASHGARIAN.
Fig. 2.74 NAS. El tipo sólido de esclerosis global se
caracteriza porque todo el penacho glomerular
aparece solidificado (PAS, ×200)
Fig. 2.71 NAS. Se observa reduplicación de la íntima
con fibroplasia de la misma, que determina una
pared de esta arteria interlobulillar menos distensible y
más gruesa (PAS, ×200).
ANATOMIA - PATOLOGICA
ATLAS DIAGNOSTICO. Patología Renal. FOGO – KASHGARIAN.
 Los glomérulos también se pueden
esclerosar por completo al volverse
obsolescentes. Estos glomérulos obsoletos
tienen un penacho totalmente
esclerosado, con presencia de material
fibroso que rellena y oblitera la cápsula de
Bowman. La arteria adyacente muestra
reduplicación de la íntima y hay fibrosis
tubulointersticial circundante (PAS, ×200).
ANATOMIA - PATOLOGICA
ATLAS DIAGNOSTICO. Patología Renal. FOGO – KASHGARIAN.
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico de NAE suele hacerse por exclusión, ante la ausencia de datos de otro tipo de
nefropatía y por una situación clínica indicativa, como la edad avanzada, HTA de largo
tiempo de evolución, hipertrofia del ventrículo izquierdo, IR inicialmente ligera y aparición de
microalbuminuria, indicando el inicio y progresión de la lesión renal de la HTA.
HIPERTENSION ARTERIAL MICROALBUMINURIA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
NEFROANGIOSCLEROSIS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
Presión arterial sistólica
(PAS) igual o mayor de 140
mmHg
Presión arterial diastólica (PAD)
igual o mayor a 90 mmHg.
Crónica MultifactrorialControlable
ENFERMEDAD
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the
panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
DEFINICION DE HIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICION DE HIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICION DE HIPERTENSION ARTERIAL
 CRISIS HIPERTENSIVA:
PA ≥ 180 ∕ 110 mmHg (JNC – 7)
 URGENCIA HIPERTENSIVA:
PAS > 180 mmHg o PAD > 110-120 mmHg, sin daño o mínimo daño de órgano blanco
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
PAS > 240 mmHg o PAD > 120 - 130 mmHg con evidencia de daño de órgano blanco que incluye pero
no sólo limitado a corazón, SNC y renal. La elevación de PA no es criterio absoluto
 HTA MALIGNA:
HTA severa + hemorragias oculares, exudados y papiledema.
DEFINICION DE HIPERTENSION ARTERIAL
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the
panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
Proteinuria/Albuminuria
Sociedad Española de Nefrología. “ Documento de Consenso. Recomendaciones sobre la valoración de la proteinuri a
en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad renal crónica”
.
Proteinuria/Albuminuria
 La microalbuminuria se asocia con un
incremento en el riesgo cardiovascular,
siendo considerada como un factor de
riesgo cardiovascular independiente y,
además, se la considera como predictor
de daño renal y en este sentido es el
marcador más precoz y sensible de ERC
Albuminuria
Sociedad Española de Nefrología. “ Documento de Consenso. Recomendaciones sobre la valoración de la proteinuri a
en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad renal crónica”
.
 Anormalidades estructurales o funcionales del riñón presente durante mas de 3 meses y que
tengan implicaciones para la salud (marcador de daño renal y TFG < 60 ml/min).
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
DIAGNOSTICO
NEFROSCLEROSIS
Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
1.- POBLACIÓN GENERAL ≥ 60 AÑOS
• Iniciar tratamiento si PAS ≥ 150 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg
• Objetivo es mantener una PAS < 150 mmHg y PAD < 90 mmHg (Grado A)
2.- POBLACIÓN GENERAL < 60 AÑOS
• Iniciar tratamiento si PAD ≥ 90 mmHg
• Iniciar tratamiento si PAS ≥ 140 mmHg
• Objetivo es mantener una PAS < 140 mmHg (Grado E)
• Objetivo es mantener una PAD < 90 mmHg (Grado E para 18 – 29 años) y (Grado A para 30 –
59 años)
3.- PACIENTE ≥ 18 AÑOS + ERC
• Iniciar tratamiento si PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg
• Objetivo es mantener una PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg (Grado E)
4.- PACIENTE ≥ 18 AÑOS + DM
• Iniciar tratamiento si PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg
• Objetivo es mantener una PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg (Grado E)
POBLACIÓN GENERAL NO RAZA NEGRA c/s DM
• El antihipertensivo inicial debe incluir: Diurético tipo tiazida, Bloqueador de canales de
Calcio, IECA o ARA – II (Grado B)
POBLACIÓN GENERAL RAZA NEGRA c/s DM
• El antihipertensivo inicial debe incluir: Diurético tipo tiazida, Bloqueador de canales de
Calcio (Grado B para Raza negra sin diabetes, Grado C para raza negra con DM)
POBLACIÓN ≥ 18 AÑOS + ERC
• El antihipertensivo recomendado es IECA o ARA – II (Grado B)
• Esto aplica para todo paciente con ERC independiente de la raza o de DM
 El objetivo es alcanzar y mantener la PA objetivo, la cual debe alcanzarse en 1 mes.
 Si no se consigue el objetivo: aumentar la dosis de la primera droga o adicionar otro
antihipertensivos .
 Si no se logra el objetivo con 2 drogas: agregar una tercera droga
 No usar IECA y ARA – II juntos
 Referir al especialista en Hipertensión si no se logra conseguir el objetivo con lo antes
mencionado o si se presenta alguna complicación
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the
panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
LÍMITES DE PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN EDAD, DIABETES O
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
MANEJO NO
FARMACOLOGICO
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
ANTIHIPERTENSIVOS DE 1 LINEA
• Diurético tipo tiazida
• Antagonista de Canales de Calcio (ACC)
• IECA
• ARA – II
ANTIHIPERTENSIVOS DE SEGUNDA Y TERCERA LINEA
• Betabloqueadores
• Diuréticos de asa
• Diuréticos ahorradores de potasio
• Alfa bloqueantes
MANEJO FARMACOLOGICO
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the
panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the
panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
MONOTERAPIA vs TERAPIA COMBINADA
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva
NEFROANGIOSCLEROSIS
TRATAMIENTO HIPERTENSOS
CON NEFROPATIA
NEFROANGIOSCLEROSIS
Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
NEFROANGIOSCLEROSIS
Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
GRACIAS…

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Nefropatia diabetica
Nefropatia diabetica Nefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
 
Insuficiencia renal crónica
Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
Insuficiencia renal crónica
 
Sindrome nefrotico
Sindrome nefroticoSindrome nefrotico
Sindrome nefrotico
 
Sindrome hepatorrenal
Sindrome hepatorrenalSindrome hepatorrenal
Sindrome hepatorrenal
 
Nefritis lúpica
Nefritis lúpicaNefritis lúpica
Nefritis lúpica
 
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupicaNEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefritis lupica
 
Lesion renal aguda
Lesion renal agudaLesion renal aguda
Lesion renal aguda
 
Sindrome nefritico
Sindrome nefriticoSindrome nefritico
Sindrome nefritico
 
Enfoque_Trombocitopenia
Enfoque_Trombocitopenia Enfoque_Trombocitopenia
Enfoque_Trombocitopenia
 
Vasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAIC
Vasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAICVasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAIC
Vasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAIC
 
Vasculitis 2018
Vasculitis 2018Vasculitis 2018
Vasculitis 2018
 
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal aguda
 
Síndrome Nefrótico
Síndrome NefróticoSíndrome Nefrótico
Síndrome Nefrótico
 
Glomerulopatias
Glomerulopatias Glomerulopatias
Glomerulopatias
 
ASCITIS
ASCITISASCITIS
ASCITIS
 
NEFROPATIA IgA
NEFROPATIA IgANEFROPATIA IgA
NEFROPATIA IgA
 
Cirrosis hepatica slideshare
Cirrosis hepatica slideshareCirrosis hepatica slideshare
Cirrosis hepatica slideshare
 
Diabetes insipida
Diabetes insipidaDiabetes insipida
Diabetes insipida
 
Nefropatía diabética.
Nefropatía diabética.Nefropatía diabética.
Nefropatía diabética.
 
Encefalopatia hepatica
Encefalopatia hepaticaEncefalopatia hepatica
Encefalopatia hepatica
 

Similar a REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva

HIPERTENSION EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA - MANEJO
HIPERTENSION EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA - MANEJOHIPERTENSION EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA - MANEJO
HIPERTENSION EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA - MANEJOgustavo diaz nuñez
 
Hipertension arterial
Hipertension arterialHipertension arterial
Hipertension arterialMario Vega
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundariaHipertension secundaria
Hipertension secundariaKaren Sánchez
 
Hipertension arterial escencial completa
Hipertension arterial escencial completaHipertension arterial escencial completa
Hipertension arterial escencial completaevidenciaterapeutica
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivasAbbi-di Mena
 
hipertencion karlianny avila.pptx
hipertencion karlianny avila.pptxhipertencion karlianny avila.pptx
hipertencion karlianny avila.pptxKarliannyAvila1
 
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.ppt
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.pptSÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.ppt
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.pptlorenacastillo857554
 
NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascularNEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovasculargustavo diaz nuñez
 
HIPERTENSION FISOPATOLOGIA
HIPERTENSION FISOPATOLOGIAHIPERTENSION FISOPATOLOGIA
HIPERTENSION FISOPATOLOGIAAguinagaDoc
 
SEMINARIO HTA USMP FISIOPATOLOGIA
SEMINARIO HTA USMP FISIOPATOLOGIASEMINARIO HTA USMP FISIOPATOLOGIA
SEMINARIO HTA USMP FISIOPATOLOGIAAguinagaDoc
 
Hipertension arterial escencial fisiopatologia
Hipertension arterial escencial fisiopatologiaHipertension arterial escencial fisiopatologia
Hipertension arterial escencial fisiopatologiaevidenciaterapeutica
 
CURSO HTA DIEGO 2022.pptx
CURSO HTA DIEGO 2022.pptxCURSO HTA DIEGO 2022.pptx
CURSO HTA DIEGO 2022.pptxessalud
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundariaHipertension secundaria
Hipertension secundariaIMSS
 

Similar a REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva (20)

HIPERTENSION EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA - MANEJO
HIPERTENSION EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA - MANEJOHIPERTENSION EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA - MANEJO
HIPERTENSION EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA - MANEJO
 
Hipertensión Secundaría
Hipertensión Secundaría Hipertensión Secundaría
Hipertensión Secundaría
 
Hipertension arterial
Hipertension arterialHipertension arterial
Hipertension arterial
 
HipertensióN Portal
HipertensióN PortalHipertensióN Portal
HipertensióN Portal
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundariaHipertension secundaria
Hipertension secundaria
 
Hipertension arterial escencial completa
Hipertension arterial escencial completaHipertension arterial escencial completa
Hipertension arterial escencial completa
 
HTA20secundaria.pptx
HTA20secundaria.pptxHTA20secundaria.pptx
HTA20secundaria.pptx
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
 
hipertencion karlianny avila.pptx
hipertencion karlianny avila.pptxhipertencion karlianny avila.pptx
hipertencion karlianny avila.pptx
 
Hipertensión arterial .
Hipertensión arterial .Hipertensión arterial .
Hipertensión arterial .
 
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.ppt
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.pptSÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.ppt
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.ppt
 
NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascularNEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
NEFROLOGIA CLINICA: Hipertension renovascular
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundariaHipertension secundaria
Hipertension secundaria
 
hipertension arterial
hipertension arterial hipertension arterial
hipertension arterial
 
HIPERTENSION FISOPATOLOGIA
HIPERTENSION FISOPATOLOGIAHIPERTENSION FISOPATOLOGIA
HIPERTENSION FISOPATOLOGIA
 
SEMINARIO HTA USMP FISIOPATOLOGIA
SEMINARIO HTA USMP FISIOPATOLOGIASEMINARIO HTA USMP FISIOPATOLOGIA
SEMINARIO HTA USMP FISIOPATOLOGIA
 
Hipertension arterial escencial fisiopatologia
Hipertension arterial escencial fisiopatologiaHipertension arterial escencial fisiopatologia
Hipertension arterial escencial fisiopatologia
 
CURSO HTA DIEGO 2022.pptx
CURSO HTA DIEGO 2022.pptxCURSO HTA DIEGO 2022.pptx
CURSO HTA DIEGO 2022.pptx
 
Hipertension secundaria
Hipertension secundariaHipertension secundaria
Hipertension secundaria
 
Insuficiencia Renal
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
Insuficiencia Renal
 

Más de gustavo diaz nuñez

INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENALINDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENALgustavo diaz nuñez
 
CASO CLINICO: RECURRENCIA DE GN. MEMBRANOPROLIFERATIVA EN POSTRASPLANTE RENAL
CASO CLINICO: RECURRENCIA DE GN. MEMBRANOPROLIFERATIVA EN POSTRASPLANTE RENALCASO CLINICO: RECURRENCIA DE GN. MEMBRANOPROLIFERATIVA EN POSTRASPLANTE RENAL
CASO CLINICO: RECURRENCIA DE GN. MEMBRANOPROLIFERATIVA EN POSTRASPLANTE RENALgustavo diaz nuñez
 
TRASPLANTE COMBINADO RIÑON - PANCREAS
TRASPLANTE COMBINADO RIÑON - PANCREASTRASPLANTE COMBINADO RIÑON - PANCREAS
TRASPLANTE COMBINADO RIÑON - PANCREASgustavo diaz nuñez
 
EVALUACION DONANTE EN TRASPLANTE RENAL
EVALUACION DONANTE EN TRASPLANTE RENALEVALUACION DONANTE EN TRASPLANTE RENAL
EVALUACION DONANTE EN TRASPLANTE RENALgustavo diaz nuñez
 
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA - NEFROLITIASIS
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA - NEFROLITIASISHIPERCALCIURIA IDIOPATICA - NEFROLITIASIS
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA - NEFROLITIASISgustavo diaz nuñez
 
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO - ERC
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO - ERCHIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO - ERC
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO - ERCgustavo diaz nuñez
 
SINDROME NEFROTICO CORTICORRESISTENTE TARDIO - PEDIATRIA
SINDROME NEFROTICO CORTICORRESISTENTE TARDIO - PEDIATRIASINDROME NEFROTICO CORTICORRESISTENTE TARDIO - PEDIATRIA
SINDROME NEFROTICO CORTICORRESISTENTE TARDIO - PEDIATRIAgustavo diaz nuñez
 
CASO CLÍNICO DE NEFRITIS LUPICA
CASO CLÍNICO DE NEFRITIS LUPICACASO CLÍNICO DE NEFRITIS LUPICA
CASO CLÍNICO DE NEFRITIS LUPICAgustavo diaz nuñez
 
MANEJO TERAPÉUTICO SÍNDROME NEFROTICO EN PEDIATRÍA
MANEJO TERAPÉUTICO SÍNDROME NEFROTICO EN PEDIATRÍAMANEJO TERAPÉUTICO SÍNDROME NEFROTICO EN PEDIATRÍA
MANEJO TERAPÉUTICO SÍNDROME NEFROTICO EN PEDIATRÍAgustavo diaz nuñez
 
PERITONITIS ASOCIADO A DIÁLISIS PERITONEAL
PERITONITIS ASOCIADO A DIÁLISIS PERITONEALPERITONITIS ASOCIADO A DIÁLISIS PERITONEAL
PERITONITIS ASOCIADO A DIÁLISIS PERITONEALgustavo diaz nuñez
 
NUTRICIÓN EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
NUTRICIÓN EN ENFERMEDAD RENAL CRONICANUTRICIÓN EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
NUTRICIÓN EN ENFERMEDAD RENAL CRONICAgustavo diaz nuñez
 
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN NIÑOS
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN NIÑOSTERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN NIÑOS
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN NIÑOSgustavo diaz nuñez
 
DIALISIS PERITONEAL EN PEDIATRIA
DIALISIS PERITONEAL EN PEDIATRIADIALISIS PERITONEAL EN PEDIATRIA
DIALISIS PERITONEAL EN PEDIATRIAgustavo diaz nuñez
 
MANEJO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
MANEJO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIAMANEJO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
MANEJO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIAgustavo diaz nuñez
 

Más de gustavo diaz nuñez (20)

INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENALINDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
INDUCCION CON GLOBULINA ANTITIMOCITICA DE CONEJO EN TRASPLANTE RENAL
 
NEOPLASIAS EN TRASPLANTE RENAL
NEOPLASIAS EN TRASPLANTE RENALNEOPLASIAS EN TRASPLANTE RENAL
NEOPLASIAS EN TRASPLANTE RENAL
 
CASO CLINICO: RECURRENCIA DE GN. MEMBRANOPROLIFERATIVA EN POSTRASPLANTE RENAL
CASO CLINICO: RECURRENCIA DE GN. MEMBRANOPROLIFERATIVA EN POSTRASPLANTE RENALCASO CLINICO: RECURRENCIA DE GN. MEMBRANOPROLIFERATIVA EN POSTRASPLANTE RENAL
CASO CLINICO: RECURRENCIA DE GN. MEMBRANOPROLIFERATIVA EN POSTRASPLANTE RENAL
 
TRASPLANTE COMBINADO RIÑON - PANCREAS
TRASPLANTE COMBINADO RIÑON - PANCREASTRASPLANTE COMBINADO RIÑON - PANCREAS
TRASPLANTE COMBINADO RIÑON - PANCREAS
 
EVALUACION DONANTE EN TRASPLANTE RENAL
EVALUACION DONANTE EN TRASPLANTE RENALEVALUACION DONANTE EN TRASPLANTE RENAL
EVALUACION DONANTE EN TRASPLANTE RENAL
 
INMUNOLOGIA DEL TRASPLANTE
INMUNOLOGIA DEL TRASPLANTEINMUNOLOGIA DEL TRASPLANTE
INMUNOLOGIA DEL TRASPLANTE
 
HEMODIALISIS EN ANCIANOS
HEMODIALISIS EN ANCIANOSHEMODIALISIS EN ANCIANOS
HEMODIALISIS EN ANCIANOS
 
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA - NEFROLITIASIS
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA - NEFROLITIASISHIPERCALCIURIA IDIOPATICA - NEFROLITIASIS
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA - NEFROLITIASIS
 
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO - ERC
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO - ERCHIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO - ERC
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO - ERC
 
SINDROME NEFROTICO CORTICORRESISTENTE TARDIO - PEDIATRIA
SINDROME NEFROTICO CORTICORRESISTENTE TARDIO - PEDIATRIASINDROME NEFROTICO CORTICORRESISTENTE TARDIO - PEDIATRIA
SINDROME NEFROTICO CORTICORRESISTENTE TARDIO - PEDIATRIA
 
CASO CLÍNICO DE NEFRITIS LUPICA
CASO CLÍNICO DE NEFRITIS LUPICACASO CLÍNICO DE NEFRITIS LUPICA
CASO CLÍNICO DE NEFRITIS LUPICA
 
GLOMERULOPATIAS CONGÉNITAS
GLOMERULOPATIAS CONGÉNITASGLOMERULOPATIAS CONGÉNITAS
GLOMERULOPATIAS CONGÉNITAS
 
MANEJO TERAPÉUTICO SÍNDROME NEFROTICO EN PEDIATRÍA
MANEJO TERAPÉUTICO SÍNDROME NEFROTICO EN PEDIATRÍAMANEJO TERAPÉUTICO SÍNDROME NEFROTICO EN PEDIATRÍA
MANEJO TERAPÉUTICO SÍNDROME NEFROTICO EN PEDIATRÍA
 
NEFROPATIA POR ACIDO URICO
NEFROPATIA POR ACIDO URICONEFROPATIA POR ACIDO URICO
NEFROPATIA POR ACIDO URICO
 
PERITONITIS ASOCIADO A DIÁLISIS PERITONEAL
PERITONITIS ASOCIADO A DIÁLISIS PERITONEALPERITONITIS ASOCIADO A DIÁLISIS PERITONEAL
PERITONITIS ASOCIADO A DIÁLISIS PERITONEAL
 
NUTRICIÓN EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
NUTRICIÓN EN ENFERMEDAD RENAL CRONICANUTRICIÓN EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
NUTRICIÓN EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
 
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN NIÑOS
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN NIÑOSTERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN NIÑOS
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN NIÑOS
 
DIALISIS PERITONEAL EN PEDIATRIA
DIALISIS PERITONEAL EN PEDIATRIADIALISIS PERITONEAL EN PEDIATRIA
DIALISIS PERITONEAL EN PEDIATRIA
 
CASO CLÍNICO: NEFRITIS LUPICA
CASO CLÍNICO: NEFRITIS LUPICACASO CLÍNICO: NEFRITIS LUPICA
CASO CLÍNICO: NEFRITIS LUPICA
 
MANEJO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
MANEJO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIAMANEJO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
MANEJO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
 

Último

CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfClase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfgarrotamara01
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdf
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdfCasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdf
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdfMARIAFERNANDAGALICIA3
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasJavierGonzalezdeDios
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfYenifeerOlvera
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaGladysMendez20
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptxquinteroleal
 
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".PaolaSangaylLozada
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptBrunoRuizSoto
 
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptx
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptxProyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptx
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptxPERLAYANETHSANCHEZGO
 
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simple
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simpleTomografía Computarizada Estudio cráneo simple
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simplecamilaguevara14
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapiaclinicadefisioterapi2
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptxPamR5
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 

Último (20)

CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdfClase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
Clase 2 Ejes-Planos-Cavidades ..2024.pdf
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdf
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdfCasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdf
CasoClinicoEstomatologiaGeriatrica_MariaFernandaGaliciaLozano.pdf
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
Películas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades rarasPelículas para entender las enfermedades raras
Películas para entender las enfermedades raras
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
 
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológicaSeminario del virus zika, cadena epidemiológica
Seminario del virus zika, cadena epidemiológica
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
 
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".
10 de octubre dia de la " SALUD MENTAL".
 
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.pptSESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
SESIÓN 11 - Ginecología - Útero y anexos.ppt
 
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptx
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptxProyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptx
Proyecto Final Sánchez Gómez Perla Yaneth.pptx
 
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simple
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simpleTomografía Computarizada Estudio cráneo simple
Tomografía Computarizada Estudio cráneo simple
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. FisioterapiaArtículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
Artículo Recomendaciones Cáncer. Fisioterapia
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 

REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensiva

  • 1. NEFROPATIA HIPERTENSIVA GUSTAVO DIAZ NUÑEZ Residente de Nefrología HRL - UNPRG
  • 2.  Se considera pues como la enfermedad renal que aparece en un sujeto con HTA crónica, en el que no se aprecian causas de otra patología renal.  Se precisa que exista una alteración en el manejo del sodio ( Na + ) por parte del riñón para que la HTA se desarrolle y mantenga.  Los términos nefroesclerosis, nefropatía hipertensiva o nefroangiosclerosis (NAE) definen la ERC derivada de la HTA. NEFROANGIOSCLEROSIS DEFINICION:
  • 3. EPIDEMIOLOGIA:  El Framingham Heart Study revela una prevalencia de IR en la población general del 8,7% en hombres y 8% en mujeres.  El Multiple Risk Factor Intervention Trial demuestra que la HTA es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de ERCT.  Un hecho a resaltar es que la incidencia de ERC secundaria a HTA es 5 veces más elevada en la población afroamericana.  La ERC secundaria a HTA la segunda causa de ERCT que precisa de diálisis. NEFROANGIOSCLEROSIS
  • 4. Fig. 1. Relación entre hipertensión y desarrollo de enfermedad renal terminal.
  • 5.  Los sujetos con HTA y ERC presentan un riesgo cardiovascular más elevado y mayor morbimortalidad en comparación con los hipertensos sin afectación renal.  Factores de progresión de la ERC se citan la raza negra, el grado de ER en el momento del diagnóstico, el nivel de PA sistólica y el grado de proteinuria.  La progresión puede verse favorecida por de procesos como la diabetes mellitus tipo 2, la dislipidemia y de lesiones ateroscleróticas arterias renales principales, pudiendo dar lugar a la nefropatía isquémica. EPIDEMIOLOGIA: NEFROANGIOSCLEROSIS
  • 7. FISIOPATOLOGIA En la HTA pueden estar involucrados varios mecanismos hipertensógenos, tales como: a) Retención de sodio y agua. b) Aumento de la actividad del eje renina-angiotensina-aldosterona. c) Aumento de la actividad del sistema nervioso autonómico simpático. d) Disminución de vasodilatadores endógenos derivados del endotelio. NEFROANGIOSCLEROSIS
  • 8. A.- aumento de la resistencia de la arteriola aferente y una disminución progresiva del flujo sanguíneo renal B.- Con la persistencia de la HTA, el FSR disminuye más y el FG comienza a descender, expresión de pérdida progresiva de superficie capilar glomerular con fibrosis glomerular y peritubular C.- A su vez, se produce un aumento de la presión intraglomerular en los glomérulos menos afectados, con el subsiguiente daño por hiperfiltración y pérdida de más glomérulos y aparición de IR. FISIOPATOLOGIA FACTORES HEMODINAMICOS
  • 9.  Existen avances tanto en la predisposición genética, como en los mecanismos moleculares que median la aparición y progresión de dicha IR. FISIOPATOLOGIA Revela una relación entre la presencia de IRCT secundaria a NAE y algunos polimorfismos del gen MYH9, situado en el cromosoma 22, que codifica la miosina IIA, de localización podocitaria, causando alteraciones en su estructura, considerándose que la pérdida de podocitos y su disfunción. FACTORES GENETICOS
  • 10. Sociedad Española de Nefrologia. Bases clinicas y geneticas de nefroesclerosis. ESTUDIO NEFROSEN.
  • 11. Sociedad Española de Nefrologia. Bases clinicas y geneticas de nefroesclerosis. ESTUDIO NEFROSEN.
  • 13.  La NAE se caracteriza por glomeruloesclerosis, a veces con lesiones de hialinosis focal y segmentaria, arteriolosclerosis con hipertrofia y fibrosis de la media, engrosamiento y fibrosis de la íntima de los vasos grandes y de mediano tamaño y fibrosis tubulointersticial. MECANISMO DE FIBROSIS RENAL
  • 15.  Se reconoce una hialinosis grave de esta arteria interlobulillar con células endoteliales edematosas y unos pocos fragmentos de hematíes, lo que indica una lesión endotelial acelerada precoz (tinción de plata de Jones, ×200) ANATOMIA - PATOLOGICA ATLAS DIAGNOSTICO. Patología Renal. FOGO – KASHGARIAN.
  • 16. Fig. 2.74 NAS. El tipo sólido de esclerosis global se caracteriza porque todo el penacho glomerular aparece solidificado (PAS, ×200) Fig. 2.71 NAS. Se observa reduplicación de la íntima con fibroplasia de la misma, que determina una pared de esta arteria interlobulillar menos distensible y más gruesa (PAS, ×200). ANATOMIA - PATOLOGICA ATLAS DIAGNOSTICO. Patología Renal. FOGO – KASHGARIAN.
  • 17.  Los glomérulos también se pueden esclerosar por completo al volverse obsolescentes. Estos glomérulos obsoletos tienen un penacho totalmente esclerosado, con presencia de material fibroso que rellena y oblitera la cápsula de Bowman. La arteria adyacente muestra reduplicación de la íntima y hay fibrosis tubulointersticial circundante (PAS, ×200). ANATOMIA - PATOLOGICA ATLAS DIAGNOSTICO. Patología Renal. FOGO – KASHGARIAN.
  • 18. DIAGNOSTICO  El diagnóstico de NAE suele hacerse por exclusión, ante la ausencia de datos de otro tipo de nefropatía y por una situación clínica indicativa, como la edad avanzada, HTA de largo tiempo de evolución, hipertrofia del ventrículo izquierdo, IR inicialmente ligera y aparición de microalbuminuria, indicando el inicio y progresión de la lesión renal de la HTA. HIPERTENSION ARTERIAL MICROALBUMINURIA ENFERMEDAD RENAL CRONICA NEFROANGIOSCLEROSIS
  • 19. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA Presión arterial sistólica (PAS) igual o mayor de 140 mmHg Presión arterial diastólica (PAD) igual o mayor a 90 mmHg. Crónica MultifactrorialControlable ENFERMEDAD James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
  • 23.  CRISIS HIPERTENSIVA: PA ≥ 180 ∕ 110 mmHg (JNC – 7)  URGENCIA HIPERTENSIVA: PAS > 180 mmHg o PAD > 110-120 mmHg, sin daño o mínimo daño de órgano blanco  EMERGENCIA HIPERTENSIVA: PAS > 240 mmHg o PAD > 120 - 130 mmHg con evidencia de daño de órgano blanco que incluye pero no sólo limitado a corazón, SNC y renal. La elevación de PA no es criterio absoluto  HTA MALIGNA: HTA severa + hemorragias oculares, exudados y papiledema. DEFINICION DE HIPERTENSION ARTERIAL James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
  • 24. Proteinuria/Albuminuria Sociedad Española de Nefrología. “ Documento de Consenso. Recomendaciones sobre la valoración de la proteinuri a en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad renal crónica” .
  • 25. Proteinuria/Albuminuria  La microalbuminuria se asocia con un incremento en el riesgo cardiovascular, siendo considerada como un factor de riesgo cardiovascular independiente y, además, se la considera como predictor de daño renal y en este sentido es el marcador más precoz y sensible de ERC
  • 26. Albuminuria Sociedad Española de Nefrología. “ Documento de Consenso. Recomendaciones sobre la valoración de la proteinuri a en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad renal crónica” .
  • 27.  Anormalidades estructurales o funcionales del riñón presente durante mas de 3 meses y que tengan implicaciones para la salud (marcador de daño renal y TFG < 60 ml/min). ENFERMEDAD RENAL CRONICA Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
  • 28. ENFERMEDAD RENAL CRONICA Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
  • 29. ENFERMEDAD RENAL CRONICA Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
  • 30. DIAGNOSTICO NEFROSCLEROSIS Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
  • 31. MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
  • 33. 1.- POBLACIÓN GENERAL ≥ 60 AÑOS • Iniciar tratamiento si PAS ≥ 150 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg • Objetivo es mantener una PAS < 150 mmHg y PAD < 90 mmHg (Grado A) 2.- POBLACIÓN GENERAL < 60 AÑOS • Iniciar tratamiento si PAD ≥ 90 mmHg • Iniciar tratamiento si PAS ≥ 140 mmHg • Objetivo es mantener una PAS < 140 mmHg (Grado E) • Objetivo es mantener una PAD < 90 mmHg (Grado E para 18 – 29 años) y (Grado A para 30 – 59 años)
  • 34. 3.- PACIENTE ≥ 18 AÑOS + ERC • Iniciar tratamiento si PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg • Objetivo es mantener una PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg (Grado E) 4.- PACIENTE ≥ 18 AÑOS + DM • Iniciar tratamiento si PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg • Objetivo es mantener una PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg (Grado E)
  • 35. POBLACIÓN GENERAL NO RAZA NEGRA c/s DM • El antihipertensivo inicial debe incluir: Diurético tipo tiazida, Bloqueador de canales de Calcio, IECA o ARA – II (Grado B) POBLACIÓN GENERAL RAZA NEGRA c/s DM • El antihipertensivo inicial debe incluir: Diurético tipo tiazida, Bloqueador de canales de Calcio (Grado B para Raza negra sin diabetes, Grado C para raza negra con DM) POBLACIÓN ≥ 18 AÑOS + ERC • El antihipertensivo recomendado es IECA o ARA – II (Grado B) • Esto aplica para todo paciente con ERC independiente de la raza o de DM
  • 36.  El objetivo es alcanzar y mantener la PA objetivo, la cual debe alcanzarse en 1 mes.  Si no se consigue el objetivo: aumentar la dosis de la primera droga o adicionar otro antihipertensivos .  Si no se logra el objetivo con 2 drogas: agregar una tercera droga  No usar IECA y ARA – II juntos  Referir al especialista en Hipertensión si no se logra conseguir el objetivo con lo antes mencionado o si se presenta alguna complicación
  • 37. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
  • 39. LÍMITES DE PRESIÓN ARTERIAL SEGÚN EDAD, DIABETES O INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
  • 43. ANTIHIPERTENSIVOS DE 1 LINEA • Diurético tipo tiazida • Antagonista de Canales de Calcio (ACC) • IECA • ARA – II ANTIHIPERTENSIVOS DE SEGUNDA Y TERCERA LINEA • Betabloqueadores • Diuréticos de asa • Diuréticos ahorradores de potasio • Alfa bloqueantes MANEJO FARMACOLOGICO
  • 44. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
  • 45. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
  • 51. NEFROANGIOSCLEROSIS Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”
  • 52. NEFROANGIOSCLEROSIS Sociedad Española de Nefrología. “ Consenso de Enfermedad Renal Crónica”