Este documento trata sobre patología vulvar benigna. Describe diferentes tipos de prurito vulvar, incluyendo causas como infecciones y dermatosis. Explica condiciones como liquen escleroso, hiperplasia de células escamosas, y vulvodinia. También cubre anomalías congénitas, trastornos de pigmentación, pseudotumores, infecciones, distrofias vulvares, dermatopatías, tumores glandulares benignos, y nevus vs. melanoma. El documento ofrece detalles sobre el diagnóstico
8. PRURITOVULVAR
“Sensación desagradable que incita al rascado”
Samuel Hefrenreffer (1660)
Síntoma, no enfermedad.
Relación con múltiples patologías.
Carácter crónico.
No respuesta terapéutica completa.
Motivo muy frecuente de consulta.
9. PRURITOVULVAR:
CLASIFICACIÓN
1) Primario o idiopático.
2) Secundario a:
Infecciones: Candidiasis, vaginosis bacteriana,Trichominiasis, HSV2,
escabiosis, pediculosis pubis.
Alteraciones dermatológicas: Dermatitis de contacto (irritante o
alérgica),Hiperplasia de células escamosas (liquen simple crónico, o
neurodermatitis), Liquen escleroso, Liquen plano, Psoriasis.
Lesiones premalignas o malignas:VIN, enfermedad de Paget, cáncer
vulvar.
Enfermedades sistémicas: diabetes, hiper o hipotiroidismo,
colostasis, hiperuricemia, etc.
13. VULVODINIA: DEFINICIÓN
Molestias vulvares, generalmente
descritas como ardor o dolor de más de
tres meses de evolución, que se producen
en ausencia de hallazgos visibles
importantes o un trastorno neurológico
específico y clínicamente identificable.
18. 1)ANOMALÍAS CONGÉNITAS
Ausencia de vulva.
Hipertrofia de clítoris.
Fusión congénita de labios.
Hipertrofia labios menores.
Himen imperforado.
Himen tabicado.
Hipospadias.
19. 2)TRASTORNOS DE PIGMENTACIÓN
Hiperpigmentación.
◦ Lesiones melanocíticas:
Lesión macular en piel de labios o mucosa
vestibular.
Bien delimitados.
Si confluyen: melanosis
DD con melanoma.
21. 3)PSEUDOTUMORES
Puntos de Fordyce:
◦ Glándulas sebáceas ectópicas en cara interna de labios
menores.
Varicosidades
◦ Pesadez, tensión y prurito.
◦ Embarazo.
Edema:
◦ Secundario a reacción inflamatoria o bloqueo linfático.
Carúncula uretral:
◦ Ectopia de mucosa uretral con aumento de
vascularización.
Papilomatosis vestibular.
◦ No relación con HPV.
25. 5)DISTROFIAVULVAR
Liquen escleroso:
◦ Distrofia más frecuente de la vulva.
◦ Dermopatía inflamatoria de origen desconocido.
◦ En prepúberes y menopáusicas.
◦ Clínica: prurito, quemazón y dispareunia.
◦ Pérdida progresiva de la elasticidad de la piel con
atrofia de labios mayores y menores, periné y
región perianal.
◦ Produce atrofia epidérmica y fibrosis de la dermis
superficial.
26. 5)DISTROFIAVULVAR
Liquen escleroso:
◦ Tipos de lesiones:
1. Lesiones iniciales
Se observan pápulas blanquecinas de límites irregulares de forma
poligonal que puede confluir dando placas.Tienen aspecto pálido o
blanquecino.
2. Lesiones establecidas
Tienen atrofia marcada de la piel que le da un aspecto frágil y fina.
Pueden acompañarse de grietas, telangiectasias o púrpuras que se
combina con lesiones de rascado. Suele tener afectación simétrica en
ambos lados de labios menores e introito dando forma de ojo de
cerradura.
3. Lesiones finales
En fases muy avanzadas se produce esclerosis y destrucción de los
labios menores, enterramiento del clítoris hasta la estenosis total del
introito. En caso de aparición de lesiones aplanadas o erosivas se
recomienda biopsia ya que el 5% aproximadamente puede ser
precancerosas (Ca espinocelular)
28. 5)DISTROFIAVULVAR
HIPERPLASIA DE CELS ESCAMOSAS
(liquen simple crónico o neurodermitis):
◦ Prurito crónico, irritación y rascado.
◦ Escoriaciones y fisuras. Lesiones liquenificadas
con engrosamiento de la piel.
◦ Localización: labios mayores, clítoris, parte
externa de labios menores y surco interlabial.
◦ Asociación a carcinoma de vulva (descartar)
◦ Tratamiento: corticoides de media y alta
potencia +/- antihistamínico sistémico.
29. 6)DERMOPATÍAS
Liquen plano:
◦ Enfermedad autoinmune.
◦ Afectación de mucosa oral y vulvar.
◦ Reticulado blanquecino en cara interna de
labios menores formando “hoja de helecho”.
◦ En formas erosivas: lesiones ampollosas y
erosivas (DD penfingoide).
◦ Tratamiento: Corticoides tópicos +/-
sistémicos y seguimiento estricto.
30. 6)DERMOPATÍAS
Psoriasis:
◦ Enfermedad inflamatoria crónica de la piel.
◦ Etiología desconocida.
◦ Brotes.
◦ Lesiones eritematosas de color rojo intenso
que confluyen formando placas con una
superficie de escamas plateadas, bien
delimitadas y simétricas.
◦ Pubis, pliegue genitocrural e interglúteo.
◦ Tratamiento: Corticoides en los brotes.
31. 6)DERMATOPATÍAS
Dermatitis eccematosas:
◦ Inflamación crónica de la piel por factores
externos (endógenos o exógenos).
◦ Clínica:
Primera fase: edema, eritema, vesículas, exudación.
Fases más avanzadas: engrosamiento de la piel,
liquenificación, erosiones y escoriaciones.
◦ Localización: pliegue genitocrural e interlabial.
◦ El diagnóstico es clínico.
◦ Tratamiento: compresas de permenganato
potásico, corticoides.
32. 6)DERMATOPATÍAS
Dermatitis seborreica:
◦ Afecta a las glándulas sebáceas.
◦ Hiperproducción de sebo (hongos saprofitos).
◦ Brotes.
◦ Placas eritematosas con una capa escamosa
de color amarillento, aspecto graso y poco
adheridas.
◦ Complicaciones: liquenificación, escoriaciones
y sobreinfección.
◦ Tratamiento: corticoides tópicos, Ketoconazol
33. 7)TUMORES GLANDULARES
BENIGNOS
Hidradenoma:
◦ Origen en glándulas sudoríparas apocrinas
genitales.
◦ Cara interna de labios mayores y surco
interlabial.
◦ Nódulo único.
◦ Tratamiento: exéresis.
34. 7)TUMORES GLANDULARES
BENIGNOS
Quiste mucoso:
◦ Quiste superficial subepitelial.
◦ Por dilatación de glándulas vestibulares menores.
◦ Tratamiento: extirpación si es sintomático.
Quiste de Bartholino:
◦ Por obstrucción del conducto excretor de
glándula de Bartholino.
◦ Localización: parte posterior de introito.
◦ Posible sobreinfección.
◦ DD con lipomas
◦ Tratamiento: incisión, drenaje y marsupialización
+/- antibioticoterapia.
35.
36. 8) Nevus y melanoma.
Son lesiones alarmantes.
Importante diagnóstico y conducta
terapéutica.
Aspecto clínico y dermatoscopia.
Confirmación por biopsia.
Tipos:
LESIONES MELANOCÍTICAS
LESIONES NO MELANOCÍTICAS
37. 8)Nevus y melanoma
Lesiones melanocíticas:
◦ Melanosis idiopática de las mucosas:
Lesión benigna.
Múltiples máculas, de aspecto geográfico.
Edad adulta, estables durante años.
Más frecuentes en fototipos IV,V yVI.
Aumento de melanina en capa basal.
Se recomienda biopsiar (DD melanoma in situ).
38.
39. 8) Nevus y melanoma.
Lesiones melanocíticas:
◦ Nevus melanocíticos en mucosas:
Lesiones únicas, bien delimitadas, monocromas,
ovales o redondeadas.
Suelen ser adquiridas.
Histológicamente: presencia de nidos de células
névicas.
40. MELANOSIS NEVUS MELANOMA
LESIÓN múltiple única única
ASPECTO geográfico Ovalada
monocroma
Polimorfo-
policromo
DERMATOSC. Glóbulos marrón gris
alineados y
paralelos, “en huella
digital”
Simetría y
estructura
homogénea
Policromía
,heterogenicidad de
color y estructura
.Terminación
abrupta
HISTOLOGÍA Aumento de
melanina en capa
basal
Nidos de células
névicas
Proliferación
maligna lentiginosa
de cél de
melanoma
