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Distrofia vulvar y cáncer de vulva

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Distrofia vulvar y cáncer de vulva

  1. 1. Distrofia Vulvar y Cáncer de Vulva Facultad de Medicina UBA
  2. 2. Distrofia Vulvar <ul><li>Son afecciones dermatológicas benignas. </li></ul><ul><li>El prurito es el síntoma más frecuente. </li></ul><ul><li>El diagnóstico se realiza mediante biopsia de la lesión </li></ul>
  3. 3. Distrofia Vulvar <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Trastornos crónicos de la nutrición y alteración estructural del epitelio vulvar. </li></ul>
  4. 4. Distrofia Vulvar <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>A. Hiperplasia Epitelial </li></ul><ul><ul><li>Sin Atipía </li></ul></ul><ul><ul><li>Con Atipía </li></ul></ul><ul><li>B. Liquen escleroso. </li></ul><ul><li>C. Distrofias Mixtas. </li></ul>
  5. 5. Distrofia Vulvar <ul><li>Neoplasia Vulvar Intraepitelial (VIN) </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Escamosa </li></ul><ul><ul><li>VIN I Displasia Leve ( Atipía Leve) </li></ul></ul><ul><ul><li>VIN II Displasia Moderada.(Atipía Moderada) </li></ul></ul><ul><ul><li>VIN III Displasia Severa ( Atipía Severa ) </li></ul></ul><ul><li>No Escamosa </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Paget (Intraepitelial) </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanoma in situ. </li></ul></ul>
  6. 6. Distrofia Vulvar <ul><li>Neoplasia Vulvar Intraepitelial (VIN) </li></ul><ul><li>Epidemiología: asociadas a HPV. </li></ul><ul><li>Histología: lesiones multifocales, netas, blancas o rosadas. </li></ul><ul><li>Clínica: 80 % prurito y dolor. Puede ser asintomática. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Vulvoscopía. Prueba de tinción con azul de toluidina y decolorar con ácido acético. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Exéresis o TDL </li></ul>
  7. 7. Distrofia Vulvar <ul><li>Hiperplasia de Células Escamosas </li></ul><ul><li>Etiología : dermatitis crónica que se vincula con irritación crónica </li></ul><ul><li>Signo-sintomatología : Prurito, Placas roja o blanca, con liquenificación y excoriación. </li></ul><ul><li>Diagnóstico : Histológico: hiperqueratosis, acantosis y paraqueratosis, elongación de papilas </li></ul><ul><li>Tratamiento : Medidas higiénicas, Corticoides.(Triancinolona e Hidrocortisona) </li></ul>
  8. 8. Distrofia Vulvar <ul><li>Liquen Escleroso </li></ul><ul><li>Etiología : desconocida. </li></ul><ul><li>Signo-sintomatología : Prurito, Lesiones hipopigmentadas, adelgazamiento y atrofia de labios <. Dispareunia. </li></ul><ul><li>Diagnóstico : Biopsia: Edema y eosinofilia, hiperqueratosis, adelgazamiento del epitelio, pérdida de papilas. </li></ul><ul><li>T ratamiento : Propionato de Testorena - Hidrocortisona </li></ul>
  9. 9. Distrofia Vulvar <ul><li>Hiperplasias sin Atipías: </li></ul><ul><ul><li>Poco frecuente, en menopaúsicas. Prurito y lesiones blancas. Hiperqueratosis con acantosis y papilomatosis. No tiende a la malignización. Se debe tratar el Prurito. </li></ul></ul><ul><li>Hiperplasia con Atipías: </li></ul><ul><ul><li>con la misma arquitectura, hay atipías celulares, con mitosis atípicas, disqueratosis intraepitelial. La tendencia a la malignización lo dá el grado de atipía. </li></ul></ul>
  10. 10. Distrofia Vulvar <ul><li>Glosario Dermatológico </li></ul><ul><li>Hiperqueratosis </li></ul><ul><li>Disqueratosis </li></ul><ul><li>Paraqueratosis </li></ul><ul><li>Acantosis </li></ul><ul><li>Papilomatosis </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Atipía Celular </li></ul>
  11. 11. Cáncer de Vulva <ul><li>Clasificación Histológica </li></ul><ul><li>Epidermoide 86,2 % </li></ul><ul><li>Melanoma 4,8 % </li></ul><ul><li>Sarcoma 2,2 % </li></ul><ul><li>De Células Basales 1,4 % </li></ul><ul><li>De la Gl. De Bartholino </li></ul><ul><ul><li>Escamoso 0,4 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma 0, 6 % </li></ul></ul><ul><li>Adenocarcinoma 0,6 % </li></ul><ul><li>Indiferenciado 3, 9 % </li></ul>
  12. 12. Cáncer de Vulva <ul><li>Carcinoma Epidermoide </li></ul><ul><li>90% de Tumores de la Vulva </li></ul><ul><li>Edad promedio : 63 años. (35 % > 70 años) </li></ul><ul><li>Etiología : Probable agente etiológico el HPV </li></ul><ul><li>30 % de las pacientes tienen antecedentes de displasia previa o Céncer previo o sincrónico de Cuello Uterino. </li></ul><ul><li>50 % de los Ca. De Vulva desarrollan en terreno con distrofia vulvar (5 % de las distrofias evolucionan a Ca.) </li></ul>
  13. 13. Cáncer de Vulva <ul><li>Carcinoma Epidermoide </li></ul><ul><li>Vías de Diseminación </li></ul><ul><li>Extensión Local </li></ul><ul><ul><li>Periné; Vagina; Uretra; Ano; Vejiga; Recto; Monte de Venus. </li></ul></ul><ul><li>Diseminación Linfática (Tumor Linfófilo) </li></ul><ul><li>Diseminación Hemática: Poco habitual, sólo en formas indiferenciadas, anaplásicas. </li></ul><ul><li>Diseminación Transperitoneal: excepcional </li></ul>
  14. 14. Cáncer de Vulva <ul><li>Estadificación </li></ul><ul><li>FIGO TNM Descripción </li></ul><ul><li>I T 1 N o M 0 T. limitado a vulva y Periné, </li></ul><ul><li> < 2 cm, Ganglios ( -) </li></ul><ul><li>II T 2 NoMo T,Limitado a Vulva y Periné, </li></ul><ul><li>> de 2 cm. Ganglios (-) </li></ul><ul><li>III T 1-3 N 0-1 Mo T. extendido a uretra,vagina o ano ó Ganglios Homolat.(+) </li></ul><ul><li>IV A T 1-4 N 2 Mo T. cualquier tamaño, </li></ul><ul><li> localmente avanzado, Ganglios (+) </li></ul><ul><li>IV B T 1-4 N -2 M 1 MTS a distancia </li></ul>
  15. 15. Cáncer de Vulva <ul><li>Evaluación Preoperatoria </li></ul><ul><li>Exámen Físico: Tamaño y multifocalidad del T. Extensión a periné, vagina, uretra y ano. Exámen de zona inguinal. Determinar movilidad o fijeza. </li></ul><ul><li>Radiología: Rx.de Tórax; TAC abdominopelviana; Pielografía; otros estudios de extensión. </li></ul><ul><li>Miniinvasivos: Cistoscopía, Rectoscopía. </li></ul>
  16. 16. Cáncer de Vulva <ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul>
  17. 17. Cáncer de Vulva <ul><li>Tratamiento Quirúrgico </li></ul><ul><li>Exéresis amplia. </li></ul><ul><li>Vulvectomía simple. </li></ul><ul><li>Vulvectomía Radical. </li></ul><ul><li>Linfadenectomía Inguinal Superficial, Uni o Bilateral </li></ul><ul><li>Linfadenectomía Ilíaca. </li></ul>
  18. 18. Cáncer de Vulva <ul><li>Factores Pronósticos </li></ul><ul><li>Grado de Invasión Estromal </li></ul><ul><li>Tamaño Tumoral </li></ul><ul><li>Grado de Diferenciación </li></ul><ul><li>Compromiso Ganglionar </li></ul><ul><li>Edad de la Paciente </li></ul>
  19. 19. Cáncer de Vulva <ul><li>Terapia Radiante </li></ul><ul><li>Lesiones localmente avanzadas </li></ul><ul><li>Ganglios (+) en lesiones tempranas. </li></ul><ul><li>Enfermedad local recidivada. </li></ul><ul><li>Compromiso Ganglionar en la recidiva.(previa reducción quirúrgica) </li></ul>
  20. 20. Cáncer de Vulva <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Enfermedad Metastásica </li></ul><ul><ul><li>Doxorubicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Bleomicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cisplatino </li></ul></ul><ul><ul><li>Metotrexato </li></ul></ul><ul><ul><li>Mitomicina </li></ul></ul>
  21. 21. Cáncer de Vulva <ul><li>Pronóstico </li></ul><ul><li>A. Ganglios Inguinales (-) </li></ul><ul><ul><li>Supervivencia a los 5 años: 80- 90 % </li></ul></ul><ul><li>B. Compromiso Ganglios Inguinales </li></ul><ul><ul><li>Supervivencia a los 5 años: 30 - 40 % </li></ul></ul><ul><li>C. Compromiso de Ganglios Pelvianos </li></ul><ul><ul><li>Supervivencia a los 5 años: < 20 % </li></ul></ul>
  22. 22. Cáncer de Vulva <ul><li>Melanoma de Vulva </li></ul><ul><li>5 % de Tumores de Vulva </li></ul><ul><li>Diseminación Hemática. </li></ul><ul><li>Con Ganglios + > MTS </li></ul><ul><li>Lesión pigmentada con márgenes irregulares, plana o sobreelevada, el 80 % en labios < o clítoris. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: biopsia por escisión profunda </li></ul>
  23. 23. Cáncer de Vulva <ul><li>Melanoma de Vulva </li></ul><ul><li>Estadificación de Clark </li></ul><ul><li>I Melanoma in situ.Tumor por encima de la </li></ul><ul><li> membrana basal en la epidermis. </li></ul><ul><li>II El melanoma se extiende a través de la </li></ul><ul><li>membrana basal a la dermis papilar. </li></ul><ul><li>III El tumor llega a la dermis reticular, pero </li></ul><ul><li> no la invade. </li></ul><ul><li>IV El tumor invade dermis reticular. </li></ul><ul><li>V El tumor se extiende a la grasa subcutánea. </li></ul>
  24. 24. Cáncer de Vulva <ul><li>Melanoma de Vulva </li></ul><ul><li>Pronóstico </li></ul><ul><li>El 50 % de las pacientes cura con cirugía amplia con linfadenectomía </li></ul><ul><li>Lesiones > de 3 mm de profundidad tienen supervivencia > de 50 % a los 5 años </li></ul><ul><li>Se usa poliquimioterapia con ganglios + o en Estadio III de Clark </li></ul>
  25. 25. Cáncer de Vulva <ul><li>Carcinoma Basocelular de Vulva </li></ul><ul><li>Son tumores de diseminación lenta, pero localmente agresivos. </li></ul><ul><li>Se tratan con buenos resultados con exéresis amplia con márgenes de seguridad. </li></ul>
  26. 26. Cáncer de Vulva <ul><li>Carcinoma Verrugoso de Vulva </li></ul><ul><li>Tumor grande y vegetante </li></ul><ul><li>Se asocia a infección por HPV </li></ul><ul><li>No dá MTS a distancia. </li></ul><ul><li>Es localmente invasor. </li></ul><ul><li>Se contraindica la radioterapia. </li></ul><ul><li>El tratamiento consiste en la exéresis amplia. </li></ul>
  27. 27. Cáncer de Vulva <ul><li>Carcinoma de la Glándula de Bartholin </li></ul><ul><li>Adenocarcinomas o cistoadenocarcinomas. </li></ul><ul><li>Etiología desconocida. </li></ul><ul><li>Diseminación linfática, mayor tendencia a MTS hematógenas que el epidermoide. </li></ul><ul><li>Localmente avanzados, con invasión de la Fosa Isquiorectal. </li></ul><ul><li>Son unilaterales y unifocales. </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico - radiante. </li></ul><ul><li>Son recidivantes. </li></ul>
  28. 28. Cáncer de Vulva <ul><li>Linfáticos de la Vulva </li></ul><ul><li>VULVA G.Ing.Superficiales </li></ul><ul><li>G. Ing. Profundos </li></ul><ul><li>Ganglio de Cloquet </li></ul><ul><li>Clítoris-Vestíbulo-Himen </li></ul><ul><li>Gl. Bartholino </li></ul><ul><li>Ganglios Obturadores </li></ul><ul><li> e Ilíacos </li></ul>

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