1. La Enfermedad y el Paciente
Relación Mente – Cuerpo su implicancia
en proceso de salud-enfermedad

2. La enfermedad y el paciente

3. Aspectos psicológicos ante la
enfermedad

4. Salud
Concepto clásico:
Ausencia de enfermedad.
Concepto de la OMS:
Estado completo de
bienestar físico, psíquico
y social.
Concepto dinámico: El
logro del más alto nivel de
bienestar físico, psíquico
y social y de capacidad de
funcionamiento que
permiten los factores
sociales en los que
vive inmerso el individuo
y la colectividad.

5. Enfermedad
Se denomina enfermedad a
toda alteración del equilibrio
físico, mental y/o social de los
individuos.
 Todos los organismos vivos
están expuestos a padecer
alguna enfermedad a raíz de
numerosos agentes
patógenos.
Una noxa es todo factor
capaz de provocar una
enfermedad, sea por exceso,
carencia o defecto dentro del
organismo.

6. Conducta de enfermedad
“La manera que el sujeto tiene de
comportarse frente a la enfermedad,
partiendo de su forma idiográfica y
singular de percibir, sentir y dar
importancia o no, a los síntomas que la
enfermedad comporta”.

7. Rol y estatus de Enfermo
 No búsqueda
consciente de la
enfermedad.
 Aceptar las
limitaciones de la
enfermedad.
 Buscar ayuda
competente.
 Colaborar en la
curación.
(CONDUCTA NORMAL DE ENFERMEDAD)

8. Rol y estatus del Médico
Competencia
técnica.
 Actitud
universalista y
altruista.
 Neutralidad
afectiva.
 Legitimación social
de la enfermedad.

9. Vivencia de la enfermedad
Desde una perspectiva cognitiva
cuando un sujeto enferma se produce
una respuesta emocional que está
en relación a las siguientes variables:
 Identidad
 Consecuencias
Causas
Duración

10. Vivencia de la enfermedad
Ante la enfermedad las personas
pueden sentir:
Culpa. Especialmente evidente en
las enfermedades mentales, las
adicciones y el SIDA. En la era de
la medicina científica, la
norma que se transgrede es la
higiene (no hacer deporte, fumar,
comer mal y/o en exceso, ...) y el
campo de batalla es el cuerpo
Desvalimiento. Regresión a un
momento del desarrollo del
psiquismo en el que no se es nada
sin la presencia del otro. Se
expresa en dependencia.

11. Vivencia de la enfermedad
 Inferioridad: La enfermedad
signo de debilidad.
Ansiedad. Frecuente de
anticipación. Lleva a conductas de
evitación (fobia).
Rabia/Agresividad. Proyectar
sobre el personal sanitario
algunos aspectos de su
situación
( orígen de la
enfermedad,complicaciones..)

12. Factores que intervienen en el modo de
reaccionar del paciente frente a la
enfermedad
 Personalidad del enfermo:
Influirá en los mecanismos de defensa que utilizará
 Límite (personal buenos-malos)
Pasivo–agresivos (irritables, demandantes)
 Suele prolongarse la estancia media, surgen
conflictos por demandas exigentes, se deteriora la
Relación Médico Paciente.

13. Factores que intervienen en el modo de
reaccionar del paciente frente a la
enfermedad
Edad del paciente
Adultos jóvenes: más riesgo de reaccionar con resentimiento,
incredulidad. Buscar otras opiniones.
Ancianos: aceptan mejor sus problemas médicos
Tipo de enfermedad
Corazón: ansiedad, miedo ante la muerte
Respiratorias: estado de ansiedad aguda
Crónicas: desde su aceptación hasta su negación,
rechazando el tratamento.
Familia y amigos
La complejidad de la dinámica familiar afectará al
comportamiento del paciente.
Ganancias secundarias; retraso en la curación o alta

14. Conducta anormal de enfermedad
“El modo inapropiado o no adaptado de percibir,
evaluar, o actuar en relación al propio estado de
salud, persistiendo a pesar de que un médico haya
ofrecido una explicación adecuada y
razonablemente lúcida sobre la naturaleza de la
enfermedad y del curso apropiado de tratamiento
que debe seguirse, basado en un examen
concienzudo del enfermo y teniendo en cuenta la
edad del sujeto así como su nivel educacional y
sociocultural”
(Pilowsky, 1969)

15. Conducta anormal de enfermedad
• Negación de la Enfermedad:
• No dar relevancia a los
síntomas.
• No seguir el tratamiento
• No seguir hábitos sanos de
vida.
• Acentuación de los síntomas
de la enfermedad.
• Manipulación de la
enfermedad:
Social
Familiar
Laboral

16. Los enfermos hospitalizados y
terminales.

17. Impacto de la hospitalización sobre
el paciente
Principales dificultades:
 Son sujetos con su salud
comprometida en extremo
 Reciben una atención tecnificada al
máximo
 La asistencia se presta
generalmente de forma poco
individualizada
 Se refuerzan (“ser un buen
enfermo”)
 Máxima dependencia de los
medios técnicos y del personal
 Permanentemente en situación de
peligro

18. Impacto de la hospitalización sobre
el paciente
Ansiedad situacional en la
hospitalización
 Futuro personal incierto, en relación
con su bienestar salud y
supervivencia.
 Molestias físicas y psíquicas
derivadas de la enfermedad
 La ignorancia del motivo de algunas
exploraciones y su peligrosidad, de
los ttos…
 La dependencia de su bienestar,
de su sufrimiento y de su futuro de
unas personas desconocidas
 La consecuente separación familiar y
de su entorno físico habitual

19. Dificultades individuales a la
adaptación a la hospitalización
Referidas a los hábitos
personales del paciente:
Alimentación: horarios,
cantidad, calidad…
Sueño: horarios, comodidad
física, interrupciones..
Higiene personal: espacio
físico inusual, falta
de elementos cotidianos…
Alojamiento: convivencia
con personas extrañas…

20. Dificultades individuales a la
adaptación a la hospitalización
Referidas a los estilos de vida delpaciente:
Intimidad: imposibilidad de hablar de temas
personales en privado
Independencia: limitaciones en la movilidad,
imposibilidad en la toma de decisiones
Atuendo

21. Dificultades individuales a la
adaptación a la hospitalización
Referidas a las
expectativas del sujeto:
Hacia sí mismo: debe “ser
bueno”, dócil,obeceder la
indicaciones que le hagan
Hacia el médico: figura
magnificada e idealizada,
tiene en su poder el indicar o
suspender un tto.

22. Aspectos psicológicos del enfermo en
situación terminal

23. ¿IMPACTO EMOCIONAL?
“Conjunto de respuestas fisiológicas, cognitivas
y conductuales más o menos intensas que la
persona manifiesta ante la percepción de la
muerte inminente, y los problemas que
ocasiona
esta situación como resultado de apreciarla
como amenazadora y también desbordante de
los propios recursos.”

24. FACTORES DETERMINANTES:
La naturaleza de la enfermedad
La evolución de la enfermedad:
– Deterioro físico
– Síntomas cambiantes
– Síntomas predictores del progreso de la
enfermedad
Los tratamientos y sus efectos secundarios
La historia y personalidad del enfermo
La relación paciente-familia

25. CLAVES DE MANEJO DE LAS
REACCIONES EMOCIONALES
- Permitir expresión de emoción.
- Dar mensajes congruentes.
- No dar falsas esperanzas.
- Preguntar necesidades.
- Sugerir distracción.
- Mantener la mirada de interés y
comprensión.
- Contacto físico y proximidad.
- Derivar.

26. EXPLORAR EMOCIONES
- Ver hasta que punto piensa que
necesita apoyo externo.
- Analizar su problemática.
- Identificar alternativas a las que el
paciente ya puede haber llegado.

27. Adaptación a la enfermedad y la
muerte
Morir de una
enfermedad terminal
supone
sufrimiento, deterioro
progresivo, dolor y
cambios profundos en el
bienestar general
de la persona.
 Puede durar días,
semanas o años
 Factor determinante:
la edad de la víctima

28. INDICADORES GENERALES DE
VULNERABILIDAD:
Presencia de hijos pequeños
 Ausencia de cuidador principal
 Rol familiar de alta responsabilidad
 Problemas familiares que afecten al paciente
 Duelos recientes y/o elaborados con dificultad

29. Proceso de adaptación: fases
Negación
Ira, enfado, cólera
Pacto o negociación
Depresión
Aceptación
Decatexis o depresión preparatoria
(Kübler-Ross)

30. Negación
 Frente al diagnóstico de la enfermedad y ante el
pronóstico de muerte, la persona se niega a creer que el
asunto tenga algo que ver con ella.
 El paciente suele asumir que en alguna parte se
cometió un error, que los informes médicos están
equivocados o que las pruebas clínicas se refieren a otra
persona.
 La fase de negación suele movilizar a los pacientes a
buscar una segunda opinión, pero muy pronto esta fase
se desvanece para dar paso a otra de indignación,
hostilidad y rabia.

31. Ira, enfado, cólera
 El paciente terminal se da cuenta de que su
situación es realmente grave.
 Se convierte en una persona irascible
 Resentimiento hacia quienes tienen salud.
 Recriminaciones, echando la culpa de su
situación a sí mismo, a la familia, la enfermera,
el médico, etc.

32. Pacto o negociación
 El enfermo intenta alterar de
algún modo su
estado por la vía de un acuerdo
que,
generalmente, se establece con
Dios.
 El paciente se abre a una
serie de promesas de
cambiar, de mejorar, de hacer
las cosas en lo
sucesivo de modo diferente, que
parecen ser la
alternativa viable hacia su
intenso deseo de
mejorar.

33. Depresión
 Ocurre cuando los acuerdos no alteran el panorama y las
promesas no funcionan.
 Simultáneamente, el tiempo se acaba.
 El paciente suele remitirse entonces a una revisión de las
cosas inconclusas del pasado y las que no van a realizarse en
el futuro.
 La traducción de todo esto es la desesperanza y
con ella surge la fase depresiva.

34. Aceptación
 Cuando el paciente permanece
enfermo durante largo tiempo,
seguramente logrará alcanzar esta
última fase.
 La depresión deja de ser un
problema y el enfrentamiento de la
muerte podrá sobrevenir en calma
y tranquilidad.
 El tipo de apoyo familiar ofrecido
debe estar orientado hacia la
cancelación final de sentimientos
negativos y temores.

35. Decatexis
 Quien va a morir parece responder a un sistemade señales
interiores que le avisan su muerte inminente.
 La decatexis, es la señal de la muerte inminente
y nos permite predecir la muerte próxima aún
cuando no existan indicios de ella desde el
punto de vista estrictamente médico.
 El enfermo es capaz de reconocer que lo sabe ya menudo
lo comunica pidiendo que estemos a
su lado «ahora» pues sabe que luego será
demasiado tarde.

36. Reacción global de espera de
muerte:
“Estoy viviendo con una
enfermedad incurable y
progresiva.”
“Estoy muriendo con
una enfermedad
incurable
y progresiva.”

37. Proceso de adaptación
- Una persona se considera bien
adaptada cuando muestra una
reacción efectiva ante la enfermedad
y mantiene una buena calidad en sus
relaciones interpersonales.

38. Necesidades psicológicas del
paciente terminal
Seguridad
Necesita confiar en la gente que lo cuida y tener la
certeza de que no será abandonado a su suerte
Pertenencia
Necesita ser querido y aceptado además de
comprendido y acompañado hasta el final
Consideración
Quiere que se le reconozca, que sus necesidades
sean bien estimadas, que le sea ofrecida toda la
ayuda necesaria y que pueda tener a alguien a quien
confiarle sus temores o sus preocupaciones

39. Elementos que facilitan la
adaptación
- Percepción de control.
- Estilos de afrontamiento
activos.
- Apoyo social y familiar.
- Percepción de apoyo del
equipo.
- Las dificultades son
oportunidades de crecimiento
personal.

40. Repercusiones de la muerte
en el seno de la familia e
información del hecho de la
muerte o de la enfermedad
terminal

41. Reacciones emocionales ante la
muerte
• Depresión, estado de ánimo depresivo
• Ansiedad, angustia
• Shock, paralización
• Ira, rabia, hostilidad, resentimiento
• Pena, aflicción, lloro
• Miedo, pánico
• Inquietud, agitación
• Preocupación, obsesión
• Culpabilidad
• Sentido del humor
• Tranquilidad
• Satisfacción

42. Reacciones emocionales ante la
muerte
“No debe considerarse ninguna
esencialmente mejor ni peor que otra
ya que estas consideraciones deben
hacerse de acuerdo con el contexto
en que se dan.”

43. Reacciones psicológicas más frecuentes
en los familiares y/o cuidadores
Depresión, apatía y tristeza
Sentimiento de culpabilidad
Inseguridad
Angustia y ansiedad
Miedos y temores
Sentimiento de impotencia

44. Miedos y temores de la familia ante
la muerte de un ser querido:
• A que sufra mucho, agonía larga y/o dolorosa.
• A que no se le haga nada.
• A hablar con él de su enfermedad.
• A que descubra su gravedad.
• A estar sólo con él en el momento de la muerte.
• A no estar presente cuando muera.

45. Dificultades de los familiares
Continua ambivalencia:
• Acercamiento vs alejamiento
• Sobreprotección vs abandono
• Asumir del rol del enfermo vs desplazarlo
• Cuidar al paciente vs descuidarme a mí mismo
• Retenerlo vs “dejarlo marchar”

46. Claudicación familiar
• Sentimiento de incapacidad temporal para
seguir administrando cuidados de forma
adecuada.
• Bloqueo físico y psicológico que paraliza la
capacidad de cuidar.
• Única forma de expresión del miedo
paralizante ante la enfermedad y la muerte

47. ¿CÓMO DAR
MALAS NOTICIAS?
• El paciente tiene derecho a saberlo (y cuanto
antes mejor)
• Alguien de la familia piensa que lo mejor es no
informarlo
• Evaluar los deseos del enfermo

48. ¿Qué se entiende por mala
noticia?
Cualquier diagnóstico o
impresión sobre la salud de
nuestros pacientes que tenga un
impacto emocional negativo.

49. Aspectos a tener en cuenta
• - Disponibilidad de tiempo
• - Disponibilidad de un lugar apropiado
• - Preservar la intimidad
• - ¿Qué sabe y qué quiere saber el paciente?
• - Asegurarse de tener todos los datos
necesarios

50. ¿Cómo comunicar una mala
noticia?
• De un modo empático directo y compasivo
• Transmitiendo seguridad y asertividad
• Cuidando el vocabulario y los tiempos verbales
• Utilizar un lenguaje comprensible
• Evaluar lo que se ha entendido al final de la
entrevista

51. Reacciones emocionales ante
las malas noticias
• El impacto emocional es normal que sea
intenso
• Las respuestas son muy variables: Llanto,
ansiedad, tristeza, miedo…
• Dar tiempo a que los pacientes reaccionen
• El profesional debe también reconocer sus
propias emociones
• Son conductas normales, procesos que facilitan
la adaptación

52. Después de la mala noticia
• Identificar preocupaciones
• Las preocupaciones de los pacientes no son
las mismas que las de los profesionales
• Una vez identificadas hay que separarlas y
priorizarlas
• Planificar el futuro
• Establecer un plan de tratamiento y
seguimiento concreto y adecuado a las
necesidades de cada paciente
• Esto evitará la sensación de abandono

53. Relación
Médico-Paciente

54. La RMP está influida por las
siguientes variables:
1. Influencia en la utilización de tecnologías cada
vez más sofisticadas para el diagnóstico y
tratamiento.
2. Interconsulta con médicos especializados o
sub-especializados lo cual genera una
fragmentación del paciente.

55. 3. Modelo de atención médica “paternalista”
eliminando la posibilidad a los pacientes de
participar en la toma de decisiones referidas a
su salud.
4. Sistemas de salud privados, concebidos como
empresas médicas fundadas en motivaciones
de carácter exclusivamente económico
(“provedor-cliente”)
5. Reduccionismo médico, basado en la
concepción biologista de la enfermedad.
Se acude a consulta cuando la salud está
deteriorada quedando afuera la medicina
preventiva.

56. Todo enfermo es un ser angustiado que
sufre y busca al médico para que alivie
el sufrimiento.
La primera obligación ética del médico
es tener conocimientos actualizados.
La actividad diagnóstica y el éxito de la
acción terapéutica se consumen en el
encuentro entre el paciente y el médico
En la RMP se produce también una
relación con los familiares del enfermo,
con sus parientes o amigos, con los
vecinos e inclusive con la comunidad.
La mayoría de los juicios contra el
médico se originan en una RMP
insatisfactoria más que en insuficiencias
técnicas del médico.

57. RMP
• La RMP pueden ser clasificada de diferentes
formas pero la más utilizada por su sentido
práctico es aquella que establece tres formas
distintas:
• Relación activo-pasiva.
• Relación de cooperación guiada.
• Relación de participación mutua.

58. RMP
• Activo-pasiva: Se establece con enfermos en estado de
coma, o que se encuentran en una situación que no les
permite establecer una relación más participativa.
• Cooperativa guiada: Se establece con pacientes que
están en condiciones de cooperar en su diagnóstico y
tratamiento, como ocurre en algunas enfermedades
agudas (neumonía, por ejemplo) y crónicas como la
hipertensión arterial.
• Participación mutua: No sólo contempla el cumplimiento
del tratamiento, sino el control en discusión frontal de
situaciones y actitudes relacionadas con la causa y
evolución de la enfermedad.

59. Condicionantes de la RMP
a. Elección del Médico por el paciente (medicina
privada vs seguridad social).
b. Escenario de la consulta médica (ambiente
físico, personal auxiliar, vestimenta del
médico).
c. Adaptación del médico ante el paciente y su
estrato social e intelectual.

60. d. Las conductas terapéuticas no sólo se basan
en fundamentos científicos y técnicos sino que
también en valores, creencias y costumbres
de una determinada comunidad social.
e. El médico existe para ayudar al enfermo no
para juzgar sus conductas, condenarlo o
absorberlo.
f. El médico debe aliviar la angustia y no
acentuarla.

61. g. La entrevista es un acto
privado y lo que en ella
acontece y lo que el
médico escucha del
paciente debe ser
mantenido en estricta
reserva.
h. La confidencialidad es un
valor crucial en la RMP.
i. La entrevista debe ser
orientada pero no forzada
por el médico

62. j. Hay que darle al paciente libertad y tiempo
para que relate sus síntomas y
preocupaciones.
k. El médico debe hablar menos que el paciente,
durante la entrevista, y no abrumarlo con
preguntas.
l. Los síntomas pueden tener un origen orgánico
o emocional.

63. m. Debe investigarse no solamente los síntomas
sino que también a la persona como ser
humano y su entorno.
n. A la hora de hacer la exploración física hay
que respetar el pudor del enfermo y su
intimidad.
o. Debe explicarsele la finalidad de una
exploración.

64. p. A la hora de formular el diagnóstico y el
pronóstico de la enfermedad el médico debe
ser cauto y prudente sin crear angustias
innecesarias.
q. En caso de una enfermedad inevitablemente
mortal es obligación informar a los familiares
más cercanos.
r. La información al paciente es aún un problema
controvertido éticamente.

65. s. La solicitud de exámenes debe
ser un acto reflexivo del
médico, dado que puede
comprometer al patrimonio
personal o institucional y a la
seguridad del enfermo.
t. El tratamiento debe ser
explicado al enfermo con
detalle y en términos simples.
u. Indicar medicamentos
estrictamente necesarios y de
eficacia comprobada.

66. Deterioro de la relación médico
paciente

67. Derechos de los pacientes
Los derechos humanos a la salud, son facultades
Individuales y sociales que se fundan en las exigencias
propias de la naturaleza humana, relacionadas con la
protección, conservación, desarrollo e integridad de la
vida, en su aspecto físico, psicológico e intelectual.

68. PRINCIPIOS BÁSICOSPRINCIPIOS BÁSICOS
Ley 26.529 SALUD PUBLICA-DERECHOS DEL
PACIENTE
DERECHOS DEL PACIENTE, HISTORIA
CLINICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
ARTICULO 1º — Ámbito de aplicación. El
ejercicio de los derechos del paciente, en
cuanto a la autonomía de la voluntad, la
información y la documentación clínica, se rige
por la presente ley.

69. PRINCIPIOS BÁSICOSPRINCIPIOS BÁSICOS
• Derecho a acceder a su historia clínica:
Se trata de una información que pretende
garantizar una asistencia adecuada al paciente,
acceso a la documentación de la historia clínica
y a obtener copia de los datos que figuran en
ella de las historias clínicas

70. Capítulo I. DERECHOS DEL PACIENTE EN SU
RELACION CON LOS PROFESIONALES E
INSTITUCIONES DE LA SALUD
•ARTICULO 2º — Derechos del paciente. Constituyen
derechos esenciales en la relación entre el paciente y el o
los profesionales de la salud, el o los agentes del seguro
de salud, y cualquier efector de que se trate, los
siguientes:
Derecho a la asistencia
Derecho al trato digno y respetuoso
Derecho a la confidencialidad
Derecho a la Información
Derecho a la Intimidad
Derecho a que se respete su voluntad
Derecho a recibir una explicación comprensible sobre su
tratamiento.

71. • Derecho a la asistencia
El paciente, prioritariamente los niños, niñas y
adolescentes, tiene derecho a ser asistido por los
profesionales de la salud, sin menoscabo y
distinción alguna, producto de sus ideas,
creencias religiosas, políticas, condición
socioeconómica, raza, sexo, orientación sexual o
cualquier otra condición. El profesional actuante
sólo podrá eximirse del deber de asistencia,
cuando se hubiere hecho cargo efectivamente del
paciente otro profesional competente;

72. • Derecho al trato digno y respetuoso
El paciente tiene el derecho a que los agentes del
sistema de salud intervinientes, le otorguen un trato
digno, con respeto a sus convicciones personales y
morales, principalmente las relacionadas con sus
condiciones socioculturales, de género, de pudor y
a su intimidad, cualquiera sea el padecimiento que
presente, y se haga extensivo a los familiares o
acompañantes;

73. • Derecho a la Confidencialidad
El paciente tiene derecho a que toda persona
que participe en la elaboración o manipulación
de la documentación clínica, o bien tenga
acceso al contenido de la misma, guarde la
debida reserva, salvo expresa disposición en
contrario emanada de autoridad judicial
competente o autorización del propio paciente;

74. Derecho a la información:
Los pacientes tienen derecho a conocer toda la
información disponible sobre cualquier actuación en el
ámbito de su salud.
La información, que como regla general se
proporcionará verbalmente dejando constancia en la
historia clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y
la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus
consecuencias.
Derecho a la intimidad: Toda persona tiene derecho a
que se respete el carácter confidencial de los datos
referentes a su salud y a que nadie pueda acceder a
ellos sin previa autorización amparada por la Ley.

75. Derecho a que se respete su voluntad
La voluntad futura se expresa a través del documento de
instrucciones previas.
Éste es un documento por el cual una persona manifiesta
anticipadamente su voluntad, para que se cumpla si llegara
a situaciones en que, por las circunstancias, no fuera capaz
de expresar personalmente sus deseos sobre los cuidados
y el tratamiento de su salud o bien, una vez fallecido, sobre
el destino de su cuerpo o de los órganos.
A este respecto, la normativa establece que:
Las instrucciones previas deberán constar siempre por
escrito.

76.  Derecho a recibir una explicación comprensible
sobre su tratamiento.
El paciente tiene derecho a que se le dé una explicación
que él pueda comprender. Solo así puede dar su
consentimiento informado al tratamiento.
El consentimiento informado es la expresión, por parte
del paciente, conformidad libre, voluntaria y
Consciente, manifestada en el pleno uso de sus
facultades después de recibir la información adecuada,
para que tenga lugar una actuación que afecta a su
salud.