1. Urgencias Psiquiátricas ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA

2. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (I) Concepto de suicidio Concepto polisémico, que al menos comprende tres categorías: - I deación suicida. - I ntentos no consumados de suicidio. - S uicidio consumado. Otros: gesto suicida, conducta parasuicida, ideas de muerte, acting..

3. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (III) Tipos de conductas suicidas . S uicidios de huida (grito de socorro, escape de situación intolerable). . S uicidio en corto circuito (impulsividad). . G esto suicida (teatralidad, manipulación). A) Motivaciones

4. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (III) Tipos de conductas suicidas B) Condiciones . P remeditación (maniobras de eventual rescate, factores desencadenantes, etc). . G rado de violencia: intoxicaciones, flebotomías, precipitación, ahorcamiento, disparo con arma de fuego, etc.

5. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (IV) Abordaje de la conducta suicida A bordaje directo, sin banalizar ni brusquedad, lento y empático, con el fin de evaluar con precisión la conducta suicida. Normas generales

6. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (IV) Abordaje de la conducta suicida Errores frecuentes - N o interrogar acerca de la ideación suicidal. - A doptar actitudes críticas o moralizadoras. (No en la evaluación, con precaución en la intervención de apoyo) - B analizar las tentativas, particularmente si el paciente ha dado avisos.

8. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (VI) Presencia de la intencionalidad suicida ¿Existen acontecimientos estresantes? ¿Hay una verbalización franca o no? Cronicidad de la ideación o de la conducta suicida.

9. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (VI) Presencia de la intencionalidad suicida Historia psicopatológica. Antecedentes familiares. Dificultades familiares.

10. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (VI) Presencia de la intencionalidad suicida 1. Evaluar el grado de desesperanza 2. Evaluar el grado de planificación 3. Evaluar la persistencia de la ideación suicida Valoración de la ideación suicida

11. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (VI) Presencia de la intencionalidad suicida Valoración de la ideación suicida 4. Anticipación de la muerte (testamentos, etc.) 5. Evaluar impulsividad

12. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (VII) Pacientes que exigen atención especial T odos los pacientes con trastornos psiquiátricos mayores (en particular depresivos, esquizofrénicos y alcohólicos).

13. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (VII) Pacientes que exigen atención especial L os que han sobrevivido a un intento previo.

14. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (VII) Pacientes que exigen atención especial L os que presentan intensa ideación suicida, con planificación, desesperanza, etc.

15. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (VII) Pacientes que exigen atención especial H istorias previas de amenazas autolíticas.

16. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (VIII) Intervenciones terapéuticas de urgencias A) Médico-quirúrgicas: lavado de estómago, cuidados intensivos, etc.

17. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (IX) Características de la intervención en crisis del suicida Objetivo: confrontación con el problema actual que ha motivado el suicidio

18. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (IX) Características de la intervención en crisis del suicida Una crisis personal supone un trastorno agudo y pasajero de las habilidades cognitivas y emocionales para afrontar determinadas situaciones existenciales .

19. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (IX) Características de la intervención en crisis del suicida La persona en crisis es incapaz de percibir y analizar con objetividad el problema en que se debate o encontrar salida airosa al mismo . Por ello, la meta primordial es lograr que el sujeto aborde su problema desde sí mismo y de forma constructiva.

20. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (X) Características de la intervención en crisis del suicida Proporcionar apoyo expresión de las ideas y emociones, con actitud de acogida incondicional y neutral, función continente que trae la posibilidad de una abreacción (expresión de emociones) ...aboca generalmente en un cambio favorable .

21. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (X) Características de la intervención en crisis del suicida Controlar las consecuencias inmediatas de la crisis (la intención o el acto suicida) … para pasar a la dirección del proceso, sin usar en ningún caso palabras de culpabilización y/o atemorización, recurriendo a mensajes afectivos no invasivos nacidos en la relación de ayuda.

22. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XI) Características de la intervención en crisis del suicida Dar información clara, sintética y ordenada al paciente y sus acompañantes de los servicios de ayuda especializada con que cuenta, facilitando su acogida inmediata si el ingreso es aconsejable.

23. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XI) Para lograr los objetivos anteriores... - 1º Lograr un buen contacto psicológico. - 2º Ayudar a que el sujeto examine con objetividad las dimensiones de su conflicto presente.

24. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XI) Para lograr los objetivos anteriores... - 3º Explorar las salidas a la crisis. - 4º Facilitar la toma de alguna decisión (emprender alguna acción positiva ). - 5º Registrar todo el proceso y hacer un seguimiento para controlar los eventos.

25. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XII) Necesidad de ingreso en adulto o adolescente Adulto Ausencia de red de apoyo familiar y/o social Antecedentes de conducta impulsiva Presencia de intoxicación , especialmente con alucinógenos

26. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XII) Necesidad de ingreso en adulto o adolescente Adulto . Plan de suicidio estructurado . Ideación suicida persistente . Presencia de factores de alto riesgo de suicidio

29. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 1. Aislamiento: 0: alguien presente; 1: alguien próximo o en contacto visual o verbal (p. e. teléfono); 2: nadie cerca o en contacto. L. Circunstancias objetivas

30. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 2. Medición del tiempo : 0: la intervención es muy probable; 1 la intervención es poco probable; 2: la intervención es altamente probable. L. Circunstancias objetivas

31. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 3. Precauciones tomadas contra el descubrimiento y/o la intervención de otras personas : 0: ninguna; 1: hay precauciones pasivas (p.e., está solo(a) pero no previene que alguien lo(la) sorprenda); 2: hay precauciones activas (p.e., cerrar las puertas de la habitación, alentar a una salida al acompañate). L. Circunstancias objetivas

32. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 4 . Actuación para conseguir ayuda durante o después del intento autolítico : 0: aviso a alguien que potencialmente podría prestarle ayuda; 1: colaborador potencial contactado pero no específicamente avisado; 2: no contacto, ningún aviso a nadie. L. Circunstancias objetivas

33. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 5. Actos finales en anticipación de la muerte (testamento, seguros) : 0: ninguno; 1: algunos, pero parciales o incompletos; 2: planes definitivos. L. Circunstancias objetivas

34. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 6. Preparación activa del intento : 0: ninguna; 1: mínima o moderada; 2: importante. L. Circunstancias objetivas

35. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 7. Nota suicida : 0: ninguna; 1: pensó escribirla, escrita y rota, sin terminar; 2: existencia de una nota o carta de despedida. L. Circunstancias objetivas

36. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 8. Comunicación verbal (ideas, preocupaciones, planes) : 0: sin comunicación verbal; 1: comunicación ambigua o vaga; 2: comunicación precisa (quiero morir).. L. Circunstancias objetivas

37. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 9. Propósito supuesto del intento : 0: Manipular a los otros, conseguir atención, venganza; 1: componentes de 0 y 2; 2: escapar de la vida, escape ante situaciones que se estiman graves y sin solución. IL. Autoinformes

38. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 10. Expectativas sobre la probabilidad de muerte : 0: pensó que era improbable; 1: pensó que era posible pero no probable; 2: pensó que era segura o muy probable. IL. Autoinformes

39. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 11. Concepción de la letalidad del método : 0: Hizo menos de lo que pensaba que era letal; 1: no estaba seguro si lo que hacía era letal; 2: igualó o excedió lo que pensaba que era mortal. IL. Autoinformes

40. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 12. Seriedad del intento : 0: no intentó seriamente poner fin a su vida; 1: inseguridad acerca de poner fin a la vida; 2: intentó seriamente poner fin a su vida. IL. Autoinformes

41. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 13. Actitud hacia el vivir/morir : 0: no quería morir; 1: dudas sobre desear morir; 2. quería morir. IL. Autoinformes

42. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 14. Concepción de la capacidad de salvamento médico : 0: pensó que la muerte sería improbable si recibía atención médica; 1: dudas si la muerte podía ser impedida; 2: seguro de morir aun recibiendo atención médica. IL. Autoinformes

43. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) 15. Grado de premeditación : 0: ninguno, impulsivo; 1: suicidio contemplado unas 3 horas antes del intento; 2: suicidio contemplado con más de 3 horas antes del intento. IL. Autoinformes

44. ACTUACIÓN ANTE EL PACIENTE CON CONDUCTA SUICIDA El paciente con conducta suicida (XV) Valoración: La puntuación se obtiene sumando los puntos obtenidos en los ítemes 1 a 15. No existe una puntuación de corte, aunque a más puntuación, más gravedad de la intencionalidad suicida.