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CAUSAS DE CONSULTA DE ENFERMOS DE HEMODIÁLISIS EXTRAHOSPITALARIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HAR-GUADIX
[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS ,[object Object],[object Object],[object Object]
Pacientes y métodos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
RESULTADOS Media DT Mínimo Máximo Edad (años) 64,61 14,255 29 89 TRS(meses) 105,47 107,46 7 372 Horas HD  4,061 0,32 3 4,75 Seguimiento (meses) 27,33 15,55 3 48
ETIOLOGÍA
ACCESO VASCULAR TIPO DIALIZADOR
VHC HTA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DIABETES MELLITUS
BAJAS
ASISTENCIA EN URGENCIAS
MOTIVOS DE CONSULTA
 
DESTINO
Unicamente 1,6% de las consultas atendidas requirió reingreso y derivación en las 48h siguientes a la misma Causas de derivación Pruebas y/o especialista no disponibles 19,7% Ingreso prolongado 8,2%
p=0,031 La probabilidad de acudir a urgencias es  1,75  veces mayor en paciente portador de catéter permanente que en el que porta FAV Consulta a urgencias según acceso vascular
Meses en TRS No significativo
Variables Consulta a urgencias Significación Si No Diabetes mellitus Si No 17.4% 82.6% 7.7% 92.3% NS HTA Si  No 86.96% 13.04% 100% 0% NS Cardiopatía isquémica Si No 13.04% 86.96% 30.77% 69.23% NS VHC Si No 26.09% 73.91% 0% 100% p=0.068 Exitus Si No 34.78% 65.22% 30.77% 69.23% NS
CONCLUSIONES 1.  El motivo de consulta a Urgencias más frecuente en los pacientes de HD del centro de Guadix es de causa osteomuscular, seguido de patología cardiovascular. 2.  El 78,7% de los pacientes que reciben asistencia en urgencias proceden de su domicilio. 3.  Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes en hemodiálisis, que consultan a urgencias, es derivado al centro de referencia, y en su totalidad dicha derivación es por falta de pruebas y/o especialista disponibles, o por ingreso prolongado. 4.  La asistencia a urgencias en pacientes portadores de catéteres es significativamente mayor que en aquellos que portan FAV ¿?. 5.  La presencia o no de HTA, CI, DM e infección por VHC, no muestra diferencias significativas en la incidencia de consulta a urgencias.
 
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Consideraciones generales
1. Patología en relación con enfermedad renal y/o hemodiálisis - observación / ingreso del paciente. - diagnóstico diferencial  - centro de estabilización y traslado por  complicaciones graves en diálisis 2. Patología no nefrológica - consideraciones generales - consideraciones especiales
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Compresión digital Hemostasia Alta Hemograma/coagulación Alta - no afectación EG  - FAV funcionante ,[object Object],[object Object],- Afectación EG  FÍSTULA ARTERIOVENOSA Hemorrágicos/trombóticos Infecciosos Hemorragia Trombosis si no alterada corrección Normal No corrección Continúa sangrado Contactar con  C.Vascular/Nefrología Derivación a hospital de referencia C. Vascular
 
CATÉTER VENOSO CENTRAL Únicamente deben ser usados para realizar sesiones de hemodiálisis. Las conexiones y desconexiones deberán ser realizadas únicamente por personal especializado de las unidades de diálisis. Infecciosos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Otros  Centro de diálisis periférico operativo Hemodinámicamente estable Compresión  manual Hemostasia Estudio de coagulación Derivación a hospital de referencia Dar punto de sutura SIN MOVILIZAR ¡¡¡NUNCA REINTRODUCIR UN CATÉTER EXTRUIDO DE FORMA PARCIAL!!! Derivar Extrusión  completa Pérdida de punto de sutura Extrusión parcial Rotura  Sangrado persistente  Inestabilidad  hemodinámica si no
K > 6 MeQ/l K < 6 MeQ/l (4,5-6 MeQ/l) Con alteración ECG Sin  alteración ECG Recién dializado Diálisis próximas horas Medidas farmacológicas Diálisis URGENTE Medidas farmacológicas Diálisis PREFERENTE Contactar con Hospital de  referencia Disponibilidad centro periférico NO HD SI Alta: añadir/ajustar dosis de resin calcio si es necesario HIPERPOTASEMIA
SOBRECARGA HÍDRICA: DISNEA/EAP/HTA - Las medidas terapeúticas generales y farmacológicas del EAP en estos pacientes excluirían el sondaje vesical y la furosemida i.v., salvo que el paciente presentara una diuresis residual importante o llevara poco tiempo en programa de hemodiálisis.   - La hipertensión arterial, una vez descartado el EAP, se trata como cualquier urgencia hipertensiva. Disnea leve Hipoxemia leve Hemodinámicamente estable Disnea moderada-severa Inestabilidad hemodinámica Diálisis próxima Contactar con Centro periférico Contactar con Nefrólogo Hospital de referencia Contactar con nefrólogo Hospital de referencia Derivación a hospital de referencia SI NO
Patología no nefrológica Diálisis reciente Potasio normal Actuación similar a paciente sin hemodiálisis Consideraciones generales iniciales - hemodiálisis próxima -  potasio sérico elevado (≥6 mEq/L),  - presenta sobrecarga de volumen - Estado general y/o hemodinámico  estables  - Disponibilidad  de centro periférico  Derivación a especialidad correspondiente de hospital de referencia SI NO Valoración cuadro urgente Hemodiálisis en centro Cuadro no resuelto y/o ingreso >36-48 h Resuelto SI NO
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Patología no nefrológica : consideraciones específicas
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PATOLOGÍA MÚSCULOESQUELÉTICA
TRATAMIENTO DEL DOLOR Cerezo S, Barceló JA, Belvis-V JM et al. Documento de consenso SEDYT. Dolor en hemodiálisis. DyT 26 (2): 47-60, 2005 Leve Moderado Intenso ,[object Object],Añadir opiáceos menores: codeína , tramadol Sustituir a opiáceos mayores: morfina, buprenorfina, fentanilo. Comenzar con 50% de dosis 2.  Paracetamol o metamizol + AINE 3.  Paracetamol o metamizol + AINE + adyuvantes
INFECCIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¡¡MUCHAS GRACIAS!!

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Motivos consulta HD Urgencias

  • 1. CAUSAS DE CONSULTA DE ENFERMOS DE HEMODIÁLISIS EXTRAHOSPITALARIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS HAR-GUADIX
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  • 4.
  • 5.
  • 6. RESULTADOS Media DT Mínimo Máximo Edad (años) 64,61 14,255 29 89 TRS(meses) 105,47 107,46 7 372 Horas HD 4,061 0,32 3 4,75 Seguimiento (meses) 27,33 15,55 3 48
  • 8. ACCESO VASCULAR TIPO DIALIZADOR
  • 11. BAJAS
  • 14.  
  • 16. Unicamente 1,6% de las consultas atendidas requirió reingreso y derivación en las 48h siguientes a la misma Causas de derivación Pruebas y/o especialista no disponibles 19,7% Ingreso prolongado 8,2%
  • 17. p=0,031 La probabilidad de acudir a urgencias es 1,75 veces mayor en paciente portador de catéter permanente que en el que porta FAV Consulta a urgencias según acceso vascular
  • 18. Meses en TRS No significativo
  • 19. Variables Consulta a urgencias Significación Si No Diabetes mellitus Si No 17.4% 82.6% 7.7% 92.3% NS HTA Si No 86.96% 13.04% 100% 0% NS Cardiopatía isquémica Si No 13.04% 86.96% 30.77% 69.23% NS VHC Si No 26.09% 73.91% 0% 100% p=0.068 Exitus Si No 34.78% 65.22% 30.77% 69.23% NS
  • 20. CONCLUSIONES 1. El motivo de consulta a Urgencias más frecuente en los pacientes de HD del centro de Guadix es de causa osteomuscular, seguido de patología cardiovascular. 2. El 78,7% de los pacientes que reciben asistencia en urgencias proceden de su domicilio. 3. Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes en hemodiálisis, que consultan a urgencias, es derivado al centro de referencia, y en su totalidad dicha derivación es por falta de pruebas y/o especialista disponibles, o por ingreso prolongado. 4. La asistencia a urgencias en pacientes portadores de catéteres es significativamente mayor que en aquellos que portan FAV ¿?. 5. La presencia o no de HTA, CI, DM e infección por VHC, no muestra diferencias significativas en la incidencia de consulta a urgencias.
  • 21.  
  • 22.
  • 23. 1. Patología en relación con enfermedad renal y/o hemodiálisis - observación / ingreso del paciente. - diagnóstico diferencial - centro de estabilización y traslado por complicaciones graves en diálisis 2. Patología no nefrológica - consideraciones generales - consideraciones especiales
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  • 29. K > 6 MeQ/l K < 6 MeQ/l (4,5-6 MeQ/l) Con alteración ECG Sin alteración ECG Recién dializado Diálisis próximas horas Medidas farmacológicas Diálisis URGENTE Medidas farmacológicas Diálisis PREFERENTE Contactar con Hospital de referencia Disponibilidad centro periférico NO HD SI Alta: añadir/ajustar dosis de resin calcio si es necesario HIPERPOTASEMIA
  • 30. SOBRECARGA HÍDRICA: DISNEA/EAP/HTA - Las medidas terapeúticas generales y farmacológicas del EAP en estos pacientes excluirían el sondaje vesical y la furosemida i.v., salvo que el paciente presentara una diuresis residual importante o llevara poco tiempo en programa de hemodiálisis.   - La hipertensión arterial, una vez descartado el EAP, se trata como cualquier urgencia hipertensiva. Disnea leve Hipoxemia leve Hemodinámicamente estable Disnea moderada-severa Inestabilidad hemodinámica Diálisis próxima Contactar con Centro periférico Contactar con Nefrólogo Hospital de referencia Contactar con nefrólogo Hospital de referencia Derivación a hospital de referencia SI NO
  • 31. Patología no nefrológica Diálisis reciente Potasio normal Actuación similar a paciente sin hemodiálisis Consideraciones generales iniciales - hemodiálisis próxima - potasio sérico elevado (≥6 mEq/L), - presenta sobrecarga de volumen - Estado general y/o hemodinámico estables - Disponibilidad de centro periférico Derivación a especialidad correspondiente de hospital de referencia SI NO Valoración cuadro urgente Hemodiálisis en centro Cuadro no resuelto y/o ingreso >36-48 h Resuelto SI NO
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