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Manejo de las Hipertransaminasemias María González Urbano                                          R1 MFyC
1.- Generalidades ,[object Object],- GOT - GPT: más específica de lesión hepática - GGT y FA: enzimas colestásicas ,[object Object]
Estudiar cociente GOT/GPT: >2 en hepatitis o cirrosis alcohólica (valores menores de 500 UI).
En hepatitis agudas la hipertransaminasemia de duración mayor  de 6 meses sugiere cronificación.,[object Object],[object Object]
1) Hipertransaminasemia persistente, moderada y asintomática. Ante este tipo de pacientes hay que realizar: 1º)Verificar el aumento de transaminasas con otra determinación en el plazo de un mes. 2º)Historia clínica + exploración física. 3º)Analítica completa con los siguientes  parámetros: hemograma, bioquímica, coagulación, TSH, Alfa-fetoproteína, serología de VHB y VHC, Igs, ANA, AMA, Anti-LKM, Ac anti-músculo liso, ceruloplasmina.  4º)Ecografía abdominal 	En esta clasificación se incluyen sólo los pacientes que no tienen virus ni abuso de alcohol (NVNA).
Causas más frecuentes: - Esteatosis y esteatohepatitis no alcohólica - Fármacos - Enfermedad celíaca - Hemocromatosis - Enfermedad de Wilson - Hepatitis autoinmune - Cirrosis Biliar Primaria y Colangitis esclerosante primaria (se acompañan de aumento en enzimas colestásicas).
[object Object],-Causas: obesidad, DM, hiperlipidemias. -Elevación de GOT y GPT con parámetros de función hepática normales. -Técnica de imagen complementaria: Ecografía abdominal (hígado “brillante”). -Tratamiento: Control del síndrome metabólico. ,[object Object],-Paracetamol, AAS, AINES, Amiodarona, Valproico,… -Historia clínica meticulosa. -Suspender el fármaco y realizar nueva determinación.
[object Object],-Sospechar ante Hipertransaminasemia + síntomas de enf. Malabsortiva (diarrea, ferropenia,…) o si existen familiares afectos. -Diagnóstico: Determinación de Ac antitransglutaminasa + Ig A. -Si son +: Biopsia intestinal de intestino delgado (atrofia vellositaria). -Diagnóstico definitivo: normalización de transaminasas y alteraciones histológicas con dieta exenta de gluten. ,[object Object],-Herencia AR. -Sospechar ante historia familiar + hiperglucemia/diabetes, artralgias/artritis,… -Parámetro más relevante: IST >45%. -Estudio genético: C282Y, H63D. -Tratamiento: Sangrías.
[object Object],-Ante pacientes < 40 años con hipertransaminasemia de causa desconocida: Determinar Ceruloplasmina. -Diagnóstico: Ceruloplasmina < 10 mg/dl + Anillo corneal de Kayser-Fleisher. -Diagnóstico definitivo: Determinación hepática de cobre (>250mcg/g). ,[object Object],-Sospechar cuando coexistan otras enfermedades autoinmunes (Ej: tiroiditis). -Más frecuente en sexo femenino. -HAI tipo 1: la más frecuente (ANA y Ac anti-músculo liso +). -Diagnóstico definitivo: Biopsia hepática.
Otras causas de Hipertransaminasemia persistente, moderada y asintomática Causas Hepáticas Causas Extrahepáticas Mucoviscidosis Obstrucción Biliar Postransplante Neoplasias Algunas hepatopatías en el embarazo Porfiria aguda intermitente Dietas hiperproteicas Miocardiopatías Miopatías Hemólisis Quemaduras Infarto o neoplasia cerebral Pancreatitis aguda Enf. Endocrinas y metabólicas
2) Hipertransaminasemia severa 	Se suelen acompañar de sintomatología: síndrome gripal, ictericia, prurito,… 	Las causas más frecuentes son: -Hepatitis agudas por  virus (A-E). -Hepatitis agudas por fármacos y otras hepatotoxinas. -Causas vasculares (síndrome de Budd-Chiari). -Causas isquémicas (Shock o insuficiencia cardíaca aguda). -Causas autoinmunes. -Infiltración neoplásica (linfomas). -Obstrucción aguda de la vía biliar (coledocolitiasis o colangitis).
3) Hipertransaminasemia asociada a síndrome febril 	Las causas más frecuentes son: -Hepatitis alcohólica -Fármacos y productos herbarios -Hepatitis virales: (A-E), CMV, VEB, VHS -Hígado graso del embarazo -Infecciones por bacterias (Salmonella, Espiroquetas, Mycob. Tbc,…) -Parásitos (Fasciola, Toxocara, Malaria,…) -Abscesos hepáticos (piógeno, amebiano) -Linfomas -Sarcoidosis -Enf. Reumatológicas (arteritis de la temporal, lupus,…)
Bibliografía ,[object Object]
Gelabert, J; Saperas E. Actitud diagnóstica ante una hipertransaminasemia. Protocolos diagnóstico-terapéuticos en patología digestiva. 1ª edición. Barcelona. ProusScience. 1998.

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Manejo de las hipertransaminasemias

  • 1. Manejo de las Hipertransaminasemias María González Urbano R1 MFyC
  • 2.
  • 3. Estudiar cociente GOT/GPT: >2 en hepatitis o cirrosis alcohólica (valores menores de 500 UI).
  • 4.
  • 5. 1) Hipertransaminasemia persistente, moderada y asintomática. Ante este tipo de pacientes hay que realizar: 1º)Verificar el aumento de transaminasas con otra determinación en el plazo de un mes. 2º)Historia clínica + exploración física. 3º)Analítica completa con los siguientes parámetros: hemograma, bioquímica, coagulación, TSH, Alfa-fetoproteína, serología de VHB y VHC, Igs, ANA, AMA, Anti-LKM, Ac anti-músculo liso, ceruloplasmina. 4º)Ecografía abdominal En esta clasificación se incluyen sólo los pacientes que no tienen virus ni abuso de alcohol (NVNA).
  • 6. Causas más frecuentes: - Esteatosis y esteatohepatitis no alcohólica - Fármacos - Enfermedad celíaca - Hemocromatosis - Enfermedad de Wilson - Hepatitis autoinmune - Cirrosis Biliar Primaria y Colangitis esclerosante primaria (se acompañan de aumento en enzimas colestásicas).
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10. Otras causas de Hipertransaminasemia persistente, moderada y asintomática Causas Hepáticas Causas Extrahepáticas Mucoviscidosis Obstrucción Biliar Postransplante Neoplasias Algunas hepatopatías en el embarazo Porfiria aguda intermitente Dietas hiperproteicas Miocardiopatías Miopatías Hemólisis Quemaduras Infarto o neoplasia cerebral Pancreatitis aguda Enf. Endocrinas y metabólicas
  • 11. 2) Hipertransaminasemia severa Se suelen acompañar de sintomatología: síndrome gripal, ictericia, prurito,… Las causas más frecuentes son: -Hepatitis agudas por virus (A-E). -Hepatitis agudas por fármacos y otras hepatotoxinas. -Causas vasculares (síndrome de Budd-Chiari). -Causas isquémicas (Shock o insuficiencia cardíaca aguda). -Causas autoinmunes. -Infiltración neoplásica (linfomas). -Obstrucción aguda de la vía biliar (coledocolitiasis o colangitis).
  • 12. 3) Hipertransaminasemia asociada a síndrome febril Las causas más frecuentes son: -Hepatitis alcohólica -Fármacos y productos herbarios -Hepatitis virales: (A-E), CMV, VEB, VHS -Hígado graso del embarazo -Infecciones por bacterias (Salmonella, Espiroquetas, Mycob. Tbc,…) -Parásitos (Fasciola, Toxocara, Malaria,…) -Abscesos hepáticos (piógeno, amebiano) -Linfomas -Sarcoidosis -Enf. Reumatológicas (arteritis de la temporal, lupus,…)
  • 13.
  • 14. Gelabert, J; Saperas E. Actitud diagnóstica ante una hipertransaminasemia. Protocolos diagnóstico-terapéuticos en patología digestiva. 1ª edición. Barcelona. ProusScience. 1998.
  • 15.