1. Dr. Henry Bolaños
Vigilancia Activa del TP
Henry Bolaños
- Médico Gineco-Obstetra
- Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
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3. Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
La historia clínica del parto…
4. Registro Grafico del Trabajo de Parto. Ventajas
Documentar el registro del trabajo de parto
Ahorrar trabajo
Utilidad pedagógica entre todo el equipo y por el bien del
mismo
Calcular el momento del expulsivo (programar el trabajo)
Evitar el parto prolongado
Ayudar en la toma de decisiones: remisión oportuna,
adecuada y bien realizada (controla la arbitrariedad)
Facilita datos para investigar
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Vigilancia Activa del TP
Ventajas
5. Vigilancia Activa del TP
Iniciación del TP
Historia Clínica
T de P
Edad Gestacional
Pretermino
A Termino
Prolongado
Inicio del T de
Parto
Madre
(Continente)
Antecedentes
Examen Físico
Talla
Altura Uterina
Pelvis
Medio Ambiente
Feto
(Contenido)
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6. “ Contracciones uterinas:
regulares,
dolorosas,
de intensidad creciente,
capaces de modificar el cuello y
producir el descenso del feto ”
Vigilancia Activa del TP
Iniciación del TP
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8. Considerar la fuerza y la actividad contráctil
3 – 5 contracciones en 10 minutos (120 U Montevideo)
35 – 60 segundos
Borramiento
Buena intensidad
Confirmar el Triple Gradiente Descendente, por medio de
la dilatación, borramiento y el descenso fetal
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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9. Madre
Antecedentes Obstétricos:
Pesos fetales previos,
Distocias,
Parto instrumentado,
Trauma pélvico
Cesárea previa
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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10. Examen Físico - Madre (continente)
Talla Materna
Actitud Corporal
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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11. Examen Físico - Madre (continente)
Altura Uterina
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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12. Examen Físico - Madre (continente)
Pelvis Materna:
ángulo subpúbico,
concavidad del sacro,
espacio interespinoso y
espinas ciaticas
Favorabilidad del cérvix
Cérvix normal, cono, multipara, trauma previos y las malformaciones
Alteraciones de los tejidos blandos
Quistes vaginales, miomas del segmento, malformaciones
Mullerianas, otras
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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13. Considerar el feto (contenido)
Pesos fetales previos vs Peso fetal calculado
Altura Uterina
Variedad de presentación (cefálica, transversa, podálica)
Modalidades de presentación (bregma, frente, cara; completa e
incompleta de nalgas)
Asinclitismo
Alteraciones morfológicas fetales (hidrocefalia, higroma quístico,
bocios, circulares al cuello, hidrops fetalis, siameses, etc)
Estación de la presentación (Altura de Presentación)
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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14. Evaluación fetal - Contenido
Evaluar la FCF
Realizar MEF (variabilidad y tolerancia a las contracciones)
Considerara las condiciones que pueden deteriorar el
ambiente (placenta, líquido amniótico, enfermedades fetales
y maternas)
Mantener un control del trabajo de parto humanizado y con
calidad
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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15. Considerar el Ambiente Materno
Evaluar la condición clínica de la madre
Mantener la hidratación adecuada
Suministrar apoyo y acompañamiento
Establecer un dialogo sincero y confiable
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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16. Dilatación
cervical
Fase latente Fase activa
1er estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globo
seguridad-
0
12 16 20 24
Expulsivo
0
La historia de la historia…
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
•Actividad esporádica
variable
•Dolor suprapúbico
•Concilia sueño
•Intensidad del dolor
variable
•Tapón/sangre
•Cuello dilatado menor
de 2 cms.
•Estación variable…
17. Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
Dilatación
cervical
Fase latente Fase activa
1er estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globo
seguridad-
0
0 1-2 +2 +4
Expulsivo
8 10-12
4
3
•Actividad contráctil
organizada:
3-5/10’ >35 s
•Cambio dolor
>sacro<púbico
•Dilatación
progresiva
-Primi: 1 cm/h
-Multi: 1,5-2
cm/h
•Acortamiento
variable
•Descenso
en > 8 cm
La historia de la historia…
18. Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
Dilatación
cervical
Fase latente Fase activa
1er estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globo
seguridad-
0
0 1-2 +2 +4
Expulsivo
8 10-12
4
3
La historia de la historia…
-1 a -3
E 0
0
19. Dilatación
cervical
Fase latente Fase activa
1er estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globo
seguridad-
0
0 1-2 +2 +4
Expulsivo
8 10-12
4
3
La historia de la historia…
+2
+3
0
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
+1
22. Tiempos de
dilatación cervical, según
las características
de la paciente
p90/p10
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
27. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
(En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas)
28. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
2:10
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
(En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas)
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
4 cm - T de P activo
Linea de base entre 4-5
29. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
2:10
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
Empieza el trazado de la curva de
“alerta”
(raya punteada en color negro)
30. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
1:15
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
31. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
1:00
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
32. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
0:35
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
33. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
0:25
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
34. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
90% de la población
10% de la población
Curva de Alerta
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
35. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
90% de la población
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
36. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de
P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
37. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de
P activo
Curva de Alerta
38. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
90% de la población
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de
P activo
39. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
40. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Curva de Alerta
41. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
90% de la población
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
42. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito,
membranas integras, llega en 4 cm, con T
de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
43. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Curva de Alerta
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito,
membranas integras, llega en 4 cm, con T
de P activo
44. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito,
membranas integras, llega en 4 cm, con T
de P activo
90% de la población
45. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente primípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
46. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente primípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Curva de Alerta
47. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente primípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
90% de la población
48. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
49. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Curva de Alerta
50. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
90% de la población
51. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas
íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo.
Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
52. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas
íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo.
Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM
Condición Inicial MI
Identifique la historia Fecha # de historia
53. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas
íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo.
Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM
Condición Final MR
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
54. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
90% de la población
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas
íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo.
Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM
Condición Final MR
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
55. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos
56. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Condición Inicial MI
Identifique la historia Fecha # de historia
57. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
10% de la población
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Condición Inicial MI
Identifique la historia Fecha # de historia
58. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Revaluar a la paciente:
- Altura Uterina
- Pelvis Materna
- Modalidad de
presentación
Alternativas:
- Vaciamiento vejiga
- Posición
- Epidural
- RAM
Condición Inicial MI
59. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Cambio condición
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Vigilancia !
60. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Cambio condición
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Vigilancia !
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
61. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Cambio condición
RAM
- Cuantas horas más?
- Y el en expulsivo?
- Es el tiempo para
alcanzar el sitio de
remisión para la
intervención?
Identifique la historia Fecha # de historia
Vigilancia !
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM