LA LEPRA
Dr. Juan Tumbaco Guale
DEFINICIÓN
• La Lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica, causada
por el Mycobacterium Leprae.
• Afecta principal...
HISTORIA
• En el Ecuador, la lepra tuvo una alta prevalencia en la década de los años 80.
• En 1873 el Doctor Gerhard Amau...
EPIDEMIOLOGIA
• Agente Infeccioso: Mycobacterium Leprae
• Reservorio: se cree que los seres humanos son el único reservori...
DEFINICIÓN DE CASOS
CASO CONFIRMADO DE LEPRA
• Caso de Lepra es una persona que presenta uno o más de los siguientes signo...
CASO SOSPECHOSO
• Toda persona que presente lesiones cutáneas (maculas, pápulas,
nódulos, placas) o síntomas sugestivos de...
CLASIFICACION DE LA LEPRA
• La Lepra se clasifica basándose en las manifestaciones clínicas y los
resultados de los frotis...
LEPRA INDETERMINADA (LI).
• Es un estado inicial de la enfermedad, temprano, transitorio e inestable,
puede emigrar a cual...
LEPRA TUBERCULOIDE (LT).
• Es una forma polar estable y "benigna". El paciente posee
una buena inmunidad celular contra el...
LEPRA LEPROMATOSA (LL).
• Es la forma polar estable "maligna", contagiosa y anérgica de la
enfermedad.
• Se caracteriza po...
LEPRA DIMORFA
• Llamada también de borderline, limítrofe o interpolar clínicamente
presenta lesiones que se asemejan a lep...
SINTOMAS CUTANEOS DE LA LEPRA
Se acompaña siempre de anestesia al frio, al calor y al tacto, machas o
maculas, frecuenteme...
PLACAS
Presenta infiltraciones y cambios de la consistencia, con
modificaciones del color de la piel o sin ellas, se local...
LEPROMA
• Nódulo inflamatorio crónico, de tamaño variable, recubierta de piel
atrófica (color sepia). Se localiza con frec...
MANIFESTACIONES SECUNDARIAS
• Son producidas por las lesiones primarias y reaccionales.
• Por alteraciones del nervio trig...
DIAGNOSTICO DE LA LEPRA
• En el diagnóstico de la lepra, se incluye la anamnesis y el
examen clínico (dermatológico, neuro...
ENGROSAMIENTO DE LOS NERVIOS
EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA SENSIBILIDA
• Puntos que beben examinar en cada mano.
EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA SENSIBILIDA
• Puntos que beben examinar en los pies.
EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA FUERZA
NERVIO RADIAL
NERVIO CUBITAL
NERVIO MEDIANO
NERVIO CIÁTICO POPLITEO EXTERNO
NERVIO TIBIAL POSTERIOL
ESQUEMA SUGERIDO PARA EL USO DE PREDNISOLONA
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  1. 1. LA LEPRA Dr. Juan Tumbaco Guale
  2. 2. DEFINICIÓN • La Lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica, causada por el Mycobacterium Leprae. • Afecta principalmente piel y nervios periféricos puesto de manifiesto por perdida de la sensibilidad
  3. 3. HISTORIA • En el Ecuador, la lepra tuvo una alta prevalencia en la década de los años 80. • En 1873 el Doctor Gerhard Amauer Hansen científico noruego, identifico el bacilo de la lepra, 9 años antes del descubrimiento del bacilo tuberculoso por Robert Koch • En 1989 se llevo a cabo el Primer Congreso Internacional de Lepra en Berlín y se acepto que Hansen era el descubridor del bacilo de la lepra y que este bacilo era el causante de la enfermedad • Con la poliquimioterapia PQT la tasa comienza a declinar hasta constituirse en un país que ha eliminado la lepra como problema de salud pública a nivel nacional certificado por OMS/OPS EN 1991, siendo el primer país en Latinoamérica en alcanzar esta meta.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA • Agente Infeccioso: Mycobacterium Leprae • Reservorio: se cree que los seres humanos son el único reservorio. • Puerta de salida: la enfermedad se transmite desde la mucosa nasal de un paciente enfermo • Modo de transmisión: es directo, los seres humanos son los únicos reservorios importantes para la transmisión es necesario un contacto estrecho, aunque el bacilo puede sobrevivir hasta 7 días en las secreciones nasales secas, es poco probable la transmisión indirecta. • Puerta de entrada: aparato respiratorio y piel de una persona sana. • Hospedero: los seres humanos. • Periodo de incubación: varia desde 9 meses hasta 20 años, el promedio 4 años para la lepra tubercúlide y doble para la lepra lepromatosa
  5. 5. DEFINICIÓN DE CASOS CASO CONFIRMADO DE LEPRA • Caso de Lepra es una persona que presenta uno o más de los siguientes signos o síntomas • Lesiones cutáneas (manchas, pápulas, nódulos, placas) hipo pigmentadas o rojizas, con alteración de la sensibilidad; • Lesiones de los nervios periféricos, que se ponen de manifiesto por pérdida de sensibilidad y de fuerza muscular en manos, pies o cara. • Frotis cutáneos positivos en pacientes multibacilares.
  6. 6. CASO SOSPECHOSO • Toda persona que presente lesiones cutáneas (maculas, pápulas, nódulos, placas) o síntomas sugestivos de lesión neural (hipostesia, anestesia, perdida de la fuerza muscular, engrosamiento de nervios periféricos y dolor), y que provenga de zona endémica debe considerarse un “caso sospechoso”, en ausencia de otro diagnóstico alternativo. • Los casos sospechosos pueden incluirse en una de las siguientes categorías: 1.- Una o más lesiones cutáneas sospechosas, con sensibilidad normal. 2.- Pérdida de sensibilidad en manos o pies, sin ningún otro indicio de Lepra. 3.-Uno o más troncos nerviosos periféricos muy engrosados sin pérdida de sensibilidad ni lesión cutánea. 4.- Nervios dolorosos sin ningún otro indicio de Lepra. 5.- Ulceras indoloras en manos o pies, sin ningún otro indicio de Lepra. 6.- Nódulos en la piel, sin ningún otro indicio.
  7. 7. CLASIFICACION DE LA LEPRA • La Lepra se clasifica basándose en las manifestaciones clínicas y los resultados de los frotis cutáneos. • En la clasificación basada en los frotis cutáneos, los enfermos que presentan frotis negativos se agrupan como Lepra paucibacilar (PB), mientras que los que presentan frotis positivos se agrupan como Lepra multibacilar (MB). El sistema clínico de clasificación a los efectos del tratamiento y cuando no haya disponibilidad de laboratorio se basa en el número de lesiones cutáneas y nervios afectados para agrupar a los pacientes en PB y MB.
  8. 8. LEPRA INDETERMINADA (LI). • Es un estado inicial de la enfermedad, temprano, transitorio e inestable, puede emigrar a cualquier forma clínica, o permanecer como indeterminada y hasta curar espontáneamente. • Consta de una o varias máculas, hipocrómicas, que pueden ser de una textura algo seca, con menos facilidad de sudoración que lo normal y con alteraciones mínimas de sensibilidad térmica y dolorosa. Es muy difícil encontrar M. Lepra en las lesiones.
  9. 9. LEPRA TUBERCULOIDE (LT). • Es una forma polar estable y "benigna". El paciente posee una buena inmunidad celular contra el M. leprae. • Se caracteriza por tener generalmente una o varias lesiones maculosas o en forma de placa, de tamaño variable, de color eritematoso o violáceo, superficie seca, escamosa, de bordes nítidos, levantados y micropapuloides; hay compromiso de las terminaciones y troncos nerviosos, o sea anestesia al igual que alopecia y anhidrosis. Las variables clínicas son las máculas, tuberculoide menor (máculas anestésicas y lesiones micropapuloides) la tuberculoide mayor y la neural pura
  10. 10. LEPRA LEPROMATOSA (LL). • Es la forma polar estable "maligna", contagiosa y anérgica de la enfermedad. • Se caracteriza por lesiones múltiples, bilaterales y simétricas; pequeñas, infiltradas, de bordes difusos, superficie brillante constituida por tubérculos y nódulos (Iepromas), máculas, placas infiltradas de color eritematoso o violáceas o como hoja seca. • En el transcurso de la enfermedad se puede presentar: • - Compromiso sistémico (vísceras) y de las mucosas del tracto respiratorio superior (rinorrea • y/o epistaxis). • - La sensibilidad generalmente no se ve afectada, pero si repercute en forma tardía. • - Se ven afectadas las cejas y pestañas
  11. 11. LEPRA DIMORFA • Llamada también de borderline, limítrofe o interpolar clínicamente presenta lesiones que se asemejan a lepromatosa y tuberculoides y son frecuente las deformaciones por el daño neurológicos.
  12. 12. SINTOMAS CUTANEOS DE LA LEPRA Se acompaña siempre de anestesia al frio, al calor y al tacto, machas o maculas, frecuentemente en la región glútea, flancos, los muslos y en los brazos, nunca en las axilas y el cuero cabelludo, el hipogastrio y en el periné y son excepcionales en las plantas de los pies y manos
  13. 13. PLACAS Presenta infiltraciones y cambios de la consistencia, con modificaciones del color de la piel o sin ellas, se localizan con mayor frecuencia en la cara y en el tronco.
  14. 14. LEPROMA • Nódulo inflamatorio crónico, de tamaño variable, recubierta de piel atrófica (color sepia). Se localiza con frecuencia en las regiones superciliares e interciliares. • Presenta Manifestaciones Sistémica Primarias (Episcleritis, rinitis, laringitis, hepatitis Ect.)
  15. 15. MANIFESTACIONES SECUNDARIAS • Son producidas por las lesiones primarias y reaccionales. • Por alteraciones del nervio trigémino: resequedad de la cornea y ulcera corneal, hipo peón y queratitis neuro paralitica. • Por alteraciones de los parpados: Lagoftalmos
  16. 16. DIAGNOSTICO DE LA LEPRA • En el diagnóstico de la lepra, se incluye la anamnesis y el examen clínico (dermatológico, neurológico y oftalmológicos), la aplicación de exámenes de laboratorio como baciloscopia y estudios histopatológicos.
  17. 17. ENGROSAMIENTO DE LOS NERVIOS
  18. 18. EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA SENSIBILIDA • Puntos que beben examinar en cada mano.
  19. 19. EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA SENSIBILIDA • Puntos que beben examinar en los pies.
  20. 20. EVALUACION DE LA DISMINUCION DE LA FUERZA
  21. 21. NERVIO RADIAL
  22. 22. NERVIO CUBITAL
  23. 23. NERVIO MEDIANO
  24. 24. NERVIO CIÁTICO POPLITEO EXTERNO
  25. 25. NERVIO TIBIAL POSTERIOL
  26. 26. ESQUEMA SUGERIDO PARA EL USO DE PREDNISOLONA (PAACIENTE ADULTOS)
  27. 27. TRATAMIENTO DE LA REACCION TIPO I
  28. 28. TRATAMIENTO DE LA REACCION TIPO II
  29. 29. TRATAMIENTO
  30. 30. ¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!

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