El documento presenta los hallazgos de un TC de senos paranasales que muestran una imagen de densidad de partes blandas que afecta los senos maxilares, etmoidales y esfenoidales de forma bilateral, extendiéndose al espacio retro-maxilar izquierdo, con masa extra e intraconal izquierda y destrucción ósea. Se enumeran posibles diagnósticos que incluyen carcinoma, linfoma u otras enfermedades inflamatorias.

1. Caso Cerrado
Aurymar Fraino
Residente de Radiodiagnóstico HUSA
14/09/2014

2. TC CORONAL
VENTANA ÓSEA
Erosión de:
Pared lateral de la fosa
nasal izquierda.
Suelo y pared medial
de ambas órbitas.
 Suelo y celdillas
etmoidales bilaterales.
Lámina cribosa
izquierda.
 Imagen de densidad de
partes blandas en ambos
SNPs, región inferior de
órbita izda y afectación de
cornete medio izquierdo.

3. TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de partes
blandas, hiperdensa,
heterogénea, en SNPs:
maxilares, etmoidales;
que se extiende a
espacio retromaxilar y
espacio extraconal
izquierdo.

4. TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de partes
blandas, hiperdensa,
heterogénea en SNP:
maxilares, esfenoidales;
que se extiende a
espacio retromaxilar,
ápex orbitario y fosa
nasal izquierda.

5. TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de densidad de
partes blandas,
hiperdensa, en SNPs
esfenoidal.
Engrosamiento
mucoso en fosa nasal
izquierda.
Respeto de la lamina
interesfenoidal.

6. TC AXIAL CON CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de densidad de
partes blandas, heterogénea,
hiperdensa, en SNPs
maxilares, que se extiende a
espacio retro-maxilar.
Afectación de TSC
premaxilar

7. TC AXIAL CON CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Ocupación de ambos
senos etmoidales con
erosión de celdillas y
respeto de línea intersenos.
Masa intraconal
izquierda.
Exoftalmos izquierdo.
No afectación de seno
cavernoso.

8. Hallazgos Radiológicos
 Imagen de densidad de partes blandas
heterogénea, hiperdensa, que afecta ambos
senos maxilares, etmoidales y esfenoidales.
 Extensión al espacio pre y retro-maxilar
izquierdo.
 Masa extra e intraconal izquierda.
 Destrucción ósea.
Varón de 70 años con congestión
nasal y sensación de aumento de la
presión ocular de 1 mes de duración.

9. Posibles Diagnósticos
Patología Rinosinusal con afectación
orbitaria
Patología Orbitaria con afectación sinusal
Carcinoma Epidermoide o de células
escamosas.
Enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática o
pseudotumor inflamatorio orbitario.
ADC rinosinusal. Lesiones linfoproliferativas: LNH
Carcinoma indiferenciado rinosinusal. Granulomatosis deWegener
Sinusitis fúngica invasiva crónica Sarcoidosis
Linfoma no Hodgkin
Granulomatosis deWegener.

10. CARCINOMA EPIDERMOIDE
 Maligno
 SNP: Seno maxilar 80%.
 Varón 2:1
 55-65 años.
 Síntomas: clínica de sinusitis
crónica.
 Evolución crónica
 AP:
 Trabajadores de níquel, madera,
cromo, gas mostaza, alcohol
isopropílico y radio.
 Poliposis.
 Papilomas invertidos y oncocítico.
 TC:
 Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, de márgenes
irregulares.
 Unilateral
 Áreas de necrosis o hemorragia.
 Destrucción ósea.
 Realce heterogéneo.

11. ADC RINOSINUSAL
 Maligno.
 Varón 3:1.
 55-60 años.
 Síntomas: clínica de sinusitis
crónica.
 Evolución crónica
 Cavidad nasal, base de cráneo y
SNP: etmoides.
 AP:
 Trabajadores de madera,
cuero y en los que usaban
inhaladores carcinógenos.
(ADC intestinal)
 TC:
 Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, de
márgenes mal definidos.
 Uni-Bilateral
 Destrucción ósea >
remodelación.

12. CARCINOMA INDIFERENCIADO RS
 Maligno.
 Varón 2-3:1.
 30-90 años: ~60 años.
 Síntomas: clínica de sinusitis
crónica, epistaxis, proptosis,
dolor facial.
 Evolución crónica.
 AP:
 Exposición a metales pesados,
carbón de minas, industria
química y de calzado.
 Cavidad nasal y SNP: etmoides
>> maxilar.
 TC:
 Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, de
márgenes mal definidos.
 Uni-Bilateral
 Destrucción ósea.
 Realce difuso y heterogéneo.

13. SINUSITIS FÚNGICA INVASIVA
CRÓNICA
 Inmunosuprimidos/DM
 Varón : Mujer.
 Adultos
 Síntomas:fiebre, dolor
facial, epistaxis, sx ápex
orbitario.
 Evolución subaguda-crónica.
 SNP: maxilar y etmoidal.
 AP: sinusitis crónica.
 TC:
 Tejido blando hiperdenso los
SPNs.
 Bilateral en SNPs y
Unilateral en órbita.
 Destrucción y remodelación
ósea.
 Infiltración de TSC, órbita y
fosa craneal anterior.

14. LINFOMA NO HODGKIN
 Maligno; de forma primaria o
sistémica.
 Varón.
 60 años.
 Síntomas: clínica de sinusitis
crónica y orbitarios.
 Evolución crónica
 Cavidad nasal >> SNP.
 TC:
 Imagen de densidad de
partes blandas, homogénea,
de márgenes mal definidos.
 Unilateral
 Remodelación/destrucción
ósea.
 Realce difuso y heterogéneo.
 Afectación del espacio
EXTRACONAL>> Intraconal.

15. GRANULOMATOSIS DE
WEGENER
 Autoinmune.
 Varón: Mujeres 3:2.
 40-60 años.
 Síntomas: clínica de sinusitis
crónica, epistaxis, rinorrea y
clinica orbitaria.
 Afectación nasosinusal 60-90%
y ocular 50-60%.
 Evolución subaguda
 ANCA + 90%
 TC:
 Imagen de densidad de partes
blandas, homogénea, de
márgenes mal definidos.
 Bilateral> Unilateral
 Destrucción ósea importante.
 Realce difuso y heterogéneo.
 Esclerosis de SNPs

16. PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
ORBITARIO
 Inflamatorio inespecífico.
 Varón: Mujeres.
 50 años.
 Síntomas: proptosis,
edema, aumento de PIO,
ojo rojo, diplopía, dolor
ocular.
 La del tipo esclerosante
se puede extender a los
SPNs.
 Evolución aguda/subaguda.
 TC:
 Afectación orbitaria
intraconal y unilateral.
 Rara la destrucción y/o
remodelación ósea .
 Realce difuso y
heterogéneo.

17. SARCOIDOSIS ORBITARIA
 Enfermedad idiopática.
 Mujeres: Varón 2:1.
 20-40 años.
 Síntomas: dolor ocular,
conjuntivitis, uveítis, pérdida
de la visión, papilitis.
 Se asocia a sarcoidosis
sistémica.
 Rara afectación de SPNs.
 TC:
 Masa irregular que envuelve el
espacio INTRACONAL.
 Unilateral
 Rara la destrucción ósea.
 Realce difuso y heterogéneo.
 Infiltración de los músculos
externos.

19. LINFOMA B NO
HODKING