1. PLACA SIMPLE DE ABDOMEN
REVISIÓN
Omar Padilla Campo
Residente III año
Servicio de Radiodiagnóstico

2. CUALES SON LAS INDICACIONES??

3. DOLOR ABDOMINAL
• “Aveces” util:
– Litiasis
– Dilatación de asas
LA MAYORÍA DE CASOS NO APORTA
INFORMACIÓN

4. SOSPECHA DE PERFORACIÓN
PUEDE DETECTAR AIRE LIBRE EN CÚPULAS
DIAFRAGMÁTICAS
*** MUCHO MAS SENSIBLE LA PLACA DE TORAX***

6. SOSPECHA DE OBSTRUCCION
INTESTINAL O ÍLEO PARALÍTICO
 AL PERMITIR LA VALORACIÓN DEL AIRE
INTESTINAL

8. PATOLOGÍA RENAL - VESICAL
DETECCIÓN DE CÁLCULOS RADIO-OPACOS
 GLOBO VESICAL
GRANDES MASAS RENALES

11. DETECCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
 SÓLO LOS RADIO-OPACOS

12.  NO ESTÁ INDICADO EN TRAUMATISMOS
ABDOMINALES

13. PERSISTE LA DUDA SOBRE LA INDICACIÓN O NO
DE PRUEBAS RADIOLÓGICA??
OPCION 1: WWW.ACR.ORG
- 190 condiciones..
 OPCIÓN 2: CONSULTAR CON EL RADIÓLOGO

14. Dosis absorbida (mGy) vs Dosis Efectiva
(mSv)

16. PROYECCIÓN ESTÁNDAR
• DECÚBITO SUPINO
• PORTÁTIL?? PREFERIBLEMENTE NO

17. PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
• Radiografía en Bipedestación
Sólo si se sospecha: PERFORACIÓN – OBSTRUCCIÓN

18. EL PACIENTE NO SE PUEDE PONER DE
PIE?
• DECÚBITO LATERAL IZQ. Ó SUPINO CON RAYO HORIZONTAL.
• 10 min permite ver aire libre
• Pelvis: aire en ampolla

19. RECOMENDACIÓN: SISTEMÁTICA DE
LECTURA
CALIDAD TÉCNICA:
• Diafragmas
• Ambos flancos
• Pelvis menor
• Caderas
• Contraste aire-liquido
• 2 Imágenes, si es
necesario
• PENSAR EN
“DENSIDADES”

20. NO OLVIDE:
• IDENTIFICAR CORRECTAMENTE AL PTE -FECHA
• CUAL PROYECCIÓN?
• SOSPECHA PERFORACIÓN?
– Rx TORAX BIPED 10-15 min. : Tiene mayor
Sensibilidad.
• EVALUE GLOBALMENTE: clips, DIU, Bario,
artefactos externos

21. TRISTE REALIDAD DE LA PLACA SIMPLE
DE ABDOMEN…
• INFORMACIÓN LIMITADA
• ANOMALIAS OCULTAS POR ESTRUCTURAS
NORMALES
• NO VALE LA PENA REPETIR SI HAY MALA CALIDAD
• SE REQUERIRIAN DOS PLACAS PARA VER TODO EL
ABDOMEN
• ME CAMBIA LA CONDUCTA?
• IRÁ A ECO O TAC DE TODAS MANERAS?

22. CONTINUANDO CON LA LECTURA
SISTEMÁTICA…
PATRÓN DE GAS INTESTINAL
• Contraste natural
• Puedo diferenciar entre Int. delgado y cólon?
– Si, principalmente si hay distensión

23. Dato clave:
REGLA DEL 3/6/9
3 cm Int. Delgado
6 cm Colon
9 cm Ciego

24. Apariencia normal de cada sección:
ESTÓMAGO
• Sólo visible si hay GAS

26. INTESTINO
DEELGADO
• Posición central
• Válvulas
conniventes
– cruzan todo el
lúmen

28. EL COLON
• Taenia coli + musc. Circulares  haustras
•Posición periférica
• Transverso y
sigmoides posición
variable
• Haustras
• Heces

31. TEJIDO BLANDO
• Visión limitada de estructuras-órganos
• Puede verse +/-
– Hígado
– Bazo
– Riñones
– Psoas
– Vejiga
– Bases pulmonares

32. HIPOCONDRIO DERECHO

33. HEMIDIAFRAGMA

34. BASES PULMONARES

36. BORDES DEL PSOAS

38. • RIÑONES

40. BAZO

44. HUESOS

48. CALCIFICACIONES Y ARTEFACTOS

55. PATOLOGÍA FRECUENTE

56. LITIASIS

59. MIOMAS

60. LITIASIS BILIAR

61. CALCIFICACIONES AORTICAS

62. ÍLEO

63. • NIVELES PER SE NO INDICAN OBSTRUCCIÓN

64. • AUSENCIA DE NIVELES NO DESCARTA ÍLEO

65. NEUMOPERITONEO
• Signo de la doble paréd

67. VOLVULUS

69. CONCLUSIÓNES

70. 1. POCAS INDICACIONES
2. LIMITADA INFORMACIÓN ANATÓMICA
3. CONOCIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS
NORMALES AYUDA A IDENTIFICAR
PATOLOGÍA Y EVITAR CONFUSIÓN

71. RECUERDE…
1. EVALUAR EL GAS
2. ORGANOS Y TEJIDO BLANDO
3. HUESOS
4. CALCIFICACIONES

72. • “El aporte de las radiografía simple de abdomen es
demasiado limitado para recomendar su uso
rutinario en el trabajo diagnóstico de pacientes con
dolor abdominal agudo... Se sugiere que la
radiografía simple debe ser omitida del abordaje
diagnóstico rutinario de los pacientes con abdomen
agudo"...
American Journal of Emergency
Medicine (2011) 29, 582-589

74. “EL MEJOR FÁRMACO ES EL QUE NO SE
RECETA”… (POR QUE NO LO NECESITA)
“LA MEJOR PRUEBA RADIOLÓGICA ES LA QUE
NO SE HACE” (PORQUE NO ESTÁ INDICADA)
“NO ES LO MISMO EHAR UN VISTAZO A LA
MULTITUD, QUE BUSCAR A ALGUIEN”

75. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN