Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.
Kaulų
čiulpų
transplantacija                         Atliko:
Rūta
Petrauskė
                  














Sandra
Petrau...
ISTORIJA• Pirmasis
kaulų
čiulpų
apibūdinimas,
kaip
  kraujo
ląstelių
gamybos
audinio,
buvo
  paskelbtas
1868m.
Tai
paskelb...
• Pirmoji
dokumentuota
kaulų
čiulpų
  transplantacija
atlikta
1939m.,
gold‐induced
  aplasia
sergančiam
pacientui.
Donoras...
• Eksperimentai
su
šunimis
parodė,
kad
  svarbiausia
sėkmingai
transplantacijai
yra
  imunologinis
aNNkimas.• 1960m.
atras...
• Kaulų
čiulpų
transplantacijos
Lietuvoje
  atliekamos
nuo
1999
m.
Iš
pradžių,
donorais
  galėjo
būN
Nk
paciento
šeimos
na...
• Kaulų
čiulpų
transplantacija
atliekama
  pacientams,
serganNems
limfoma.
Kamieninių
  ląstelių
transplantacija
paprastai...
• Dauguma
transplantacijų
atliekama
   serganNesiems
ūminiu
kraujo
vėžiu.
Ligoniai
   dažniausiai
negali
ilgai
laukN,
proc...
Transplantacija
būna
trijų
rūšių:
•Alogeninė
‐
kai
persodinami
kito
žmogaus
čiulpai.
Tai
gana
efektyvi
transplantacija,
tačiau
labiausiai
rizikinga.
Saugesn...
• Autogeninė
kaulų
čiulpų
transplantacija

–
tokia
kaulų
     čiulpų
transplantacijos
rūšis,
kai
ligonis
gali
pats
būN
kau...
Donoro
kamieninės
ląstelės
gali
būN
paimtos
vienu
iš
                     trijų
būdų:• Chirurgiškai
iš
kaulų
čiulpų• Iš
pe...
Ėmimas
iš
kaulų
čiulpų• Kamieninių
ląstelių
ėmimas
iš
kaulų
čiulpų
–
nesudėNnga
  chirurginė
procedūra.
Donorui
taikoma
vi...
Ėmimas
iš
periferinio
kraujo• 4‐5
dienas
donorui
leidžiami
vaistai,
sNmuliuojantys
  kamieninių
kraujo
ląstelių
augimą.
Tu...
•   Paimtos
kamieninės
ląstelės
intraveniniu
būdų
supilamos
pacientui.
•   Jos
prasiskverbia
per
kraujagyslės
sienelę
į
il...
• Po
transplantacijos
pavojingiausios
yra
pirmosios
dvi
‐
keturios
  savaitės.
Chemoterapijos
metu
sunaikinus
kaulų
čiulpu...
Indikacijos:• Indikacijos:  a)
navikai:
  ‐
ūminė
mieloleukemija;
  ‐
ūminė
limfoleukemija:• antros
remisijos
metu
ar
vėli...
Komplikacijos•   Infekcija
‐
po
transplantacijos
dėl
užslopintos
imuninės
sistemos,
padidėja
    įvairių
infekcijų
(bakter...
Komplikacijos(2)•   Mitybos
sutrikimas
‐
daugeliui
po
transplantacijos
sveikstančių
pacientų,
    prireikia
intraveninio
m...
Transplantato
atmeNmo
riziką
galima
mažinN:•   Mažinant
transplantato
imunogeniškumą•   Slopinant
recipiento
imuninės
sist...
• Jei
procedūra
sėkminga
ir
organizmas
neatmeta
sveNmų
  ląstelių,
per
2‐4
savaites
kamieninės
ląstelės
prigyja
ir
pradeda...
DONORYSTĖ• Negiminingas
kamienines
ląsteles
donuoN
gali
  asmenys
nuo
18
iki
55
metų.
Kadangi
  užsiregistravusio
donoro
g...
StaNsNka:
• 

Šiandien
Lietuva
turi
ne
Nk
Kaulų
čiulpų
  transplantacijos
skyrių,
kuriame
per
  dešimtmer
atlikta
beveik
6...
Kaip
užsiregistruoC
į
kaulų
čiulpų
             donorų
registrą?
Atvykus
į
kaulų
čiulpų
donorų
registracijos
vietą,
reikia...
Kur
galima
užsiregistruoC
į
negiminingų
kaulų
               čiulpų
donorų
registrą?
•   Vilniuje•   Kaune•   Klaipėdoje• ...
AČIŪ
UŽ
DĖMESĮ
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Kaulų čiulpų transplantacija

4.686 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
  • Inicia sesión para ver los comentarios

  • Sé el primero en recomendar esto

Kaulų čiulpų transplantacija

  1. 1. Kaulų
čiulpų
transplantacija Atliko:
Rūta
Petrauskė
 














Sandra
Petrauskaitė
  2. 2. ISTORIJA• Pirmasis
kaulų
čiulpų
apibūdinimas,
kaip
 kraujo
ląstelių
gamybos
audinio,
buvo
 paskelbtas
1868m.
Tai
paskelbė
italų
ir
 vokiečių
tyrėjai
beveik
tuo
pačiu
metu.
  3. 3. • Pirmoji
dokumentuota
kaulų
čiulpų
 transplantacija
atlikta
1939m.,
gold‐induced
 aplasia
sergančiam
pacientui.
Donoras
buvo
jo
 brolis
su
idenNškais
kraujo
grupės
anNgenais.
 Tačiau
transplantacija
nebuvo
sėkminga
ir
 pacientas
mirė
po
5
dienų.
  4. 4. • Eksperimentai
su
šunimis
parodė,
kad
 svarbiausia
sėkmingai
transplantacijai
yra
 imunologinis
aNNkimas.• 1960m.
atrasta
žmogaus
leukocitų
anNgenų
 sistema
(HLA)
atvėrė
naujus
kelius.• 1968m.
Atlikta
pirmoji
sėkminga
 transplantacija
vaikui,
su
sunkiu

imunodeficitu
 ir
WiskoZ‐Aldrich
sindromu.
  5. 5. • Kaulų
čiulpų
transplantacijos
Lietuvoje
 atliekamos
nuo
1999
m.
Iš
pradžių,
donorais
 galėjo
būN
Nk
paciento
šeimos
nariai.
Tačiau
 Nnkamą
donorą
šeimoje
turi
Nk
1
iš
5
 pacientų.
• Pirmoji
negiminingo
kaulų
čiulpų
donoro
 transplantacija
Lietuvoje
buvo
atlikta
2004
m.
  6. 6. • Kaulų
čiulpų
transplantacija
atliekama
 pacientams,
serganNems
limfoma.
Kamieninių
 ląstelių
transplantacija
paprastai
daroma
tada,
 kada
limfoma
recidyvavo
arba
gydytojai
 konstatuoja
ligos
atsparumą
gydymui.• Procedūros
gali
būN
dvejopos
–
vieniems
Nnka
jų
 pačių
kaulų
čiulpai,
kiNems
gali
padėN
Nk
donoro.
• Transplantacija
dažniausiai
atliekama
jauniems,
 ne
vyresniems
kaip
30
metų.
Kuo
ligonis
vyresnis,
 tuo
didesnė
rizika,
komplikacijų
Nkimybė.
 Gydytojas
pats
sprendžia,
ar
operuoN
tokio
 amžiaus
ligonį,
ar
ne.
Kaulų
čiulpų
donorų
amžius
 irgi
ribojamas
–
jais
gali
tapN
asmenys
nuo
20
iki

  7. 7. • Dauguma
transplantacijų
atliekama
 serganNesiems
ūminiu
kraujo
vėžiu.
Ligoniai
 dažniausiai
negali
ilgai
laukN,
procedūrą
reikia
 atlikN
per
kelis
mėnesius.
LaukianNesiems
 Nnkamo
donoro
skiriami
gyvybę
palaikantys,
ligos
 progresavimą
stabdantys
vaistai,
tačiau
jie
nėra
 išeiNs.• Po
tranplantacijų
pasveiksta



du
trečdaliai
pacientų.
  8. 8. Transplantacija
būna
trijų
rūšių:
  9. 9. •Alogeninė
‐
kai
persodinami
kito
žmogaus
čiulpai.
Tai
gana
efektyvi
transplantacija,
tačiau
labiausiai
rizikinga.
Saugesnė
giminingų
donorų
transplantacija
(dažniausiai
brolių
ar
seserų),
tačiau
jei
nėra
Nnkančio
giminingo
donoro,
daroma
negiminingų
donorų.
Negiminingų
donorų
transplantacijos
Lietuvoje
pradėtos
daryN
Nk
2004
metų
gruodžio
1
dieną.
Negiminingas
kaulų
čiulpų
donoras
parenkamas
pagal
žmogaus
leukociNnių
anNgenų
sistemos
anNgenus.• 
Singeninė
‐
alogeninės
transplantacijos
rūšis,
kai
 persodinamos
idenNško
dvynio
kaulų
čiulpų
 kamieninės
ląstelės.
Tai
saugiausiai
ir
efektyviausia
 transplantacijos
rūšis.
  10. 10. • Autogeninė
kaulų
čiulpų
transplantacija

–
tokia
kaulų
 čiulpų
transplantacijos
rūšis,
kai
ligonis
gali
pats
būN
kaulų
 čiulpų
donoru.
Tokia
transplantacija
Nnka,
kai
serganNs
 žmogus
yra
remisijoje
arba
kai
liga
nėra
pažeidusi
kaulų
 čiulpų,
pavyzdžiui,
krūNes,
kiaušidžių
vėžys,
Hodžkino,
ne
 Hodžkino
limfomos,
smegenų
augliai.









































 





Prieš
transplantaciją
imamas
tam
Nkras
kiekis
kamieninių
 kraujo
ląstelių,
jos
užšaldomos
nuo
‐80
°C
iki
‐196
°C.
Prieš
 užšaldant
kamieninės
ląstelės
„išvalomos“
nuo
piktybinių,
 jei
liga
pažeidusi
kaulų
čiulpus.





Autologinės
transplantacijos
atveju
galima
išvengN
tam
 Nkrų
komplikacijų,
pasitaikančių
alogeninės
transplantacijos
 metu,
pavyzdžiui,
išvengiama
transplantato
prieš
 šeimininką
reakcijos,
nes
donoras
ir
recipientas
yra
tas
pats
 asmuo.
Taip
pat
šiek
Nek
mažesnė
infekcijų
rizika,
nes
 ligoniui
neskiriama
imunitetą
slopinančių
vaistų.
  11. 11. Donoro
kamieninės
ląstelės
gali
būN
paimtos
vienu
iš
 trijų
būdų:• Chirurgiškai
iš
kaulų
čiulpų• Iš
periferinio
kraujo• Iš
naujagimio
virkštelės
  12. 12. Ėmimas
iš
kaulų
čiulpų• Kamieninių
ląstelių
ėmimas
iš
kaulų
čiulpų
–
nesudėNnga
 chirurginė
procedūra.
Donorui
taikoma
vieNnė
ar
bendra
 nejautra
ir
dažniausiai
iš
klubakaulio
centro
sterilia
adata
 imami
kaulų
čiulpai.
Procedūra
trunka
kelias
valandas,
gali
 prireikN
iki
100
dūrių.
  13. 13. Ėmimas
iš
periferinio
kraujo• 4‐5
dienas
donorui
leidžiami
vaistai,
sNmuliuojantys
 kamieninių
kraujo
ląstelių
augimą.
Tuo
pat
metu
 sergančiajam
taikomos
iNn
didelės
chemoterapijos
ir/arba
 jonizuojančių
spindulių
dozės,
siekiant
sunaikinN
 kamienines
kaulų
čiulpų
ląsteles.• Donorui
iš
vienos
rankos
venos
imamas
kraujas,
kuris
 patenka
į
specialų
aparatą,
kuriame
iš
kraujo
atskiriamos
 kamieninės
ląstelės,
o
likęs
kraujas
gražinamas
į
organizmą
 per
kitos
rankos
veną.
Tokia
procedūra
tęsiasi
apie
4
 valandas.
• Jei
donoro
venos
per
mažos
(taip
pasitaiko
10
%
donorų),
 statomas
centrinis
kateteris
per
kurį
imamas
kraujas
ir
 grąžinamas
atgal.
  14. 14. • Paimtos
kamieninės
ląstelės
intraveniniu
būdų
supilamos
pacientui.
• Jos
prasiskverbia
per
kraujagyslės
sienelę
į
ilgųjų
kaulų
ertmes,
jas
 užpildydamos,
ir
ima
gaminN
sveikas
kraujo
ląsteles
(leukocitus,
eritrocitus
 ir
trombocitus).
  15. 15. • Po
transplantacijos
pavojingiausios
yra
pirmosios
dvi
‐
keturios
 savaitės.
Chemoterapijos
metu
sunaikinus
kaulų
čiulpus,
 sutrinka
ir
susilpnėja
imuninės
sistemos
veikla.• 
Kol
persodintos
kamieninės
ląstelės
įsitvirNna
ir
pradeda
 gaminN
naujas
kraujo
ląsteles,
ligonis
imlus
įvairioms
 infekcijoms,
linkęs
kraujuoN.
• Skiriamos
didelės
anNbioNkų
ir
kitų
preparatų
dozės
siekiant
 apsaugoN
nuo
infekcijų
ir
jas
gydyN.
Taikomos
trombocitų,
 eritrocitų
transfuzijos.
Ligonis
geria
specialius
vaistus,
 saugančius
nuo
tranplantato
prieš
šeimininką
reakcijos
 išsivystymo.
  16. 16. Indikacijos:• Indikacijos: a)
navikai:
 ‐
ūminė
mieloleukemija;
 ‐
ūminė
limfoleukemija:• antros
remisijos
metu
ar
vėliau
(nes
yra
sąlygiškai
palanki
 ilgalaikė
prognozė
po
pirmos
remisijos),• esant
blogai
prognozei
–
pirmos
remisijos
metu. ‐
lėNnė
mieloleukemija; ‐
limfomos; ‐
kt.
sunkios
įgytos
kaulų
čiulpų
patologijos:
mielominė
liga,
 mielodisplazija,
osteosklerozė. b)
nenavikinės
patologijos: ‐
aplasNnė
anemija; ‐
talasemija; ‐
sunkus
kombinuotas
imunodeficitas; ‐
mukopolisacharidozės;
  17. 17. Komplikacijos• Infekcija
‐
po
transplantacijos
dėl
užslopintos
imuninės
sistemos,
padidėja
 įvairių
infekcijų
(bakterinių,
grybelinių,
virusinių)
rizika.
Daugelį
jų
sukelia
 paNes
žmogaus
organizme
gyvenantys
sukėlėjai
(citomegalo
virusas,
 burnos
ertmės
ir
žarnyno
bakterijos).
• Kraujavimas
‐
dažniausiai
pasireiškia
kraujavimas
iš
nosies,
dantenų,
 šlapimo
takų,
žarnyno,
mėlynių
atsiradimas
be
priežasNes
ar
po
nedidelės
 traumos.
Taip
atsiNnka
dėl
mažo
kraujo
plokštelių
(trombocitų)
skaičiaus
ir
 gydoma
trombocitų
masės
perpylimu.
Po
kaulų
čiulpų
transplantacijos,
 trombocitų
gamyba
atsinaujina
vėliausiai.
• Mukozitas
‐
mukozitas
(burnos
ir
virškinamojo
trakto
gleivinės
uždegimas)
 ir
stomaNtas
(burnos
gleivinės
žaizdelės)
yra
dažnos
komplikacijos
po
kaulų
 čiulpų
transplantacijos.
Pasireiškia
gleivinės
paraudimu,
išopėjimu,
 skausmu,
apsunkintu
rijimu
ir
kalbėjimu,
skonio
pasikeiNmu.
Atsiradus
 šioms
komplikacijoms,
skiriama
speciali
dieta,
vaistai
nuo
skausmo.

  18. 18. Komplikacijos(2)• Mitybos
sutrikimas
‐
daugeliui
po
transplantacijos
sveikstančių
pacientų,
 prireikia
intraveninio
maiNnimo
dėl
svorio
kriNmo,
apeNto
nebuvimo,
 pykinimo
ir
vėmimo,
skausmingų
burnos
gleivinės
išopėjimų,
viduriavimo.
 DirbNnis
maiNnimas
tęsiamas,
kol
grįžta
apeNtas
ir
sugebėjimas
įsisavinN
 pakankamą
maisto
kiekį
per
burną.
• 
Venookliuzinė
liga
Tai
tokia
komplikacija,
kai
sutrinka
kraujotaka
per
 kepenis.
Dažniau
pasireiškia
vaikams,
patyrusiems
intensyvią
 chemoterapiją,
daugiau
nei
vieną
transplantaciją,
prieš
tai
turėjusiems
 problemų
su
kepenimis.
Komplikacija
gali
įvykN
staiga
arba
palaipsniui.
 Būdingi
simptomai:
gelta,
kepenų
padidėjimas,
skausmas
viršuNnėje
 dešinėje
pilvo
dalyje,
skysčio
susikaupimas
pilvo
ertmėje,
nepaaiškinamas
 svorio
padidėjimas,
blogas
atsakas
į
trombocitų
perpylimą.
Gydoma
 ribojant
skysčius,
skiriant
krešėjimą
mažinančius
ir
šlapimo
išsiskyrimą
 didinančius
vaistus.
Jei
taikomas
intraveninis
maiNnimas
–
neduodama
 amino
rūgščių.

  19. 19. Transplantato
atmeNmo
riziką
galima
mažinN:• Mažinant
transplantato
imunogeniškumą• Slopinant
recipiento
imuninės
sistemos
atsaką
į
anNgenus

























• Tam
naudojami: AnNmetabolitai
(azoNoprinas,
ciklofosamidas) Specifiniai
imunosupresiniai
vaistai
(ciklosporinas
A,
FK
506,
rapamicinas) AnNkūnai
T
limfocitų
paviršiaus
molekulėms
(anNNmociNnis
globulinas,
anN‐CD3,
 anN‐IL‐2R) Imunosupresantai
rapamicinas,
breguinaras,
15‐deoksipergualinas
slopina
 anNkūnų
sintezę
ir
naudojami
kartu
su
plazmafareze. Priešuždegiminiai
vaistai
–
gliukokorNkoidai.
  20. 20. • Jei
procedūra
sėkminga
ir
organizmas
neatmeta
sveNmų
 ląstelių,
per
2‐4
savaites
kamieninės
ląstelės
prigyja
ir
pradeda
 gaminN
kraują,
palaipsniui
nutraukiamas
anNbakterinis,
 priešvirusinis
gydymas,
mažėja
kraujo
preparatų
perpylimas.
 Jei
neišsivysto
kitos
komplikacijos
ligonis
po
4–8
savaičių
 išrašomas
namo.• Po
alogeninės
transplantacijos
ilgai
duodami
 imunosupresantai
(imuninę
sistemą
silpninantys
vaistai),
todėl
 gana
ilgai
(nuo
6
mėn.
iki
2
metų)
imuninė
sistema
būna
 nepilnai
funkcionuojanN,
dėl
to
reikia
ypač
saugoNs
įvairių
 ligų.
  21. 21. DONORYSTĖ• Negiminingas
kamienines
ląsteles
donuoN
gali
 asmenys
nuo
18
iki
55
metų.
Kadangi
 užsiregistravusio
donoro
gali
prireikN
Nk
po
 kelių
metų,
registruoNs
į
donorų
banką
gali
 asmenys
nuo
18
iki
45
metų.
Jie
negali
būt
 sirgę
ar
sergantys
užkrečiamomis
ligomis,
 negali
būN
įtraukN
į
didelės
rizikos
grupę:
 narkomanija,
prosNtucija,
alkoholizmas

  22. 22. StaNsNka:
• 

Šiandien
Lietuva
turi
ne
Nk
Kaulų
čiulpų
 transplantacijos
skyrių,
kuriame
per
 dešimtmer
atlikta
beveik
600
kaulų
čiulpų
 persodinimų,
bet
ir
Negiminingų
kaulų
čiulpų
 donorų
registrą,
kuriame
2004
m.
buvo
250
 potencialių
donorų,
dabar
jų
‐
beveik
5
tūkst.

  23. 23. Kaip
užsiregistruoC
į
kaulų
čiulpų
 donorų
registrą?
Atvykus
į
kaulų
čiulpų
donorų
registracijos
vietą,
reikia
užpildyN
donoro
anketą
bei
suNkimą
registruoNs
Lietuvos
negiminingų
kaulų
čiulpų
donorų
registre.
Tuomet
paimami
kraujo
mėginiai
(keliolika
mililitrų
kraujo
iš
venos)
ir
nustatomi
transplantacijai
svarbūs
imunologiniai
žymenys.
Anoniminiai
duomenys
įrašomi
į
Lietuvos
ir
Pasaulio
negiminingų
donorų
registrus.
Taip
tampama
potencialiu
kaulų
čiulpų
donoru.

  24. 24. Kur
galima
užsiregistruoC
į
negiminingų
kaulų
 čiulpų
donorų
registrą?
• Vilniuje• Kaune• Klaipėdoje• Šiauliuose• Panevėžyje• Alytuje• kreNngoje
  25. 25. AČIŪ
UŽ
DĖMESĮ

×