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Que es un “Sistema de Salud”?

Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las
  organizaciones, instituciones y recursos que
  producen acciones, cuyo propósito primario es el
  mejoramiento de la salud.

El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de
   alcanzar niveles óptimos de salud y las menores
   diferencias posibles entre el estado de salud de
   los individuos y/o los grupos poblacionales.

                   OMS - 2000
Actores del Sistema de Salud
   El gobierno y/o las corporaciones profesionales que
    estructuran y regulan el sistema.

   La población que paga por el sistema de salud y
    recibe servicios

   Las agencias aseguradoras y/o compradoras de
    servicios de salud

   Los proveedores de servicios de salud

   Las organizaciones de la comunidad que suman en
    organización, logística, financiamiento D o I,
    provisión de servicios, etc.
Formas de Intervención del Estado en
       los Servicios de Salud
    Información: Sistema de comunicación social
     dirigido a usuarios, prestadores institucionales y
     profesionales del campo de la salud.


    Regulación: Orientar y conducir el
     comportamiento de los agentes del sistema de
     salud (formular políticas, rectoría, normatización,
     control, monitoreo, etc)


    Financiamiento público: Recaudar, reunir y
     financiar o comprar los servicios de salud brindados
     a la comunidad.
Formas de Intervención del Estado en
       los Servicios de Salud
    Desarrollo de recursos:     Inversiones en
     estructura, bienes de capital y tecnología; y
     formación y entrenamiento del recurso humano.


    Provisión de servicios:    Oferta de servicios
     públicos (Hospitales, Centros de Salud, Centros de
     Diagnóstico, Servicios de Cuidados Domiciliarios,
     etc).
Macro-modelos Institucionales

    Monopolio estatal

    Sistema público

    Competencia estructurada

    Libre mercado
Monopolio estatal
   Rol del Estado: es al mismo tiempo regulador,
    financiador y prestador de servicios.

   Instrumento fundamental: presupuesto público.

   Forma de control: tecnocrática y corporativa.

   Financiamiento: subsidio a la oferta

   Base doctrinaria: socialismo
Libre mercado
   Rol del Estado: mínimo. Pluralidad de reguladores,
    financiadores y prestadores de servicios.

   Instrumento fundamental: Libre juego del
    mercado, sin regulación ni financiamiento estatal.

   Forma de control y regulación: el mercado.

   Financiamiento: privado y articulado por la libre
    demanda.

   Base doctrinaria: neoliberalismo
Debilidades de los modelos
             polares
   Monopolio estatal:

Burocratización, ineficiencia y centralismo

   Libre mercado:

Imposibilidad para controlar las fallas del mercado
  por la ausencia de un Estado regulador
Sistema público
   Rol del Estado: Las funciones de regulación y
    financiamiento, separadas de la función de provisión.

   Instrumento fundamental: el contrato.

   Forma de control: tecnocrático y público directo e
    indirecto.

   Financiamiento: subsidio a la oferta o a la demanda

   Base doctrinaria: social democracia
Competencia estructurada
   Rol del Estado: reconoce las fallas del mercado en
    salud y valora los mecanismos de competición.
    Propone una relación trilateral (compet. gerenciada)

   Instrumento fundamental: relación de agencia.

   Forma de control: tecnocrático + público D e I +
    mercado.

   Financiamiento: subsidio a la demanda

   Base doctrinaria: social liberalismo
Los Sistemas de Salud
          La Relación Estado/Sociedad

                      Relación estado / sociedad




    Estado de Bienestar                       Estado de compromiso


La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones específicas
orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales y alguna forma de
organización y financiación solidaria de atención médica. El reconocimiento
de los derechos sociales se erige como uno de los mecanismos de inclusión.
De tal modo que la integración social es uno de los insumos de la
consecución del bienestar y uno de sus resultados esperados.
Los Sistemas de Salud
           La Relación Estado/Sociedad

        Relación estado / sociedad
  Europa                              Argentina
  Canadá                              Otros LAC




Estado de Bienestar        Estado de compromiso

Proceso de acumulación     Proceso de acumulación
Sustentable                Escasamente sustentable
Mayor equidad              Menor equidad
Los Sistemas de Salud
     Estado de Bienestar - Estado de Compromiso

   La brecha existente entre Estado de Bienestar y Estado de Compromiso
    está dada por la presencia de dificultades en la efectivización de los
    derechos sociales, reconocidos por la instancia estatal, cuya razones deben
    pensarse en términos ex-trasectoriales.

   Las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a toda la
    población a los servicios de atención tienen sus raíces fundamentales en el
    balance conflictivo entre acumulación y distribución.

   A la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que regulan el
    sistema político caracterizado por: inestabilidad del régimen, debilidad
    del sistemas de partidos, presencia corporativa en la
    representación de intereses, fragmentación y clientelismo de los
    organismos del Estado, ausencia de cultura democrática.
Los Sistemas de Salud
Estado de Bienestar - Estado de Compromiso

   Por consiguiente la organización del sector salud y la dinámica de
    fuerzas sociales que se instala en su interior presentan un cierto
    paralelismo con las consolidaciones que se producen en el campo
    de la política y la economía.

   El paralelismo no es mecánico ni lineal. El sector posee una
    dinámica propia y responde a relaciones de poder que se construyen
    en sus instituciones aunque resulte en alguna medida del producto
    del balance de fuerzas que se establecen en la sociedad que las
    contienen.
Los Sistemas de Salud
        en el Estado de Bienestar Europeo

   Grandes logros. Reducción del gasto de bolsillo.
   Sistemas tipo:
      BEVERIDGE (rentas generales): Inglaterra,
       Países escandinavos, España, Italia.
      BISMARK (cotiz. a un seguro de enf): Alemania,
       Francia, Bélgica, Holanda, Suiza
   Combinan solidaridad con sustentabilidad financ.
   Introducción mesurada de incentivos de mercado
   Claro papel rector del Estado
   Adoptando innovaciones en la organización y
    producción de los servicios
Argentina: los hospitales coloniales


 Los hospitales en nuestro país antes y
 después de la emancipación fueron
 instituciones asilares, caritativas y
 desfinanciadas, a semejanza de los de
 gran parte del mundo.
Argentina: La organización federal

 La Constitución Nacional de 1853 adoptó
 una organización federal para la
 República, y la salud no fue delegada a la
 Nación por las provincias; por lo que una
 política nacional de salud requiere de la
 adhesión voluntaria de las provincias.
La tradición solidaria

El mutualismo obrero y de colectividades
fue un proceso de gran significación en
nuestro país desde mediados del siglo XIX.
Hacia 1940, antes del nacimiento de las
obras sociales, más de 4 millones de
argentinos tenían cobertura mutual.
El desarrollo de la salud pública

A fines siglo XIX, comienzan a impulsarse las
acciones de higiene y saneamiento en Argentina,
al igual que en las urbes europeas.
En 1907, se creó la Comisión Asesora de Asilos y
Hospitales Regionales, y desde la misma el Dr.
Domingo Cabred habilitó 7.000 camas
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La medicina científica

El Informe Flexner (EE.UU., 1910) sobre
enseñanza de la Medicina (que dio lugar a la
concepción de la llamada "medicina
científica", que jerarquiza la organización
hospitalaria y docente por especialidades,
centrada en la internación) repercutió
profundamente también en América Latina
durante el siglo XX.
Bases de la Relación Médico-
Paciente hasta entrado el Siglo XX
   Saber privativo del médico, control sólo
    interpares.
   Ética hipocrática.
   Tecnología muy secundaria al acto
    médico.
   Significación económica escasa.
   Atención de salud no consagrada como
    derecho social constitucional.
La gestión de Carrillo

Ramón Carrillo Secretario de Salud Pública
(1946) y luego Ministro (1949) del primer
gobierno justicialista.
Doctrina sanitaria: Medicina asistencial,
medicina sanitaria, medicina social.
Camas hospitalarias nacionales: 15425
(1946); 27351 (1951); 37981(1954). El
presupuesto de salud se duplicó en 4 años.
El sistema de obras sociales
En 1944 se crea la Comisión de Servicios
Sociales, uno de los probables antecedentes
del origen de las obras sociales.
Otro origen propuesto es el desarrollo de las
mutualidades preexistentes.
Las primeras entidades están en general
relacionadas con algún sector del Estado
(grandes municipios, ministerios, magisterio)
Las entidades jerarquizaron la prestación de
sus beneficiarios en el sector privado y
secundariamente en efectores propios.
La Descentralización
  de Los Efectores Nacionales

Desde 1957, progresiva transferencia
(descentralización política o territorial) de
los establecimientos nacionales a
provincias y municipios. hasta que en
1993, el Ministerio nacional quedó casi sin
capacidad instalada propia.
Extensión y Reforma De La
     Seguridad Social En Argentina
   1971: Ley 18610. Extensión del sistema
    de obras sociales a todos los trabajadores
    formales.
   Ley 19032 (PAMI)
   1987: Leyes 23660 Y 23661 (Seguro
    Nacional de Salud y de Obras Sociales)
Transformaciones de la Atención
             desde los 50
   CONOCIMIENTO: Especialización médica. Nuevas
    disciplinas. Multi e interdisciplina.
   VALORES: Equidad. Calidad. Participación. Bioética.
   TECNOLOGÍA: Desarrollo explosivo. Grandes
    organizaciones.
   DERECHO SOCIAL a la salud con rango constitucional.
    Tendencia a la cobertura universal.
   ECONOMÍA: Significación creciente. Salud y desarrollo.
Configuración del Sector

   Coexistencia de subsectores prestadores público,
    de la seguridad social y privado, con escasa
    articulación.
   Cobertura poblacional basada principalmente en
    un sistema de obras sociales organizadas por
    rama de producción.
   Progresiva medicalización.
El Subsector Público

   Importante capacidad instalada nacional
    hasta los 50, y posteriores sucesivas
    transferencias a las provincias y
    municipios hasta los 90;
   El gasto público en salud queda a cargo
    de las provincias en un 70%, y municipios
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  • 1. Que es un “Sistema de Salud”? Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones, cuyo propósito primario es el mejoramiento de la salud. El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de alcanzar niveles óptimos de salud y las menores diferencias posibles entre el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales. OMS - 2000
  • 2. Actores del Sistema de Salud  El gobierno y/o las corporaciones profesionales que estructuran y regulan el sistema.  La población que paga por el sistema de salud y recibe servicios  Las agencias aseguradoras y/o compradoras de servicios de salud  Los proveedores de servicios de salud  Las organizaciones de la comunidad que suman en organización, logística, financiamiento D o I, provisión de servicios, etc.
  • 3. Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud  Información: Sistema de comunicación social dirigido a usuarios, prestadores institucionales y profesionales del campo de la salud.  Regulación: Orientar y conducir el comportamiento de los agentes del sistema de salud (formular políticas, rectoría, normatización, control, monitoreo, etc)  Financiamiento público: Recaudar, reunir y financiar o comprar los servicios de salud brindados a la comunidad.
  • 4. Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud  Desarrollo de recursos: Inversiones en estructura, bienes de capital y tecnología; y formación y entrenamiento del recurso humano.  Provisión de servicios: Oferta de servicios públicos (Hospitales, Centros de Salud, Centros de Diagnóstico, Servicios de Cuidados Domiciliarios, etc).
  • 5. Macro-modelos Institucionales  Monopolio estatal  Sistema público  Competencia estructurada  Libre mercado
  • 6. Monopolio estatal  Rol del Estado: es al mismo tiempo regulador, financiador y prestador de servicios.  Instrumento fundamental: presupuesto público.  Forma de control: tecnocrática y corporativa.  Financiamiento: subsidio a la oferta  Base doctrinaria: socialismo
  • 7. Libre mercado  Rol del Estado: mínimo. Pluralidad de reguladores, financiadores y prestadores de servicios.  Instrumento fundamental: Libre juego del mercado, sin regulación ni financiamiento estatal.  Forma de control y regulación: el mercado.  Financiamiento: privado y articulado por la libre demanda.  Base doctrinaria: neoliberalismo
  • 8. Debilidades de los modelos polares  Monopolio estatal: Burocratización, ineficiencia y centralismo  Libre mercado: Imposibilidad para controlar las fallas del mercado por la ausencia de un Estado regulador
  • 9. Sistema público  Rol del Estado: Las funciones de regulación y financiamiento, separadas de la función de provisión.  Instrumento fundamental: el contrato.  Forma de control: tecnocrático y público directo e indirecto.  Financiamiento: subsidio a la oferta o a la demanda  Base doctrinaria: social democracia
  • 10. Competencia estructurada  Rol del Estado: reconoce las fallas del mercado en salud y valora los mecanismos de competición. Propone una relación trilateral (compet. gerenciada)  Instrumento fundamental: relación de agencia.  Forma de control: tecnocrático + público D e I + mercado.  Financiamiento: subsidio a la demanda  Base doctrinaria: social liberalismo
  • 11. Los Sistemas de Salud La Relación Estado/Sociedad Relación estado / sociedad Estado de Bienestar Estado de compromiso La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones específicas orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales y alguna forma de organización y financiación solidaria de atención médica. El reconocimiento de los derechos sociales se erige como uno de los mecanismos de inclusión. De tal modo que la integración social es uno de los insumos de la consecución del bienestar y uno de sus resultados esperados.
  • 12. Los Sistemas de Salud La Relación Estado/Sociedad Relación estado / sociedad Europa Argentina Canadá Otros LAC Estado de Bienestar Estado de compromiso Proceso de acumulación Proceso de acumulación Sustentable Escasamente sustentable Mayor equidad Menor equidad
  • 13. Los Sistemas de Salud Estado de Bienestar - Estado de Compromiso  La brecha existente entre Estado de Bienestar y Estado de Compromiso está dada por la presencia de dificultades en la efectivización de los derechos sociales, reconocidos por la instancia estatal, cuya razones deben pensarse en términos ex-trasectoriales.  Las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a toda la población a los servicios de atención tienen sus raíces fundamentales en el balance conflictivo entre acumulación y distribución.  A la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que regulan el sistema político caracterizado por: inestabilidad del régimen, debilidad del sistemas de partidos, presencia corporativa en la representación de intereses, fragmentación y clientelismo de los organismos del Estado, ausencia de cultura democrática.
  • 14. Los Sistemas de Salud Estado de Bienestar - Estado de Compromiso  Por consiguiente la organización del sector salud y la dinámica de fuerzas sociales que se instala en su interior presentan un cierto paralelismo con las consolidaciones que se producen en el campo de la política y la economía.  El paralelismo no es mecánico ni lineal. El sector posee una dinámica propia y responde a relaciones de poder que se construyen en sus instituciones aunque resulte en alguna medida del producto del balance de fuerzas que se establecen en la sociedad que las contienen.
  • 15. Los Sistemas de Salud en el Estado de Bienestar Europeo  Grandes logros. Reducción del gasto de bolsillo.  Sistemas tipo:  BEVERIDGE (rentas generales): Inglaterra, Países escandinavos, España, Italia.  BISMARK (cotiz. a un seguro de enf): Alemania, Francia, Bélgica, Holanda, Suiza  Combinan solidaridad con sustentabilidad financ.  Introducción mesurada de incentivos de mercado  Claro papel rector del Estado  Adoptando innovaciones en la organización y producción de los servicios
  • 16. Argentina: los hospitales coloniales Los hospitales en nuestro país antes y después de la emancipación fueron instituciones asilares, caritativas y desfinanciadas, a semejanza de los de gran parte del mundo.
  • 17. Argentina: La organización federal La Constitución Nacional de 1853 adoptó una organización federal para la República, y la salud no fue delegada a la Nación por las provincias; por lo que una política nacional de salud requiere de la adhesión voluntaria de las provincias.
  • 18. La tradición solidaria El mutualismo obrero y de colectividades fue un proceso de gran significación en nuestro país desde mediados del siglo XIX. Hacia 1940, antes del nacimiento de las obras sociales, más de 4 millones de argentinos tenían cobertura mutual.
  • 19. El desarrollo de la salud pública A fines siglo XIX, comienzan a impulsarse las acciones de higiene y saneamiento en Argentina, al igual que en las urbes europeas. En 1907, se creó la Comisión Asesora de Asilos y Hospitales Regionales, y desde la misma el Dr. Domingo Cabred habilitó 7.000 camas nacionales en un cuarto de siglo.
  • 20. La medicina científica El Informe Flexner (EE.UU., 1910) sobre enseñanza de la Medicina (que dio lugar a la concepción de la llamada "medicina científica", que jerarquiza la organización hospitalaria y docente por especialidades, centrada en la internación) repercutió profundamente también en América Latina durante el siglo XX.
  • 21. Bases de la Relación Médico- Paciente hasta entrado el Siglo XX  Saber privativo del médico, control sólo interpares.  Ética hipocrática.  Tecnología muy secundaria al acto médico.  Significación económica escasa.  Atención de salud no consagrada como derecho social constitucional.
  • 22. La gestión de Carrillo Ramón Carrillo Secretario de Salud Pública (1946) y luego Ministro (1949) del primer gobierno justicialista. Doctrina sanitaria: Medicina asistencial, medicina sanitaria, medicina social. Camas hospitalarias nacionales: 15425 (1946); 27351 (1951); 37981(1954). El presupuesto de salud se duplicó en 4 años.
  • 23. El sistema de obras sociales En 1944 se crea la Comisión de Servicios Sociales, uno de los probables antecedentes del origen de las obras sociales. Otro origen propuesto es el desarrollo de las mutualidades preexistentes. Las primeras entidades están en general relacionadas con algún sector del Estado (grandes municipios, ministerios, magisterio) Las entidades jerarquizaron la prestación de sus beneficiarios en el sector privado y secundariamente en efectores propios.
  • 24. La Descentralización de Los Efectores Nacionales Desde 1957, progresiva transferencia (descentralización política o territorial) de los establecimientos nacionales a provincias y municipios. hasta que en 1993, el Ministerio nacional quedó casi sin capacidad instalada propia.
  • 25. Extensión y Reforma De La Seguridad Social En Argentina  1971: Ley 18610. Extensión del sistema de obras sociales a todos los trabajadores formales.  Ley 19032 (PAMI)  1987: Leyes 23660 Y 23661 (Seguro Nacional de Salud y de Obras Sociales)
  • 26. Transformaciones de la Atención desde los 50  CONOCIMIENTO: Especialización médica. Nuevas disciplinas. Multi e interdisciplina.  VALORES: Equidad. Calidad. Participación. Bioética.  TECNOLOGÍA: Desarrollo explosivo. Grandes organizaciones.  DERECHO SOCIAL a la salud con rango constitucional. Tendencia a la cobertura universal.  ECONOMÍA: Significación creciente. Salud y desarrollo.
  • 27. Configuración del Sector  Coexistencia de subsectores prestadores público, de la seguridad social y privado, con escasa articulación.  Cobertura poblacional basada principalmente en un sistema de obras sociales organizadas por rama de producción.  Progresiva medicalización.
  • 28. El Subsector Público  Importante capacidad instalada nacional hasta los 50, y posteriores sucesivas transferencias a las provincias y municipios hasta los 90;  El gasto público en salud queda a cargo de las provincias en un 70%, y municipios en un 15%.