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Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
                                                          Introducción



                            Situaciones Clínicas     Cuidado especial en la
                                                     consulta odontológica

                            DM
                            HTA
                            INMUNOSUPRIMIDOS
                            EMBARAZADAS
                            DAÑO RENAL
                                                   Protocolos de Atención
                            DAÑO HEPÁTICO
                            OBESIDAD
                            OTROS
Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
                                                                 Hipertensión Arterial
                            MANEJO ODONTOLOGICO HTA

                                   ANTES DE LA ATENCIÓN


                                       Identificar pacientes con HTA.

                                       Fármacos   (interacciones VC – manisfetaciones orales)


                                       Descanso 5 minutos antes de la medición.

                                       Pre medicación    (Benzodiazepinas)



                                       HTA severa o no controlada sin VC.


                                       Presión diastólica >100 mmHg. No atender.
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                                                                 Hipertensión Arterial
                            MANEJO ODONTOLOGICO HTA

                                   ANTES DE LA ATENCIÓN


                                       Identificar pacientes con HTA.

                                       Fármacos   (interacciones VC – manisfetaciones orales)


                                       Descanso 5 minutos antes de la medición.

                                       Pre medicación    (Benzodiazepinas)



                                       HTA severa o no controlada sin VC.


                                       Presión diastólica >100 mmHg. No atender.
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                                                                Hipertensión Arterial
                            MANEJO ODONTOLOGICO HTA




                                DURANTE LA ATENCIÓN


                                  Disminución estrés y ansiedad

                                  Evitar estimulación dolorosa

                                  Evitar hipotensión postural. (Cambios graduales de posición )

                                  Administración A.L lenta con bajas concentraciones de VC.
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De Cuidado en Odontología
                                                          Hipertensión Arterial
                            MANEJO CRISIS HIPERTENSIVA




                                 SIGNOS / SINTOMAS
                                                            TRATAMIENTO
                                     Intranquilidad
                                                               Control Signos Vitales
                                     Cefaleas
                                                               Nifedipino 10 - 20 mg
                                     Dolor Torácico            (Sublingual)

                                     Pulso “Martillado”
                                                               Servicio de Emergencia

                                     Tinitus

                                     PA 180/110 mmHg
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                                                     Hipertensión Arterial

                            PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
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                                                           Hipertensión Arterial

                            PROTOCOLOS DE ATENCIÓN - HTA
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De Cuidado en Odontología
                                                                   Obesidad



                            CAUSAS                         CHILE


                              Patologías Endocrinas        Riesgo de:
                                   Trastornos Hipotálamo       Enf Cardiacas
                                   Hipotiroidismo              HTA
                                   Sd Cushing                  Problemas Psico-Social
                                   Hiperinsulismo              DM II
                                   Hipogonadismo               Problemas Óseos y Articulares


                              Inactividad Física

                              Exceso ingesta Calórica
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                                                                   Obesidad



                            CAUSAS                         CHILE


                              Patologías Endocrinas        Riesgo de:
                                   Trastornos Hipotálamo       Enf Cardiacas
                                   Hipotiroidismo              HTA
                                   Sd Cushing                  Problemas Psico-Social
                                   Hiperinsulismo              DM II
                                   Hipogonadismo               Problemas Óseos y Articulares


                              Inactividad Física

                              Exceso ingesta Calórica
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                                                                                                     Obesidad

                            CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS

                              Indice de masa elevado asociado con mayor número de citokinas
                              lo que determina mayor riesgo de E.P.

                              Relación directa entre la perdida de inserción y el nivel de
                              resistencia a la insulina.

                              Relación causal entre Obesidad y Periodontitis para generar
                              problemas a nivel cardiovascular.

                              Alto índice de Caries dentales esta asociado con hábitos de
                              alimentación similares a alto riesgo de desarrollar Enfermedades
                              Cardiovasculares.




                                RELATIONSHIP BETWEEN UPPER BODY OBESITY AND PERIODONTITIS
                                T. Saito, T. Koga, M. Tsuzuki and A. Ohshima Dept. Of Preventive Dentistry, Kyushu University Faculty of
                                   Dental Science - Journal of dental research


                                OBESITY, INFLAMMATION, AND PERIODONTAL DISEASE;
                                N. Pischon*, N. Heng, Dept. Of Periodontology, Charité University Medical Center, Berlin, Germany;
                                Journal of dental research
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                                                                 Diabetes

                            MANIFESTACIONES ORALES




                                  Hipertrofia Parotídea
                                  Xerostomía
                                  Boca urente
                                  Mayor incidencia infecciones
                                  Retraso cicatrización
                                  Aliento cetónico
                                  Periodontitis
                                  Encía eritematosa e hiperplásica
                                  Granulomas Subgingivales
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                                                                              Diabetes


                                                                              Consciente :
                                                 300 y 600 mg/dl
                                                                              transferido a hospital.
                            Shock                    Aparición lenta
                            hiperglicémico            Desorientación          Conservar vías respiratorias y
                                                       Taquicardia            ventilación Administración del
                                                        Taquipnea             oxígeno al 100% y soluciones
                                                     Piel y Boca seca           endovenosas para evitar el
                                                Aliento “Cetónico” o frutal
                                                                                     colapso vascular.
                                                  Hipotensión profunda
                                                Pérdida de la conciencia .




                                                 40 mg/dl o menor
                            Shock                   Confusión mental           Consumo de carbohidratos
                            hipoglicémico              Temblores               mejora con medidas en 5 o
                                                       Hipotensión                     10 minutos
                                                       Hipotermia
                                                      Inconsciencia             transportar a hospital
                                                      Piel húmeda
                                                        Sialorrea




                                     (Estres, sobre dosificación de insulina, desequilibrio
                                                          dietético)
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                                                                                     Diabetes

                            RECOMENDACIONES




                            Whipple’s triad for Hypoglycemia.
                            (1) symptoms consistent with hypoglycemia,
                            (2) a low plasma glucose concentration
                            (3) relief of symptoms after the plasma glucose level is raised.


                            “Acute therapy of hypoglycemia requires administration of oral
                            glucose or 25 g of a 50% solution intravenously followed by a
                            constant infusion of 5 or 10% dextrose if parenteral therapy is
                            necessary.”




                                  HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOL. II, Editorial
                                    mcgraw-Hill/interamericana de España, 2007, 17ª Ed. Pág. 1995-
                                    2040.
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                                                                             Diabetes

                            RECOMENDACIONES


                                   No utilizar salicilatos o cortico esteroides

                                   Profilaxis ATB
                                     Amoxicilina 2 gr una hora antes
                                     Clindamicina 600 mg una hora antes

                                   Atención dental a primera hora

                                   Sesiones cortas libres de stress

                                   Interconsulta

                                   No atender en ayuno

                                   Urgencias   (control dolor e infección)

                                   Evaluación de la glicemia antes de la atención
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                            Embarazo
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                                                                                       Embarazo




                            PREGNANCY AND LACTATION.
                            Oral Surgery, Oral Medicine & Oral Patology. Vol. 97 No. 6 June 2004.
                            Lakshmanan Suresh, BDS, and Lida Radfar, DDS,


                            MANAGEMENT OF THE PREGNANT ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY PATIENT.
                            J Oral Maxillofac Surg 60: 1479-1488, 2002.
                            Dr. Michel Turner.
Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
                                                           Embarazo

                             RECOMENDACIONES




                            Radiografías



                            Atención en decúbito lateral



                            Fármacos
Condiciones Sistémicas
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                                                         Disfunción Hepática




                            Precauciones odontológicas

                            Pruebas de coagulación
                            Evitar FMC catabolizacion hepática
                            Remitir a servicios hospitalarios
                            Protección contagio (hepatitis)

                                                     FMC contraindicados
                                                     BZD
                                                     Analgesicos
                                                     Salicilatos Y AntiHistamínicos
                                                     A. L
                                                     Antimicóticos
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                                                         Disfunción Hepática




                            Precauciones odontológicas

                            Pruebas de coagulación
                            Evitar FMC catabolizacion hepática
                            Remitir a servicios hospitalarios
                            Protección contagio (hepatitis)

                                                     FMC contraindicados
                                                     BZD
                                                     Analgesicos
                                                     Salicilatos Y AntiHistamínicos
                                                     A. L
                                                     Antimicóticos
Condiciones Sistémicas
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                            Inmunodepresión
Condiciones Sistémicas
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                                                                   Inmunodepresión

                            Anamnesis
                            
   Enf que retarden cicatrización y/o faciliten infecciones.
                            
       Tratamiento médico con fármacos inmunosupresores.

                                Examen físico
                            
       Alt inducidas por fármacos inmunodepresores (ciclosporina).




                                CORTICOIDES

                                PROFILAXIS / BACTEREMIAS

                                BIOSEGURIDAD
Condiciones Sistémicas
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                                                                  Inmunodepresión
                            Exámenes Complementarios


                                   Recuento de leucocitos no menor a 2000/mm3.
                                   Niveles de anticuerpos/inmunoglobulina
                                   Conteo de linfocitos T
                                   Niveles del complemento
                                   Tiempo de sangría: valor elevado puede indicar
                                   trombocitopenia (normal 1-9 min)
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                                                                  Inmunodepresión
                              Manifestaciones Orales



                            Mucositis oral
                            Xerostomía
                            Hipogeusia/disgeusia (radio y quimioterapia)
                            Caries asociada con radioterapia
                            Lesiones periodontales
                            Hiperplasia gingival (ciclosporina)
                            Infecciones oportunistas
                            Osteoradionecrosis (radioterapia)
                            Cándida Albicans
                            Lesiones herpéticas recurrentes
Condiciones Sistémicas
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                                                                    Inmunodepresión
                                Medidas Especiales




                            Mejorar las condiciones higiénicas (CHX)

                            Eliminar factores retentivos de placa

                            Corregir factores irritantes de tejidos
                            blandos (PPR mal ajustada)

                            Terapia con flúor (No usar geles
                            acidulados por alta irritación de la
                            mucosa)

                            Al realizar anestesia, evitar desgarros
                            con la aguja y administrar lento el
                            anestésico
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                            Alteraciones Renales
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                                                       Insuficiencia Renal
                            Manifestaciones Orales



                              Hiperplasia Gingival
                              Enfermedad periodontal
                              Xerostomía
                              Halitosis
                              Mal sabor
                              Lesiones en la mucosa
                              Lesiones malignas
                              Infecciones Orales
                              Anomalías dentales
                              Lesiones de Huesos
Condiciones Sistémicas
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                                                                          Insuficiencia Renal
                            Manejo Odontológico


                              PREVIO AL TRATAMIENTO

                            Interconsulta

                            Evaluar PA

                            Determinar causa IR            (Diabetes , enf. Autoinmunes, etc.)

                            Determinar la presencia de síntomas urémicos                         (fatiga, nauseas,
                            prurito o estado letárgico).

                            Programar la atención dental un día después de la diálisis
                            renal.
                            Pedir examen rutinario de sangre.                (hepatis B, HIV, tiempo de

                            protrombina y tromboplastina, etc.)

                            Considerar terapia ansiolítica en caso de hipertensión
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                                                             Insuficiencia Renal
                            Manejo Odontológico



                            DURANTE EL TRATAMIENTO

                              Búsqueda de manifestaciones intraorales, del daño
                              renal.


                              Uso de agentes hemostáticos en el procedimiento
                              quirúrgico .


                              Asegurar la comodidad del paciente.


                              Evitar procedimientos largos
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                                                                    Conclusión



                            CORRECTA ANAMNESIS   PARA DETECCIÓN CONDICIÓN SISTÉMICA ESPECIAL


                            ESTUDIOS DE LABORATORIOS

                            INTERCONSULTA NECESARIA

                            CONOCIMIENTO FARMACOLÓGICO

                            URGENCIA DENTAL, CONTROL DE DOLOR E INFECCIÓN

                            IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DE CONDICIONES SISTÉMICAS

                            CONOCER LA LIMITACIÓN DE LA PROFESIÓN
Condiciones Sistémicas
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                                                                                       Bibliografía

                            1.
Séptimo Informe  del Joint Nacional Committee sobre PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y
                               TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, 2006.

                            2.
CLASE SEMIOLOGÍA APLICADA A CONDICIONES SISTÉMICAS DEL PACIENTE ODONTOLÓGICO;
                               Preclínico de Cirugía 2006. Facultad Odontologia Universidad Finis Terrae

                            3.
Www.escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial.

                            4.
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO. Dr. Claudio san
                               martín m. , dr. Hans hampel a., prof. Dr. Julio villanueva. Unidad de Cirugía Máxilo Facial.
                               Hospital Clínico San Borja- Arriarán, Santiago de Chile. y Departamento de Cirugía y
                               Traumatología Máxilo Facial. Facultad de Odontología. Universidad de Chile.

                            5.
FISIOLOGÍA MÉDICA; William F. Ganong., 10º edicion. 2008

                            6.
MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO, Curso de medicina Oral 2007, Benjamín
                               Martínez, Universidad Mayor.

                            7.
TRATAMIENTO DENTAL EN EL PACIENTE DIABÉTICo, COEMA, Pasillo del Atocha 3-1°-29005
                               Málaga.

                            8.
EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA, E. Dias de Andrade; Jose Ranalli. 2004
                               Editorial Latinoamericana. Brasil

                            9.
MANAGEMENT OF THE PREGNANT ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY PATIENT. J Oral
                               Maxillofac Surg 60: 1479-1488, 2002. Dr. Michel Turner.

                            10. PREGNANCY AND LACTATION. Oral Surgery, Oral Medicine & Oral Patology. Vol. 97 No. 6 June
                              2004. Lakshmanan Suresh, BDS, and Lida Radfar, DDS,
Condiciones Sistémicas
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                                                                                         Bibliografía
                            11.
    DROGAS Y EMBARAZO. Revisión bibliográfica. Vol. 29 - Nº 2 - Octubre 2000. 
                              Dr. Héctor J. Lacassie. Instructor Departamento de Anestesiología, Pontificia Universidad Católica de
                              Chile. Dr. Gastón Núñez. Residente en Anestesiología, Pontificia Universidad Católica de Chile.
                              Doctor en Ciencias Médicas, Pontificia Universidad Católica de Chile.

                            12.
   MEDICINA EN ODONTOLOGÍA MANEJOS DENTAL DE PACIENTES CON ENFERMEDADES
                              SISTÉMICAS, capitulo 16 “estados fisiológicos especiales”  editorial “el manual moderno” segunda
                              edición. Páginas 291-297, 2003. José Luís Castellanos Suárez, laura Maria Díaz guzmán, oscar gay
                              zarate,

                            13.
  ANESTESIA LOCAL ODONTOLÓGICA Y EMBARAZO. Revisión Bibliográfica. 2004. Sano Jean,
                              Colmenares Narhayber, Sakkal Antonieta, Cedillo Marisabel, Duran Carlos.

                            14.
   CIRUGÍA ORAL. Editorial Panamericana. 1° edición, 2002. Capítulo I. Guillermo Raspall

                            15.
   EL MANUAL DE ODONTOLOGÍA, Editorial Mason, 1°edición,año 2002, pág. 1331- 1358.
                              Echeverría José Javier, Cuenca Emili,

                            16.
   EMBARAZO EN ODONTOLOGÍA. Revista ADM, vol.LXIII n°3, mayo-junio2005. Gay Zo y col.
                              Series en Medicina bucal

                            17.
   ANESTESIA LOCAL ODONTOLÓGICA Y EMBARAZO, Acta odontológica Venezolana, vol.39 n°2,
                              año 2002. Sano Jean y col,

                            18.
   EL MANUAL MERCK DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA. 9 ed. Barcelona (España): Océano/
                              Centrum; 1994

                            19.
   TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO. 5 ED. Madrid:
                              Harcourt Brace de España, S.A.; 1998. little jw, falace da, miller cs, rhodus nl.

                            20.
  CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOESTOMATOLÓGICO DE LA MUJER
                              EMBARAZADA. Oper Dent Endod 1998; 2 (3): 11. lopez j, rosello x.
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                                                                                         Bibliografía

                            21.
   TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL TOMO I, Editorial Ergon 2004, Pág. 85 a 86 y Pág. 89 a 96. Cosme
                              Gay Escoda- Leonardo Benni Aytés

                            22.
   DAÑO HEPÁTICO POR FÁRMACOS: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E HISTOLÓGICAS. Jorge Contreras,
                              Jaime Poniachik y cols., Rev Méd. Chile v.131 n. 10 santiago oct 2003.

                            23.
  LIVER DISEASE: CURRENT PERSPECTIVES ON MEDICAL AND DENTAL MANAGEMENT. Oral Surg Oral
                              Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 98 (5):516-21. Golla K, Epstein JB, Cabay RJ.

                            24.
   HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOL. II, Editorial mcgraw-Hill/interamericana de
                              España, 2007, 17ª Ed. Pág. 1995- 2040.

                            25.
  MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE CON DISFUNCIÓN., Cuba Rev Electron Biomed / Electrón J
                              Biomed 2003;1(2):88-94. Marta Sofía López Rodríguez MD; Hospital Joaquín Albarrán. Ciudad de La
                              Habana

                            26.
   SEMIOLÓGICA EN LA PRÁCTICA DE LA ODONTOLOGÍA; Editorial mcgraw-Hill/interamericana de
                              Chile Ltda., año 2000. Máximo Giglio.

                            27.
   DISCRASIAS SANGUINEAS DE IMPORTANCIA EN LA ATENCIÓN DENTAL Y MANEJO PROPUESTO PARA
                              LOS PACIENTES. Anurag Gupta, Joel B. Epstein, Robert J. Cabay; Journal of the Canadian Dental
                              Association, Vol. 73, No. 1 , 77-83, Febrero 2007.

                            28.
   DESORDENES HEREDITARIOS DE LA COAGULACION SANGUINEA: MANEJO Y TRATAMIENTO DENTAL,
                              G. Gómez-Moreno, A. Cutando-Soriano, C. Arana, y C. Scully; Journal of the Dental Research, Vol. 84,
                              No. 11, 978-85, Noviembre 2005.

                            29.
    SEMIOLOGIA EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA. Máximo Giglio, Liliana Nicolosi. Editorial mcgraw-
                              Hill / Interamericana. Capítulo 5, hematología.

                            30.
   DIAGNOSTICO EN CLINICA ESTOMATOLOGICA. E. Ceccotti, R. Sforza.
                              Editorial Panamericana, 1° edición, año 2007. Págs. 361-366, 370.
Condiciones Sistémicas
De Cuidado en Odontología
                                                                                           Bibliografía

                            31.
   ESTUDIO DEL ESTADO BUCODENTAL DEL PACIENTE TRASPLANTADO HEPÁTICO. M.Díaz Ortiz, J.M
                              Micó Llorens, J.Gargallo, C. Baliellas, L. Berin, C.Gay Escoda. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005.
                              10:66-76

                            32.
  DIAGNOSTICO DE OBESIDAD Y METODOS DE EVALUACION, Dr. Manuel Moreno G. /
                              www.escuela.med.puc.cl

                            33.
    RELATIONSHIP BETWEEN UPPER BODY OBESITY AND PERIODONTITIS Journal of dental research; T.
                              Saito, T. Koga, M. Tsuzuki and A. Ohshima Dept. Of Preventive Dentistry, Kyushu University Faculty of
                              Dental Science

                            34.
   OBESITY, INFLAMMATION, AND PERIODONTAL DISEASE; N. Pischon*, N. Heng, Dept. Of
                              Periodontology, Charité University Medical Center, Berlin, Germany; Journal of dental research

                            35.
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                              CINCO AÑOS DE EDAD; martha pineda mea, mg. sylvia chein, villacampa,c.d., departamento
                              académico de estomatología Biosocial - Fac.de Odontología - UNMSM. Odontología Sanmarquina,
                              Vol. 1 .  N° 7 . 2001

                            36.
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Condiciones Sistemicas especiales en Odontologia

  • 1.
  • 2. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Introducción Situaciones Clínicas Cuidado especial en la consulta odontológica DM HTA INMUNOSUPRIMIDOS EMBARAZADAS DAÑO RENAL Protocolos de Atención DAÑO HEPÁTICO OBESIDAD OTROS
  • 3. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Hipertensión Arterial MANEJO ODONTOLOGICO HTA ANTES DE LA ATENCIÓN Identificar pacientes con HTA. Fármacos (interacciones VC – manisfetaciones orales) Descanso 5 minutos antes de la medición. Pre medicación (Benzodiazepinas) HTA severa o no controlada sin VC. Presión diastólica >100 mmHg. No atender.
  • 4. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Hipertensión Arterial MANEJO ODONTOLOGICO HTA ANTES DE LA ATENCIÓN Identificar pacientes con HTA. Fármacos (interacciones VC – manisfetaciones orales) Descanso 5 minutos antes de la medición. Pre medicación (Benzodiazepinas) HTA severa o no controlada sin VC. Presión diastólica >100 mmHg. No atender.
  • 5. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Hipertensión Arterial MANEJO ODONTOLOGICO HTA DURANTE LA ATENCIÓN Disminución estrés y ansiedad Evitar estimulación dolorosa Evitar hipotensión postural. (Cambios graduales de posición ) Administración A.L lenta con bajas concentraciones de VC.
  • 6. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Hipertensión Arterial MANEJO CRISIS HIPERTENSIVA SIGNOS / SINTOMAS TRATAMIENTO Intranquilidad Control Signos Vitales Cefaleas Nifedipino 10 - 20 mg Dolor Torácico (Sublingual) Pulso “Martillado” Servicio de Emergencia Tinitus PA 180/110 mmHg
  • 7. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Hipertensión Arterial PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
  • 8. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Hipertensión Arterial PROTOCOLOS DE ATENCIÓN - HTA
  • 9. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Obesidad CAUSAS CHILE Patologías Endocrinas Riesgo de: Trastornos Hipotálamo Enf Cardiacas Hipotiroidismo HTA Sd Cushing Problemas Psico-Social Hiperinsulismo DM II Hipogonadismo Problemas Óseos y Articulares Inactividad Física Exceso ingesta Calórica
  • 10. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Obesidad CAUSAS CHILE Patologías Endocrinas Riesgo de: Trastornos Hipotálamo Enf Cardiacas Hipotiroidismo HTA Sd Cushing Problemas Psico-Social Hiperinsulismo DM II Hipogonadismo Problemas Óseos y Articulares Inactividad Física Exceso ingesta Calórica
  • 11. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Obesidad CONSIDERACIONES ODONTOLÓGICAS Indice de masa elevado asociado con mayor número de citokinas lo que determina mayor riesgo de E.P. Relación directa entre la perdida de inserción y el nivel de resistencia a la insulina. Relación causal entre Obesidad y Periodontitis para generar problemas a nivel cardiovascular. Alto índice de Caries dentales esta asociado con hábitos de alimentación similares a alto riesgo de desarrollar Enfermedades Cardiovasculares. RELATIONSHIP BETWEEN UPPER BODY OBESITY AND PERIODONTITIS T. Saito, T. Koga, M. Tsuzuki and A. Ohshima Dept. Of Preventive Dentistry, Kyushu University Faculty of Dental Science - Journal of dental research OBESITY, INFLAMMATION, AND PERIODONTAL DISEASE; N. Pischon*, N. Heng, Dept. Of Periodontology, Charité University Medical Center, Berlin, Germany; Journal of dental research
  • 12. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Diabetes MANIFESTACIONES ORALES Hipertrofia Parotídea Xerostomía Boca urente Mayor incidencia infecciones Retraso cicatrización Aliento cetónico Periodontitis Encía eritematosa e hiperplásica Granulomas Subgingivales
  • 13. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Diabetes Consciente : 300 y 600 mg/dl transferido a hospital. Shock Aparición lenta hiperglicémico Desorientación Conservar vías respiratorias y Taquicardia ventilación Administración del Taquipnea oxígeno al 100% y soluciones Piel y Boca seca endovenosas para evitar el Aliento “Cetónico” o frutal colapso vascular. Hipotensión profunda Pérdida de la conciencia . 40 mg/dl o menor Shock Confusión mental Consumo de carbohidratos hipoglicémico Temblores mejora con medidas en 5 o Hipotensión 10 minutos Hipotermia Inconsciencia transportar a hospital Piel húmeda Sialorrea (Estres, sobre dosificación de insulina, desequilibrio dietético)
  • 14. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Diabetes RECOMENDACIONES Whipple’s triad for Hypoglycemia. (1) symptoms consistent with hypoglycemia, (2) a low plasma glucose concentration (3) relief of symptoms after the plasma glucose level is raised. “Acute therapy of hypoglycemia requires administration of oral glucose or 25 g of a 50% solution intravenously followed by a constant infusion of 5 or 10% dextrose if parenteral therapy is necessary.” HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOL. II, Editorial mcgraw-Hill/interamericana de España, 2007, 17ª Ed. Pág. 1995- 2040.
  • 15. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Diabetes RECOMENDACIONES No utilizar salicilatos o cortico esteroides Profilaxis ATB Amoxicilina 2 gr una hora antes Clindamicina 600 mg una hora antes Atención dental a primera hora Sesiones cortas libres de stress Interconsulta No atender en ayuno Urgencias (control dolor e infección) Evaluación de la glicemia antes de la atención
  • 16. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Embarazo
  • 17. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Embarazo PREGNANCY AND LACTATION. Oral Surgery, Oral Medicine & Oral Patology. Vol. 97 No. 6 June 2004. Lakshmanan Suresh, BDS, and Lida Radfar, DDS, MANAGEMENT OF THE PREGNANT ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY PATIENT. J Oral Maxillofac Surg 60: 1479-1488, 2002. Dr. Michel Turner.
  • 18. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Embarazo RECOMENDACIONES Radiografías Atención en decúbito lateral Fármacos
  • 19. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Disfunción Hepática Precauciones odontológicas Pruebas de coagulación Evitar FMC catabolizacion hepática Remitir a servicios hospitalarios Protección contagio (hepatitis) FMC contraindicados BZD Analgesicos Salicilatos Y AntiHistamínicos A. L Antimicóticos
  • 20. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Disfunción Hepática Precauciones odontológicas Pruebas de coagulación Evitar FMC catabolizacion hepática Remitir a servicios hospitalarios Protección contagio (hepatitis) FMC contraindicados BZD Analgesicos Salicilatos Y AntiHistamínicos A. L Antimicóticos
  • 21. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Inmunodepresión
  • 22. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Inmunodepresión Anamnesis Enf que retarden cicatrización y/o faciliten infecciones. Tratamiento médico con fármacos inmunosupresores. Examen físico Alt inducidas por fármacos inmunodepresores (ciclosporina). CORTICOIDES PROFILAXIS / BACTEREMIAS BIOSEGURIDAD
  • 23. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Inmunodepresión Exámenes Complementarios Recuento de leucocitos no menor a 2000/mm3. Niveles de anticuerpos/inmunoglobulina Conteo de linfocitos T Niveles del complemento Tiempo de sangría: valor elevado puede indicar trombocitopenia (normal 1-9 min)
  • 24. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Inmunodepresión Manifestaciones Orales Mucositis oral Xerostomía Hipogeusia/disgeusia (radio y quimioterapia) Caries asociada con radioterapia Lesiones periodontales Hiperplasia gingival (ciclosporina) Infecciones oportunistas Osteoradionecrosis (radioterapia) Cándida Albicans Lesiones herpéticas recurrentes
  • 25. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Inmunodepresión Medidas Especiales Mejorar las condiciones higiénicas (CHX) Eliminar factores retentivos de placa Corregir factores irritantes de tejidos blandos (PPR mal ajustada) Terapia con flúor (No usar geles acidulados por alta irritación de la mucosa) Al realizar anestesia, evitar desgarros con la aguja y administrar lento el anestésico
  • 26. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Alteraciones Renales
  • 27. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Insuficiencia Renal Manifestaciones Orales Hiperplasia Gingival Enfermedad periodontal Xerostomía Halitosis Mal sabor Lesiones en la mucosa Lesiones malignas Infecciones Orales Anomalías dentales Lesiones de Huesos
  • 28. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Insuficiencia Renal Manejo Odontológico PREVIO AL TRATAMIENTO Interconsulta Evaluar PA Determinar causa IR (Diabetes , enf. Autoinmunes, etc.) Determinar la presencia de síntomas urémicos (fatiga, nauseas, prurito o estado letárgico). Programar la atención dental un día después de la diálisis renal. Pedir examen rutinario de sangre. (hepatis B, HIV, tiempo de protrombina y tromboplastina, etc.) Considerar terapia ansiolítica en caso de hipertensión
  • 29. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Insuficiencia Renal Manejo Odontológico DURANTE EL TRATAMIENTO Búsqueda de manifestaciones intraorales, del daño renal. Uso de agentes hemostáticos en el procedimiento quirúrgico . Asegurar la comodidad del paciente. Evitar procedimientos largos
  • 30. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Conclusión CORRECTA ANAMNESIS PARA DETECCIÓN CONDICIÓN SISTÉMICA ESPECIAL ESTUDIOS DE LABORATORIOS INTERCONSULTA NECESARIA CONOCIMIENTO FARMACOLÓGICO URGENCIA DENTAL, CONTROL DE DOLOR E INFECCIÓN IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO DE CONDICIONES SISTÉMICAS CONOCER LA LIMITACIÓN DE LA PROFESIÓN
  • 31. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Bibliografía 1. Séptimo Informe  del Joint Nacional Committee sobre PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, 2006. 2. CLASE SEMIOLOGÍA APLICADA A CONDICIONES SISTÉMICAS DEL PACIENTE ODONTOLÓGICO; Preclínico de Cirugía 2006. Facultad Odontologia Universidad Finis Terrae 3. Www.escuela.med.puc.cl/publ/medamb/hipertensionarterial. 4. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO. Dr. Claudio san martín m. , dr. Hans hampel a., prof. Dr. Julio villanueva. Unidad de Cirugía Máxilo Facial. Hospital Clínico San Borja- Arriarán, Santiago de Chile. y Departamento de Cirugía y Traumatología Máxilo Facial. Facultad de Odontología. Universidad de Chile. 5. FISIOLOGÍA MÉDICA; William F. Ganong., 10º edicion. 2008 6. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO, Curso de medicina Oral 2007, Benjamín Martínez, Universidad Mayor. 7. TRATAMIENTO DENTAL EN EL PACIENTE DIABÉTICo, COEMA, Pasillo del Atocha 3-1°-29005 Málaga. 8. EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA, E. Dias de Andrade; Jose Ranalli. 2004 Editorial Latinoamericana. Brasil 9. MANAGEMENT OF THE PREGNANT ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY PATIENT. J Oral Maxillofac Surg 60: 1479-1488, 2002. Dr. Michel Turner. 10. PREGNANCY AND LACTATION. Oral Surgery, Oral Medicine & Oral Patology. Vol. 97 No. 6 June 2004. Lakshmanan Suresh, BDS, and Lida Radfar, DDS,
  • 32. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Bibliografía 11. DROGAS Y EMBARAZO. Revisión bibliográfica. Vol. 29 - Nº 2 - Octubre 2000.  Dr. Héctor J. Lacassie. Instructor Departamento de Anestesiología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Dr. Gastón Núñez. Residente en Anestesiología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Doctor en Ciencias Médicas, Pontificia Universidad Católica de Chile. 12. MEDICINA EN ODONTOLOGÍA MANEJOS DENTAL DE PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS, capitulo 16 “estados fisiológicos especiales”  editorial “el manual moderno” segunda edición. Páginas 291-297, 2003. José Luís Castellanos Suárez, laura Maria Díaz guzmán, oscar gay zarate, 13. ANESTESIA LOCAL ODONTOLÓGICA Y EMBARAZO. Revisión Bibliográfica. 2004. Sano Jean, Colmenares Narhayber, Sakkal Antonieta, Cedillo Marisabel, Duran Carlos. 14. CIRUGÍA ORAL. Editorial Panamericana. 1° edición, 2002. Capítulo I. Guillermo Raspall 15. EL MANUAL DE ODONTOLOGÍA, Editorial Mason, 1°edición,año 2002, pág. 1331- 1358. Echeverría José Javier, Cuenca Emili, 16. EMBARAZO EN ODONTOLOGÍA. Revista ADM, vol.LXIII n°3, mayo-junio2005. Gay Zo y col. Series en Medicina bucal 17. ANESTESIA LOCAL ODONTOLÓGICA Y EMBARAZO, Acta odontológica Venezolana, vol.39 n°2, año 2002. Sano Jean y col, 18. EL MANUAL MERCK DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA. 9 ed. Barcelona (España): Océano/ Centrum; 1994 19. TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO. 5 ED. Madrid: Harcourt Brace de España, S.A.; 1998. little jw, falace da, miller cs, rhodus nl. 20. CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOESTOMATOLÓGICO DE LA MUJER EMBARAZADA. Oper Dent Endod 1998; 2 (3): 11. lopez j, rosello x.
  • 33. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Bibliografía 21. TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL TOMO I, Editorial Ergon 2004, Pág. 85 a 86 y Pág. 89 a 96. Cosme Gay Escoda- Leonardo Benni Aytés 22. DAÑO HEPÁTICO POR FÁRMACOS: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E HISTOLÓGICAS. Jorge Contreras, Jaime Poniachik y cols., Rev Méd. Chile v.131 n. 10 santiago oct 2003. 23. LIVER DISEASE: CURRENT PERSPECTIVES ON MEDICAL AND DENTAL MANAGEMENT. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004; 98 (5):516-21. Golla K, Epstein JB, Cabay RJ. 24. HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA VOL. II, Editorial mcgraw-Hill/interamericana de España, 2007, 17ª Ed. Pág. 1995- 2040. 25. MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE CON DISFUNCIÓN., Cuba Rev Electron Biomed / Electrón J Biomed 2003;1(2):88-94. Marta Sofía López Rodríguez MD; Hospital Joaquín Albarrán. Ciudad de La Habana 26. SEMIOLÓGICA EN LA PRÁCTICA DE LA ODONTOLOGÍA; Editorial mcgraw-Hill/interamericana de Chile Ltda., año 2000. Máximo Giglio. 27. DISCRASIAS SANGUINEAS DE IMPORTANCIA EN LA ATENCIÓN DENTAL Y MANEJO PROPUESTO PARA LOS PACIENTES. Anurag Gupta, Joel B. Epstein, Robert J. Cabay; Journal of the Canadian Dental Association, Vol. 73, No. 1 , 77-83, Febrero 2007. 28. DESORDENES HEREDITARIOS DE LA COAGULACION SANGUINEA: MANEJO Y TRATAMIENTO DENTAL, G. Gómez-Moreno, A. Cutando-Soriano, C. Arana, y C. Scully; Journal of the Dental Research, Vol. 84, No. 11, 978-85, Noviembre 2005. 29. SEMIOLOGIA EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA. Máximo Giglio, Liliana Nicolosi. Editorial mcgraw- Hill / Interamericana. Capítulo 5, hematología. 30. DIAGNOSTICO EN CLINICA ESTOMATOLOGICA. E. Ceccotti, R. Sforza. Editorial Panamericana, 1° edición, año 2007. Págs. 361-366, 370.
  • 34. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Bibliografía 31. ESTUDIO DEL ESTADO BUCODENTAL DEL PACIENTE TRASPLANTADO HEPÁTICO. M.Díaz Ortiz, J.M Micó Llorens, J.Gargallo, C. Baliellas, L. Berin, C.Gay Escoda. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005. 10:66-76 32. DIAGNOSTICO DE OBESIDAD Y METODOS DE EVALUACION, Dr. Manuel Moreno G. / www.escuela.med.puc.cl 33. RELATIONSHIP BETWEEN UPPER BODY OBESITY AND PERIODONTITIS Journal of dental research; T. Saito, T. Koga, M. Tsuzuki and A. Ohshima Dept. Of Preventive Dentistry, Kyushu University Faculty of Dental Science 34. OBESITY, INFLAMMATION, AND PERIODONTAL DISEASE; N. Pischon*, N. Heng, Dept. Of Periodontology, Charité University Medical Center, Berlin, Germany; Journal of dental research 35. ESTADO NUTRICIONAL COMO RIESGO PARA DESARROLLAR CARIES EN NIÑOS MENORES  DE CINCO AÑOS DE EDAD; martha pineda mea, mg. sylvia chein, villacampa,c.d., departamento académico de estomatología Biosocial - Fac.de Odontología - UNMSM. Odontología Sanmarquina, Vol. 1 .  N° 7 . 2001 36. DENTAL CARIES AND CHILDHOOD OBESITY: ROLES OF DIET AND SOCIOECONOMIC STATUS; Teresa A. Marshall1Department of Preventive and Community Dentistry, College of Dentistry, University of Iowa, IA, USA 37. DENTAL CARIES AND CHILDHOOD OBESITY: ROLES OF DIET AND SOCIOECONOMIC STATUS ; Marshall TA, Eichenberger-Gilmore JM, Broffitt BA, Warren JJ, Levy SM.. Community Dent Oral Epidemiol 2007 38. RELATIONSHIP BETWEEN DENTAL CARIES AND RISK FACTORS FOR ATHEROSCLEROSIS IN SWEDISH ADOLESCENTS. Larsson B, Johansson I, Hallmans G, Ericson T.Community Dent Oral Epidemiol 1995: 23: 205-210.
  • 35. Condiciones Sistémicas De Cuidado en Odontología Gracias