Este documento describe el caso clínico de una paciente con diverticulitis que requirió tratamiento médico en un hospital de Caracas. La paciente presentaba síntomas de hemorragia digestiva inferior y deshidratación moderada. Exámenes de laboratorio y una colonoscopia confirmaron el diagnóstico de enfermedad diverticular con sangrado activo de un divertículo, el cual fue tratado mediante hemostasia endoscópica. La paciente recibió tratamiento para la diverticulitis, hipertensión, y diabetes, y se recuperó satisfactor
1. INTEGRANTES:
CASTELLANO YESENIA C.I.:
V-14.005.952
ESTUDIANTE DEL TERCER AÑO DE MEDICINA
INTEGRAL COMUNITARIA
PARRA HERNÁN C.I.: V-
12.641.589
PNFMIC – ASIC ZONA “E” 23 DE ENERO
FEBRERO
2015
ASESOR:
DRA. ALCALÁ LOURDES
DIRECTORA DEL CENTRO DE
DIAGNÓSTICO INTEGRAL (CDI)
DIEGO LENÍN SANTANA ZONA “E” 23
DE ENERO
2. INTRODUCCIÓN
El sistema digestivo es uno de los sistemas más estudiados por sus
diversas patologías que son tan frecuentes en la vida de cualquier ser
humano.
Desde una distensión abdominal, pasando por una gastritis o una infección
hasta llegar a un cáncer invasivo, el sistema digestivo siempre ha sido
junto a las patologías respiratorias y los traumatismos, la principal
causa de consulta y de hospitalización de los pacientes en los centros
de salud.
Con este trabajo tratamos de concientizar a la población en general sobre
este flagelo que aumenta su frecuencia mayoritariamente en personas
de la tercera edad, principalmente por los malos hábitos alimenticios.
3. OBJETIVO GENERAL
• Determinar la evolución clínica de la Diverticulitis en un paciente
intrahospitalario, en un centro hospitalario de Caracas, en el periodo
comprendido de 08 de noviembre al 13 de noviembre del 2014.
4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Definir las causas que conllevan a la enfermedad
• Identificar síntomas y signos más comunes
• Detallar pautas de Tratamiento
• Determinar medidas de Prevención
6. INTESTINO GRUESO
El colon, también llamado intestino grueso, es la última porción del aparato
digestivo. Es un tubo largo y hueco que se encuentra al final del
sistema digestivo, Mide unos 1,5 m de longitud y 6,5 cm de diámetro, se
extiende entre el íleon y el ano, extrae agua y sal de residuos sólidos
antes de que sean almacenados y eliminados del cuerpo en forma de
heces. El colon consta de cuatro secciones: el colon ascendente, el
colon transverso, el colon descendente, y el colon sigmoides. El colon,
el ciego y el recto componen el intestino grueso
7. INTESTINO GRUESO
Existen muchos trastornos (no infecciosos) que pueden afectar su
capacidad para funcionar adecuadamente. Entre ellos:
• Cáncer Colorectal
• Pólipos del Colon
• Colitis Ulcerativa
• Diverticulosis y Diverticulitis
• Síndrome del Intestino Irritable
8. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Los divertículos corresponden a protrusiones saculares de la mucosa a
través de la pared muscular del colon que contienen sólo mucosa y
submucosa cubiertas de serosa; siendo realmente seudodivertículos
(falsos divertículos).
La enfermedad diverticular se define como:
• Diverticulosis: que corresponde a la presencia de divertículos dentro
del colon.
• Diverticulitis: consistente en la inflamación de un divertículo.
• Diverticulitis complicada: se refiere a la perforación libre, la formación
de abscesos, fístulas u obstrucciones secundarias al proceso
inflamatorio diverticular.
9. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Epidemiología
La prevalencia exacta de la diverticulosis de colon es desconocida ya que
muchos pacientes se mantienen asintomáticos, esta aumenta con la
edad, estimándose en menos de 5% en sujetos menores de 40 años,
con un incremento de un 30% a los 60 años y alcanzando hasta un 65%
de la población a los 80 años.
10. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Patogenesis de la diverticulosis
La enfermedad diverticular del colon es el resultado de una compleja
interacción entre factores dietéticos, genéticos y de motilidad intestinal,
que llevan a un aumento de la presión intraluminal y a cambios en la
resistencia en algunas zonas de la pared colónica.
La diverticulitis es causada por pequeños pedazos de heces (materia fecal)
que quedan atrapados en estas bolsas, ocasionando infección o
inflamación
11. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Síntomas
Las personas con diverticulosis con frecuencia no tienen ningún síntoma,
pero pueden presentar distensión y cólicos en la parte baja del
abdomen
Los síntomas de diverticulitis son más graves y con frecuencia empiezan
repentinamente, pero pueden empeorar durante unos días. Ellos
abarcan:
• Sensibilidad, generalmente en el lado inferior izquierdo del abdomen.
• Distensión o gases.
• Fiebre y escalofríos.
• Náuseas y vómitos.
• Anorexia
13. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Tratamiento
El tratamiento de la diverticulosis depende de la gravedad de los síntomas.
Algunas personas posiblemente necesiten estar en el hospital, pero por
lo regular se puede tratar este problema en casa.
Para ayudar con el dolor, su médico puede sugerirle que:
• Descanse en la cama y posiblemente use una almohadilla térmica en el
abdomen.
• Tomar analgésicos
• Beba sólo líquidos durante uno o dos días y luego lentamente empiece
a tomar líquidos más espesos y luego ingiera alimentos.
• Puede indicarse tratarlo con antibióticos.
14. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Expectativas (pronóstico)
La mayoría de las veces, se trata de una afección leve que responde bien al
tratamiento. Algunas personas tendrán más de un episodio de
diverticulitis. La cirugía puede ser necesaria en algunos casos.
La cirugía se reserva para los pacientes con diverticulitis recurrente,
complicaciones o ataques graves cuando hay poca o ninguna
respuesta al medicamento
15. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Posibles complicaciones
Los problemas más serios que se pueden presentar son:
• Conexiones anormales que se forman entre partes del colon o entre el
colon y otra parte del cuerpo (fístula).
• Agujero o ruptura en el colon (perforación).
• Área estrecha en el colon (estenosis).
• Cavidad llena con pus o infección (absceso).
16. CASO CLÍNICO:
Valoración por el médico tratante:
Se valora paciente femenina, condiciones clínicas estables, con acentuada palidez
cutánea, mucosa moderadamente deshidratada con mucosa oral seca, consciente
y orientada en tiempo, persona y espacio, ruidos cardíacos sin soplos, ruidos
pulmonares presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados, a nivel
abdominal blando depresible, dolorosos al nivel del epigastrio, ruidos hidroaereos
presentes, se evidencia hernia umbilical no complicada, puntos uretrales
negativos, extremidades simétricas eutróficas sin varices ni edema, tacto rectal
dedo de guante con rectorragia presente.
Impresión Diagnóstica:
• Hemorragia Digestiva Inferior
• Deshidratación Moderada
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión Arterial
Antecedentes Psicosociales:
La paciente profesa la religión Testigo de Jehová.
17. CASO CLÍNICO:
Endoscopia Digestiva Inferior (colonoscopia):
• Tacto rectal esfínter tónico, ampolla vacía, paredes lisas.
• Se introduce colonoscopio hasta 15 cm del íleon terminal mucosa normal,
Ciego mucosa de aspecto normal, ángulo hepático transverso, ángulo
esplécnico, descendente y sigmoides se evidencian imágenes saculares
correspondientes a divertículos, con presencia de abundantes restos
sanguíneos y coágulos, a nivel del colon sigmoides se observa la presencia
de divertículo con ángulo adherido se procede a lavar exhaustivamente y se
observa sangrado en capa se procede a realizar hemostasis con
escleroterapia con adrenalina siendo efectivo, se procede a colocar clip
endoscópico sin complicaciones inmediatas, a nivel del recto se realiza
maniobra de retroversión normal.
CONCLUSIÓN:
• Enfermedad Diverticular.
• Divertículo con sangrado activo
• Hemostasia Mecánica
23. CASO CLÍNICO:
Tratamiento no medicamentoso
• Dieta blanda baja en grasas, carbohidratos.
• Medida higiénico-sanitarias adecuadas
• Garantizar un hábito defecatorio adecuado
• No ingerir alimentos con semillas
• Tomar signos vitales cada 8 horas
• Garantizar una correcta hidratación al paciente
• Cuidados propios de enfermería
24. CASO CLÍNICO:
Tratamiento Medicamentoso
• Solución Salina Normal de Cloruro de Sodio al 0.9% con Cloruro de
Potasio 15mEq y Sulfato de Magnesio 3 mEq en cada 500 ml a pasar
2000 ml EV en 24 horas más reposición según perdida
• Esomeprazol 40 mg EV OD
• Metformina 500 mg VO BID
• Alprazolam 0,5 mg VO HS
• Valsartan 80 mg VO OD
25. CASO CLÍNICO:
Complicaciones
• Sangrado Diverticular por perforación
• Deshidratación de moderada a severa
• Shock Hipovolémico
• Fallo Multiorgánico
• Muerte
26. CONCLUSIÓN
El objetivo principal es concientizar a la comunidad, con énfasis en la
tercera edad por los malos hábitos alimenticios, ya que es un mal de la
vida moderna de causas desconocidas y rápido incremento.
27. CONCLUSIÓN
En esta situación convergen 2 grandes intereses: el del paciente y su
familia que pretenden ejercer una objeción de consciencia fundada en
motivos religiosos, consecuencia del reconocimiento de su libertad; y
el del médico, que entiende que su deber jurídico y moral es salvar la
vida de su paciente.
28. CONCLUSIÓN
En Venezuela esta situación fue resuelta en la Sala Constitucional del
tribunal Supremo de Justicia de la República Bolivariana de Venezuela,
en Sentencia Nº 1.431, de fecha 14 de agosto de 2008 en la cual se
enuncian 2 principios para solucionar el conflicto
1. Es conforme a derecho del médico la transfusión sanguínea al paciente
Testigo de Jehová (o de cualquier otra religión), aún en contra de su
voluntad, cuando esté en riesgo su vida y no exista tratamiento
alternativo.
2. El médico tiene el deber de informar sobre tratamientos alternativos a la
transfusión y de remitir a otro médico en caso de que él no esté en la
capacidad de realizarla. El médico queda absuelto de cualquier
resultado de este tratamiento alternativo debido a que es derecho del
paciente el tomarlo o no.
29. “Artículo 43 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela: el
derecho a la vida es inviolable. Ninguna ley podrá establecer la pena de
muerte, ni autoridad alguna aplicarla…”